Un caz de angioplastie percutanată și tratament conservator pentru leziunea bilaterală a arterei renale contondente

Bontleziunea arterei renaleeste rar și nu a fost stabilit un tratament standard. Raportăm un caz de contondent bilateralleziunea arterei renalein careangioplastie percutanatașitratament conservatorau fost efectuate. Mascul de a 4-a generație. În timp ce mergea, a fost lovit de un camion și a fost rănit. CT cu contrast și angiografia au evidențiat perturbareaartera renală dreaptă, contrast slab înparenchimul renal drept,afectarea intimalăla ramura dorsală aartera renală stângă, și contrast întârziat în parenchimul renal dorsal stâng. Deși am reușit să punem un stent în ramura dorsală a arterei renale stângi, cea dreaptăocluzia arterei renalenu putea fi ameliorat percutanat. Deși s-a luat în considerare revascularizarea chirurgicală, s-a stabilit că a fost deja păstrată suficientă funcție renală, iar artera renală dreaptă a fost tratată conservator. Hipertensiunea care a apărut postoperator a fost tratată cu medicamente orale.Creatinina sericăLa 4 luni după leziune a fost de 1. Stent-ul sa dovedit a fi patent pe CT cu contrast la ₁₂mg/dl. Termeni index:leziunea contondită a arterei renale, angioplastie percutanata,tratament conservator

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

fundal

Bontleziunea arterei renaleeste o leziune rară care complică traumatismele contondente ₁) ₂). Nu s-a stabilit o metodă standard de tratament și s-a efectuat revascularizare chirurgicală și tratament conservator, dar în ultimii ani a fost recunoscută utilitatea angioplastiei percutanate ₃) ₄). Raportăm un caz de leziune bilaterală a arterei renale contondente în care angioplastia percutanată și tratamentul conservator au fost efectuate cu succes pentru a conservafuncție renală suficientă.

În zilele a 4-a și a 13-a de spital s-a efectuat reducerea deschisă a fracturii acetabulare drepte și subluxație vertebrală. Hipertensiunea arterială a fost observată din a 22-a zi de spital și a fost controlată cu medicamente antihipertensive orale. Administrarea orală de ₁₀₀mg/zi a fost începută în a 33-a zi de boală. A fost transferată la spital în cea de-a 43-a zi de spital, fără să mai fi făcut vreodată hemodializă. Creatinina serică la 4 luni după leziune a fost de 1. ₁₂mg/dl, eGFR este ₈₃mL/min/₁. Era ₇₃m₂. CT cu contrast a arătat că stentul plasat în ramura dorsală a arterei renale stângi era patent și nu a existat nicio întârziere de contrast sau atrofie în partea dorsală a rinichiului stâng, ci rinichiul drept, unde obstrucția fluxului sanguin nu a putut. fi rezolvată, a fost grav atrofiată.

Se micșora (Figura 3). Hipertensiunea arterială a fost bine controlată cu medicamente orale.

Gânduri și observații

Leziunea arterei renale este cauzată de un traumatism contondent. ₀₅︲₀． Este o leziune rară care apare în ₀₈%₁)₂). În funcție de tipul de leziune, aceasta poate fi împărțită în lacerații și rupturi care implică întreaga grosime a arterei și leziuni intimale care sunt localizate doar la nivelul intimei. Lacrimile și rupturile afectează prognosticul de viață din cauza sângerării, iar leziunile intimale afectează prognosticul funcțional din cauza dereglării fluxului sanguin. ．． Prin urmare, urgența și conținutul fiecărui tratament diferă, dar leziunea arterei renale nu este clasificată în funcție de tipul de leziune în Clasificarea leziunilor de organe ale Societății Japoneze de Traumatologie ₂₀₀₈₅) și Scala American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scala ₆). Ca tratament, hemostaza este necesară atunci când există sângerări din cauza lacerațiilor sau rupturii. Pe de altă parte, nu există o opinie stabilită cu privire la tratamentul optim pentru tulburările de flux sanguin cauzate de afectarea intimală ca în acest caz.

Tratamentul leziunii intimale contondente a arterei renale include revascularizarea chirurgicală, tratamentul conservator și angioplastia percutanată. Din punct de vedere istoric, s-a încercat revascularizarea chirurgicală, dar rata de succes tehnic și rata de conservare a funcției renale sunt de numai 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% este cu greu un rezultat bun₂)₇)︲₉). Din acest motiv, în jurul anului 2012, s-a încercat revascularizarea chirurgicală în cazurile de afectare a unuia sau ambilor rinichi, dar funcția rinichiului sănătos a fost păstrată.

Acum există rapoarte care recomandă tratament conservator dacă afecțiunea este prezentă. Angioplastia percutanată a fost raportată pentru prima dată în 2012 (2015) și este considerată o opțiune rezonabilă datorită ratei bune de succes tehnic de 43% și ratei de conservare a funcției renale de 20%. În acest caz, există loc de discuție cu privire la ce ar trebui făcut atunci când revascularizarea percutanată a arterei renale drepte este imposibilă. Am crezut că funcția renală reziduală adecvată nu ar putea fi menținută dacă toate leziunile au fost tratate conservator, așa că am efectuat revascularizare la ramura dorsală a arterei renale stângi. S-a raportat că există o corelație între volumul parenchimatos renal și funcția renală. După nefrectomie, s-a raportat că funcția renală reziduală crește compensator cu ₂₀︲₂₅%. În acest caz, când a fost măsurat postoperator, volumul parenchimului renal a fost ₁₄₀cm₃ pe partea dreaptă și ₁₅₆cm₃ pe partea stângă, indicând fluxul sanguin afectat.

Nu s-a observat nicio vătămare în rinichiul stâng ventral la ₉₃cm₃ și numai cu tratament conservator, funcția renală reziduală a fost eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Era de așteptat să fie ₇₃m₂. După nefrectomie

RFGe<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Am considerat că tratamentul conservator este adecvat în conformitate cu recomandările lui . La patru luni după leziune, funcția renală a fost suficient păstrată, iar judecata noastră a fost considerată acceptabilă. Chiar și în cazurile în care există obstrucție a fluxului sanguin din cauza leziunii intimale contondente a arterei renale pe ambele părți, ca în acest caz, este posibil ca o conservare suficientă a funcției renale să poată fi realizată printr-o abordare minim invazivă printr-un tratament flexibil centrat pe angioplastia percutanată. Există. În acest caz, deși angioplastia percutanată a fost raportată a avea o rată de succes ridicată, recanalizarea arterei renale drepte nu a fost realizată. S-a subliniat că ischemia caldă prelungită și ocluzia completă sunt asociate cu o rată de succes scăzută în revascularizarea chirurgicală, iar în acest caz, a durat mult timp pentru revascularizare, iar artera renală dreaptă a fost complet oclusă. Nu se poate nega că acest lucru ar fi putut contribui la eșec. Pe de altă parte, în cazul ocluziei complete în lucrarea care rezumă angioplastia percutanată menționată mai sus, perioada până la reperfuzie a fost

Timpul mediu a fost de ₆ ore, dar rata de succes tehnic a fost de ₈₈%, sugerând și alți factori potențiali. Deoarece vătămarea este rară și numărul de cazuri este mic, este dificil să se obțină factorii care contribuie la experiența unei singure instituții și considerăm că este necesar să se cumuleze experiența mai multor instituții.

Concluzie

Am suferit o leziune rară numită leziune bilaterală a arterei renale contondente. Efectuând mai întâi angioplastia percutanată și realizând cu succes revascularizarea parțială, am reușit să păstrăm suficientă funcție renală pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă fără revascularizare chirurgicală. Nu există conflict de interese.

Literatură

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M și colab.: Management and hospital outcomes of blunt renal artery injuries: analysis of 517 patients from National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Blunt renal artery injury: incidence, diagnostic, and management. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Utilizarea stentului Palmaz în tratamentul primar al leziunii intimale a arterei renale secundare unui traumatism contondent. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Managementul multidisciplinar al arterei renale contondente în juriu cu Terapia endovasculară în setarea politraumatismului: un raport de caz și o revizuire a acesteia. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Societatea Japoneză de Traumatologie Comitetul de clasificare a leziunilor de organ: Clasificarea leziunilor renale 2008 (Societatea Japoneză de Traumatologie). Jurnalul Japonez de Traumă 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL și colab.: Modelare leziuni de organ: splină, ficat și rinichi. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.