Un caz de leziune renală acută severă din cauza deshidratării severe din cauza diareei călătorilor în timpul administrării orale de antagonist al receptorilor de angiotensină II.

[Fundal] Renină-angiotensinăinhibitori ai sistemului (RA), cum ar fiangiotensinăreceptor IIantagonişti(ARB) sunt frecvent prescrise din punctul de vedere alefecte cardio- și de protecție renală. Societatea Japoneză de Nefrologie recomandă ca pacienții să fie sfătuiți să întrerupă administrarea inhibitorilor sistemului renină-angiotensină (RA) în timpul zilelor bolnave, cum ar fi febră, diaree, vărsături și scăderea aportului oral, deoarece există risculleziuni renale acute(AKI). Cu toate acestea, nu este bine cunoscut. [Caz] Un bărbat în vârstă de 70 de ani. El areboală cronică de rinichi(CKD) G3A din cauzanefrosclerozasi a fost prescrisolmesartanșiamlodipină. Deși pacientul a plecat într-o excursie de vizitare a obiectivelor turistice în Cambodgia și s-a dezvoltat aposdiareede aproximativ 8 ori pe zi, a continuat să ia medicamente pe cale orală, inclusiv ARB. După ce s-a întors în Japonia, a slăbit 7 kg și a simțit greață, așa că a vizitat un medic local, unde s-a constatat că nivelul Cr-ului său este de 9,8 mg/dL și a fost trimis la spitalul nostru. Era oliguric și Cr-ul său a crescut la 13,4 mg/dL, dar urinarea spontană s-a îmbunătățit cu înlocuirea lichidelor și retragerea ARB. Funcția lui renală s-a îmbunătățit, de asemenea, la Cr2,9 mg/dL și a fost externat acasă în a 9-a zi de spital. Se credea că este acută în cazul bolii cronice de rinichi din cauza deshidratării cauzate de diareea călătorului și a BRA lui.

[Concluzie]Este important să întrerupă administrarea inhibitorilor sistemului RA în zilele bolnave.

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE

Serviciul de sprijin al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introducere

Inhibitorii sistemului renină-angiotensină (RA), cum ar fi blocanții receptorilor angiotensinei II (ARA), sunt prescriși frecvent pentru boli renale cronice, hipertensiune arterială, boli de inimă etc. Este de dorit să încetați să luați inhibitori ai sistemului RA atunci când nu vă simțiți bine, dar acest lucru nu este cunoscut pe scară largă. Raportăm un caz de insuficiență renală severă din cauza deshidratării severe din cauza diareei călătorului în timp ce i s-a prescris ARB.

Exemplu de simptom

Exemplu: un bărbat de 70 de ani.

Plângeri principale: diaree, scădere în greutate, greață.

[Istoricul curent]

Olmesartanul 20 mg/zi și amlodipină 5 mg/zi au fost prescrise de medicul local pentru boala renală cronică (IRC) G3a din cauza nefrosclerozei (cr-ul său de 1,1 mg/dL la momentul inițial). Era complet independent în activitățile vieții de zi cu zi.

A plecat într-o excursie de 6-zi de vizitare a obiectivelor turistice în Cambodgia și, din a doua zi a călătoriei, a început să aibă diaree apoasă de aproximativ 8 ori pe zi. Pacientul nu a avut febră și și-a putut controla durerile abdominale și a putut să ia medicamente pe cale orală, așa că a continuat să ia toate medicamentele prescrise pe cale orală. Tensiunea arterială nu a fost măsurată deoarece pacientul călătorea, dar nu au fost observate simptome subiective care să sugereze hipotensiune arterială sau deshidratare intravasculară, cum ar fi amețeală sau senzație de întuneric în fața ochilor când se ridică în picioare.

După ce s-a întors în Japonia, a continuat să aibă diaree apoasă maro de 5 ori pe zi, iar când s-a cântărit acasă, a constatat că a slăbit 7 kg (de la 82 kg la 75 kg). De asemenea, a făcut greață, așa că a doua zi după ce sa întors acasă (denumită în continuare Ziua 1), și-a vizitat medicul local. Deoarece nivelul Cr a fost de până la 9,5 mg/dL, pacientul a fost îndrumat la spitalul nostru cu diagnosticul de exacerbare acută a bolii cronice de rinichi. În interviurile cu persoana însuși, a fost dezvăluit că a doua jumătate a călătoriei și

S-a sugerat că suferea de oligurie în zilele 1 și 2 după întoarcerea în Japonia (conform pacientului, „am mers frecvent la toaletă pentru a face nevoile, dar simt că nu am urinat cu greu.”) .

El a cerut informații suplimentare cu privire la diareea cauzată de persoanele care călătoresc în Asia de Sud-Est, dar în afară de faptul că a băut apă din piscină, nu a găsit informații suplimentare de remarcat.

【istoricul medical】

Boala cronică de rinichi: Nefroscleroza,Boală cronică de rinichi(CKD) G3 a, extragerea de sânge la medicul anterior cu aproximativ 1 lună în urmă a arătat Cr1,1 mg/dL.

Hipertensiune arterială: Acest lucru a fost observat acum 5 până la 6 ani. Fără antecedente de intervenții chirurgicale, inclusiv operații abdominale.

【alergie】

nimic special.

[medicament oral]

Amlodipină 5 mg comprimat, 1 comprimat o dată pe zi dimineața.

Olmesartan 20 mg comprimat, 1 comprimat o dată pe zi dimineața.

[Istorie sociala]

Fara alcool. M-am lasat de fumat acum 10 ani.

[Descoperiri fizice la sosire]

Înălțime: 165 cm, greutate: 75 kg (IMC: 30,1 kg/m2). Conștiință clară. Scala de comă Glasgow (GCS) E4V5M6 (15 puncte), tensiunea arterială 164/87 mmHg, frecvența pulsului 98/min, temperatura corpului 36,4 grade, SpO2 96% (aerul camerei), frecvența respiratorie 16/min.

Nu a existat rigiditate nucală, pupilele au fost de 3 mm/3 mm, iar reflexul de lumină a fost rapid. Nu a existat paloare în conjunctiva palpebrală și nici îngălbenire sau hiperemie în conjunctiva bulbară. Nu a existat o limfadenopatie palpabilă la nivelul gâtului și nu a existat roșeață sau mușchi alb în faringe. Mucoasa bucală a fost vizibil uscată. În piept, nu s-a auzit nicio diferență stânga-dreapta a sunetelor respiratorii, nu s-au auzit nici râs, nici stridor și nu s-a auzit nici un suflu cardiac. În abdomen, zgomotele peristaltismului intestinal au fost ușor crescute.

La palpare, a fost moale și nu s-a observat sensibilitate sau pază musculară. Examenul rectal nu a evidențiat nici scaun cu sânge și nici sensibilitate. Examenul neurologic nu a evidențiat simptome locale notabile. S-au observat pielea și articulațiile întregului corp și nu s-au observat roșeață sau erupție cutanată evidentă. Nu s-a observat edem la nivelul piciorului inferior. Pacienta a avut o mișcare intestinală în departamentul de urgență, iar scaunul era maro și apos.

[Concluziile examinării la vizită]

Rezultatele testelor de sânge și ale analizelor de urină sunt rezumate în Tabelul 1. Insuficiența renală severă a fost observată cu UN-102,9 mg/dL și Cr13,4 mg/dL, dar K seric a fost în intervalul normal la 4,5 mEq/ L. Analiza calitativă a urinei a evidențiat 3+ proteine ​​în urină, 3+ sânge ocult și numeroase celule roșii din sânge și uroteliu în sedimentul urinar. Nu au fost observate gipsuri patologice. Descoperirile de gaze din sânge nu au arătat nicio creștere a nivelurilor de acid lactic, dar a fost observată acidoză metabolică datorată expansiunii golului anionic în concordanță cu uremie și compensare respiratorie.

După cum se arată în Tabelul 2, au fost efectuate teste pentru diagnosticul diferențial al diareei la călătorii în Asia de Sud-Est, dar toate testele au fost negative.

[Descoperiri imagini la vizită]

O radiografie toracică nu a evidențiat anomalii notabile, iar imaginile CT toracoabdominale simple nu au arătat atrofie renală sau obstrucție a tractului urinar și nici alte anomalii notabile. Examenul cu ultrasunete a arătat că contractilitatea ventriculară stângă a fost bună vizual (hiperdinamică), dar deshidratarea intravasculară a fost semnificativă.

[Progresul după spitalizare]

Pacienta a fost diagnosticată cu exacerbare acută a disfuncției renale cronice (AKI pe CKD) din cauza deshidratării severe din cauza diareei de călătorie, iar cursul ei clinic a sugerat că ARB ei ar fi putut fi un factor în exacerbare. După ce a fost internat în spital, ARB a fost întrerupt și AKI a fost gestionată cu înlocuire de lichid extracelular și o dietă cu restricții de potasiu. Pentru diareea calatorului s-a folosit o dieta usor digerabila, iar dupa ce s-a confirmat ca evaluarea specifica infectiei (Tabelul 2) a fost negativa, s-au administrat si agenti antidiareici si preparate cu bacterii lactice.

Progresul este rezumat în Figura 1. La o zi după internare, ea nu a răspuns la înlocuirea lichidului extracelular și a fost oligurică (debit de urină 300 ml/zi), iar Cr-ul ei a crescut la un vârf de 13,4 mg/dL, dar s-a îmbunătățit peste timpul și Cr2 ei. A scăzut la 9 mg/dL. Starea lui generală s-a îmbunătățit și a fost externat în a 9-a zi de spital. Ea este în prezent sub urmărire ca pacient în ambulatoriu, iar nivelul ei de Cr s-a îmbunătățit la 1,6 mg/dL.