O revizuire a domeniului de aplicare a antrenamentului cognitiv în bolile neurodegenerative prin instrumente computerizate și de realitate virtuală: ceea ce știm până acum Partea 3

3.2.2. Antrenament în realitate virtuală (VRT)

Diferite studii într-o mare varietate de setari clinice au explorat efectul realității virtuale asupra reducerii simptomelor psihiatrice [168], evaluarea funcționării în viața de zi cu zi [169] sau proiectarea intervenției VR personalizate la pacienții cu demență [126,170].

Simptomele mentale și memoria sunt două probleme cheie de sănătate în viața oamenilor. Starea psihică corectă este esențială pentru sănătatea fizică și psihologică a unei persoane, iar o memorie sănătoasă este cheia vieții normale a unei persoane. Există o relație inseparabilă între cei doi.

Simptomele mentale, cum ar fi depresia, anxietatea și schimbările de dispoziție, pot determina indivizii să-și piardă concentrarea, ceea ce le afectează memoria. Atunci când oamenii sunt instabili mental, par să aibă dificultăți de concentrare și au mai multe șanse să uite lucruri pe care le-au finalizat înainte. În același timp, există, de asemenea, dovezi că persoanele cu simptome de anxietate sau depresie pot avea o memorie mai sensibilă și mai precisă a părților foarte detaliate ale evenimentelor.

Cu toate acestea, nu ar trebui să ignorăm relația pozitivă dintre sănătatea mintală și memorie. Sănătatea fizică, emoțiile pozitive și un stil de viață vibrant pot îmbunătăți și menține memoria prin îmbunătățirea eficienței operaționale și a atenției creierului. În același timp, studiile au arătat că oamenii își pot susține și îmbunătăți memoria și pot ajuta la ameliorarea problemelor precum starea de spirit și anxietatea ascultând muzică, făcând exerciții fizice, rămânând social și învățând noi cunoștințe.

Printre strategiile cheie pentru menținerea sănătății mintale și îmbunătățirea memoriei, alegerile legate de stilul de viață sunt cruciale. Un somn bun, o dietă moderată, exerciții fizice regulate și o atitudine pozitivă față de viață pot avea un impact pozitiv asupra sănătății fizice și mentale. În plus, învățarea de noi abilități, citirea cărților și ascultarea muzicii pot îmbunătăți conștiința de sine, pot activa atenția și abilitățile de rezolvare a problemelor și pot promova menținerea și îmbunătățirea gândirii și memoriei creierului.

Pe scurt, simptomele mentale și memoria sunt strâns legate. Oamenii trebuie să aibă grijă să nu-și reducă nivelul de atenție din cauza stărilor mentale, deoarece acest lucru va afecta funcția creierului și performanța memoriei. Prin obiceiuri bune de viață și o atitudine pozitivă, putem îmbunătăți sănătatea fizică și mentală, putem alimenta creierul și putem menține și îmbunătăți mai bine memoria. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche poate îmbunătăți semnificativ memoria deoarece poate regla și echilibrul neurotransmițătorilor, cum ar fi creșterea nivelului de acetilcolină și a factorilor de creștere, care sunt foarte importanți pentru memorie și învățare. În plus, Cistanche poate, de asemenea, să îmbunătățească fluxul sanguin și să promoveze livrarea de oxigen, ceea ce poate asigura că creierul obține suficientă nutriție și energie, îmbunătățind astfel vitalitatea și rezistența creierului.

Faceți clic pe cunoașteți suplimentele pentru a îmbunătăți memoria

Cu toate acestea, aplicarea specifică a VR la pacienții cu DFT este foarte limitată. Doar Burdea și colegii [171] au publicat un studiu cu un singur caz folosind VR cu un pacient nfvPPA.

Ei au adoptat sistemul BrightBrainer, un mediu de realitate virtuală non-imersiv care permite interacțiunea prin controlere de joc care colectează mișcările brațelor și flexia degetului arătător.

Sistemul BrightBrainer oferă diferite jocuri terapeutice pentru antrenarea altor domenii cognitive, cum ar fi înțelegerea limbajului, funcțiile executive, atenția concentrată, memoria vizuală/auditivă pe termen scurt și memoria de lucru.

Pacienta a fost supusă 16 ședințe în 8 săptămâni. Durata fiecărei sesiuni a crescut de-a lungul timpului de la 20 la 40 de minute, iar nivelul lor de dificultate s-a modificat în funcție de performanța pacientului. Cercetătorii și îngrijitorii au raportat îmbunătățiri în abilitățile lingvistice, autocontrolul și capacitatea de a se concentra pe o sarcină, în ciuda scorurilor MMSE scăzute.

Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare care implică adoptarea de măsuri standardizate de rezultat și implicarea unei dimensiuni mai mari a eșantionului pentru a explora în mod sistematic efectul terapeutic al tratamentelor VR cu această țintă clinică. Tabelul 2 prezintă principalele informații ale studiilor revizuite.

3.3. Boala Parkinson (PD)

3.3.1. Antrenament cognitiv computerizat (CCT)

În ultimii câțiva ani, un număr tot mai mare de investigații au explorat efectele CCT în PD cu studii randomizate de control (RCT). Efectele generale ale acestor CCT asupra funcțiilor cognitive în PD au fost parțial investigate într-o meta-analiză anterioară [172] și recenzii pe această temă [173,174] și ar putea fi, în general, reluate într-o îmbunătățire majoră a performanței WM, viteza de procesare și executiv. funcțiile la pacienții cu PD care au primit CCT în comparație cu intervențiile de control.

Mai recent, într-un studiu realizat de colegii lui Waltonand [175], s-a arătat că pacienții cu PD care au primit CCT pentru a reduce severitatea simptomului de „Înghețare a mersului” (FoG) au îmbunătățit, de asemenea, viteza de procesare și au redus somnolența în timpul zilei în comparație cu pacienții de control.

Cu toate acestea, acest model nu este evident de rezultate pozitive a fost observat independent de îmbunătățirile altor teste pentru funcțiile executive (de exemplu, fluență verbală, sarcină Go/No-go etc.) numai atunci când s-a ajustat pentru efectul medicației dopaminergice.

În ceea ce privește efectele legate de timp după CCT, s-a demonstrat că modificările cognitive produse de antrenamentul cognitiv ar putea fi menținute la o 6-lună de urmărire [176] sau pot avea ca rezultat o îmbunătățire stabilă, prevenind un declin cognitiv suplimentar la un 12-lună de urmărire [177].

Studiile de neuroimagistică au arătat că modificările post-tratament menționate mai sus provocate de CCT ar putea depinde de modificările activității creierului localizate în principal în zonele frontoparietale și regiunile ganglionilor bazali [178] sau de organizarea funcțională alterată a nodurilor cognitive cheie din cortexul prefrontal dorsolateral și parietalul superior. lobul [179].

Mai recent, Díez-Cirarda și colegii [180] au evaluat modificările structurale și funcționale ale conectivității la patruzeci și patru de pacienți cu PD datorită unui program de reabilitare cognitivă integrativă de trei luni (adică REHACOP).

În comparație cu grupul de control, în grupul REHACOP, a fost observată o creștere a conectivității dintre lobul temporal inferior stâng și cortexul prefrontal dorsolateral bilateral în timpul fMRI în stare de repaus. În plus, în grupul experimental, activitatea creierului în lobul frontal inferior stâng în timpul sarcinii de învățare fMRI este mai mare la post-tratament decât pre-tratament.

În cele din urmă, același grup a arătat corelații semnificative și pozitive între conectivitatea creierului și performanța cognitivă măsurată după tratament. Într-un studiu analog al aceluiași grup de cercetare, autorii au descoperit că este în concordanță cu o progresie a proceselor neurodegenerative, în ciuda unei serii de modificări structurale ale creierului.

Schimbările observate în conectivitatea funcțională ar putea dura până la 18 luni după tratament. Indicii privind plasticitatea neuronală alterată și îmbunătățită după CCT pot fi găsite și la nivel aneurobiologic.

S-a raportat că CCT la pacienții cu PD pare să producă o creștere a nivelului factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF) [181] și variații ale genei transportor de dopamină (DAT1), care a asigurat o disponibilitate mai scăzută a DAT striatală și, în consecință, un nivel mai ridicat de dopamină în mediul extracelular, ceea ce a întărit căile dopaminergice [182]. Tabelul 1 prezintă principalele informații din studiile revizuite.

3.3.2. Antrenament în realitate virtuală (VRT)

În comparație cu efectele explorate pe scară largă ale CCT asupra deficiențelor cognitive legate de PD, un număr semnificativ mai mic de studii au investigat posibilitatea de a obține beneficii asupra simptomelor motorii și cognitive ale PD utilizând antrenamentul stabilit în medii VR.

Descoperirile timpurii provin dintr-o serie de studii în care VRT a fost utilizată pentru a contrasta simptomele motorii în PD. În special, primul RCT a fost conceput pentru a evalua efectul antrenamentului de imitație motrică asupra hipometriei [183]. Acesta este un semn motor clinic în PD despre care s-a presupus că se bazează pe disfuncția ganglionilor bazali, ceea ce duce la o deteriorare a controlului circuitelor motorii inhibitoare [184].

În acest studiu, șaisprezece pacienți au urmat un antrenament VR de 4-săptămână în care a fost efectuată imitarea unei sarcini de batere cu degetul cu mâna dominantă. Autorii au descoperit că amplitudinea mișcării a crescut semnificativ după antrenamentul experimental în grup, atât pentru mâinile antrenate, cât și pentru cele neantrenate.

Pragurile motorii și perioadele de tăcere evaluate cu stimulare magnetică transcraniană (TMS) au fost modificate diferit prin antrenament în cele două grupuri. Cu toate acestea, schimbările în recrutarea input-output au fost similare. Într-un alt studiu realizat de de Melo și colegii [185], efectele antrenamentului de mers cu VRon distanța de mers pe jos și forma fizică au fost evaluate într-un eșantion de treizeci și șapte de pacienți PD care au fost repartizați aleatoriu la un grup de control care a fost supus unui antrenament convențional (n=12), un grup supus unui antrenament de mers pe o bandă de alergare (n=13) și un grup VR supus unui antrenament de mers folosind XboxTM și KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, SUA) aparat (n=12).

Autorii au descoperit că antrenamentul mersului cu un program VR este eficient ca antrenament cu banda de alergare în câștiguri ale distanței de mers pe jos și îmbunătățiri ale variabilelor de mers temporal la persoanele cu PD.

În conformitate cu aceasta, în lucrarea lui Melo și colegii, antrenamentul VR pentru abilitățile de mers s-a bazat pe mers/alergare simulat prin ridicarea genunchilor într-un marș staționar, ceea ce a dus la o deplasare constantă a centrului de greutate, implicând simetrie, acțiuni alternante și ritm, care sunt esențiale pentru mers [186].

Cu toate acestea, s-a observat recent că tehnicile predominante de locomoție VR, adică mersul pe loc, controlerul/joystick-ul și teleportarea, au aspecte și diferențe specifice care ar trebui luate în considerare, astfel încât aspectele lor distincte de interacțiune să poată fi documentate și să poată ghida viitorul. procesul de proiectare a noilor tehnici și aplicare la o anumită populație clinică.

În special, autorii lui [187] au arătat că tehnica de mers pe loc oferă cea mai mare imersiune, dar prezintă și niveluri ridicate de disconfort psihofizic.

Locomoția VR cu controler/joystick este percepută ca fiind ușor de utilizat datorită familiarității utilizatorilor cu controlerele, în timp ce teleportarea este considerată eficientă datorită navigării sale rapide și a estimării mai precise a distanței [188], deși „săriturile” sale vizuale distrug utilizatorii. ' sentiment de imersiune (vezi, de asemenea, Cherep și colegii pentru o investigație specifică asupra tehnicii de teleportare [189]).

Mai recent, a fost propusă o strategie de manipulare a mersului bazată pe „realitatea virtuală (VR)” pentru a îmbunătăți simetria mersului prin egalizarea lungimii pasului [190]. În acest studiu, cincisprezece pacienți cu PD cu FoG au fost evaluați pe o pasarelă GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, SUA).

Mersul natural a fost comparat cu condițiile de mers în timpul sarcinilor de modulare a mersului „bazate pe VR” pentru a egaliza simetria mersului folosind semnale vizuale sau proprioceptive.

În comparație cu mersul natural, sarcinile de manipulare VR au crescut semnificativ lățimea pasului și variabilitatea timpului de balansare pentru ambele părți ale corpului. În condițiile VR, doar sarcina cu „disocierea proprioceptiv-vizuală” printr-o deplasare artificială înapoi a piciorului a îmbunătățit semnificativ asimetria spațială cu lungimi comparabile ale pasilor ambelor părți.

Sarcinile VR specifice, bazate pe ipoteze, reprezintă un instrument eficient pentru a manipula caracteristicile mersului, cum ar fi simetria mersului în PD, prevenind potențial FOG. În ceea ce privește antrenamentul VR care vizează îmbunătățirea aspectelor cognitive în PD, după cunoștințele noastre, primele dovezi provin dintr-un studiu investigarea influenței unui tratament de 6-lună cu VR non-immersive (niVR) folosind jocurile Xbox360TM și KinectTM, asupra calității de vie a persoanelor cu PD [191].

Autorii au raportat o diferență semnificativă statistic după 3 luni de tratament cu jocurile niVR în ceea ce privește mobilitatea, bunăstarea emoțională, stigmatizarea, cogniția și scorul total la Chestionarul pentru boala Parkinson (PDQ-39).

După 6 luni de tratament, rezultatele s-au menținut, dar nu s-au observat îmbunătățiri suplimentare. Într-un studiu mai recent, efectele antrenamentului VR cu sistemul BTS Nirvana (BTS-N) în recuperarea cognitivă și comportamentală au fost evaluate la pacienții cu PD [192].BTS-N este un sistem de terapie semi-imersiv care permite crearea de scenarii virtuale cu care pacientul poate interacționa.

Douăzeci de pacienți cu PD au fost recrutați și sunt supuși unui 8- un program de neuro-reabilitare 8-săptămânal constând din 24 de sesiuni cu BTS-N sau antrenament cognitiv tradițional.

Pacienții care au urmat antrenamentul VR au arătat o îmbunătățire mai mare a funcționării cognitive, în special în ceea ce privește funcțiile executive și abilitățile vizuale și spațiale (ambele evaluate prin Addenbrooke Cognitive Examination–Revised-ACE-Rand MMSE), în comparație cu grupul de control. Tabelul 2 prezintă principalele informații ale studiilor analizate.

3.4. Scleroza multiplă (SM)

3.4.1. Antrenament cognitiv computerizat (CCT)

În ultimii câțiva ani, multe studii au evaluat eficacitatea antrenamentului pentru ameliorarea deficitelor cognitive în SM. Rezultatele lor au fost rezumate în două recenzii anterioare pe tema [193–195].

Acestea au arătat că, spre deosebire de intervențiile timpurii bazate pe sarcini de învățare și memorie, accentul abordărilor mai recente s-a mutat către alte domenii, cum ar fi funcția executivă și atenția.

Durata CT în SM poate varia de la o zi până la 6 luni, frecvența sesiunilor de intervenție variind de la două ori pe lună la cinci ori pe săptămână. Datorită acestor diferențe notabile, studiile independente ajung la rezultate contrastante cu privire la efectul specific legat de momentul în intensitatea tratamentului [193].

Cu toate acestea, eficacitatea antrenamentului asistat de calculator cu o durată scurtă de 3 luni a fost recent dovedită [196,197]. Mai precis, într-un studiu controlat randomizat pe 62 de pacienți cu SM cu niveluri ușoare până la moderate de afectare cognitivă, după antrenament, Perez-Martin și colegii săi au arătat îmbunătățiri semnificative ale memoriei verbale, memoriei de lucru și fluenței fonemice în grupul experimental.

În plus, s-a observat o reducere a simptomelor de anxietate și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. Nu s-au găsit astfel de efecte în grupul de control. În mod similar, Charvet și colegii [197] au folosit antrenament adaptiv, bazat pe computer, cu aceeași durată de 3-lună.

Acest program de „telereabilitare” a fost implementat pe un laptop și accesat de acasă, cu supraveghere de la distanță. S-a dovedit că această formare îmbunătățește funcționarea cognitivă generală (cu referire în special la WM și funcțiile executive) în SM. Caracteristicile sale permit recrutarea rapidă și complianța ridicată și pot fi aplicate cu ușurință altor afecțiuni neurologice asociate cu disfuncția cognitivă [197].

În general, în ceea ce privește efectele post-tratament asupra domeniului cognitiv, s-a demonstrat că, independent de durata CT, programele de reabilitare „nespecifice” au dus la efecte mai slabe [198], în comparație cu antrenamentul cognitiv focalizat care este special conceput pentru acţionează asupra unei singure funcţii cognitive ca procesare a atenţiei sau a vitezei [199,200].

Asemenea diferențe între CT „generale” și „focalizate” se reflectă și asupra modulării activității cerebrale, așa cum arată o serie de investigații neuroimagistice timpurii care au subliniat că, în urma reabilitării cognitive, s-au găsit o serie de modificări în activarea creierului în regiunile frontotemporale și în cerebel. 201.202].

Creșterea activării creierului a fost interpretată ca un mecanism de compensare a deficitelor cognitive [203,204], în timp ce eșecul unor astfel de mecanisme ar duce mai degrabă la deteriorarea cognitivă [205].

În schimb, s-a constatat că CCT intensiv concentrat în mod specific pe reabilitarea atenției și procesarea informațiilor la pacienții cu SM a produs o creștere a activității creierului asupra lobulului cerebelos posterior drept [206] și cortexului parietal și frontal superior [206,207] în timpul executării unei sarcini Stroop. . Cel mai important, folosind fMRI în starea de repaus, s-a observat, de asemenea, că CCT focalizat a produs o creștere semnificativă a conectivității funcționale a mai multor rețele de stare de repaus legate de cognitiv (de exemplu, cortexul cingulat anterior, cortexul prefrontal și cortexul cingulat posterior) în grupul de tratament, deși nu. în grupul de control, unde, în contrast, a fost observată o scădere a conectivității funcționale a acelorași rețele [207].

Rezultatele recente au arătat, de asemenea, că modificările conectivității funcționale în starea de repaus a rețelelor legate de cognitive la o urmărire de șase luni ar putea fi bazate pe persistența efectelor pozitive induse de reabilitarea cognitivă [208].

În general, aceste studii au demonstrat că un program intensiv de stimulare, în special cel concentrat pe atenție și funcții executive, ar putea contrasta declinul cognitiv și plasticitatea neuronală afectată.

Mai recent, un studiu interesant [209] a investigat efectele antrenamentului asupra neuroplasticității pacienților cu SM folosind o tehnică de neuroimagistică nouă și neconvențională definită ca elastografie prin rezonanță magnetică (MRE) [210].

MRE este o tehnică de imagistică neinvazivă care oferă informații despre sănătatea țesutului cerebral prin măsurarea proprietăților sale mecanice [211–213]. În studiul realizat de Sandroff și colegii [209], autorii au examinat în mod specific efectul unui antrenament aerobic supravegheat de 12-săptămână asupra învățării și memoriei și efectele asupra viscoelasticității hipocampului.

Rezultatele au arătat, după antrenament, efecte mici până la moderate asupra abilităților de învățare și memorie măsurate cu CVLT-II. Cu toate acestea, sa constatat un efect mare de intervenție asupra proprietăților vâscoelastice ale hipocampului.

În special, măsurile de vâscoelasticitate din hipocamp au fost, de asemenea, strâns legate de scorurile în performanța memoriei. Aceste dovezi sugerează că CCT ar putea îmbunătăți abilitățile cognitive ale pacienților cu SM, în principal dacă este implementat antrenamentul concentrat.

Apropo, încă nu se pot trage concluzii definitive cu privire la efectele rezultatelor reabilitării. Sunt necesare studii mai mari cu mostre mai mari și perioade mai lungi de urmărire pentru a generaliza aceste rezultate și pentru a verifica dacă aceste efecte ale tratamentului de reabilitare cognitivă persistă în timp. Tabelul 1 prezintă principalele informații ale studiilor revizuite.

3.4.2. Antrenament în realitate virtuală (VRT)

Exercițiile și programele motorii pentru reabilitare la SM și la pacienții cu alte boli neurologice necesită de obicei ca profesioniști calificați să supravegheze performanța pacienților și să efectueze structuri specifice de reabilitare neuro-motorie.

Pentru a depăși aceste dificultăți, în ultimii ani, sa înregistrat o creștere a numărului de investigații care încearcă să evalueze eficacitatea Realității Virtuale (VR) în evaluarea și reabilitarea motrică [214]. După cum arată utilizarea antrenamentului VR în accidente vasculare cerebrale, aceasta permite practica repetitivă, informații de feedback și performanțe mai mari în domeniile senzorial, cognitiv și motric [215].

În plus, interfețele VR permit crearea mai multor medii diferite pentru exerciții de reabilitare și urmărirea performanței fiecărui pacient [216]. În aplicațiile VR pentru reabilitarea pacienților cu SM, rezultatele unei serii de studii sunt bine reluate într-o revizuire anterioară a lui Massetti și colegii. [217] și mai recent într-o revizuire sistematică și meta-analiză de către Casuso-Holgado și colegii [218].

Ei au arătat că antrenamentul VR la pacienții cu SM a produs îmbunătățiri în următoarele: (1) performanța echilibrului măsurată în funcție de riscul de cădere și testele de stabilitate posturală [216,219,220], iar rezultatele programelor de reabilitare VR și telereabilitare au dus la sisteme optimizate de procesare a informațiilor senzoriale și de integrare ale informații necesare pentru menținerea echilibrului și controlului postural și care, de asemenea, permit controlul postural anticipat și mecanismele de răspuns [221,222]; (2) mers [223], cu referire în special la viteză și lungimea pasului [224] (pentru o bandă de alergare combinată și antrenament VR vezi [225]); (3) mișcarea brațului și controlul planificării motorii în timpul „atingerii” în brațul tratat [226] și membrul contralateral [227]. Luate împreună, studiile care investighează eficacitatea antrenamentului VR în SM (singur sau combinat cu altă tehnologie) au demonstrat rezultate eficiente și ar putea reprezenta o alternativă terapeutică validă la reabilitarea motrică tradițională [221,222].

Cu toate acestea, unele preocupări legate direct de utilizarea VR, cum ar fi oboseala excesivă, nivelul de dificultate a jocului și cerințele fizice ridicate, ar trebui să fie considerate și evaluate ca factori importanți în studiile viitoare.

Pentru a rezuma, antrenamentul VR ar putea fi considerat cel puțin la fel de eficient ca antrenamentul convențional și mai eficient decât nicio intervenție pentru a trata tulburările de echilibru și mers în reabilitarea sclerozei multiple; În general, utilizarea VR în reabilitarea motorie și cognitivă a SM a arătat rezultate promițătoare, dar sunt necesare studii de urmărire pentru a îmbunătăți efectele tratamentului la pacienții cu SM.

4. Concluzii

Tulburările neurodegenerative majore luate în considerare aici sunt eterogene în profilurile lor clinice și patofiziologia subiacentă. În marea majoritate a cazurilor, pacienții au în comun prezența unei tulburări cognitive semnificative, în funcție de boala în sine și de stadializarea clinică atinsă atunci.

Din cauza lipsei de tratamente farmacologice eficiente pentru cele mai proeminente simptome cognitive, cercetătorii și clinicienii au nevoie urgent de instrumente valide pentru a contrasta dezintegrarea cognitivă a pacienților. Experiența dramatică a pandemiei actuale a arătat și continuă să prezinte un impact negativ semnificativ asupra continuității îngrijirii pacienților neafectați de COVID-19, reducând astfel resursele disponibile în spitale și clinici pentru tratamentele standard de reabilitare a simptomelor cognitive în bolile neurodegenerative. .

S-a demonstrat că CCT pare a fi deosebit de eficient în prevenirea declinului cognitiv în populația în vârstă sănătoasă [81] și în MCI [228-230]. Din aceste motive, aplicarea CCT și VRT la pacienții cu tulburări cognitive a început să prezinte dovezi interesante în ultimii ani. Cele două aspecte importante la îndemână se referă la posibilitatea pacienților de a dobândi noi abilități procedurale (și nu doar de a le păstra pe cele dobândite în trecutul îndepărtat) și de a le menține odată ce formarea se încheie. În cele mai multe dintre studiile revizuite aici, după intervenția cognitivă, autorii au putut vedea un efect semnificativ al acestora asupra diferitelor măsuri neuropsihologice.

În unele dintre aceste studii, intervenția în sine a reușit să atingă un impact pozitiv semnificativ și asupra măsurilor funcționale, sugerând astfel cu adevărat posibilitatea ca intervențiile cognitive să facă o diferență în viața pacienților prin îmbunătățirea modului în care aceștia abordează sarcinile și activitățile de zi cu zi. O revizuire aprofundată sugerează cu tărie că instrumentele CCT și VR pot reprezenta o opțiune terapeutică eficientă pentru tratarea deficitelor cognitive în afecțiunile neurodegenerative, mai ales în aceste vremuri dificile când accesul la consultații regulate în spital nu este ușor de asigurat. Din acest punct de vedere și cu o viziune specială către viitor și dezvoltarea tehnologiei, considerăm foarte promițătoare acele protocoale care, cu cooperarea îngrijitorilor, permit administrarea unui CCT ușor de utilizat direct la domiciliu, folosind dispozitive inteligente portabile precum tablete și smartphone-uri (vezi , de exemplu, 90, 91, 96).

În acest moment, majoritatea studiilor analizate aici au arătat un efect clinic semnificativ al antrenamentului cognitiv (vă rugăm să consultați Tabelele 1 și 2 care au arătat o îmbunătățire semnificativă a pacienților în 36 din 41 de studii luate în considerare). În plus, o proporție semnificativă a studiilor CCT poate fi considerată robustă din punct de vedere metodologic (de exemplu, 15 din 28 au fost RCT).

Făcând referire la o clasificare larg acceptată a eficacității (de exemplu, Recomandări de practică de grad), CCT ar trebui să fie considerată o opțiune terapeutică recomandată, ceea ce înseamnă că dovezile de calificare pot fi clasificate ca niveluri II, III sau IV, iar constatările sunt în general consecvente între studii. În perioada de implicații pentru practica clinică, clinicienii ar trebui să urmeze o recomandare, dar ar trebui să rămână atenți la informații noi și sensibili la preferințele pacienților.

În ceea ce privește studiile VR, dificultatea de a recruta un eșantion mare de pacienți și de a planifica RCT-uri face ca rezultatele acesteia să fie mai puțin puternice, ceea ce ar trebui să fie considerat promițător, ci dovezi preliminare.

În acest moment, nivelul de recomandare consideră VRtools o opțiune terapeutică viabilă, ceea ce înseamnă că dovezile de calificare pot fi clasificate ca niveluri II, III sau IV, cu constatări care nu sunt întotdeauna consistente în toate studiile. Cu toate acestea, în opinia noastră, studii mai mari și mai robuste ar ajuta la depășirea unora dintre limitările pe care le prezintă studiile VR la scară mică. Făcând acest lucru, un raționament clinic bazat mai mult pe dovezi ne va permite să luăm în considerare cu seriozitate utilizarea acestor instrumente atunci când țintim deficitele cognitive în tulburările neurodegenerative.

În ciuda acestor limitări, rolul VR și ARtools în ameliorarea QoL a pacienților neurodegenerativi nu ar trebui anulat. În special, ne referim la unele aplicații AR tratate în această recenzie [146–149] care, chiar dacă nu ar putea fi considerate ca o formă de intervenție terapeutică, oferă totuși potențialul de a deveni în viitor un instrument util pentru viața de zi cu zi a pacienților și îngrijitorilor, permițând completarea cu tehnologie a abilităților afectate ale acestor pacienți. În concluzie, mai trebuie depusă multă muncă.

Investigațiile ulterioare trebuie, în primul rând, să stabilească parametrii de stimulare fiabili (de exemplu, numărul de ședințe cognitive pe săptămână, durata fiecărei ședințe și durata tratamentelor) care pot induce rezultate benefice potențial mai de lungă durată. Acest punct devine deosebit de relevant pentru crearea de protocoale standardizate și partajate de intervenții clinice, diferențiate în funcție de tipul sau stadiul (prodromal, inițial sau avansat) al diferitelor boli neurodegenerative.

În al doilea rând, studiile viitoare ar trebui să ne încurajeze cunoștințele despre modul în care realizările pacienților ar putea fi menținute cât mai mult timp posibil după terminarea formării. În acest scop, toate lucrările analizate aici, care au inclus în designul lor experimental o evaluare ulterioară, trebuie să fie privite ca punct de referință. Nu în ultimul rând, investigațiile ulterioare ar trebui să identifice cantitatea de învățare pe care o pot obține pacienții afectați de afecțiuni neurodegenerative și gradul de generalizare a abilităților nou dobândite la sarcinile vieții de zi cu zi.

Contribuții autor: Conceptualizare, SL, FM, FD și MC; metodologie, SL, FM, FD și MC; software, SL, FM și MC; validare, SL, FM și MC; analiza formală, SL, FM, FD și MC; investigație, SL, FM, FD și MC; resurse, MC; curatarea datelor, SL, FM, FD și MC; scriere-pregătirea schiței originale, SL, FM și MC; scriere-revizuire și editare,SL, FM, FD și MC; vizualizare, SL, FM, FD și MC; supraveghere, FD și MC; administrarea proiectelor, MC; achiziție de finanțare, MC Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțare: Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Declarația Comitetului de revizuire instituțională: Nu se aplică.

Declarație de consimțământ informat: Nu se aplică.

Mulțumiri: Mulțumim Chiarei Angilletta și Nivarthanei Lindamulage De Silva pentru comentariile lor utile.

Conflicte de interese: Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Referințe

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Neurologia clinică și epidemiologia bolilor neurodegenerative majore. Cold Spring Harb. Perspectivă. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Deal, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Antrenamentul cognitiv computerizat în adulții în vârstă cu deficiență cognitivă ușoară sau demență: o revizuire sistematică și meta-analiză. A.m. J. Psihiatrie 2017, 174.329–340.

3. De la Monte, SM Cuantificarea atrofiei cerebrale in boala Alzheimer preclinica si in stadiu terminal. Ann. Neurol. Oprit. J. Am.Neurol. conf. univ. Copil Neurol. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging corelates de simptome neuropsihiatrice în boala Alzheimer: Areview de 20 de ani de cercetare. EURO. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Drumul către restaurarea circuitelor neuronale pentru tratamentul bolii Alzheimer. Natura 2016, 539.187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau-terapii care vizează boala Alzheimer. Nat. Rev. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Squire, LR; Zola-Morgan, S. Sistemul de memorie al lobului temporal medial. Science 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Anatomia cunoașterii semantice: Lobul temporal medial vs. lateral. Proc. Natl. Acad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hipocampul ca hartă cognitivă; Oxford Clarendon Press: Oxford, Marea Britanie, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Stadializarea neuropatologică a modificărilor legate de Alzheimer. Acta neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Orientare vizuospațială perturbată în stadiul incipient al demenței Alzheimer. Arc. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com