Insuficiență renală acută: cum transplantul de hernie ureteră duce la grefarea rinichilor hidronefroze?

Pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com

Hidronefroză de rinichi de grefă cauzată de transplant de ureter hernie inghinală Un raport de caz

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Introducere

Ureteralobstrucţieeste o complicație frecventă atransplant renal. Cu toate acestea, obstrucția ureterală cauzată dehernie inghinalăeste o complicație rară și există rapoarte limitate în literatură. Cauzele comune alehernie inghinală a transplantureterulsunt redundanță aletransplantureterulşi poziţionarea anterioară a ureterului în raport cu cordonul spermatic.P23I Cu toate acestea, aceste condiţii nu au fost observate la pacienta noastră. Aici, prezentăm un caz special de disfuncție alogrefei, în caretransplantureterulhernie inghinalăera legat de poziţia specială a grefeirinichi.

Click pentru beneficii și efecte secundare cistanche și Cistanche pentru boala suprarenală

2. Raport de caz

Un bătrân de 76-ani a vizitat clinica noastră cu plângeri de umflătură și indentare la apăsarea ambelor picioare timp de 2 săptămâni. Avea antecedente medicale de boală coronariană a unui singur vas, piatra biliară a suferit colangiopancreatografie retrogradă endoscopică șiboală renală în stadiu terminalsecundar nefropatiei analgezice. A suferit un donator viurinichitransplantAcum 3 ani în China continentală.

Examenul fizic a evidențiat o parte dreaptăhernie inghinalăiar edem cu pitting de gradul 2/4 a membrelor inferioare bilaterale. Nivelul creatininei sale serice a crescut la 1,2 mg/dL (nivel de bază, 0,8 mg/dL) și la patrenalecografie a evidențiat grefarinichihidronefroza. A fost efectuată tomografie computerizată abdominală, care a evidențiat hidroureteronefroză severă arinichialogrefă (Fig.1). Compresia externă atransplantureterulde dreaptaherniale inghinalea fost observat sac. În plus, rinichiul grefat avea o poziție anormală, iar hilul era cu fața în sus.

Artera și vena grefei au măsurat aproximativ 6,5 cm și, respectiv, 5,4 cm lungime. Nefrostomia percutanată și pielografia antegradă au fost efectuate având în vedere deteriorarea înrenalfuncţie(Fig.2). O cantitate minimă de mediu de contrast ar putea ajunge la vezica urinară. Obstrucția era la nivelul imediat deasupra simfizei pubiene. S-a introdus un tub dublu-J (DJ) în direcția antegradă, după care am continuat cu explorarea chirurgicală.

Printr-o 7cminghinalau fost identificate incizia, cordonul spermatic și sacul herniar de tip direct. Datorită inserției preoperatorii a D, ureterul a fost identificat când trasăm sacul herniar până la gât, iar în interiorul acestuia a fost palpabil. (Fig.3) Sa observat aderența întretransplantureterulși sacul herniar. După adezoliză, ligatura înaltă a sacului herniar s-a făcut prin tehnica suturii pursestring. Defectul peretelui posterior a fost reparat prin procedura McVay cu suturi întrerupte între tendonul comun și ligamentul Cooper.

Cateterul Foley și DJ au fost reținute timp de 2 zile și, respectiv, o lună. După îndepărtarea DJ-ului, urmărirerenalecografia a evidenţiat reziduurihidronefroza. Cu toate acestea, nivelul creatininei serice a scăzut de la 1,2 mg/dL la 0,91 mg/dL, iar edemul bilateral la nivelul membrelor inferioare a dispărut de asemenea. La 6 luni de urmărire, nu au existat semne de recidivăinghinalherniesirenalfuncţiea ramas stabil.

A fost obținut consimțământul informat scris de la pacient pentru publicarea acestui raport. Deoarece acest studiu a folosit numai date de-identificate ale pacienților și date publicate din literatură, nu a fost necesară aprobarea consiliului nostru de revizuire instituțional.

Figura 1. Scanare CT. (A) Hilul renal al rinichiului transplantat este văzut cu fața în sus.

(B) Ureterul se extinde superficial în jos spre/în vezică; totuși, este comprimat de sacul herniar și, prin urmare, este prins îninghinalcanal. (C) Ureterul este comprimat deinghinalhernie.

3. Discuție

Există multe cauze ale grefeirinichihidronefroza, inclusiv calculi ureterali, reflux, infecție și respingere.Inghinalherniealtransplantureteruleste o cauză rară a obstrucției ureterale în cazuri derinichitransplant.[2,4-6 În ciuda numărului redus de studii din literatură, această complicație ar trebui luată în considerare în diagnosticul diferențial, deoarece poate fi gestionată chirurgical de către urologi șitransplantchirurgi.

Figura 2. Pielografie antegradă.

(A) AP relevă obstrucția aproape totală aureterulla nivelul marginii superioare a simfizei pubiene. (B) DJ este introdus în direcția antegradă. AP=pielografie antegradă.

Factorii de risc posibili includ ureterul redundant[i] poziționarea anterioară a ureterului în raport cu cordonul spermatic[2,3 și obezitatea.17I, totuși, acești factori nu au fost prezenți în cazul nostru. În opinia noastră, complicația a fost legată de poziția anormală a grefeirinichi. În cazul nostru, grefarinichiavea o arteră foarte lungă (6,5 cm) și o venă (5,4 cm), datorită cărora hilul era orientat în sus. Prin urmare, ureterul era situat superficial în jos și era predispus lainghinalhernie.

Ecografia este modalitatea de diagnostic imagistică de primă linie. Ecografia dezvăluie de obiceihidronefroza; cu toate acestea, este posibil să nu permită vizualizarea întregii lungimi a ureterului. tomografia computerizată poate oferi informații despre nivelul obstrucției ureterului și al blocării ureterului îninghinalhernie,[1] Majoritatea cazurilor din literatură descriu inserarea unui tub de nefrostomie percutanată înainte de intervenția chirurgicală pentru a preveni orice pierdere suplimentară a grefei.1-46-16 Pielografia antegradă poate confirma în continuare prezența hidroureteronefrozei și a blocării ureterului în sacul herniar. ; cu toate acestea, managementul clinic nu se modifică.

În cazul de față, DJ-ul a fost introdus în direcția antegradă preoperator, ceea ce a permis semnificativ identificarea ureterului în timpul explorării chirurgicale ainghinalcanal. În cazul nostru, ureterul era situat adânc în peretele posterior alinghinalcanal și aproape de gâtul sacului herniar. Din cunoștințele noastre, acesta este unul dintre puținele studii care au avut inserția DJ preoperatorie.17] Deși cele mai multe dintre rapoartele de caz legate de acest subiect nu au avut nicio inserție DJ înainte de operație, nu există date cu privire la timpul lor de operare și riscul de apariție a ureterului. leziune în timpul explorării chirurgicale. Propunem că inserarea preoperatorie a stentului ureteral poate fi o opțiune bună pentru a evita leziunile ureterale în timpul herniorrafieitransplant ureterulinghinalhernie.

Figura 3. Hernia de tip direct văzută în partea dreaptă a imaginii și ureterul cu DJ este văzut în exteriorul sacului herniar, situat adânc și aproape de gâtul acestuia.

4. Concluzie

Transplantureterulinghinalhernieeste o afectiune rara care duce la grefahidronefrozasi ulterioracutrenaleșec. Chirurgii generali și urologii ar trebui să ia în considerareureteralinghinalhernieîn diagnosticul diferenţial al cazurilor cu antecedente derenaltransplant. În plus,transplantchirurgii ar trebui să înțeleagă importanța orientării rinichiului grefei. Orientarea nu afectează doar anastomoza vasului grefei, ci și susceptibilitatea ureterului la compresiune de către sacul herniar.

Confirmare

Autorii îi mulțumesc pacientului și familiei sale pentru că au permis utilizarea datelor medicale și a altor informații care au condus la finalizarea cu succes a prezentului articol.

Referințe

[1] Cheung F,Debartolo MM, Copertino LM, et al. Opțiuni diferite de management pentrutransplantuteralăobstacole în cadrul uneiinghinalhernie. Caz Rep Tranphnt 201620164730494. ID articol 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Inghinalherniede a transplantatureterul: lecții învățate dintr-un caz de „apă peste pod”, Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Uropatie obstructivă pozițională secundară herniei de ureteroneocistostomie într-unrenaltransplantdestinatar. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Inghinalherniede a transplantatureterul: o cauză rară a uropatiei obstructive. Urologie 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Inghinalherniedetransplantrinichiureterul: un raport de caz.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA cauza prevenibilă atransplanthidroureteronefroza:hernie inghinală a transplantureterul: raport de caz și revizuire a literaturii, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Hernia glisantă care conține ureterul-o cauză rară a hidroureteronefrozei grefei; un raport de caz.TransplantulPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW.Hernie obturatoare a ureterului într-unrenaltransplantdestinatarul provocândhidronefroza: managementul percutanat perioperator. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS, TebarJC, Martin MS, et al.renalgrefa.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al.A rare case of obstructive uropathy inrenaltransplant: indirect ipsilateralhernie inghinală a a transplantatureterul. Transplantul2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Hernie inghinală a unui ureter transpLnt. RinichiInt 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S și colab. Obstructive uropathy caused by anhernie inghinală la arinichitransplantdestinatar: Raport de vindecare Liberia prin tehnica Shouldice.DializăTransplantul2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Hernie ureterală cu uropatie obstructivă intermitentă la arenalprimitor alogrefă. Urol J 2011;8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Uropatie obstructivă secundară umilirii incizionale a unuitransplantureterul-report de caz și trecere în revistă a literaturii.AnnTransplant2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N.Hernia femurală atransplantatureteruldupă decedat-donatorrinichitransplant.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Uropatie obstructivă datorată unui ureter încarcerathernie inghinală, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17]Bugeja A, ClarkEG,Sood MM,AliSN. Ca și în domeniul imobiliar, locația este ceea ce contează: un raport de caz altransplantureteralobstrucție datorată uneihernie inghinală. Poate JRinichiHealth Dis 2018;5:1-4.