Vârsta și asocierea indicelui de masă corporală cu pierderea funcției renale și mortalitatea

Abstract

Fundal-Obezitatea poate fi asociată cu rezultate clinice mai proaste, inclusivcronicrinichiboala. Nu este clar dacă această asociere este modificată de vârstă.

Metode -In a national cohort of over 3·3 million (n=3,376,187) US veterans with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60ml/min/1·73m2, am examinat asocierea indicelui de masă corporală (IMC) la pacienți de diferite vârste (<40,><50,><60,><70,><80, and="" ≥80="" years="" old)="" with="" loss="" of="">rinichifuncţieși cu mortalitatea de toate cauzele în modelele de regresie logistică și modelele de riscuri proporționale ajustate pentru rasă, sex, comorbidități, medicamente și eGFR inițial.

Constatari -O asociere în formă de U între IMC și pierderea derinichifuncţiea fost oarecum consistentă și mai proeminentă odată cu înaintarea în vârstă, cu excepția pacienților cu vârsta mai mică sau egală cu 40 de ani, la care IMC nu pare să prezică insuficiența funcției renale. Cel mai mic risc de pierdere arinichifuncţiea fost observată la pacienții cu IMC 25–<30 kg/m2.="" bmi="" also="" displayed="" a="" u-shaped="" association="" with="" mortality,="" which="" was="" similar="" in="" all="" age="">

 Interpretare-IMC mai mare sau egal cu 30 kg/m2 este asociat cu pierderea rapidă arinichifuncţiela pacienții cu eGFR mai mare sau egal cu 60 ml/min/1·73m2, iar IMC mai mare sau egal cu 35 kg/m2 este, de asemenea, asociat cu mortalitate ridicată. Prima asociere este accentuata la pacientii mai in varsta. Un IMC de 25–<30 kg/m2="" is="" associated="" with="" optimal="" clinical="">

 Cuvinte cheie: Indicele de masa corporala;CronicRinichiBoala; Vârstă

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

INTRODUCERE

Obezitatea este asociată cu un risc crescut de incidentcronicrinichiboala(CKD),1,2 boala renală în stadiu terminal (IRST),3,4 și mortalitate,5,6 conform unor studii, dar nu tuturor. În ultimele decenii, multe studii observaționale au examinat asocierile cu IMC la indivizi de diferite vârste7 și cu diferite afecțiuni clinice.,8 Asocieri paradoxale au fost observate la persoanele cu boli cronice preexistente.9–11 IMC optim pentru supraviețuire a variat, de asemenea, de la studiu la studiu.5,12 Pe lângă obezitate, nivelurile foarte scăzute ale IMC au fost asociate în mod constant cu o mortalitate ridicată de toate cauzele.6,13 Unele, dar nu toate studiile clinice au raportat îmbunătățiri.rinichifuncţia după pierderea intenţionată în greutate la persoanele obeze.14,15

Obezitatea este o afecțiune cronică care ar putea persista decenii la majoritatea persoanelor afectate. Vârsta înaintată este asociată cu o prevalență mai mare a condițiilor comorbide și o mortalitate ridicată pe termen scurt și, prin urmare, este posibil ca vârsta să modifice asocierea IMC cu rezultate precumrinichiboala. Eterogenitatea populațiilor studiate în majoritatea studiilor anterioare, în care subiecții erau diferiți nu numai în funcție de vârstă, ci și de comorbiditățile lor, face dificilă determinarea efectului independent al vârstei asupra riscului conferit de obezitate. Pentru a determina dacă riscul de rezultate clinice adverse în legătură cu obezitatea ar diferi în funcție de vârstă, am examinat asocierea IMC cu pierderea progresivă a funcției renale și cu mortalitatea de orice cauză într-o cohortă națională mare de veterani din SUA cu o valoare glomerulară estimată. rata de filtrare (eGFR) de Mai mare sau egală cu 60 ml/min/1·73m2 grupate după vârstă. Am emis ipoteza că asocierea IMC cu rezultatele clinice va fi atenuată la pacienții mai în vârstă, în special la indivizii cu o povară mare de comorbiditate cronică.

METODE

Studiază Populația

Data were extracted from a historic cohort study (Racial and Cardiovascular Risk Anomalies in CKD (RCAV) study), as previously described.16,17 Briefly, the cohort consisted of 3,582,478 US veterans, selected from among all veterans who received clinical care in any of the VA healthcare facilities, and who had an eGFR >60 ml/min/1·73m2 înregistrate în perioada 1 octombrie 2004–30 septembrie 2006, calculată utilizând ecuația Colaborare pentru epidemiologia bolilor renale cronice (CKD-EPI).18 După excluderea pacienților fără măsurarea greutății și înălțimii disponibile, cei care au început terapia de substituție renală înainte de intrarea în cohortă și cei cu valori extreme ale IMC, populația noastră finală de studiu a inclus 3.376.187 de indivizi. Intrarea în cohortă a fost definită ca prima dată a eGFR Mai mare sau egală cu 60 ml/min/1·73m2. Informațiile despre caracteristicile demografice inițiale, semnele vitale, condițiile comorbide (definite pe baza codurilor ICD9 înregistrate în perioada 1 octombrie 2004-30 septembrie 2006) și utilizarea medicamentelor au fost extrase din diferite baze de date naționale de cercetare VA, așa cum a fost descris anterior.19-21 Informații despre rasă a fost făcută referință încrucișată cu datele obținute de la Medicare prin proiectul de îmbinare a datelor VA-Medicare.22 Tensiunea arterială de bază a fost definită ca media tuturor măsurătorilor efectuate în primele 90 de zile după intrarea în cohortă.

Utilizarea medicamentelor a fost examinată atât la intrarea în cohortă, cât și pe parcursul perioadei de urmărire.

Am calculat IMC-ul fiecărui subiect ca greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. Nivelurile IMC au fost stabile în timp, IMC inițial (29,1±5,6 kg/m2) și media tuturor măsurătorilor IMC intra-individuale pe toată perioada de urmărire (29,1±5,6 kg/m2) fiind similare; modificarea medie a IMC-ului de-a lungul timpului a fost -0.{0518 kg/m2/an (interval de încredere de 95 la sută: -0,0524, -0,0512). Prin urmare, pentru a minimiza efectele variațiilor aleatoare și ale intrărilor eronate, în analizele primare, am folosit media tuturor măsurătorilor IMC disponibile colectate pentru fiecare pacient între intrarea în cohortă și sfârșitul urmăririi și am exclus valorile extreme peste 55 sau mai mici. peste 15 kg/m2 (un total de 7800 de pacienți au fost excluși din cauza valorilor extreme ale IMC). Am folosit IMC inițial ca predictor în analizele de sensibilitate. IMC a fost împărțit în 6 categorii definite anterior:<20,><25,><30,><35,><40, and="" ≥40="" kg/m2.="" we="" used="" this="" categorization="" instead="" of="" the="" standard classification23="" in="" order="" to="" allow="" for="" the="" examination="" of="" more="" granular="" associations="" with="" extremely="" elevated="" bmi="" values,="" which="" is="" justified="" by="" the="" steady="" elevation="" of="" mean="" bmi="" levels="" observed="" in="" recent="" years.24="" age="" at="" baseline="" was="" stratified="" into="" six="" groups="" with="" ten-year="" increments="" starting="" from=""><40 years="" old="" to="">80 de ani. Pentru a examina efectele independente atât ale vârstei, cât și ale IMC asupra rezultatelor studiate, am construit categorii comune bazate pe toate combinațiile posibile unu-la-unu de categorii de IMC și grupe de vârstă, folosind pacienți cu IMC.<20 kg/m2="" and=""><40 years="" old="" as="" a="" referent="" in="" all="" analyses.="" in="" sensitivity="" analyses="" we="" examined="" the="" association="" of="" bmi="" with="" the="" studied="" endpoints="" in="" separate="" subgroups="" of="" age,="" using="" bmi=""><25 kg/m2="" as="" referent="" within="" each="">

Rezultate

Rezultatele noastre co-primare au fost declinul rapid al funcției renale și mortalitatea de orice cauză. Scăderea rapidă a funcției renale a fost definită ca prezența unei scăderi medii (pantă) a eGFR mai mare de 5 ml/min/1·73m2/an în timpul perioadei de urmărire.25 Pantele au fost calculate dintr-un minim de 3 disponibile. măsurători ale creatininei serice utilizând regresia celor mai mici pătrate. Mortalitatea de orice cauză a fost determinată din Fișierele de stare vitală VA22 care înregistrează datele morții sau datele ultimei întâlniri pe baza tuturor surselor disponibile în sistemul VA. Folosind indicele național al morții din SUA ca standard de aur de referință, sensibilitatea și specificitatea fișierelor de stare vitală VA s-au dovedit a fi de 98,3 la sută și, respectiv, 99,8 la sută.22

Analize statistice

Analizele descriptive au fost efectuate folosind medii ± abaterea standard (SD), mediane (interval intercuartil, IQR) și proporții, după caz. Asocierea categoriilor care se exclud reciproc de combinații de IMC-vârstă cu prezența pierderii rapide a funcției renale și cu mortalitatea a fost examinată în modelele de regresie logistică și, respectiv, în modelele de riscuri proporționale Cox. Pacienții au fost urmăriți în analizele de supraviețuire de la data inițială a eGFR până la prima apariție a decesului și au fost cenzurați la data ultimului serviciu de asistență medicală sau la 31 iulie 2013.

Efectul potențialilor factori de confuzie a fost analizat prin construirea de modele ajustate cu mai multe variabile. Modelul nostru multivariabil principal a inclus sexul, rasa, RFGe inițial, venitul mediu, starea civilă, comorbiditățile (boală coronariană, boală cerebrovasculară, insuficiență cardiacă congestivă (ICC), boală arterială periferică, boală reumatologică, malignitate, depresie, boli hepatice, plămâni cronici boala, HIV și indicele de comorbiditate Charlson (ICC) modificat de Deyo),26 și utilizarea inițială a medicamentelor (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei/blocante ale receptorilor angiotensinei (IECA/ARA), statine și utilizarea oricăror medicamente antihipertensive). Modelele s-au ajustat, de asemenea, pentru raportul albumină-creatinină în urină (UACR) în analizele de subgrup ale pacienților cu măsurători disponibile pentru această variabilă.

Diabetul zaharat (DM) și tensiunea arterială nu au fost incluse în aceste modele, deoarece acestea sunt probabil mediatori de efect ai obezității, mai degrabă decât factori de confuzie. Pentru a examina dacă DZ și/sau tensiunea arterială au un efect asupra asocierii IMC cu pierderea progresivă a funcției renale, am construit un model suplimentar de ajustare pentru aceste două variabile în plus față de toate celelalte. Pentru a clarifica efectul bolii cronice preexistente asupra asocierii IMC cu pierderea progresivă a funcției renale, a fost efectuată o analiză de subgrup la pacienții fără afecțiuni comorbide (definite ca ICC=0), la pacienți cu și fără hipertensiune. Efectul albuminuriei asupra asocierii IMC cu ambele rezultate a fost examinat la subgrupul de pacienți (29 la sută din cohorta totală) cu UACR disponibil, prin ajustarea pentru nivelul UACR în plus față de celelalte covariate.

Lipseau puncte de date pentru rasă (8,7 la sută), starea civilă (3,6 la sută), venit (6,1 la sută) și comorbidități (0·2 la sută). 87,5% (pentru pante ale eGFR) și 86·6% (pentru mortalitate) dintre pacienții incluși în modelele brute au avut date complete pentru analiza multivariabilă. Valorile lipsă nu au fost imputate în analizele primare și au fost înlocuite prin utilizarea procedurilor de imputare multiple în analizele de sensibilitate. Valorile lipsă au fost înlocuite cu imputări multiple cu o metodă de regresie normală multivariată utilizând mărirea datelor cu o procedură Monte Carlo iterativă a lanțului Markov.27,28 Au fost generate cinci seturi de date imputate, au fost efectuate analize primare pentru fiecare set de date imputat și au fost utilizate regulile de combinație ale lui Rubin pentru a forma un set de rezultate.29

Analizele statistice au fost efectuate folosind Stata MP Versiunea 12 (Stata Corporation, College Station, TX).

Rolul sursei de finanțare: sponsorii nu au avut niciun rol în proiectarea și desfășurarea studiului, în colectarea, analiza și interpretarea datelor și în pregătirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului. JLL, MZM, MKM, KKZ și CPK au avut acces la date brute. Autorul corespunzător (CPK) a avut acces deplin la toate datele și responsabilitatea finală de a le trimite spre publicare.

REZULTATE

Vârsta medie a cohortei a fost de 60·0±14,0 ani, 72 la sută erau albi, iar eGFR inițial mediu a fost de 83,8±15,6 ml/min/1,73 m2. Media IMC-ului mediu intra-individual a fost de 29·1±5·6 kg/m2, iar IMC a măsurat o medie de 18 (IQR: 10–30) ori/pacient. Caracteristicile inițiale ale pacienților clasificați în funcție de IMC și vârstă sunt descrise în tabelele 1a și 1b. Pacienții mai tineri aveau mai multe șanse să fie femei și să fie necăsătoriți. Tensiunea arterială sistolică a crescut treptat odată cu creșterea IMC și în vârstă, dar tensiunea arterială diastolică a crescut cu IMC mai mare, dar a scăzut odată cu vârsta. Pacienții mai în vârstă cu IMC mai mare au avut un consum mai mare de medicamente, o prevalență mai mare a ICC, boli cardiovasculare, DZ și hipertensiune arterială. Depresia a fost mai frecventă la persoanele mai tinere și mai obeze, iar bolile pulmonare, bolile maligne și bolile cerebrovasculare au fost mai răspândite la pacienții mai slabi și mai în vârstă.

Pierderea funcției renale

274.764 (8,8 la sută) veterani din această cohortă au avut pante mai abrupte (mai puțin sau egale cu -5 ml/min/1,73 m2). Figura 1 și Tabelul suplimentar 1 ilustrează cotele de cote ajustate cu mai multe variabile (IC de 95 la sută) ale pierderii progresive a funcției renale asociate cu diferitele grupuri combinate de vârstă și IMC. Pacienții mai în vârstă au avut un risc mai mare de pierdere progresivă a funcției renale, independent de nivelurile IMC. Asocierea dintre IMC și declinul mai rapid al funcției renale a fost în formă de U la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, cu o accentuare marcată a riscului asociat cu IMC mai mare pe măsură ce crește vârsta. La cei mai tineri de 40 de ani, nu a existat nicio asociere între IMC și pierderea progresivă a funcției renale. Cel mai mic risc de deteriorare a funcției renale a fost observat la persoanele cu un IMC de 25-30 kg/m2. Asociațiile observate au fost consistente în diferite analize de sensibilitate; cum ar fi după imputații multiple pentru a lua în considerare covariatele lipsă (Figura 1 suplimentară), atunci când se ajustează pentru DZ și tensiunea arterială în plus față de alte covariate (Figura 2 suplimentară), în analizele de subgrup ale persoanelor fără afecțiuni medicale cronice (Figura 3) sau istoric de hipertensiune arterială (Figura 3 suplimentară), la pacienții cu UACR disponibil ajustat pentru nivelurile UACR (Figura 4 suplimentară), când se utilizează IMC de bază ca predictor (Figura 5 suplimentară) și când se examinează asocierile în subgrupe separate de vârstă (Figura 6 suplimentară) . Ajustarea pentru DM și tensiunea arterială inițială nu a schimbat natura asociațiilor observate (Figura 2 suplimentară).

Mortalitate

Un total de 672.341 de pacienți au decedat (rata de mortalitate: 28.7/1000 pacient-ani (PY), 95% CI: 28.6–28.7) într-un timp median de urmărire de 6.8±1.6 ani . Ambele IMC<20 kg/m2="" and="" bmi="">35 kg/m2 au fost asociate cu o mortalitate mai mare (Figura 2 și Tabelul suplimentar 2), iar aceste asocieri au fost similare pentru pacienții din toate grupele de vârstă. Rezultatele au fost neschimbate calitativ în diferite analize de sensibilitate, cu excepția unei atenuări a asocierii dintre IMC crescut și mortalitate la grupele de vârstă mai înaintată după ajustarea pentru UACR (Figurile suplimentare 7-10).

DISCUŢIE

În această mare cohortă națională de veterani cu eGFR mai mare sau egal cu 60 ml/min/1·73m2, descriem o asociere accentuată în formă de U a IMC cu pierderea progresivă a funcției renale la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Pacienții cu vârsta sub 40 de ani au prezentat nu

asociere dăunătoare între IMC și pierderea funcției renale în această perioadă de urmărire relativ scurtă de aproximativ 7 ani. O asociere similară marcată în formă de U a fost prezentă între IMC și mortalitatea de orice cauză, cu o mortalitate ridicată în special la pacienții cu IMC.<20 kg/m2="" in="" all="" age="" groups,="" and="" with="" an="" attenuated="" association="" with="" higher="" bmi="" in="" older="" patients="" after="" adjustment="" for="" uacr.="" optimal="" outcomes="" were="" associated="" with="" overweight-to-mild="" obesity="">

Studiul nostru susține constatările anterioare ale asocierii dintre obezitate și prevalența mai mare a sindromului metabolic30 și CKD.31 Alte măsuri ale obezității, cum ar fi raportul talie-șold (WHR), au fost, de asemenea, asociate cu insuficiența renală independent de IMC.32 Cu toate acestea, puține studii au examinat efectul vârstei asupra asocierii obezității cu rezultatele renale. Într-o analiză transversală din Turcia, îmbătrânirea a consolidat asocierea dintre IMC și CKD,33 dar, din câte cunoștințele noastre, nu există studii care să examineze asocierea IMC cu pierderea viitoare a funcției renale la pacienții de diferite vârste.

Constatările noastre referitoare la mortalitate ar trebui interpretate în contextul cohortelor populației generale care arată un risc mai mare de mortalitate și rezultate cardiovasculare asociate cu obezitatea,34 și studii efectuate la pacienți cu comorbidități cronice severe care indică paradoxal o mortalitate mai mică asociată cu obezitatea.9,35– 37 Efectul vârstei asupra relației IMC-mortalitate a fost examinat în studii anterioare, indicând faptul că obezitatea a fost asociată cu o rată mai mare a mortalității la tinerii sănătoși, nefumători, decât la persoanele în vârstă fumătoare mai bolnave.30 În studiul nostru, doar 19 la sută. dintre subiecți nu aveau boli cronice majore și doar 20% aveau vârsta mai mică de 50 de ani, astfel încât întreaga cohortă era relativ mai bolnavă și mai în vârstă. În plus, chiar și pacienții fără comorbidități măsurate ar fi putut suferi de boli nemăsurate, deoarece cohorta noastră a fost recrutată dintre pacienții care au primit îngrijiri medicale în sistemul VA. Prin urmare, este posibil ca mortalitatea ridicată asociată cu cele mai scăzute niveluri de IMC să se datoreze stărilor de boală măsurate și nemăsurate asociate cu malnutriția la toate categoriile de vârstă, așa cum a fost descris anterior în alte studii observaționale.5,38 O altă posibilă explicație pentru mortalitatea ridicată. observată la pacienții cu IMC scăzut este prezența statusului de greutate normală obeză metabolic (MONW)39 la unii dintre aceștia. Asociații relativ mai slabe între IMC și mortalitate la pacienții în vârstă au fost descrise și în alte studii observaționale.7,40 Aceste din urmă observații ar putea fi explicate prin beneficiile de supraviețuire pe termen scurt ale masei musculare mari sau chiar ale grăsimii corporale la persoanele cu IMC crescut.41

Accentuarea asocierii dintre IMC ridicat și declinul mai rapid al funcției renale la persoanele în vârstă ar putea avea mai multe explicații. Există dovezi puternice că obezitatea exercită efecte negative prin diferite mecanisme, fie direct (creșterea grăsimii sinusurilor renale,42,43 glomeruloscleroza focală sau segmentară,44 glomerulomegalie45 și hipertensiunea glomerulară sau creșterea permeabilității glomerulare cauzată de bariera de filtrare glomerulară (GFB) legată de hiperfiltrare. leziuni46), sau indirect (hipertensiune arterială legată de obezitate47 sau diabet48). Hiperfiltrarea glomerulară caracteristică IMC mai mare începe de obicei la o vârstă fragedă49 și în stadii de pre-hipertensiune sau pre-diabet50. 51,52 urmată de modificări patologice ireversibile după un timp și mai lung.53 Este astfel posibil ca pierderea progresivă a funcției renale să devină cea mai evidentă în

indivizi care au fost expuși la efectele obezității pentru cel mai lung timp, ceea ce ar putea explica accentuarea acestei asocieri cu vârsta mai înaintată în studiul nostru. O altă explicație potențială pentru descoperirile noastre este că efectele îmbătrânirii și obezității asupra funcției renale pot conspira și se pot accentua reciproc. Îmbătrânirea în sine determină creșterea permeabilității glomerulare, scăderea volumului glomerular individual, scleroza glomerulară și scăderea numărului de nefroni.54 Aceste efecte s-ar putea suprapune modificărilor induse de obezitate și ar putea duce la un efect mai marcat asupra funcției renale la persoanele în vârstă. Observația că vârsta înaintată a fost asociată în mod independent cu un risc mai mare de pierdere progresivă a funcției renale în cohorta noastră, de asemenea, susține această ipoteză.

Pe baza acestor ipoteze concurente, nu este clar dacă strategiile de reducere a greutății care vizează renoprotecția ar trebui să înceapă la o vârstă mai tânără față de o vârstă mai înaintată. Acest lucru, precum și IMC-ul optim țintă pentru intervenții, vor necesita o evaluare suplimentară prin studii clinice. Având în vedere efectele obezității atât asupra funcției renale, cât și asupra mortalității (aceasta din urmă fiind cel mai accentuată la pacienții mai tineri), este plauzibil să se presupune că scăderea în greutate la indivizii foarte obezi ar trebui implementată la o vârstă fragedă și menținută pentru o perioadă prelungită de timp. (potențial de câteva decenii) pentru a obține beneficii optime. Durata inadecvată a intervenției de slăbire poate fi una dintre explicațiile pentru care studiile anterioare privind managementul intenționat al greutății14,15,55 nu au îmbunătățit în mod universal condițiile de mortalitate sau comorbiditate. Dimpotrivă, este, de asemenea, posibil ca persoanele în vârstă obeze să experimenteze renoprotecție față de intervențiile de slăbire, prin atenuarea poverii obezității asupra rinichilor îmbătrâniți. Cu toate acestea, orice intervenție de scădere a greutății (indiferent de vârsta pacienților) ar trebui implementată cu prudență, din cauza incertitudinii țintei terapeutice ideale și a posibilității unei mortalități mai mari asociate cu niveluri scăzute ale IMC.

Studiul nostru are limitări. Majoritatea indivizilor din cohorta noastră erau veterani de sex masculin din SUA și sufereau de o prevalență ridicată a condițiilor comorbide, ceea ce limitează generalizarea constatărilor noastre la femei, populația generală sau la indivizi din alte regiuni geografice ale lumii. Ne-am ajustat pentru mai mulți factori de confuzie potențiali, dar nu putem exclude efectul factorilor de confuzie nemăsurați. Am definit CKD folosind ecuația CKD-EPI, deoarece este mai precisă decât alte ecuații de estimare (cum ar fi ecuația Modificarea dietei în boala renală (MDRD)) la pacienții cu RFG normal și ușor scăzut. Ecuația CKD-EPI a fost, totuși, menită să fie utilizată cu creatinina serică măsurată prin metoda de urmărire IDMS, care nu era omniprezentă la momentul în care a fost definită cohorta noastră (2005-2006), și, prin urmare, nu este clar cât de precisă este estimarea RFG în cohorta noastră a fost. IMC nu este un marker ideal al obezității. Un studiu din Taiwan a folosit grăsimea corporală ca un predictor al rezultatelor în loc de IMC, deoarece IMC-urile lor medii erau mai aproape de intervalul normal.56 Într-adevăr, unele studii au evaluat, de asemenea, WHR sau grăsimea viscerală și au descoperit că acestea sunt mai bine asociate cu funcția rinichilor decât IMC. .32,57–60 Am folosit RFG estimat pentru a evalua funcția renală, ceea ce ar putea duce la inexactități la niveluri extreme ale IMC. Cu toate acestea, rezultatul nostru renal principal a fost o modificare intra-individuală a eGFR, care nu ar fi trebuit să fie afectată de astfel de inexactități presupunând un IMC stabil în timp. Asocierea IMC cu mortalitatea ar putea afecta obiectivele concurente, cum ar fi dezvoltarea CKD, dar utilizarea noastră a pantelor eGFR cu un număr suficient de măsurători în timp elimină un astfel de risc concurent.

Cistanche deserticola previne bolile de rinichi, click aici pentru a obține proba

În concluzie, asocierea dintre IMC și pierderea progresivă a funcției renale la această cohortă de pacienți cu eGFR inițial normal este în formă de U. Vârsta a avut un efect puternic asupra acestei asocieri, care a devenit mai accentuată la indivizii în vârstă. IMC a avut, de asemenea, o asociere în formă de U cu mortalitatea, dar asocierea IMC mai mare cu mortalitatea a fost atenuată (dar nu negat) la persoanele în vârstă. Va fi important să se studieze în studii randomizate controlate vârsta optimă la care ar trebui să înceapă intervențiile de slăbire și durata optimă pentru care astfel de intervenții ar trebui menținute pentru a obține cele mai bune rezultate clinice.

Material suplimentar

Consultați versiunea web de pe PubMed Central pentru materiale suplimentare.

MULȚUMIRI

Acest studiu este susținut de grantul R01DK096920 către CPK și KKZ și a folosit resursele oferite de Memphis VAMC și Long Beach VA Healthcare System. Asistența pentru datele VA/CMS este oferită de Departamentul Afacerilor Veteranilor, Administrația Sănătății Veteranilor, Biroul de Cercetare și Dezvoltare, Cercetare și Dezvoltare a Serviciilor de Sănătate, Centrul de Resurse Informaționale VA (Numerele de proiect SDR 02-237 și 98-004 ).

KKZ raportează taxe personale de la Abbott, Abbvie, Fresenius, Genentech, Genzyme/Sanofi, Hospira, Keryx, Amgen, Shire și Vifor, sprijin nefinanciar de la DaVita și granturi de la NIH, în afara lucrării depuse. CPK raportează taxele personale de la Sanofi Aventis, NPS, ZS Pharma, Relypsa și Amgen, redevențe de la UpToDate pentru un articol de revizuire privind acidoza metabolică și granturi de la Institutul Național de Sănătate din SUA, Abbvie, Amgen, Shire, OPKO, în afara celor prezentate. muncă. CPK și KKZ sunt angajați ai Departamentului pentru Afacerile Veteranilor din SUA. Opiniile exprimate în această lucrare sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat opinia Departamentului Afacerilor Veteranilor.

Finanțarea:Acest studiu este susținut de grantul R01DK096920 către CPK și KKZ și a folosit resursele oferite de Memphis VAMC și Long Beach VA Healthcare System. Asistența pentru datele VA/CMS este oferită de Departamentul Afacerilor Veteranilor, Administrația Sănătății Veteranilor, Biroul de Cercetare și Dezvoltare, Cercetare și Dezvoltare a Serviciilor de Sănătate, Centrul de Resurse Informaționale VA (Numerele de proiect SDR 02-237 și 98-004 ).

REFERINȚE

1. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, et al. Excesul de greutate, obezitatea și dezvoltarea stadiului 3 CKD: Studiul Framingham Heart. Am J Rinichi Dis. 2008; 52(1):39–48. [PubMed: 18440684]

2. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Predictorii bolii renale cu debut nou într-o populație comunitară. JAMA. 2004; 291(7):844–850. [PubMed: 14970063]

3. Vivante A, Golan E, Tzur D, et al. Indicele de masă corporală la 1,2 milioane de adolescenți și riscul de boală renală în stadiu terminal. Arch Intern Med. 2012:1–7. [PubMed: 22710831]

4. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S. Indicele de masă corporală și riscul de dezvoltare a bolii renale în stadiu terminal într-o cohortă screened. Rinichi Int. 2004; 65(5):1870–1876. [PubMed: 15086929]

5.de Gonzalez AB, Hartge P, Cerhan JR, et al. Indicele de masă corporală și mortalitatea la 1,46 milioane de adulți albi. N Engl J Med. 2010; 363(23):2211–2219. [PubMed: 21121834]

6. Visscher TLS, Seidell JC, Menotti A, et al. Subponderalitate și supraponderalitate în raport cu mortalitatea în rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 40-59 și 50-69 de ani - Studiul celor șapte țări. Sunt J din Epidemiol. 2000; 151(7):660–666. [PubMed: 10752793]

7. Stevens J, Cai JW, Pamuk ER, Williamson DF, Thun MJ, Wood JL. Efectul vârstei asupra asocierii dintre indicele de masă corporală și mortalitate. N Engl J Med. 1998; 338(1):1–7. [PubMed: 9414324]

8.Patel AV, Hildebrand JS, Gapstur SM. Indicele de masă corporală și mortalitatea de toate cauzele într-o cohortă potențială mare de adulți americani albi și negri. Plus unu. 2014; 9(10):e109153. [PubMed: 25295620]

9.Clark AL, Fonarow GC, Horwich TB. Circumferința taliei, indicele de masă corporală și supraviețuirea în insuficiența cardiacă sistolică: paradoxul obezității revizuit. J Card Eșuare. 2011; 17(5):374–380. [PubMed: 21549293]

10. Escalante A, Haas RW, del Rincon I. Efectul paradoxal al indicelui de masă corporală asupra supraviețuirii în artrita reumatoidă: rolul comorbidității și al inflamației sistemice. Arch Intern Med. 2005; 165(14):1624–1629. [PubMed: 16043681]

11. Leavey SF, McCullough K, Hecking E, Goodkin D, Port FK, Young EW. Indicele de masă corporală și mortalitatea la pacienții „mai sănătoși” în comparație cu pacienții cu hemodializă „mai bolnavi”: rezultate din Studiul privind rezultatele și modelele de practică în dializă (DOPPS). Transplant Nephrol Dial. 2001; 16(12):2386– 2394. [PubMed: 11733631]

12. Janssen I, Mark AE. Indicele de masă corporală crescut și riscul de mortalitate la vârstnici. Obes Rev. 2007; 8(1):41–59. [PubMed: 17212795]

13. Taylor DH Jr, Ostbye T. Efectul indicelui de masă corporală de vârstă medie și în vârstă asupra mortalității pe termen scurt la persoanele în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2001; 49(10):1319–1326. [PubMed: 11890490]

14. Bolignano D, Zoccali C. Efectele pierderii în greutate asupra funcției renale la pacienții obezi cu CKD: o revizuire sistematică. Transplant Nephrol Dial. 2013; 28(Suppl 4):iv82–iv98. [PubMed: 24092846]

15. Navaneethan SD, Yehnert H, Moustarah F, Schreiber MJ, Schauer PR, Beddhu S. Intervenții de slăbire în boala cronică de rinichi: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4(10):1565–1574. [PubMed: 19808241]

16. Molnar MZ, Alhourani HM, Wall BM, et al. Asocierea infecției cu virusul hepatitei C cu incidența și progresia bolii cronice de rinichi într-o cohortă mare de veterani din SUA. hepatologie. 2014

17.Gosmanova EO, Lu JL, Streja E, Cushman WC, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Asocierea neaderentei la tratament medical cu mortalitatea de orice cauză la veteranii hipertensivi din SUA nou tratați. Hipertensiune. 2014; 64(5):951–957. [PubMed: 25259744]

18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009; 150(9):604–612. [PubMed: 19414839]

19. Molnar MZ, Kalantar-Zadeh K, Lott EH, et al. Inhibitorul enzimei de conversie a angiotensinei, utilizarea blocantului receptorului de angiotensină și mortalitatea la pacienții cu boală cronică de rinichi. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(7):650–658. [PubMed: 24269363]

20. Kovesdy CP, Bleyer AJ, Molnar MZ, et al. Tensiunea arterială și mortalitatea la veteranii din SUA cu boală cronică de rinichi: un studiu de cohortă. Ann Intern Med. 2013; 159(4):233–242. [PubMed: 24026256]