AKI nu a avut niciun efect asupra progresiei CKD

Studiile anterioare au arătat că leziunea renală acută (IRA) poate afecta progresia bolii la pacienții cu boală renală cronică (IRC), iar unii experți sunt de acord că prevenirea AKI poate fi utilă în gestionarea BRC. Cu toate acestea, studiile de mai sus au anumite diferențe metodologice și deficiențe. De exemplu, panta estimată a ratei de filtrare glomerulară (eGFR) înainte de internare și proteinuria în timpul AKI la pacienții cu AKI sunt urmărite mai rar. În plus, unele studii cu eșantioane mici au descoperit că, după apariția AKI, rata de scădere a eGFR la pacienții cu CKD va fi mai lentă. Prin urmare, unii cercetători și-au exprimat îndoieli cu privire la relația dintre AKI și CKD, adică este posibil ca apariția AKI să modifice rata scăderii eGFR la pacienții cu CKD?

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

La 11 iulie 2023, Annals of Internal Medicine a publicat un studiu care arată că AKI nu are niciun efect semnificativ asupra ratei de scădere a eGFR la pacienții cu CKD, ceea ce poate schimba fundamental strategia de management a pacienților cu CKD.

Design de cercetare

Studiul CRIC a fost un studiu de cohortă prospectiv, multicentric, cu adulți cu CKD din diverse grupuri etnice din Statele Unite. Criteriile de includere a studiului sunt:

①pacienți adulți cu IRC care nu au progresat la boală renală în stadiu terminal;

② date cuprinzătoare de laborator. Metoda de urmărire a fost urmărirea telefonică la fiecare 6 luni, biomarkerii incluzând creatinina, cistatina C și raportul proteinurie-creatinină (UPCR) au fost colectați o dată pe an; alte semne vitale, starea medicației și evenimentele medicale au fost actualizate. Anii de început și de sfârșit de urmărire au fost 2013 și, respectiv, 2017.

Obiectivul principal al studiului este panta eGFR, iar evenimentul principal sunt evenimentele AKI în timpul spitalizării (denumite AKI pentru pacient internat, vezi ghidurile KDIGO pentru criterii specifice), care pot fi împărțite în trei faze.

Rezultatul cercetării

Au fost înrolați un total de 3,150 pacienți, dintre care 44% erau femei, cu o vârstă medie de 65 (±9) ani, 54% dintre pacienții cu diabet zaharat și 11% dintre pacienții cu antecedente de insuficienta cardiaca. La momentul inițial, media eGFR a creatininei a fost de 52 (±17) ml/min/1,73㎡, media CeGFR a cistatinei a fost de 51 (±21) ml/min/1,73㎡, iar mediana UPCR a fost de 0,13 g /g (IQR: 0,06~0,047).

După o urmărire mediană de 3,9 ani, 612 AKI în spital au apărut la 433 de pacienți, dintre care majoritatea au fost în stadiul 1 (68 la sută) și în stadiul 2 (24 la sută). În 153 de cazuri (25 la sută), cursul AKI a durat 3 zile sau mai mult. 320 de pacienți au avut doar 1 AKI, în timp ce 15 pacienți au avut AKI Mai mare sau egal cu 4 ori, 62 și 7 pacienți au avut 2 și, respectiv, 3 AKI.

În modelul neajustat, după AKI, eGFR al creatininei s-a modificat cu {{0}},30ml/min/1,73㎡ (IC 95%, -3,70~{{7) }}.86); cistatina CeGFR a fost modificat cu -3.61ml/min/1.73㎡ (95% CI, -6.39~-0.82); ratele de scădere ale creatininei și cistatinei CeGFR la pacienții după AKI au fost de 0,20 și 0,26 ml, respectiv /min/1,73㎡/an.

După ajustarea pentru caracteristicile demografice, rata de scădere a eGFR a fost similară cu modelul neajustat, dar nu după ajustarea pentru comorbidități, tensiune arterială, istoricul medicației, UPCR și eGFR inițial. În modelul ajustat, după apariția AKI, creatinina și cistatina CeGFR ale pacientului s-au modificat cu {{0}}.38 (95% CI, -1.35-0.59) și -0,15 (-2.16-1.{{10}}) ml/min/1,73㎡. Ratele de scădere ale CeGFR a creatininei și cistatinei la pacienții după AKI au fost de 0,04 (IC 95%, -0.{30-0,38) și 0,56 (-1.28-0,17) ml/min/1,73㎡/an, respectiv. În general, apariția AKI nu a afectat în mod semnificativ panta eGFR pe termen lung la pacienții cu BRC după ajustarea pentru toți factorii posibili care afectează funcția renală.

discuție de cercetare

Cercetătorii cred că acest studiu prospectiv a adoptat un design de cercetare mai riguros decât studiile anterioare, iar rezultatele au mai puține părtiniri, ceea ce este legat de următoarele patru motive.

În primul rând, studiul a folosit doi biomarkeri pentru a calcula funcția renală și apariția AKI la pacienți, și anume creatinina și cistatina C. Această evaluare este mai completă decât eGFR cu un singur biomarker. Se știe că creatinina se corelează cu masa musculară a pacientului. Studiile au confirmat că, pentru pacienții spitalizați, masa musculară a acestora poate scădea, afectându-le creatinina și nivelurile eGFR corespunzătoare. Cistatina C nu a avut niciun efect relevant. Această teorie poate explica diferența mare în rata de declin al creatininei și cistatinei CeGFR la pacienții cu AKI ({{0}},04 vs 0,56 ml/min/1,73㎡/an).

În al doilea rând, obiectivul acestui studiu nu a mai fost de a compara pacienții care au dezvoltat AKI cu cei care nu au avut, ci mai degrabă de a compara modificările eGFR proprii ale fiecărui pacient. Panta eGFR a fiecărui pacient înainte de apariția AKI a fost inclusă în analiză pentru a reduce părtinirea și eroarea asociate.

În al treilea rând, apariția AKI poate fi legată de istoricul medicației, astfel încât acest studiu a inclus și istoricul de medicație al pacienților ca un factor de influență important. De exemplu, multe medicamente antihipertensive sunt asociate cu hipoperfuzia renală, care poate duce în cele din urmă la AKI.

În al patrulea rând, acest studiu a luat în considerare impactul mai multor AKI asupra funcției renale a pacienților și a încorporat un model cu efecte mixte.

Spre deosebire de acest studiu, studiile anterioare au arătat că rata scăderii eGFR crește la pacienții cu AKI după externarea din spital. Cu toate acestea, aceste studii au analizat sistematic nivelurile de proteinurie și eGFR la pacienții înainte de AKI, astfel încât rigoarea concluziilor lor este neclară.

Deci, din moment ce AKI nu afectează funcția renală pe termen lung a pacienților cu IRC, de ce pacienții cu AKI au un risc mai mare de progresie a IRC după externare? Cercetătorii sugerează că acest lucru se datorează faptului că, după ce pacienții cu AKI sunt externați din spital, personalul medical urmărește mai frecvent și acordă mai multă atenție funcției renale. Prin urmare, este mai ușor să găsiți modificări ale funcției renale a pacienților.

În general, acest studiu a constatat că AKI poate să nu fie asociată cu progresia bolii la pacienții cu BRC. Pentru pacienții cu BRC, prevenirea AKI poate să nu fie o strategie eficientă pentru a întârzia progresia BRC.

Referinte:

1. Anthony N, Jesse Y, Xiaoming Zhang și colab. Riscul de progresie a bolii renale cronice după leziunea acută a rinichilor: constatări din studiul de cohortă privind insuficiența renală cronică. Analele medicinei interne. 11 iulie 2023