Asocierea dintre utilizarea etichetelor nutriționale și riscul de boală cronică de rinichi: Sondajul național coreean de examinare a sănătății și nutriției (KNHANES) 2008–2019

REZUMAT

1. Obiectiv

În Serbia, pandemia de coronavirus 2019 (COVID-19) a început la începutul lunii martie 2020.

Acest studiu își propune să rezumă experiența clinică în tratamentul leziunii renale acute asociate cu COVID{0}, prin metode de terapie de substituție renală continuă (CRRT), cu accent pe cantitatea de heparină nefracționată administrată.

2. Metode

Studiul acoperă 12 pacienți tratați cu CRRT la Clinica de Boli Infecțioase din Centrul Clinic din Voivodina în perioada 6 martie – 20 mai 2020. Profilaxie antitrombotică, risc de tromboembolism venos (TEV), terapie aplicată, parametri biochimici înainte și după CRRT, anticoagularea și alți parametri CRRT au fost analizați.

3. Rezultate

Vârsta medie a pacienților a fost de 61,54 ± 10,37 ani și șapte (58,3 la sută) erau bărbați. Toți pacienții au primit tromboprofilaxie standard. Nouă (75 la sută) pacienți au avut un scor de predicție Padova pentru riscul de TEV mai mare sau egal cu 4, dar niciunul nu a dezvoltat un eveniment trombotic. Șapte pacienți grav bolnavi cu disfuncție multi-organică au dezvoltat leziuni renale acute dependente de CRRT. Doza medie de CRRT a fost de 36,6 ml/kg/h, doza medie în bolus de heparină nefracţionată a fost de 3250 ± 1138,18 UI, iar doza continuă a fost de 1112,5 ± 334,48 UI/kg/h. Întreruperea CRRT din cauza circuitului de coagulare a fost necesară numai pentru pacient. Valorile leucocitelor, AST, ALT, GGT, aPTT și PT au fost semnificativ mai mari după CRRT în comparație cu ureea, creatinina, potasiul, clorul și magneziul, ale căror valori au fost semnificativ mai mici.

4. Concluzie

La pacienții noștri COVID-19 care aveau parametri inflamatori înalți și D-dimer și un risc estimat de a dezvolta tromboză venoasă profundă, punerea în aplicare a hemodiafiltrației venovenoase continue pre-diluție cu membrană antitrombotică și ¹/₃ până la ¹/₂ mai mare nefracționată doze de heparină decât cea recomandată, durata de viață a filtrului a durat mai mult fără complicații.

5. Cuvinte cheie

COVID-19; terapia de substituție renală continuă; leziuni renale acute; evenimente trombotice.

Click aici pentru a cumpara suplimentul Cistanche

INTRODUCERE

Leziunea renală acută (IRA) este frecvent prezentă la pacienții în stare critică, în special la pacienții cu infecții severe și este legată de rate semnificative de morbiditate și mortalitate [1].

O meta-analiză care a inclus 20 de reviste și 6945 de pacienți a arătat o prevalență de 8,9% a AKI la pacienții cu COVID-19, deși s-a găsit eterogenitate statistică între studii [2]. Conform studiilor anterioare, terapia de substituție renală (RRT) este necesară de 25% dintre pacienții cu COVID-19 grav bolnavi [3].

Mai multe studii au arătat că evoluția COVID-19 poate duce la diverse complicații trombotice cauzate de inflamație, hipoxie, coagulare intravasculară diseminată, precum și anumite medicamente de studiu [4]. Aceste medicamente pot fi cauza unor interacțiuni severe cu terapia antitrombotică sau anticoagulante [5].

Cele mai frecvente anomalii hemostatice în COVID-19 sunt trombocitopenia ușoară și un nivel crescut de dimer D, care este legat de o posibilitate mai mare de necesitate a ventilației mecanice (VM), admiterea la UTI sau rezultatul letal [6] . Se crede că severitatea bolii este legată de un timp prelungit de protrombină (PT) și de un raport internațional normalizat (INR), de timpul de trombină (TT) și de timpul scurtat de tromboplastină parțială activată (aPTT) [4]. Ultima considerație se referă la relația dintre modificările hemostatice cu disfuncția hepatică la pacienții cu COVID-19 [7]. Un nivel crescut de D-dimer este probabil să provoace complicații trombotice la pacienții cu COVID-19 [8].

Studii recente au raportat prezența tromboembolismului venos (TEV) care sunt embolii pulmonare găsite la 16,7-35% dintre pacienți cu frecvență cumulată de până la 49% în 14 zile [9, 10].

Deși tratamentul RRT poate fi legat de o rată mai mare de sângerare, o prevalență mare a TEV susține utilizarea tromboprofilaxiei în absența sângerării active sau a trombocitopeniei severe [11].

În cazurile de AKI, terapia de substituție renală continuă (CRRT) este o modalitate de tratament preferată datorită impactului său mai mic asupra stabilității hemodinamice și controlului adecvat al volumului. Cu toate acestea, expunerea sângelui la circuitul artificial duce la coagularea sângelui și poate provoca tromboză cu o pierdere mai mare de sânge, ceea ce are ca rezultat o povară suplimentară a personalului medical și creșterea cheltuielilor [12]. Pentru a diminua riscul de tromboză în circuit, se utilizează anticoagularea regională cu citrat sau heparină (heparină nefracționată (HNF) sau heparină cu greutate moleculară mică) sau anticoagulare sistemică (HNF, heparină cu greutate moleculară mică sau prostaciclină) [13]. În cazul coagulării frecvente a circuitului, ghidurile naționale publicate în Anglia sugerează următoarele: optimizarea abordării vasculare, luând în considerare strategii anticoagulante alternative/combinate, inclusiv citrat și heparină combinate (sistemice sau prin circuit), heparină și epoprostenol sau argatroban dacă sunt excluse alte tulburări protrombotice [14].

Acest studiu își propune să rezumă experiența clinică în tratamentul AKI asociată COVID-19-prin modalitatea CRRT, cu accent pe cantitatea de doză administrată de HNF.

Herba Cistanche

METODE

Studiul a inclus 276 de pacienți cu pneumonie COVID-19 care au fost tratați la Clinica de Boli Infecțioase, Centrul Clinic din Voivodina în perioada 6 martie - 20 mai 2020. Dintre aceștia, 12 pacienți adulți au fost tratați cu CRRT din cauza COVID -19-AKI asociat. Șapte dintre aceștia (58,3 la sută) au dezvoltat AKI în insuficiența multiorganică și au fost tratați în UTI, în timp ce cinci (41,7 la sută) au fost tratați în unitatea de terapie semi-intensivă.

Studiul a fost aprobat de comitetul de etică competent al Centrului Clinic din Voivodina.

Am analizat: date demografice; comorbidități; parametrii de laborator și clinici cu 24 de ore înainte și după CRRT; scor simplificat de fiziologie acută (SAPS II) și scor modificat de avertizare timpurie (MEWS); prezența detresei respiratorii acute (ARDS) și a infecțiilor secundare; nevoia de suport de organe multiple, VM invazivă, ventilație neinvazivă, canulă nazală cu flux mare; Scorul de predicție Padova pentru riscul de TEV, o doză de tromboprofilaxie; debutul CRRT de la internare, anurie înainte de CRRT, modalități CRRT, tip de membrană adsorbtivă, o doză de CRRT (ml/kg/h), ultrafiltrare realizată în timpul CRRT (ml), doză în bolus (UI) și doză continuă (UI/kg) /h) de HNF în timpul CRRT; numărul de proceduri CRRT; terapia primită de pacienți, durata spitalizării și mortalitatea.

Scorul SAPS II constă din 12 variabile fiziologice și trei variabile legate de boală colectate în primele 24 de ore de la internarea la UTI. Scorul SAPS II poate varia între 0 și 163 de puncte (0–116 puncte pentru variabilele fiziologice, 0–17 puncte pentru vârstă și 0–30 de puncte pentru anterioare diagnostic). Scorul MEWS se bazează pe patru variabile fiziologice standard și pe evaluarea conștiinței AVPU (avertisment, răspuns vocal, răspuns la durere, fără răspuns). Scopul principal al MEWS este de a preveni întârzierile intervenției sau transferului pacienților critici. Un scor mai mare sau egal cu 5 este asociat statistic cu o probabilitate crescută de un rezultat letal sau de admitere la UTI.

Criteriile pentru inițierea CRRT în conformitate cu Kidney Disease Improving Global Outcomes au fost stadiile 2 sau 3 AKI.

CRRT a fost efectuat pe două dispozitive având fiecare filtrul său: Multifilter (filtru de mare flux Kit8 CVVHDF 1000, Bad Homburg, Germania) și Prismaflex (filtru de mare flux ST150 Gambro, Deerfield, IL, SUA). EMiC2 Hemofilter (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Germania, suprafață de 1,8 m2) și Osiris (Gambro, membrană pe bază de AN-69, suprafață tratată cu polietilenimină și grefată cu heparină) au fost administrate la pacienții septici.

analize statistice

Pentru analiza datelor au fost utilizate metode statistice descriptive și inferențiale. Caracteristicile numerice sunt prezentate prin media aritmetică, mediana cu interval intercuartil (IQR 25–75 la sută) și abaterea standard, în timp ce caracteristicile atributive sunt exprimate prin frecvență și procent. Având în vedere dimensiunea eșantionului, adică numărul mic de frecvențe pentru a compara diferențele dintre grupuri, a fost utilizat testul Wilcoxon pentru eșantioane pereche, o alternativă la testul t Student pentru două eșantioane dependente. A existat o semnificație statistică dacă p < 0.05 și o semnificație statistică ridicată dacă p < 0,001. Pachetul software IBM SPSS Statistical Package for Social Sciences 21 a fost utilizat pentru procesarea datelor statistice.

Cistanche tubulosa

DISCUŢIE

Pe lângă tulburările hemostatice, imobilitatea și inflamația sistemică, cateterele MV și venoase centrale contribuie la riscul de TEV în UTI. Deficiențele alimentare și disfuncția hepatică pot interfera, de asemenea, cu sinteza factorilor de coagulare. Din cauza disfuncției de organ, pacienții critici dezvoltă modificări ale farmacocineticii, care pot necesita ajustarea dozei de anticoagulant [15]. Pacienții noștri au avut niveluri diferite de D-dimer, în funcție de severitatea stărilor lor clinice, precum și de infecțiile secundare. Au fost verificate tulburări minore ale mecanismului hemostazei fără a dezvolta coagulare intravasculară diseminată, ceea ce corespunde rezultatelor unui studiu olandez [16]. Folosind Scorul de predicție Padova pentru riscul de TEV, riscul mai mare sau egal cu 4 a fost determinat la 75 la sută, adică nouă pacienți (șapte pacienți în stare critică și doi tratați în terapie semi-intensivă). Spre deosebire de alte studii publicate, niciun pacient nu a dezvoltat un eveniment trombotic [16, 17, 18]. Mai exact, autorii studiului olandez au raportat că 31% din 184 de pacienți cu COVID-19 au avut evenimente trombotice arteriale și venoase, deși toți pacienții au avut tromboprofilaxie standard [16]. Autorii unui alt studiu au folosit, de asemenea, scorul Padova și au arătat că 40% dintre pacienți erau expuși riscului de TEV, deși studiul nu a furnizat date despre utilizarea profilaxiei TEV sau despre un incident cu TEV [18]. În două unități de terapie intensivă din Franța, rata globală a TEV la pacienți s-a dovedit a fi foarte mare, la 69%, dar numai 31% dintre aceștia au fost tratați cu anticoagulare profilactică [17].

Pacienții noștri au fost expuși riscului de a dezvolta AKI din cauza prezenței celor mai frecvente comorbidități precum hipertensiunea arterială, insuficiența renală cronică, diabetul și bolile de inimă, utilizarea de diuretice și inhibitori ai ECA, ceea ce corespunde rezultatelor publicate de alți autori [19] . Debutul unor metode CRRT a fost evaluat individual pe baza parametrilor clinici și de laborator, conform ghidurilor actuale. În comparație cu indicatorii tradiționali CRRT la pacienții cu debut de AKI, criteriul principal a fost hipervolemia pentru suportul respirator. Toți pacienții au avut cateter cu dublu lumen plasat în vena jugulară internă dreaptă, conform recomandărilor [20].

În funcție de disponibilitatea modalităților, furnizarea de material de dializă, membrane de adsorbție și citosorber, recomandarea pentru pacienții critici este CVVH sau CVVHDF care vizează o doză minimă de livrare de 20-25 ml/kg/h [21]. În perioada de studiu, la pacienții confirmați cu COVID-19-care necesită proceduri de dializă, am reușit să organizăm doar implementarea CRRT cu anticoagulare cu heparină, cu predominanța CVVHDF de prediluție și a membranelor puternic adsorbante (oXiris, EMiC2) în nouă (75 la sută) pacienți cu parametri proinflamatori înalți. La acești pacienți, doza CRRT a fost de 35-40 ml/kg/h pentru a elimina mediatorii inflamatori, în timp ce alți pacienți la care scopul principal a fost menținerea volumului au avut CRRT 25-30 ml/kg/h. În timpul procedurilor, dozele de antibiotice au fost ajustate și energia trebuie crescută cu 20–30 (kcal/kg.d), proteine ​​1,5 Mai puțin sau egal cu 1,7 (g kg.d) și aminoacizi 1,5 Mai puțin decât sau egal cu 1,7 (g kg.d) conform regimului individual de tratament [22].

Până acum, lucrările despre coagularea prematură a filtrului au fost publicate frecvent. Într-o cohortă franceză multicentrică de 150 de pacienți, 29 dintre aceștia au fost tratați pentru RRT și 28 dintre ei (97 la sută) au prezentat un circuit de tromboză, cu o durată de viață scurtă a circuitului [9]. Anticoagularea circuitului nu a fost analizată în mod specific, însă toți pacienții au primit cel puțin tromboprofilaxie, iar 30 la sută dintre ei au avut doze terapeutice de heparină. Într-un studiu suplimentar într-un centru cu 69 de pacienți în stare critică cu COVID-19, nouă din 11 pacienți au avut perfuzii terapeutice crescute cu HNF din cauza trombozei circuitelor recurente [23]. Un al treilea studiu unicentric a raportat coagularea filtrului la opt din 12 pacienți grav bolnavi cu COVID-19 la hemofiltrare, în ciuda anticoagulării cu doze profilactice. Din cei patru pacienți fără coagulare prin filtru, trei erau în perfuzie terapeutică cu HNF din cauza trombozei existente la momentul declanșării hemofiltrației [24].

Cistanche capsule

Strategia optimă de anticoagulant pentru a preveni coagularea circuitului și pentru a asigura eficacitatea CRRT este necunoscută în COVID-19. Deoarece 75 la sută dintre pacienții noștri au avut un scor Padua mai mare sau egal cu 4, pentru a prelungi durata de viață a filtrului, CVVHDF de prediluție cu membrană antitrombotică oXiris a fost aplicat la 58,3 la sută dintre pacienții în stare critică cu parametri inflamatori mari și D-dimer. Wen şi colab. [25] nu au determinat corelația dintre valorile D-dimerului și sesiunile de dializă susținute cu eficiență scăzută scurtate la aproximativ 30% dintre pacienți, spre deosebire de studiul realizat de Valle și colab. [26], care a demonstrat că niveluri mai mari de D-dimer indică o rată mai mare de coagulare a filtrului în CRRT la 46,6 la sută pacienți. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt comparabile din cauza valorilor mai mici ale D-dimerului, a modalităților diferite de tratament și a lipsei de detalii privind coagularea în primul studiu. De asemenea, niciunul dintre studii nu a monitorizat Anti-Xa și nu a determinat antitrombina III și factorul VIII. Corelația valorilor mai mari ale CRP cu durata mai scurtă susținută a dializei cu eficiență scăzută a fost determinată în primul studiu, care indică corelația dintre hiperinflamația la pacienții cu COVID-19 și coagularea circuitelor extracorporale. Nivelurile crescute ale CRP în faza acută sunt legate de hipervâscozitate, iar aceasta din urmă a fost diagnosticată la pacienții cu COVID-19 grav bolnavi [27, 28]. Studiul nostru nu a analizat corelația dintre D-dimer și CRP cu coagularea filtrului din cauza proporției de probe și a faptului că doar un pacient avea un circuit de coagulare.

Doza inițială recomandată de HNF este de 10–15 UI/kg pe oră, iar aPTT este de 60–90 de secunde [21]. În studiul nostru, la șase pacienți (50 la sută) valorile parametrilor hemostazei și trombocitelor au permis creșterea inițială cu 1/3 până la 1/2 din doza recomandată în bolus de HNF și am crescut doza de HNF până la atingerea valorilor țintă. de aPPT variind 180–220 de secunde. În ciuda administrării de doze mai mari de UHF în bolus, în timpul CRRT toți cei șase pacienți au necesitat o creștere a dozei, precum și cei doi pacienți (cu boală malignă) tratați în secția de terapie intensivă chirurgicală la care a fost utilizată o membrană adsorbtivă EMiC2. În cazul utilizării ECMO plus CRRT, fluxul sanguin a fost menținut la > 400 ml/min [29]. Pacientului care a suferit ECMO plus CVVHDF i s-a prescris HNF în conformitate cu ghidurile pacienților non-COVID-19 [30].

La niciunul dintre pacienți nu s-au găsit sângerări, rezistență la heparină și trombocitopenie indusă de heparină. Cu toate acestea, CRRT a fost întrerupt la un pacient din cauza coagulării circuitului, prin urmare, doza a fost crescută până la limita superioară a tromboprofilaxiei pentru a preveni formarea cheagurilor de circuit recurente.

Până când vom obține recomandări mai precise cu privire la cantitatea de bolus și doze continue de HNF pentru pacienții cu COVID-19, trebuie luate în considerare comorbiditățile, dozele de tromboprofilaxie, tipul de modalități RRT și membranele cu adsorbție ridicată, durata planificată. a procedurii și a nivelului de ultrafiltrare.

În cea mai timpurie perioadă a pandemiei, doi pacienți au fost tratați cu medicamente antivirale (Lopinavir/Ritonavir), iar ambii au luat azitromicină și corticosteroizi în dozele recomandate [5]. Hidroxiclorochina a fost introdusă la trei pacienți. Se știe că acest medicament poate avea un efect antitrombotic, în special asupra anticorpilor antifosfolipidici, pe care nu am putut să-i analizăm în timpul epidemiei. Doi pacienți au folosit terapie antiplachetă și anticoagulantă pentru sindromul coronarian acut și fibrilația atrială înainte de COVID-19.

Durata medie de spitalizare a pacienților noștri care au necesitat CRRT a fost de 14,92 ± 10,90 zile, similar unor date publicate [31]. Mortalitatea a fost de 75 la sută, în timp ce în studiile efectuate, variază între 63,3-90 la sută [32, 33, 34].

Există unele limitări asociate studiului nostru. Acesta este un studiu cu un singur centru, care acoperă un număr mic de pacienți pe o perioadă scurtă. Toți pacienții noștri au fost tratați cu CRRT, nu a existat un grup de control din cauza disponibilității limitate a datelor și nu avem o perspectivă asupra incidenței AKI la pacienții tratați cu tratament conservator.

Extract de Cistanche

CONCLUZIE

Implementarea CVVHDF de prediluție cu membrană de antitrombină și doze de HNF mai mari cu 1/3 până la 1/2 față de cele recomandate, a prelungit durata de viață a filtrului fără complicații la pacienții noștri COVID-19 cu parametri inflamatori mari și D- dimer și un risc estimat de a dezvolta tromboză venoasă profundă. Necesitatea unei strategii unificate în diagnosticarea și optimizarea tratamentului AKI cu o mai bună înțelegere a COVID-19 ar contribui la determinarea abordării optime a CRRT la acești pacienți.

REFERINȚE

1. Peerapornratana S, Manrique-Caballero CL, Gómez H, Kellum JA. Leziuni renale acute din sepsis: concepte actuale, epidemiologie, fiziopatologie, prevenire și tratament. Rinichi Int. 2019;96(5):1083–99.

2. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. Incidența leziunii renale acute în infecția cu COVID-19: o revizuire sistematică și meta-analiză. Crit Care. 2020;24(1):346.

3. Rubin A, Orieux A, Prevel R, Garric A, Bats ML, Dabernat S, et al. Caracterizarea leziunii renale acute la pacienții grav bolnavi cu boală severă cu coronavirus-2019. Clin Kidney J. 2020;13(3):354–61.

4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y și colab. Caracteristicile clinice ale pacienților infectați cu noul coronavirus din 2019 în Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506.

5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 și boala trombotică sau tromboembolă: implicații pentru prevenire, terapie antitrombotică și urmărire. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–73.

6. Lippi G, Plebani M, Michael Henry B. Trombocitopenia este asociată cu infecții severe cu boala coronavirus 2019 (COVID-19): o meta-analiză. Clin Chim Acta. 2020;5(5):428–30.

7. Zhang C, Shi L, Wang SF. Leziuni hepatice în COVID-19: management și provocări. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–30.

8. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A și colab. COVID-19 și coagulare: sângerări și manifestări trombotice ale infecției cu SARS-CoV-2. Sânge. 2020;136(4):489–500.

9. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Risc ridicat de tromboză la pacienții cu infecție severă cu SARS-CoV-2: un studiu de cohortă prospectiv multicentric. Terapie Intensivă Med. 2020;46(6):1089–98.

10. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. Complicații tromboembolice venoase și arteriale la pacienții cu COVID-19 internați într-un spital academic din Milano, Italia. Tromb Res. 2020;191:9–14.

11. Roberts N. L, Bramham K, Sharpe C. C, Arya R. Hypercoagulability and Anticoagulation in Patients With COVID-19 Requiring Renal Replacement Therapy. Kidney Int Rep. 2020;5(9):1377–80.

12. Brandenburger T, Dimski T, Slowinski T, Kindgen-Milles D. Terapia de substituție renală și anticoagularea. Cea mai bună practică Res Clin Anesthesiol. 2017;31(3):387–401.

13. Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Citratul regional versus anticoagularea cu heparină pentru terapia de substituție renală continuă: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Am J Rinichi Dis. 2012;59(6):810–8.

14. Ghid rapid COVID-19: leziune renală acută în spital. Londra: Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (Marea Britanie); 6 mai 2020. (Orientări NICE, nr. 175)

15. Minet C, Potton L, Bonadona A, Hamidfar-Roy R, Somohano CA, Lugosi M, et al. Tromboembolismul venos în UTI: caracteristici principale, diagnostic și tromboprofilaxie. Crit Care. 2015;19(1):287.

16. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM și colab. Incidența complicațiilor trombotice la pacienții de UTI în stare critică cu COVID-19. Tromb Res. 2020;191:145–7.

17. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M, Auvray M, et al. Incidența ridicată a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienții cu COVID-19 sever cu anticoagulare. J Tromb Haemost. 2020;18(7):1743–6.

18. Wang T, Chen R, Liu C, Liang W, Guan W, Tang R și colab. Ar trebui să se acorde atenție profilaxiei tromboembolismului venos în gestionarea COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(5):e362–e363.

19. Guan Wei-Jie, Ni Zheng-yi, Hu Yu, Liang Wen-hua, Ou Chun-quan, He Jian-xing și colab. Caracteristicile clinice ale infecției noi cu coronavirus din 2019 în China. N Engl J Med. 2020;382:1708–20.

20. Song JC, Wang G, Zhang W, Zhang Y, Li WQ, Zhou Z și colab. Consensul experților chinezi privind diagnosticul și tratamentul disfuncției de coagulare în COVID-19. Mil Med Res. 2020;7(1):19.

21. Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Management of acute kidney injury in patients with COVID-19. Lancet Respir Med. 2020;8(7):738–42.

22. Gao S, Xu J, Zhang S, Jin J. Meta-analiză a asocierii dintre factorul de creștere a fibroblastelor 23 și mortalitatea și evenimentele cardiovasculare la pacienții cu hemodializă. Purificarea Sângelui. 2019;47(Suppl 1):24–30.

23. White D, MacDonald S, Bull T, Hayman M, de Monteverde-Robb R, Sapsford D, et al. Rezistența la heparină la pacienții cu COVID-19 din secția de terapie intensivă. J Tromboliza Trombolului. 2020;50(2):287–91.

24. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A și colab. COVID și coagulare: sângerări și manifestări trombotice ale infecției cu SARS-CoV2. Sânge. 2020;136(4):489– 500.

25. Wen Y, LeDoux JR, Mohamed MMB, Ramanand A, Scharwath K, Mundy D, et al. Dializa filtrează viața, anticoagularea și inflamația în COVID-19 și leziuni renale acute. Rinichi360. 2020;1(12):1426– 31.

26. Valle EO, Cabrera CPS, Albuquerque CCC, Silva GVD, Oliveira MFA, Sales GTM și colab. Terapia continuă de substituție renală în AKI asociată cu COVID- 19-: adăugarea de heparină la citrat pentru a prelungi durata de viață a filtrului - un studiu de cohortă retrospectiv. Crit Care. 2021;25(1):299.

27. Nwose UE. Probleme de evaluare a vâscozității sângelui integral IV: Prevalența inflamației în fază acută. N Am J Med Sci. 2010;2(8):353–8.

28. Maier CL, Truong AD, Auld SC, Polly DM, Tanksley CL, Duncan A. Hipervâscozitatea asociată COVID-19-: o legătură între inflamație și trombofilie? Lancet. 2020;395 (10239):1758–9.

29. Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Interacțiuni pulmonare-rinichi la pacienții în stare critică: raport de consens al Inițiativei pentru calitatea bolilor acute (ADQI) 21 Grupul de lucru. Terapie Intensivă Med. 2020;46(4):654–72.

30. Colman E, Yin EB, Laine G, Chatterjee S, Saatee S, Herlihy JP, et al. Evaluarea unui protocol de monitorizare a heparinei pentru oxigenarea extracorporeală a membranei și revizuirea literaturii. J Thorac Dis. 2019;11(8):3325–35.

31. Gündoğan K, Temel S, Ketencioğlu BB, Rabah B, Tutar N, Sungur M. Acute Kidney Injury in SARS-CoV-2 Infected Critically Ill Patients 2020. Turk J Nephrol. 29(3):185–9.

32. Gupta S, Coca SG, Chan L, Melamed ML, Brenner SK, Hayek SS, et al. AKI tratată cu terapie de substituție renală la pacienții grav bolnavi cu COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32(1):161–76.

33. Zhou S, Xu J, Xue C, Yang B, Mao Z, Ong ACM. Rezultatele renale asociate cu coronavirus în COVID-19, SARS și MERS: o meta-analiză și o revizuire sistematică. Ren Fail. 2020;43(1):1–15.

34. Bezerra R, Teles F, Mendonca PB, Damte T, Likaka A, Ferrer-Miranda E, et al. Rezultatele pacienților în stare critică cu leziune renală acută în infecția cu COVID-19: un studiu observațional. Ren Fail. 2021;43(1):911–8.

Violeta Knežević1,2, Tijana Azaševac1,2, Gordana Stražmešter-Majstorović1,2, Mira Marković1, Maja Ružić2,3, Vesna Turkulov2,3, Nataša Gocić4, Dragana Milijašević2,5 Dejan Ćelić1,2

1 Centrul Clinic Voivodina, Clinica de Nefrologie și Imunologie Clinică, Novi Sad, Serbia;

2 Universitatea din Novi Sad, Facultatea de Medicină, Novi Sad, Serbia;

3 Centrul Clinic din Voivodina, Clinica de Boli Infecțioase, Novi Sad, Serbia;

4 Centrul Clinic din Voivodina, Centrul de Urgență, Novi Sad, Serbia;

5 Institutul de Sănătate Publică din Voivodina, Novi Sad, Serbia