Asociații ale aportului de sodiu și potasiu cu boală cronică de rinichi într-un studiu de cohortă prospectiv: rezultate din studiul de sănătate a comunității hispanice/studiu despre latini, 2008–2017

Rezultate folosind măsuri calibrate

Folosind nutrienți calibrați cu biomarker, nici raportul sodiu, potasiu și nici sodiu-potasiu nu a fost asociat semnificativ statistic cu CKD (Tabel3). Cu toate acestea, mărimea efectului pentru raportul sodiu-potasiua fost similară ca direcție și mai mare ca amploare cu cea utilizată cu măsura noastră de reamintire 24-h a raportului sodiu-potasiu. În analizele de sensibilitate folosind nutrienții noștri calibrați cu biomarkeri limitati la indivizi, nu la diuretice sau nu la IECA (Tabel suplimentar2), rezultatele au fost în mare măsură consecvente ca direcție și amploare în comparație cu modelele noastre complet ajustate, deși nu sunt semnificative statistic.

Tabelul 3 Asociațiile dintre sodiu alimentar, potasiu și sodiu (2008–2011) și raportul de potasiu cu incidentboală cronică de rinichiǂ (2014–2017), Studiu de sănătate a comunității hispanice/Studiu asupra latinilor, folosind ecuații de calibrare a nutrienților

un Incidentboală cronică de rinichieste definit ca eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Scăderea 1 ml/min/1,73 m2 și/sau raportul albumină/creatinină Mai mare sau egal cu 30 mg/g. Toate modelele sunt ajustate pentru vârsta, sexul, timpul dintre vizite, grupul de patrimoniu hispanic/latino, educația, venitul, starea civilă, nașterea/ani în SUA, preferința de limbă, locul de studiu, asigurarea de sănătate, utilizarea suplimentelor, fumatul, băutul, fizicul activitate, indicele de masă corporală, tensiunea arterială sistolică,medicamente pentru hipertensiune arterială,colesterol total, și diabet. Modelul de potasiu este ajustat pentru aportul de sodiu, iar modelul de sodiu este ajustat pentru aportul de potasiu. b Modelele sunt ajustate suplimentar pentru scorul general al restaurantului și scorul restaurantului fast-food

OBȚINEȚI EXTRACT NATURAL ORGANIC DE CISTANCHE CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU INFECȚIA RINCHILOR

Discuţie

Într-o cohortă bazată pe populație de diverși hispanici/latino-americani din SUA, urmăriți pentru o medie de 6 ani, potasiu mai scăzut și raporturi mai mari de sodiu-potasiu au fost asociate cu risc crescut de CKD. În plus, asocierea dintre sodiu și CKD a fost diferită în funcție de starea diabetului, cu un nivel mai mare de sodiu asociat cu un risc mai mare de CKD în rândul celor cu diabet la momentul inițial. Rezultatele noastre au fost deosebit de puternice pentru raportul sodiu-potasiu, care a fost asociat cu un procent de 21%.risc crescut de CKDcu fiecare creștere de o unitate a raportului molar. Aceste rezultate subliniază importanța luării în considerare a raportului dintre sodiu și potasiu ca factor alimentar în prevenirea dezvoltării BRC în rândul adulților sănătoși.

În concordanță cu studiile anterioare [18, 27], sodiul singur nu a fost un predictor semnificativ al incidentei CKD în modelele noastre principale. De exemplu, printre tinerii participanți la studiul privind boala arterei coronariene la adulți tineri (CARDIA), media 24-h de sodiu nu a fost asociată cu dezvoltarea BRC peste 20 de ani [17]. O posibilă explicație pentru aceste rezultate nule este incapacitatea de a măsura cu precizie aportul obișnuit și obișnuit de sodiu - deoarece dieta variază în timp [51]. În plus, alte cercetări demonstrează că printre persoanele cu hipertensiune arterială, o relație neliniară mai complexă „în formă de U” între sodiul alimentar și CKD, în care sodiul foarte ridicat sau foarte scăzut este asociat cu CKD [22]. Pentru sodiu și potasiu, nu am găsit dovezi ale unei relații neliniare cu riscul de CKD. Cu toate acestea, pentru raportul sodiu-potasiu, am constatat că riscul de CKD a fost mai scăzut în tertilul mijlociu al raportului sodiu --potasiu, sugerând posibilitatea unei asocieri „în formă de U”. Cu toate acestea, subliniem că aceste constatări trebuie interpretate cu prudență și justifică investigații suplimentare. În studiul nostru, am constatat că un nivel mai ridicat de sodiu este asociat cu dezvoltarea CKD în rândul persoanelor cu diabet preexistent, dar nu și a persoanelor fără diabet. Această constatare sprijină recomandările dietetice care îndeamnă persoanele cu diabet să ia în considerare restricțiile suplimentare de sodiu la niveluri de aport sub recomandările USDA [47]. În schimb, într-un alt studiu efectuat în rândul persoanelor cu diabet zaharat șifuncționarea normală a rinichilor, potasiu mai scăzut, dar nu mai mare de sodiu a fost asociat cu rezultatele la rinichi și cardiovasculare [28].

În studiul nostru, aportul scăzut de potasiu a fost asociat cudezvoltarea BRC. Această constatare coroborează rezultatele de la participanții tineri adulți alb-negru la studiul CARDIA, care au arătat că fiecare creștere de 1 g a excreției urinare de potasiu 24-h a fost asociată cu o reducere cu 29% a riscului de albuminurie în următorii 25 de ani [18]. ]. Cu toate acestea, în modelele noastre calibrate, nu am găsit o asociere între potasiu și CKD. Propunem ca acest lucru să fie explicat prin variabilitatea adăugată la valorile măsurate prin procesul de modelare de calibrare. Deși estimarea noastră calibrată pentru asocierea dintre potasiu și CKD a fost mai puternică decât estimarea noastră utilizând potasiu de retragere de 24-h (IDR=1,20 vs IDR{=1,09), nu a obținut rezultate statistice semnificație datorită varianței mari (reprezentate cu benzi largi de încredere). O examinare suplimentară a acestei importante întrebări de cercetare cu măsurători mai obiective și repetate poate fi necesară pentru a elucida pe deplin asocierea dintre potasiu și funcția renală. De exemplu, în cercetările efectuate într-un eșantion bazat pe populație în Elveția, raportul ridicat de sodiu și un raport ridicat de sodiu-potasiu, dar nu un nivel scăzut de potasiu a fost asociat cu o scădere mai mare a eGFR [19]. Acest lucru este în contrast cu constatările noastre care nu au arătat nicio asociere independentă între sodiu, potasiu sau raportul sodiu-potasiu cu SFGe scăzut, deși avertizăm împotriva interpretării excesive a acestor diferențe. Remarcăm că studiul nostru a fost realizat pe o populație hispanica/latino din SUA cu caracteristici unice și cu diferite măsuri ale fiecărui nutrient de interes. În cele din urmă, subliniem că constatările noastre generale care arată că un raport mai mare de sodiu mai mare sodiu-potasiu și potasiu mai scăzut sunt asociate cu o înrăutățire a funcției renale sunt în concordanță cu alte studii efectuate pe eșantioane populaționale [18, 19]. În plus, în rândul persoanelor cu CKD, există o serie de studii care arată rezultate mixte în ceea ce privește relația dintre aportul de potasiu și scăderea continuă a eGFR [20, 21]. De exemplu, cercetarea dintr-un studiu de cohortă retrospectiv bazat pe clinică a pacienților cu IRC din Japonia a arătat că aportul ridicat de potasiu a fost asociat cu progresia IRC [21]. Cu toate acestea, cercetările din studiul Chronic Renal Insuficiency Cohort (CRIC) din Statele Unite au arătat că în rândul persoanelor cu CKD, un aport mai mare de potasiu a fost asociat cu o scădere mai lentă a eGFR [20]. Subliniem faptul că studiul nostru a fost realizat într-un eșantion bazat pe populație fără CKD și, prin urmare, constatările noastre sunt cele mai relevante pentruprevenirea BRCmai degrabă decât pemanagementul CKD.

Din câte știm, acesta este primul studiu care demonstrează asocierile dintre raportul dintre sodiu alimentar și potasiu.aportul și CKDîntr-o populație de hispanici/latini care sunt relativ lipsite de afecțiuni comorbide multiple. Cercetarea noastră se bazează pe dovezi anterioare care sugerează că raportul dintre aportul de sodiu și potasiu poate fi un predictor important al CKD [8, 17, 18], scăderii eGFR [19] și alte boli cronice [52], în plus față de sodiul alimentar. [18, 19, 22] sau potasiu [17, 27] singur. Rezultatele noastre se bazează pe aceste constatări demonstrând această asociere cu CKD în rândul unei populații cu cei mai mulți participanți lipsiți de afecțiuni comorbide. Rezultatele noastre sunt, de asemenea, în concordanță cu un corp mai larg de cercetări care demonstrează importanța raportului sodiu-potasiu cu alte rezultate ale bolii cronice, cum ar fi hipertensiunea [52, 53] și rezultatele generale ale BCV [54, 55]. Rezultatele noastre subliniază faptul că dietele precum Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet (DASH) [56], care s-a demonstrat că reduc riscul de CKD [57], continuă să fie importante pentru prevenirea CKD, deoarece aceste diete subliniază simultan scăderea sodiului și creșterea aportul de potasiu.

Există mai multe căi mecanice prin care potasiul alimentar scăzut și raportul alimentar ridicat sodiu-potasiu pot duce la scăderea funcției renale. Aportul mai mare de sodiu este un factor de risc pentru creșterea tensiunii arteriale [58], iar hipertensiunea este, la rândul său, un factor de risc pentru CKD [59]. Se crede că dietele bogate în potasiu reduc rezistența vasculară [60, 61], scad riscul de hipertensiune arterială și, de asemenea, reduc direct riscul de disfuncție renală prin creșterea eGFR [61, 62]. Dietele bogate în aport de potasiu pot, de asemenea, să îmbunătățească în mod direct funcția rinichilor prin creșterea expresiei kalikreinei, care s-a demonstrat că reduce leziunile renale la modelele animale [63].

Acest studiu nu este lipsit de limitări. În primul rând, măsurile noastre primare de expunere alimentară au fost stabilite utilizând două 24-h reamintiri dietetice, care pot fi inexacte [64]. Cu toate acestea, am reușit să colectăm două sondaje privind reamintirea dietei pe 94% dintre participanți, ținând cont de variabilitatea în interiorul persoanei. Studiile care au comparat 24-h reamintirea dietei cu 24-ora de colectare a urinei (evaluarea standard de aur a sodiului) [65] au descoperit că sodiul este subraportat, în special în rândul celor cu IMC mai mare [64]. Pentru a aborda această limitare, am inclus și măsurători calibrate ale aportului de sodiu și potasiu, care au fost concepute pentru a corecta această eroare de măsurare folosind date din măsurătorile de excreție urinară de sodiu și potasiu pe 24-oră luate dintr-un subeșantion de participanți HCHS/SOL [36] ]. În această analiză, am găsit o dimensiune a efectului similară ca direcție și mai puternică ca amploare cu cea a măsurătorii noastre primare pentru raportul sodiu-potasiu. Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost semnificative, posibil din cauza variabilității pe care calibrarea a adăugat-o modelelor noastre. În cele din urmă, utilizarea noastră a rezultatului CKD compozit face dificilă examinarea relațiilor dintre fiecare nutrient și scăderea incidentă a eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Timpul relativ scurt de urmărire de șase ani în această cohortă prezintă o altă limitare.CKD se dezvoltăde-a lungul deceniilor pe parcursul vieții și dieta variază și în timp, datorită modificărilor preferințelor individuale în dietă și modificărilor seculare în disponibilitatea alimentelor [66]. Recomandăm ca studiile viitoare să examineze această asociere în cohorte cu măsuri repetate de expunere alimentară și mai mult timp de urmărire. Nu am reușit să examinăm asocierile dintre sodiu și potasiu cu CKD în funcție de punctele de tăiere relevante clinic de sodiu și potasiu, ceea ce face mai dificilă detectarea relațiilor neliniare. Doar 21,3 și 0,6% dintre participanții la HCHS/SOL au îndeplinit recomandările pentru sodiu și, respectiv, potasiu [30]. Având în vedere acest lucru, dimensiunile eșantioanelor pentru persoanele care au îndeplinit recomandările dietetice au fost prea mici pentru comparații semnificative. Această limitare poate fi dificil de abordat în alte cohorte din SUA, având în vedere că majoritatea populației din SUA nu îndeplinește recomandările dietetice pentru sodiu sau potasiu [67]. În cele din urmă, există unele medicamente care pot interfera cu excreția urinară de sodiu și potasiu, contribuind astfel la măsurile noastre calibrate. Pentru a aborda aceste potențiale părtiniri, am efectuat și analizele noastre de sensibilitate în rândul persoanelor care nu iau diuretice sau IECA. În aceste analize, rezultatele noastre au fost consistente ca amploare și direcție cu principalele noastre analize, cu toate acestea, nu au fost semnificative statistic.

Studiul nostru include, de asemenea, puncte forte notabile. Din cunoștințele noastre, asocierile dintre aportul alimentar de sodiu, potasiu și CKD nu au fost demonstrate la un eșantion mare de hispanici/latino-americani, așa că descoperirile noastre au implicații importante pentru generalizarea la o populație minoritară etnică puțin studiată. Dimensiunea mare a eșantionului din studiul HCHS/SOL și diversitatea țărilor de origine au întărit capacitatea noastră de a detecta asocieri care sunt atât semnificative statistic, cât și semnificative clinic. În timp ce cercetările anterioare au demonstrat importanța raportului sodiu-potasiu pentru CKD în rândul persoanelor obeze [8] și într-o populație europeană [19], studiul nostru se bazează pe aceste constatări demonstrând această asociere în rândul persoanelor hispanice care trăiesc în SUA. cu și fără afecțiuni comorbide.

În concluzie, constatările noastre sprijină abordările dietetice aleprevenirea BRCcare se concentrează simultan pe limitarea de sodiu și creșterea aportului de potasiu, mai degrabă decât abordări mai simpliste concentrate pe nutrienții individuali. Potasiul este un marker cunoscut al dietelor bogate în fructe și legume [68], așa că credem că rezultatele noastre subliniază și mai mult importanța dietelor bogate în fructe și legume în prevenirea bolilor cronice.

Referințe

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalența bolii renale cronice în Statele Unite. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T și colab. Schimbări în povara bolii renale cronice din SUA din 2002 până în 2016: o analiză a studiului povara globală a bolii. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Prevalența și corelațiile CKD la hispanici/latini din Statele Unite. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Boala de rinichi ca factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare: o declarație a consiliilor Asociației Americane a Inimii privind rinichi în bolile cardiovasculare, cercetarea hipertensiunii arteriale, cardiologie clinică și epidemiologie și prevenire. Hipertensiune. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Povara economică a bolii cronice de rinichi. J Eval Clin Pract iunie 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Cercetare translațională în nefrologie: prevenirea bolilor renale cronice și sănătatea publică. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Asocierea excreției urinare de sodiu estimate de 24-h cu albuminurie la coreenii adulți: sondajul Korea National Health and Nutrition Examination din 2011. Plus unu. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Asociația aportului alimentar de sodiu și potasiu cu albuminurie la participanții cu greutate normală, supraponderali și obezi în motivele diferențelor geografice și rasiale în accident vascular cerebral (CU RESPECTARE) studiu. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Aportul de sodiu afectează excreția urinară de albumină, în special la subiecții supraponderali. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

OBȚINEȚI EXTRACT NATURAL ORGANIC DE CISTANCHE CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU INFECȚIA RINCHILOR