Ghidul benign de hiperplazie prostatică, tratament și gestionare a sănătății ⅱ
Oct 25, 2024
4. Tratament chirurgical
BPH este o boală progresivă din punct de vedere clinic. În cele din urmă, unii pacienți au nevoie de tratament chirurgical pentru a ameliora obstrucția și impactul acesteia asupra calității vieții și a complicațiilor cauzate. Pacienți cu BPH cu LUT -uri moderate până la severe care le -au afectat semnificativCalitatea vieții, mai ales pe cei care auUn tratament slab medicamentos sau refuză să accepte tratamentul medicamentos, poate alege tratament chirurgical.
Când BPH provoacă următoarele complicații, se recomandă tratament chirurgical:
New Herb Cistanche pentru sănătatea prostatei
Serviciul de susținere al WeCistanche-cel mai mare exportator de Cistanche din China:
Email: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
① Retenție urinară curentă (incapacitatea de a urina după cel puțin 1 îndepărtare a cateterului sau 2 retenții de urină);
② hematurie reacrentă;
③recurentă infecție a tractului urinar;
④ Pietrele Bladder; ⑤ Hidropuri secundare ale tractului urinar superior (cu sau fără deficiențe renale).
Atunci când pacienții cu BPH au hernie inghinală, hemoroizi severe sau prolaps rectal, iar judecata clinică este că este dificil să obții tratament fără a ușura obstrucția mai scăzută a tractului urinar, se recomandă tratamentul chirurgical. Alegerea metodei de tratament ar trebui să ia în considerare în mod cuprinzător experiența personală a medicului, opinia pacientului, volumul prostatei și bolile concomitente ale pacientului și starea sistemică.
Tratamentul chirurgical al BPH include tratament chirurgical clasic/modificat, tratament cu laser și alte metode de tratament. Efectul de tratament al BPH se reflectă în principal în modificările simptomelor subiective ale pacienților (cum ar fi IPSS) și indicatori obiectivi (cum ar fi debitul maxim de urină). Evaluarea metodelor de tratament ar trebui să ia în considerare factori cuprinzători, cum ar fi efectul tratamentului, complicațiile și afecțiunile socioeconomice.
4.1 Metode chirurgicale clasice
Includeți în principal rezecția transuretrală a prostatei (TURP), incizia transuretrală a prostatei (TUIP) și a prostatectomiei deschise.
4.1. 1. ｔｕ ｔｕ ｔｕ este potrivit în principal pentru tratamentul pacienților cu BPH cu volum de prostată mai mic de 80 ml. Chirurgii calificați pot relaxa în mod corespunzător restricția la volumul prostatei [53].
4. 1.. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ este de a tăia 1 până la 2 caneluri longitudinale adânc în capsula chirurgicală la 5 până la 7 puncte pe prostată, fără a îndepărta întregul țesut de prostată care proliferează în jurul uretrei. Această procedură este potrivită în principal pentru pacienții cu volum de prostată mai mică de 30 ml și fără hiperplazie lobului mediu. Este rar utilizat în China [54-55].
Beneficii noi de cistanie pentru sănătatea prostatei
4.1.3 Prostatectomie deschisă
Cel mai timpuriu tratament chirurgical a fost prostatectomia deschisă, de obicei prin abordări suprapubice sau retropubice pentru a îndepărta țesutul de prostată hiperplastic. Este adecvat în principal pentru pacienții cu un volum de prostată de ＞ 80 ml, în special cei cu pietre vezicii urinare sau diverticula vezicii urinare care au nevoie de intervenție chirurgicală împreună [{1}}].
4.2 Rezecția/vaporizarea/excizia transuretrală a laserului
Laserul are efecte bune de coagulare și hemostază, proprietăți necondiționate și avantaje ale daunelor termice [58]. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgia cu laser transuretral a devenit un tratament important pentru BPH. Chirurgia laserului de prostată este de a atinge scopul de a ameliora obstrucția prin vaporizarea, tăierea și îndepărtarea țesuturilor (cum ar fi prostatectomia laser transuretrală holmiului sau vaporizarea transuretrală laser) sau coagularea, necrotizarea și întârzierea vărsărilor de țesut (cum ar fi coagularea laserului transurreral). Principiile de acțiune și lungimile de undă ale diferitelor lasere utilizate în prostatectomia cu laser transuretral sunt diferite, astfel încât au propriile caracteristici ale acțiunii țesuturilor și efecte chirurgicale diferite.
4.2.1 Laser holmium
Laserul Holmium este cel mai studiat laser și poate fi utilizat pentru a îndepărta hiperplazia de prostată a diferitelor volume [59]. În prezent, enuclearea laserului Holmium a prostatei (HOLEP) a arătat potențialul procedurii standard BPH și este mai eficientă decât TURP. Cu toate acestea, este necesar ca chirurgul să aibă suficiente abilități endoscopice și are o curbă de învățare lungă. În plus, deteriorarea vezicii urinare pot fi cauzate la zdrobirea și îndepărtarea țesutului [2, 60]. Acumularea experienței chirurgului este un factor important în reducerea apariției complicațiilor după HOLEP.
4.2. 2 Laser verde
Lungimea de undă a laserului verde este de 532 nm, iar adâncimea de coagulare a țesutului este de aproximativ 1 mm. Principala metodă chirurgicală pentru tratarea hiperplaziei prostatice este vaporizarea transuretrală a prostatei, cunoscută și sub denumirea de vaporizare fotoselectivă a prostatei (PVP) [61-63].
Studiile au arătat că eficacitatea PVP în tratarea BPH nu este afectată de volumul de prostată, dacă inhibitorii 5a-reductază sunt luați în mod regulat înainte de operație sau dacă există un istoric de retenție urinară acută [3]. Principalul său dezavantaj este că este imposibil să se obțină exemplare patologice satisfăcătoare după vaporizarea țesuturilor.
4.2.3 Laser Thulium
Lungimea de undă a laserului Thulium poate fi 1. 940-2. 0. 13 μm, deci se numește adesea 2 μm laser. Deoarece lungimea sa de undă este apropiată de vârful de absorbție a energiei a apei, poate produce o vaporizare eficientă a țesuturilor, tăierea și coagularea și este utilizată în principal pentru vaporizare, tăiere de vaporizare și enucleare a prostatei [64-65].
Rapoartele de cercetare arată că rezultatele enucleării prostatei cu laser cu thuliu sunt practic aceleași cu cele ale HOLEP în ceea ce privește eficacitatea chirurgicală [66], arătând că laserul de Thuliu are un bun efect chirurgical în tratamentul BPH.
4.2.4 Laser diode
Laserul diodei se mai numește și laser roșu sau laser cu semiconductor. În funcție de semiconductor, este adesea utilizat pentru vaporizarea și enuclearea prostatei cu diferite lungimi de undă, cum ar fi 940, 980, 1318 și 1470 nm [67-68]. Lungimea de undă de 980 nm poate obține cea mai bună rată de absorbție atât în apă, cât și în hemoglobină, obținând unitatea performanței eficiente de tăiere a țesuturilor și efectul bun de hemostază și este superioară echipamentelor cu laser verde și cu laser cu Thuliu în consumul de energie, dar nu există nicio diferență în viteza de vaporizare, iar efectul „eschar” al laserului de totulum este produs rar. Reperele anatomice ale capsulei de prostată sunt, de asemenea, mai clare, dar datele de urmărire pe termen lung au încă nevoie de studii controlate randomizate de înaltă calitate.
Cum beneficiază noua plantă de cistanie pentru sănătatea prostatei
4. 3 Prostatectomia plasmatică bipolară transuretrală
4.. 1. 1 Enuclearea plasmei bipolare transuretrale a prostatei (Tupep)
Tupep este o procedură care combină caracteristicile chirurgiei deschise în care glandele de hiperplazie de prostată sunt decojite de -a lungul capsulei chirurgicale de prostată cu degetele. Teaca rezecoscopului este utilizată ca deget, iar sistemul plasmatic bipolar are hemostază excelentă. Glandele de hiperplazie de prostată sunt decojite treptat de -a lungul capsulei de prostată sub viziune directă, apoi sunt îndepărtate în bucăți. Această procedură are caracteristicile chirurgiei intracavitare minim invazive cu traume mici și recuperare rapidă și poate obține minuțiozitatea și reapariția scăzută a chirurgiei deschise. Are caracteristicile îndepărtării mai complete a țesutului hiperplaziei de prostată, a ratei de recurență postoperatorie scăzută și a sângerării mai puțin intraoperatorii [69-70]. Poate fi utilizat și pentru pacienții cu volum BPH> 80 ml. Efectul său terapeutic nu este semnificativ diferit de cel al TURP, iar rata de rezecție a țesuturilor și rata de achiziție sunt mai mari decât cele ale TURP. De asemenea, poate crește rata de detectare a cancerului de prostată incidentală [71].
４． ３． 2 Vaporizarea transuretrală și enuclearea prostatei (TVERP) și a vaporizării transuretrale și a enucleării prostatei (TVEP)
TVERP uses a bipolar plasma knife, shovel-shaped electrode, etc. to vaporize and peel off the hyperplastic prostate tissue along the prostate surgical capsule, pre-seal the blood vessels of the hyperplastic gland, and pre-stop bleeding, and then use a bipolar plasma ring electrode to cut and obtain tissue specimens, ultimately achieving the purpose of completely removing the Glanda de prostată hiperplastică. Rezultatele studiului au arătat că TVERP are un efect perioperator bun, în special în controlul sângerării intraoperatorii și poate obține un efect chirurgical „mai puțin sânge” sau chiar „fără sânge”. Urinarea imediată a pacientului după operație a fost îmbunătățită semnificativ [72].
În plus, pentru a scurta timpul chirurgical pentru prostatectomia cu volum mare, cercetătorii au folosit un morcelator de țesut intracavitar pentru a obține țesut de prostată după TVERP și l-au numit TVEP.
TVERP / TVEP poate fi utilizat ca metodă chirurgicală opțională pentru hiperplazia de prostată, cu o eficiență ridicată și o siguranță bună, dar datele comparative pe termen lung au încă nevoie de observații clinice suplimentare [73-74].
4.4 Efectul intervenției chirurgicale asupra funcției sexuale
Pacienții cu BPH apar în principal la populația de vârstă mijlocie și vârstnici, iar pacienții înșiși au, de asemenea, probleme legate de disfuncția sexuală.
Tratamentul chirurgical al BPH este eficient, dar poate agrava sau poate provoca disfuncții sexuale, incluzând tulburări ED și ejaculare, acestea din urmă incluzând în principal ejacularea retrogradă, ejacularea prematură, ejacularea întârziată, anejacularea, ejacularea dureroasă, etc.
Studiile au arătat că cauzele disfuncției sexuale după operația BPH pot include:
① Rezecție excesivă sau deteriorare a țesuturilor din jurul spermatoforului, sfincterului extern și uretrei bulbare. În prezent, se crede că incizia gâtului vezicii urinare are un efect redus asupra funcției de ejaculare.
② Deteriorarea termică chirurgicală a vaselor de sânge și nervilor legați de erecție.
③ Factori mentali și psihologici [77-79].
Teoretic, datorită reducerii LUT -urilor și consumului de droguri BPH, funcția erectilă a pacientului ar trebui să se îmbunătățească treptat după operație în comparație cu starea preoperatorie. Cu toate acestea, ED postoperator apare adesea în cazurile în care capsula de prostată este tăiată în timpul operației sau apare o deteriorare termică excesivă [80].
Disfuncția sexuală după BPH se manifestă în principal ca funcție de ejaculare anormală, dintre care ejacularea retrogradă reprezintă majoritatea. O revizuire sistematică a 30 de studii controlate randomizate a arătat că ejacularea retrogradă după TURP a fost de 66,1% [81]. Liu și colab. [78] Metaanaliza a arătat că prostatectomia endoscopică (cum ar fi HOLEP, Thulep, prostatectomie plasmatică etc.) nu a fost diferită de TURP în ceea ce privește incidența ejaculării retrograde. În prezent, se crede că reducerea îndepărtării țesutului în jurul verumontanului și vârful prostatei poate îmbunătăți tulburările de ejaculare după BPH.
4.5 Tratamentul complicațiilor
4.5.1 Tratamentul herniei de perete abdominal combinat
Înainte de operație, pacientul trebuie să facă cel mai bun diagnostic posibil al tipului specific de hernie de perete abdominal și să evalueze funcția sistemelor de organe importante ale pacientului. După o analiză cuprinzătoare a stării pacientului, se decide dacă operația de hernie a peretelui abdominal poate fi efectuată în același timp cu chirurgia de hiperplazie de prostată. Pacienților care nu sunt potriviți pentru chirurgia de hernie a peretelui abdominal li se recomandă să poarte o centură de hernie medicală. Trebuie menționat că purtarea pe termen lung poate provoca adeziunea conținutului de hernie la Hernia SAC, iar purtarea necorespunzătoare poate provoca posibilitatea herniei intermurale.
În ceea ce privește secvența chirurgicală specifică pentru hernia peretelui abdominal și chirurgia hiperplaziei de prostată În același timp, este recomandat să efectueze mai întâi o intervenție chirurgicală de hernie a peretelui abdominal aseptic. După operație, incizia chirurgiei de hernie a peretelui abdominal ar trebui acoperită cu o peliculă impermeabilă pentru a evita contaminarea inciziei. În plus, nu este recomandat să se efectueze puncția și fistula vezicii urinare în timpul chirurgiei de prostată pentru a evita extravazarea urinei și contaminarea inciziei chirurgicale de hernie.
4.5. 2 Tratamentul stricturii uretrale
BPH combinat cu strictura uretrală este cauzată în cea mai mare parte de traumatisme uretrale anterioare sau de o intervenție chirurgicală și doar câțiva sunt stricturile uretrale primare combinate cu BPH. Istoricul medical al pacientului trebuie solicitat cu atenție pentru a înțelege apariția și dezvoltarea disuriei, iar cauza simptomelor de disurie ale pacientului trebuie clarificată. Pentru pacienții cu o simplă strictură uretrală, chirurgia prostatei nu este potrivită. Principiile pentru tratamentul stricturilor uretrale în diferite locații sunt următoarele.
4.5.2.1 Structura orificiului uretral
Cele mai multe dintre ele sunt cauzate de fimoză și inflamație a penisului glandului, iar câteva sunt cauzate de chirurgia uretrală anterioară și traume. Dilatația uretrală cu sondă uretrală, incizia orificiului uretral și alte tratamente poate fi efectuată, iar circumcizia poate fi, de asemenea, efectuată în același timp.
4.5.2.2 Structura uretrală anterioară
Dilatarea urinară cu sondă uretrală nu este recomandată pentru a evita deteriorarea uretrei și a provoca formarea falsă a pasajului. Se recomandă efectuarea tratamentului de dilatare uretrală după înțelegerea situației specifice a stricturii uretrale sub viziune directă după introducerea endoscopului. Dacă lungimea segmentului de strictere este mai mică de 5 mm, se recomandă efectuarea unei incizii endoscopice cu cuțit la rece, sub vedere directă, pentru a evita pe cât posibil daunele termice. Aveți grijă să nu faceți o incizie prea profundă pentru a evita deteriorarea corpus cavernosum și pentru a provoca sângerare grea. Dacă lungimea stricturii este prea lungă și starea este complicată, trebuie efectuată mai întâi tratamentul de strictere uretrală, iar chirurgia de hiperplazie de prostată nu trebuie efectuată în același timp.
４． ５． ２． ３ Structure uretrală posterioară
Strictura uretrală membranoasă este apropiată de sfincterul uretral extern. Dilarea lentă a contopirii este recomandată pentru această strictă. Se recomandă utilizarea dilatației sub viziune directă. Evitați să folosiți violența pentru a provoca daune locale. Fii foarte atent când este necesară incizia. Tăiați încet pentru a evita deteriorarea sfincterului. Metoda de incizie ar trebui să fie în principal incizia cuțitului la rece pentru a minimiza șansele de deteriorare termică.
４． ５． 3 Tratamentul pietrelor vezicii urinare
Pietrele vezicii urinare sunt o indicație tradițională pentru intervenția chirurgicală a BPH. În prezent, un număr mare de studii susțin tratamentul chirurgical al pietrelor vezicii urinare secundare BPH în același timp cu BPH, iar principalele complicații nu sunt semnificativ diferite de cele ale unei chirurgii BPH simple. Cu toate acestea, unele studii au arătat că incidența incontinenței urinare pe termen scurt și a infecției tractului urinar este ușor crescută după tratamentul chirurgical al pietrelor vezicii urinare și al BPH în același timp. Metoda chirurgicală preferată pentru pietrele vezicii urinare este litotripsia de piatră vezică transuretrală cu un dispozitiv de irigare continuă (cum ar fi un nefroscop sau un electrorecoscop). Se pot efectua pentru pacienții care nu sunt calificați pentru litotripsie transuretrală, chirurgie deschisă, chirurgie laparoscopică și litotripsie cu undă de șoc extracorporeală (ESWL). Chirurgia deschisă este potrivită în special pentru pietre uriașe, iar rata de eliberare a pietrei ESWL este scăzută. BPH combinat cu pietre vezicii urinare ar trebui să fie urmărit în mod regulat după tratament. Pe lângă faptul că acordă atenție funcției de urinare a pacientului și prezenței infecției tractului urinar, ar trebui să includă, de asemenea, dacă există pietre reziduale sau recurente.
4.6 Alte tehnologii de tratament minim invazive
Pentru pacienții care nu pot tolera anestezia pe termen lung sau nu pot tolera daunele posibile ale funcției sexuale, ei pot alege
Suspensie uretrală prostatică, tăiere a apei cu energie mare de prostată, ablație de vapori de apă de prostată, embolizare a arterei de prostată, expansiune de prostată de apă cilindrică transuretrală, implantarea stentului de prostată, injecția intraprostatică și alte metode chirurgicale relativ mai puțin invazive, cu mai puține reacții adverse și care sunt în continuare, în continuare confirmat de studiile clinice.
