Sexul biologic și estimarea RFG la pacienții pediatrici și tineri adulți cu leziuni renale acute

Introducere

Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>0.3 mg/dL creștere absolută a creatininei pentru definiția [6]. Mai recent, sistemul de clasificare Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) a integrat sistemele de clasificare RIFLE, pRIFLE și AKIN [7]. AKI este definită ca oricare dintre următoarele:

• Creșterea SCr cu Mai mare sau egală cu 0,3 mg/dL (mai mare sau egală cu 26,5 μmol/l) în decurs de 48 de ore; sau

• Creșterea SCr la Mai mare sau egală cu 1,5 ori valoarea inițială, care este cunoscută sau presupusă că a avut loc în ultimele 7 zile; sau

• Volumul urinei<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].

Această definiție necesită o valoare inițială a creatininei; cu toate acestea, aceasta nu este adesea disponibilă. În prezent, nu există o ecuație validată pentru estimarea creatininei inițiale la copiii spitalizați fără BRC preexistentă. În acest context, observăm interesanta lucrare a lui Chloe Braun et al. de la Universitatea din Alabama Birmingham School of Medicine care introduce o formulă relativ simplă pentru estimarea creatininei de bază [8]. Acest lucru este deosebit de important deoarece între 27 și 73% dintre copiii internați nu au o creatinine inițială cunoscută [8].

Click aici pentru a afla care este beneficiul Cistanche si pentru a cumpara produsele Cistanche

Lucrarea lui Braun et al.

Pentru a determina valoarea inițială a creatininei, autorii au efectuat o analiză a pacienților cu vârsta de 0–25 de ani care au fost internați într-un singur centru între 2012 și 2019 și care aveau cel puțin o creatinine înainte de internare înainte de AKI. Ei au inclus 5.900 de pacienți spitalizați (50,3 la sută bărbați), ceea ce reprezintă o dimensiune puternică a eșantionului. Eșantionul a fost părtinitor față de caucazieni (63,9 la sută). Aceștia au exclus pacienții cu vârsta mai mică de 90 de zile din cauza modificărilor de dezvoltare ale funcției renale în perioada neonatală. Autorii au folosit apoi o varietate de formule existente pentru estimarea creatininei de bază și și-au dezvoltat noile formule, care, în mod surprinzător, depindeau doar de vârstă. Ei au propus două formule, o formulă simplă pentru estimarea non-spital și o formulă îmbunătățită atunci când valorile creatininei serice sunt disponibile în 72 de ore de la spitalizare. Formula simplă spune:

Cr_b = 0.264 × e^{0,056 × Vârstă}

Rezultatul ar fi în mg/dL, iar Crb înseamnă creatinina inițială [8]. Pentru conversia în unități SI, ar trebui să citească: Crb=23.34×e0.056 × Vârstă; cu toate acestea, acest lucru nu a fost scris. Raportarea consecventă atât pentru unitățile imperiale, cât și pentru unitățile SI ar fi de preferat. Această ecuație a funcționat bine cu un R2 de 0,59 în analiza corelației, în timp ce 73,2% din Crb estimat au fost în 30% din valorile reale ale Crb.

Acest lucru a fost chiar mai bun atunci când valorile reale ale creatininei în 72 de ore de la internare erau disponibile. Formula respectivă spune:

Cr_b= 0,578 × [Crmin]^0.585 × e^{0,0259 × Vârstă}

Rezultatul ar fi în mg/dL, iar Crb înseamnă creatinina inițială [8]. Pentru conversia în unități SI, ar trebui să scrie: Cr_b=0,578×[Cr_Min/88.4]×e^{0,0259 × Vârstă}. Această ecuație s-a comportat cel mai bine cu un R2 de 0,75,4 în analiza corelației, în timp ce 86,5 la sută din Crb estimat au fost în 30 la sută din valorile reale ale Crb. Descoperirile autorilor au fost substanțial mai bune decât formulele publicate, inclusiv ecuația Schwartz originală, în timp ce ecuația FAS bazată pe vârstă [9] a fost cea mai bună dintre formulele existente. O analiză detaliată împotriva vârstei a arătat o părtinire a ecuației FAS în rândul pacienților foarte tineri și adolescenților mai în vârstă și adulților tineri, iar autorii au concluzionat că, în special, formula lor cu cel puțin o creatinină serică reală în primele 72 de ore de la internare ar fi avut cea mai bună. performanţă. Important, metodologia de validare a formulei lor a fost adecvată. Cu toate acestea, nu a existat o analiză de subgrup în funcție de sex.

Extract de Cistanche

Subanaliza noastră în funcție de sex

Creatinina serică este foarte dependentă de masa musculară, care diferă în funcție de sex [10]. În special începând cu pubertate, bărbații au o masă musculară semnificativ mai mare [10]. Prin urmare, subsemnatul consideră că datele ar fi trebuit să fie stratificate după sex. Am folosit date de la 542 (44,5 la sută femei) de copii cu un RFG măsurat normal pentru a reprezenta grafic relația dintre vârstă și creatinina serică (în unități SI, Fig. 1 din stânga), care arată clar diferențele în funcție de sex. Datele au fost derivate dintr-un studiu anterior [11]. La compararea dreptelor de regresie, pantele au fost semnificativ diferite (F=5.836, p=0.0031). Dacă pantele generale au fost identice, există o șansă de 0,3098% de a alege aleatoriu puncte de date cu pante atât de diferite. Figura 1 din dreapta arată formula simplă Crb non-spital care se încadrează în mijlocul curbelor masculine și feminine (în negru). Ca atare, există o probabilitate mare ca adevăratul Crb să fie prea scăzut la bărbați, ceea ce ar putea supraestima incidența AKI. Subsemnatii îi încurajează pe autori să-și sporească studiul prin includerea unei analize de subgrup în funcție de sex.

Aplicații posibile ale studiului lui Braun și colab.

În special în țările cu resurse limitate, unde mortalitatea pediatrică asociată cu AKI este disproporționat mai mare în comparație cu țările cu resurse mari, dar și în țările dezvoltate [12], recunoașterea AKI este foarte importantă. Societatea Americană de Nefrologie a stabilit o nouă inițiativă, AKI! Acum, pentru a promova excelența în prevenirea și tratamentul AKI, se subliniază importanța conștientizării și recunoașterii [13]. Recunoașterea și tratamentul precoce pot îmbunătăți rezultatele, în timp ce recuperarea completă a funcției renale este mai puțin frecventă, lăsând acești pacienți expuși riscului de morbiditate și deces pe termen lung [14]. Moștenirea pierderii precoce a nefronului la pacienții pediatrici este deosebit de supărătoare [15].

În timp ce inteligența artificială poate fi o modalitate mai precisă și mai promițătoare de a prezice AKI [16], Braun și colab. oferă o abordare simplă pentru creatinina de bază, care este necesară pentru identificarea unui AKI. Mai ales atunci când se utilizează formula non-spital de Braun și colab. [8], fiecărui pacient pediatric i-ar putea fi atribuită o creatinine inițială dacă nu ar fi disponibilă, iar o creștere a creatininei serice cu 0,3 mg/dL ar putea fi automat transformată în AKI. Dosarele electronice de sănătate (EHR) au devenit o parte integrată a practicii medicale în majoritatea setărilor clinice din întreaga lume [17]. EHR-urile cu algoritmi bazați pe reguli au fost utilizate cu succes pentru detectarea promptă a AKI [17]. Propunem adăugarea automată a formulei de bază ale creatininei de la Braun pentru orice pacient cu vârsta mai mică de 25 de ani și să se adauge pacienții dacă prima creatinine în decurs de 72 de ore a crescut mai mult de 0,3 mg/dL . De remarcat, formula lui Braun cu cel puțin o creatinină în decurs de 72 de ore de la internare a fost superioară, dar implementarea acelei formule într-un sistem EHR ar necesita ceva inteligență artificială. De asemenea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a vedea dacă performanța formulei non-spital ar putea fi îmbunătățită prin adăugarea unui modificator de sex. Cu toate acestea, chiar și utilizarea propusă a formulei non-spitalicești pentru pacienții cu risc de AKI ar fi un mare avantaj, deși incidența AKI la bărbați adolescenți poate fi supraestimată. Nu numai că există consecințe economice substanțiale ale AKI (de la 11.016 USD la 42.077 USD per spitalizare în SUA în anul 2017) [18], dar și veniturile spitalelor sunt afectate de subrecunoașterea AKI.

Pudra de Cistanche

Concluzie

În ciuda lipsei de stratificare în funcție de sex, studiul lui Braun și colab. [8] abordează o lacună importantă în cunoștințe cu potențialul de a îmbunătăți recunoașterea AKI în rândul copiilor, adolescenților și adulților tineri internați în spital, atunci când nu este disponibilă creatinina inițială. Formula care nu se bazează pe spital este simplă și ar putea fi încorporată cu ușurință în orice sistem electronic de evidență medicală. Cu toate acestea, această formulă ar putea fi probabil îmbunătățită prin efectuarea unei analize de subgrup în funcție de sex, ceea ce ar putea duce la o precizie și mai mare. De asemenea, trebuie să continuăm să milităm pentru o utilizare mai răspândită atât a cistatinei C, cât și a creatininei împreună. La mai bine de 20 de ani după ce o meta-analiză a arătat că cistatina C este un marker superior al estimării RFG [19], disponibilitatea rămâne limitată, chiar dacă poate fi măsurată rapid cu un preț de până la 2,40 USD [20]. Îl felicităm pe Braun și colab. pe acest studiu bun și sperăm că, după o analiză suplimentară, acesta poate fi îmbunătățit în continuare și poate deveni standard în rutina clinică pentru recunoașterea AKI în rândul internărilor în grupa de vârstă pediatrică. AKI în această grupă de vârstă este slab documentată și subrecunoscută [21].

Supliment Cistanche

Referințe

1. Sutherland SM, Kwiatkowski DM (2017) Acute kidney injury la copii. Adv Chronic Kidney Dis 24:380–387

2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) Subrecunoașterea leziunii renale acute neonatale și lipsa de urmărire. Am J Perinatol 39:526–531

3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) Determinarea și epidemiologia leziunii renale acute variază în funcție de interpretarea definiției. Clin J Am Soc Nephrol 3:948–954

4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative grup de lucru (2004) Insuficiență renală acută - definiție, măsuri de rezultat, modele animale, terapie cu fluide și nevoi de tehnologie a informației: a doua conferință internațională de consens de Inițiativa de calitate a dializei acute

5. Grupul Akcan- (ADQI). Crit Care 8:R204–R212 Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) Criterii RIFLE modificate la copiii critici bolnavi cu leziune renală acută. Kidney Int 71:1028–1035

6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, Acute Kidney Injury Network (2007) Acute Kidney Injury Network: raport al unei inițiative de îmbunătățire a rezultatelor leziunilor renale acute. Crit Care 11:R31

7. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI Guideline Work Group (2013) Diagnosticul, evaluarea și managementul leziunii renale acute: un rezumat KDIGO (Partea 1). Crit Care 17:204

8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) Derivarea și evaluarea ecuațiilor de bază ale creatininei pentru copiii și adolescenții spitalizați: ecuația de bază a creatininei AKI. Pediatr Nephrol. https://doi.org/10. 1007/s00467-022-05571-9

9. Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaefner E, Eriksen BO, Melsom T, Lamb EJ, Rule AD, Turner ST, Glassock RJ, De Souza V, Selistre L, Mariat C, Martens F, Delanaye P (2016) O ecuație estimată a ratei de filtrare glomerulară pentru vârsta plină

10. Spectrul F. Nephrol Dial Transplant 31:798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) Evaluarea funcției renale la copii, adolescenți și adulți tineri. În: Emma F, Goldstein S, Bagga A, Bates CM, Shrof R (eds) Nefrologie pediatrică. Springer, Berlin, Heidelberg, 1–27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1

11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Filler G (2015) Estimarea GFR folosind proteina beta-urme la copii. Clin J Am Soc Nephrol 10:401–409

12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) Recunoașterea și gestionarea leziunii renale acute la copii: studiul ISN 0by25 Global Snapshot . PLoS One 13:e0196586

13. Liu KD, Goldstein SL, Vijayan A, Parikh CR, Kashani K, Okusa MD, Agarwal A, Cerda J; Inițiativa AKI!Now a Societății Americane de Nefrologie (2020) Inițiativa AKI!Now: recomandări pentru conștientizarea, recunoașterea și gestionarea AKI. Clin J Am Soc Nephrol 15:1838-1847

14. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, Goldstein SL, Cerda J, Chawla LS (2018) Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 14:607–625

15. Ingelfnger JR (2018) O moștenire tulburătoare a bolii renale din copilărie. N Engl J Med 378:470–471

16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) Inteligența artificială și învățarea automată pentru prezicerea leziunii renale acute la pacienții arse grav: o dovadă a conceptului. Burns 45:1350–1358

17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) Sisteme electronice de date și leziune renală acută. Contrib Nephrol 187:73–83

18. Silver SA, Chertow GM (2017) Consecințele economice ale leziunii renale acute. Nefron 137:297–301

19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G (2002) Cistatina C serică este superioară creatininei serice ca marker al funcției renale: o meta-analiză. Am J Kidney Dis 40:221–226

20. Ismail OZ, Bhayana V, Kadour M, Lepage N, Gowrishankar M, Filler G (2017) Îmbunătățirea traducerii biomarkerilor noi în practica clinică: povestea implementării cistatinei C în Canada: o coloană de practică profesională. Clin Biochem 50:380–384

21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) AKI la copiii spitalizați: slab documentat (și subrecunoscut). Front Pediatr 9:790509

Guido Filler1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1

1 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Londra, ON N6A 5W9, Canada

2 Departamentul de Patologie și Medicină de Laborator, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Londra, ON N5A 5A5, Canada

3 Departamentul de Medicină, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Londra, ON N6A 5W9, Canada

4 Unitatea de cercetare clinică Lilibeth Caberto Kidney, Centrul de Științe ale Sănătății din Londra, Londra, ON, Canada

5 Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Copii, Centrul de Științe ale Sănătății din Londra, Universitatea de Vest, 800 Commissioners Road East, Londra, ON N6A 5W9, Canada