Modificări ale funcției renale în urma nefrectomiei cu donator viu

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 și Amit X. Garg5,6,7

1Departamentul de Medicină, Divizia de Nefrologie, Universitatea din Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 2Departamentul de Științe ale Sănătății Comunitare, Universitatea din Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 3Departamentul de Medicină, Divizia de Nefrologie, Universitatea Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 4Departamentul de Medicină, Centrul pentru Transplant Abdominal, Universitatea Saint Louis, St. Louis, Missouri, SUA; 5Departamentul de Medicină, Divizia de Nefrologie, Universitatea de Vest, Londra, Ontario, Canada; 6Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Universitatea de Vest, Londra, Ontario, Canada; și 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Canada

O mai bună înțelegere arinichifuncţiedupă nefrectomia unui donator viu și modul în care aceasta diferă în funcție de caracteristicile donatorului poate informa selecția pacientului, consilierea și îngrijirea ulterioară. Pentru a evalua acest lucru, am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv cu potrivire a donatorilor de rinichi vii din Alberta, Canada între 2002-2016, utilizând baze de date administrative legate de asistență medicală. Am corelat 604 donatori cu 2.414 non-donatori sănătoși din populația generală, pe baza vârstei, sexului, anului de intrare în cohortă, rezidență în oraș și rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) înainte de intrarea în cohortă (data nefrectomiei pentru donatori și data alocată aleatoriu pentru non-donatori). Rezultatul primar a fost rata modificării eGFR în timp (urmărire mediană șapte ani; maxim 15 ani). Vârsta medie a cohortei a fost de 43 de ani, 64% femei, iar valoarea inițială (pre-donare) eGFR a fost de 100 mL/min/1,73 m2. În general, de la șase săptămâni încolo, eGFR a crescut cu D0,35 mL/min/1,73 m2 pe an (interval de încredere de 95% D0,21 până la D0,48) la donatori și a scăzut semnificativ cu {{26} },85 ml/min/1,73 m2 pe an (-0,94 până la -0,75) la non-donatorii sănătoși potriviți. Modificarea eGFR între șase săptămâni și doi ani, doi până la cinci ani și peste cinci ani în rândul donatorilor a fost D1,06, D0,64 și, respectiv, -0,06 mL/min/1,73 m2 pe an. Spre deosebire de scăderea constantă legată de vârstă a funcției renale la non-donatori, funcția renală postdonare a crescut inițial inițial cu 1 ml/min/1,73 m2 pe an, atribuită hiperfiltrației glomerulare, care a început să se stabilească cu cinci ani după donare. Astfel, modificarea medie a eGFR în timp este semnificativ diferită între donatori și non-donatori.

cistanchepoate tratarinichi boalaîmbunătăţifunctie renala

În urma nefrectomiei la donator, există o reducere precoce de 25 la sută – 40 la sută a ratei de filtrare glomerulară (RFG), mai degrabă decât o reducere de 50 la sută, datorită hiperfiltrării compensatorii a restului.rinichi.1–3 O revizuire sistematică a 8 studii a raportat că 12% dintre donatori au dezvoltat o RFG între 30 și 59 ml/min la 1,73 m2 și 0,2% au avut un RFG<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Un studiu prospectiv cu urmărire excelentă a raportat funcția renală la 6 luni și la 1, 2 și 3 ani după donare pentru 182 de persoane vii.rinichidonatori și 173 de martori non-donatori.2 La 3 ani de urmărire, media RFG măsurată prin clearance-ul iohexolului plasmatic pentru donatori a fost de 78 față de 104 ml/min pentru martorii non-donatori. Între lunile 6 și 36, RFG măsurat pentru toți donatorii a crescut cu o rată anuală de +1,5 ml/min, în timp ce a scăzut cu o rată anuală de –0,4 ml/min pentru controalele non-donatoare. În acest studiu, vârsta nu a afectat rata de modificare a RFG măsurată; cu toate acestea, acest studiu a fost limitat de perioada de observare relativ scurtă.

O mai bună înțelegere a tendințelor în RFG post-donare și a modului în care aceasta variază în funcție de caracteristicile donatorului, poate informa evaluarea, selecția și consilierea vieții.rinichicandidați donatori. Recunoașterea factorilor de risc asociați cu o pierdere continuă mai mare a RFG post-donare poate, de asemenea, permite medicilor să identifice donatorii care ar putea beneficia de o monitorizare și supraveghere mai atentă. Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv utilizând bazele de date administrative de asistență medicală în Alberta, Canada pentru a descrie tendințele în RFG post-donare la donatorii de rinichi vii.

REZULTATE

Caracteristici de bază

Am egalat 604 de locuitoririnichidonatorila 2414 non-donatori sănătoși din populația generală. Caracteristicile inițiale pentru cohortă sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie a fost de 43 de ani (interval interquartile [IQR], 33–51) și 64% au fost

ACR, raportul albumină-creatinină; eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; NA, nu este cazul; PCR, raport proteină-creatinină.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10% este interpretat ca o diferență semnificativă între grupuri. Veniturile au fost clasificate în funcție de cincimi din venitul mediu al cartierului.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 km a fost imputat ca fiind 500 km.

*Include toate vizitele/măsurătorile, chiar dacă au avut loc mai multe vizite/măsurători în aceeași zi.

„Valorile de laborator s-au bazat pe cea mai recentă măsurătoare (pacient internat, ambulatoriu sau cameră de urgență) cu 1 an înainte de data indexului. eGFR a fost calculat folosindCronicRinichiBoala-Ecuația de colaborare epidemiologie. Albuminuria a fost definită prin rezultatul ACR, PCR sau urină și clasificată pe baza definiției Kidney Disease: Improving Global Outcomes ca niciuna/ușoară (A1: tigă negativă sau urme, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Datele sunt prezentate ca mediană [interval intercuartil] sau număr (procent). Momentul intrării în cohortă (data index) a fost data nefrectomiei pentru donatori și a fost repartizat aleatoriu nondontorilor.

femei. Așa cum era de așteptat, trăindrinichidonatorii au avut mai multe vizite la medic în anul înainte de data indexului în comparație cu nondonatorii, probabil legate de procesul lor de evaluare (11 vs. 2). Mediana RFG estimată înainte de donare (eGFR) a fost de 100RinichiInternational (2020) 98, 176–186 ml/min per 1,73 m2 (IQR, 88–112), iar 12% dintre donatori aveau hipertensiune arterială preexistentă.

Urmărirea mediană a fost de 6,6 ani (IQR, 3,4–10,4) pentru donatori și 6,8 ani (IQR, 3,8–1{0,7) pentru nondonatori, cu o urmărire maximă. de 14,7 ani. Până la sfârșitul studiului de urmărire (31 martie, 2017), timpul de urmărire observat a fost cenzurat din următoarele motive: 6 (1,0 la sută) donatori și 31 (1,3) procente ) nedonatori la momentul morții, 0 (0 la sută ) donatori și 3 (0,1 la sută ) nedonatori în momentul dezvoltării bolii renale în stadiu terminal și 21 (3,5 la sută ) donatori și 20 (0,8 la sută) nedonatori la momentul în care au emigrat din provincie. Pe baza ultimei măsurători disponibile a creatininei serice, majoritatea donatorilor (60 la sută ) au avut un eGFR între 60 și 89 ml/min per 1,73 m2, în timp ce 29 la sută, 1,7 la sută și 0,2 la sută au avut un eGFR de 45–59, 30. –44, respectiv 15–29 ml/min la 1,73 m2 (Tabelul 2).

Rata de modificare a funcției renale

Cei 604 viirinichidonatoria avut un total de 7106 măsurători ale creatininei serice după data indexului, comparativ cu 15,970 măsurători ale creatininei serice pentru cei 2414 non-donatori. Pentru ambele grupuri, cele mai multe măsurători ale creatininei serice au fost efectuate în ambulatoriu (62% pentru donatori și 76% pentru non-donatori). Începând cu 6 săptămâni, donatorii au avut o valoare mediană de 7 (IQR, 3–11) măsurători ale creatininei serice, comparativ cu 4 (IQR, 3–7) pentru nedonatori în timpul urmăririi. Timpul mediu dintre măsurători a fost de 214 zile (IQR, 133–359) pentru donatori față de 359 de zile (IQR, 183–500). Numărul mediu de măsurători pe an a fost de 1,1 (IQR, 0,7–1,6) pentru donatori și 0,8 (IQR, 0,5–1,2) pentru nedonatori.

Media eGFR la diferite momente, pentru donatori și nondonatori, sunt prezentate în Figura 1, în timp ce valorile mediane eGFR sunt prezentate în tabelul suplimentar S2. În general, eGFR a crescut în medie cu þ0,35 ml/min la 1,73 m2 pe an (interval de încredere de 95 la sută [CI], þ0,21 la þ{{1{{12} }}},48) la donatori și a scăzut cu –0,85 ml/min/1,73 m2 pe an (IC 95 la sută, –{{20}},94 la –0,75) în nedonatori (P < 0,001;="" tabelul="" 3).="" pe="" baza="" modelului="" spline="" liniar,="" modificarea="" medie="" a="" egfr="" între="" 6="" săptămâni=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tabelul 2| Categoria eGFR (ml/min per 1,73 m2) pentru donatori și controale non-donatoare potrivite pe baza ultimei măsurători disponibile