Extractul chinezesc de plante medicinale poate trata nefrita interstitiala acuta
Mar 19, 2022
A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Wooram Bae, şi colab
Abstract
Motivație: Momordica charantia este adesea folosită pentru a trata diabetul zaharat de tip 2 în Coreea. Interstițial acut indus de medicamentenefrită(AIN) reprezintă 60% până la 70% din AIN (interstițial acutnefrită)cazuri. Cu toate acestea, doar 1 caz de AIN asociat cu ingerarea caracterului M a fost raportat în literatura engleză. Raportăm un caz extrem de rar de AIN (interstițial acutnefrită) care a apărut după ce un pacient a ingerat un extract pur de M charantia peste 7 luni.
O altă alternativă excelentă pentru a trata nefrita interstițială acută esteCistancheextrage. Lucrurile de care aveți nevoie pentru a vă îmbunătăți funcția renală sunt toate la îndemâna dumneavoastră.
Preocupările pacientului: O femeie coreeană de 60-ani a fost internată la spitalul nostru pentru o biopsie renală. Funcția ei renală a scăzut treptat în ultimele 9 luni fără simptome sau semne.
Diagnostic:Nivelurile ei de azot ureic din sânge și creatininei serice au fost de 29,7 mg/dL (interval: 8,0–2{0.{0mg/dL) și 1,45 mg/dL (interval:{{ 10}}.51–0,95 mg/dL) la internare. Histologia renală a indicat AIN (interstițial acutnefrită); a existat infiltrare a celulelor imune în interstițiu, tubulită și gipsuri epiteliale, deși glomerulii erau în mare parte intacți.
Intervenții: M charantia a fost întrerupt și a fost prescris prednisolon.
Rezultate:Valoarea creatininei serice a fost aproape restabilită la nivelul de bază după 3 luni.
Concluzii:Acesta este primul raport de caz al AIN(interstițial acutnefrită) asociat cu ingestia unui extract pur de M charantia. Recunoașterea posibilelor efecte adverse ale acestor agenți de către medici este foarte importantă pentru diagnosticarea precoce și managementul adecvat.
Abrevieri:AIN=interstițial acutnefrită, AKI=acutărinichirănire.
Cuvinte cheie: medicamente, Momordica charantia, nefrită, nutraceutice, efect secundar
Cistanchepoate tratanefrită
1. Introducere
Momordica charantia (familia Cucurbitaceae), cunoscută în mod obișnuit sub numele de pepene amar, a fost folosită ca terapie alternativă pentru diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), hipertensiune arterială, cancer și infecții bacteriene și virale datorită numeroșilor săi compuși bioactivi.[1–3] În special, M charantia are o istorie lungă ca agent hipoglicemiant în Asia, Africa și America Latină. Extractul de M charantia este adesea denumit insulină vegetală.[4] S-a demonstrat pe scară largă în modelele de linii celulare și animale că M charantia extrage glicemie mai scăzută la pacienții cu DZ2.[3,5–7] Mici studii clinice nerandomizate și dublu-orb au raportat că sucul de pepene amar, fructele și pulbere uscată au un efect hipoglicemiant moderat.[4,8] Cu toate acestea, eficacitatea clinică și siguranța nu au fost stabilite.
Interstițial acutnefrită(AIN) este o cauză frecventă de acutrinichirănire(AKI). AIN(interstițial acutnefrită) apare de obicei ca răspuns la medicamentele prescrise sau eliberate fără prescripție medicală (60 la sută – 70 la sută din cazuri).[9–11] Diverse medicamente pot provoca AIN, ale căror caracteristici clinice și constatări de laborator variază în funcție de clasa de medicamente. [11] AIN poate fi diagnosticată definitiv prin biopsie renală. Constatările histologice ale AIN includ de obicei inflamația interstițială, edem și tubulită. Medicamentele alternative au fost utilizate pe scară largă în Coreea, în ciuda lipsei datelor privind siguranța. Din câte știm, doar 1 caz de AIN asociat cu ingerarea M charantia a fost raportat în literatura engleză[12] Raportăm un caz suplimentar de AIN care a apărut după ingestia extractului pur de M charantia.
2. Declarație etică și consimțământ
Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea raportului de caz și a oricăror imagini însoțitoare. Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțional al Spitalului Gyeongsang Universitatea Națională Changwon (IRB nr. 2020-04-007).
3. Raport de caz
O femeie coreeană de 60-ani a fost internată la spitalul nostru pentru biopsie arenală. Ea se prezentase la ambulatoriul de nefrologie din cauza edemului cu 9 luni mai devreme. A fost diagnosticată cu T2DM și hipertensiune în urmă cu 5 ani și a luat 4 mgglimepiridă, 1000 mg metformină, 50 mg gemigliptin, 15 mgpioglitazonă, 5 mg amlodipină, 100 mg losartan și 25 mg carvedilol. Pioglitazona a fost retrasă, în timp ce celelalte medicamente au fost menținute, după vizita inițială la spitalul nostru. Nivelul creatininei serice a crescut treptat (Fig. 1) fără modificări semnificative în alte rezultate de laborator. Simptome și semne respinse care indică deteriorarea funcției renale, cum ar fi edem, oligurie, febră, frisoane, slăbiciune generală, stare de rău, artralgie, mialgie, erupții cutanate și modificări ale culorii urinei în cursul 9-lunii de urmărire. Ea a negat, de asemenea, ingestia de toxine cunoscute, medicamente din plante chinezești, medicamente (inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene) și nutraceutice care pot afecta nivelul creatininei serice. Hipertensiunea ei și glucoza seric au fost bine controlate. Ea a fost internată pentru biopsie renală și managementul AKI (acutrinichirănire).
culturism cistanche
Semnele ei vitale inițiale au fost următoarele: tensiunea arterială, 120/80mmHg; ritm cardiac, 68 bătăi/min; frecvența respiratorie, 18 respirații/min; și temperatura corpului, 36,5 grade. Nu au fost palpați ganglioni limfatici la examenul gâtului. Zgomotele inimii erau normale și s-au auzit zgomote sau zgomote în fiecare câmp pulmonar. În abdomen nu a fost prezent nici un organo megaly, iar zgomotele intestinale erau audibile. Nu s-au observat modificări ale culorii pielii de pe trunchi sau edem la nivelul picioarelor. Nivelurile ei de azot ureic din sânge și creatinina serică au fost de 29,7 mg/dL (interval: 8,0–2{0.{{{0}}mg/dL) și 1,45 mg/dL ( interval: 0,51–0,95mg/dL) la internare, în timp ce acestea au fost de 14,1 și respectiv 0.53mg/dL, cu 9 luni înainte de internare (Fig. 1). Nivelurile de hematocrit și hemoglobină au fost de 34 la sută (interval: 36 la sută -48 la sută) și 11,4 g/dl (interval: 12-16 g/dl), respectiv. Numărul de trombocite și celule roșii din sânge a fost de 232-109/L (interval normal: 130–400-109/L) și 3,82 1{012/L (interval normal: 4.{ {116}}–5.40-1012/L), respectiv. Numărul de celule albe din sânge a fost de 6,76-109/L (interval normal: 4,0–10,0 109/L), cu 63,5% neutrofile segmentate (interval normal: 50% –75%), 27,5% limfocite (interval normal: 20% -44%), 6,7% monocite (interval normal: 50% -75%) și 1,9% eozinofile (interval normal: 1,0% -5,0%). Alte rezultate ale testelor de laborator au inclus sodiu, 138 mmol/L (interval: 135–145 mmol/L); potasiu, 4,6 mmol/L (interval: 3,3–5,1 mmol/L); clorură, 104 mmol/L (interval: 98–110 mmol/L); glucoză, 177 mg/dL (interval: 70–110 mg/dL); HbA1c, 6,8 la sută (interval: 4,2 la sută –5,9 la sută); calciu, 9,0 mg/dl (interval: 8,6–10,2 mg/dl; fosfor, 3,9 mg/dl (interval: 2,7–4,5 mg/dl); și CO2 total, 28 mmol/l (interval: 21–31 mmol/l). Nivelurile C3 și C4 au fost de 129,7 mg/dL (interval: 90–180 mg/dL) și, respectiv, 34,8 mg/dL (interval: 10–40 mg/dL), Analiza urinei (testul cu tije) nu a evidențiat nicio proteină sau sânge și nici sânge roșu. celule sau celule albe din sânge.Raportul creatininei albumină urinară a fost 14,9mg/g(interval: 0–20mg/g).Testul funcției tiroidiene a fost în limite normale, iar anticorpii anti-citoplasmatici neutrofili și anticorpii anti membrana bazală glomerulară au fost negativi.
Ecografia renală a evidențiat rinichi de mărime normală (dreapta, 10,4 cm; stânga, 10,4 cm) și ecogenitate fără semne de hidronefroză sau nefrolitiază. A fost efectuată o biopsie renală în ziua 2 de la internare. A existat o dezlipire edematoasă de interstițiu a celulelor epiteliale tubulare și limfoplasmacyticinfiltration în interstițiu (Fig. 2A). Tubulita a fost indicată prin detașarea celulelor tubulare și jeturile epiteliale, inclusiv numeroase neutrofile au fost observate în lumenul tubulilor renali și câteva eozinofile au fost, de asemenea, observate printre infiltratele crescute de celule inflamatorii interstițiale (Fig. 2B). Cu toate acestea, glomerulii au fost normali (Fig. 2). După biopsie renală, ne-am întrebat din nou cu privire la consumul de medicamente, medicamente din plante chinezești și nutraceutice care ar putea evoca AIN.(interstițial acutnefrită)în ziua 3 de admitere. Ea a dezvăluit că a ingerat un extract de M charantia timp de 7 luni pentru a-și controla T2DM. A luat aproximativ 600mg aproape în fiecare zi sub formă lichidă în primele 3 luni și a luat 1200 mg pe zi în ultimele 4 luni. Extractul de M charantia a fost retras imediat și s-a prescris 0,5 mg/kg/zi de prednisolon, s-a redus treptat și apoi a fost oprit după 3 luni. Serumcreatinina ei a scăzut la 0,65 mg/dL după 3 luni (Fig. 1), în timp ce încă folosea celelalte medicamente.
4. Discutie
Un caz de AIN(interstițial acutnefrită)indus prin ingerarea unui extract de M charantia, anutraceutic utilizat în mod obișnuit pentru a trata DZM în Coreea de Sud, a fost descris. Un istoric medical amănunțit și vizite periodice de urmărire pentru evaluarea funcției renale în absența simptomelor clinice, ducând la un diagnostic definitiv la acest pacient. Acest raport este semnificativ deoarece utilizarea pe termen lung a unui extract pur M charantia ar putea duce la AIN la pacienții cu DZ2 și hipertensiune arterială.
Doar 1 caz de AIN(interstițial acutnefrită)asociat cu M charantia a fost raportat la un pacient cu DZD 2 și hipertensiune arterială în literatura engleză[12] Acest pacient luase 1 comprimat hipnoid pe zi timp de 7 zile înainte de apariția simptomelor. Hypnoid conține de obicei 10 ingrediente active, inclusiv M charantia. Dintre diferitele ingrediente din hipnoid, s-a demonstrat că M charantia și Gymnema Sylvestre induc nefrotoxicitate în studiile pe animale. GSylvestre este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru a gestiona T2DM în practica ayurvedică. Spre deosebire de cazul nostru, funcția renală a fost suficient de afectată în cazul literaturii pentru a necesita dializă; pacientul încă nu și-a revenit complet la 2 luni de la internare. Aceste diferențe ale rezultatelor clinice se pot datora diferențelor în dozele de Mcharantia utilizate și efectelor altor ingrediente, în special G. Sylvestre, mai degrabă decât M charantia. Cazul nostru poate fi considerat primul raport de AIN cauzat exclusiv de ingerarea unui extract de M charantia.
Au fost raportate unele studii experimentale in vivo privind nefrotoxicitatea semințelor de Mcharantia.[13,14] Polipeptida-k (1000mg/kg) izolată din M charantia nu are niciun efect asupra funcției sau histologiei rinichilor de șobolan după 72 de ore. Într-un alt studiu, 4000 mg/kg de extract de M charantia, în doză unică, nu a avut efecte adverse semnificative asupra funcției sau structurii renale, administrarea de 500 mg/kg zilnic timp de 7 zile a dus la o modificare semnificativă a funcției renale și leziuni tubulare. GSylvestre, un alt nutraceutic antidiabetic, promovează infiltrarea celulară, modificările degenerative și necroza tubularepiteliului în rinichii de șobolan. S-a propus ca leziunea tubulară să fie un efect direct al toxicității medicamentului și o leziune directă mediată imunologic.[15] În cazul nostru, patologia renală a evidențiat, de asemenea, leziuni tubulare și infiltrație celulară interstițială.
Alte medicamente care pot evoca AIN(interstițial acutnefrită)au fost excluse ca cauze în cazul nostru, din cauza glimepiridei, gemigliptin, amlodipină, losartanului și carvedilolului, utilizate pentru controlul T2DM și hipertensiunea arterială, au fost luate pe parcursul mai multor ani și menținute pe parcursul tratamentului. Nu a fost observată nicio recidivă a AIN, în ciuda utilizării suplimentare de metformină după recuperarea AKI(acutrinichirănire). Există 2 metode pentru determinarea etiologiei AIN: scala Naranjoprobability[16] și criteriile Organizației Mondiale a Sănătății-UppsalaMonitoring Center.[17] Scorul pe scara de probabilitate Naranjo al pacientului nostru a fost 6 (relație cauzală probabilă), iar clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății-Centrul de monitorizare Uppsala a fost „probabilă”.
Prezentarea clinică a AIN(interstițial acutnefrită) variază în funcție de clasa medicamentelor implicate, iar cursul clinic poate fi caracterizat printr-o gamă largă de simptome și semne.[11] Singura manifestare clinică consistentă este acută sau subacutărinichirănire, care deseori duce la boală cronică de rinichi dacă este gestionată incorect.[18,19] AKI(acutrinichirănire) este de obicei non-oligurică, cu creșteri treptate ale nivelului creatininei serice, în timp ce pacienții cu AKI severă prezintă oligurie și prezintă o evoluție rapidă progresivă. Prin urmare, un diagnostic de AIN indusă de medicament(interstițial acutnefrită) este adesea luată în considerare atunci când insuficiența renală inexplicabilă este detectată și diagnosticată după biopsie renală. Pacientul nostru nu s-a plâns de niciun simptom sau semne și nu a prezentat modificări ale altor markeri de laborator, cu excepția creșterilor treptate ale azotului ureic din sânge și ale creatininei serice. Inițial, a existat îndoieli cu privire la diagnosticul de AIN asociată cu Mcharantia din cauza rarității extreme a acestei afecțiuni, dar biopsia renală a confirmat asocierea.
Cistanchepoate tratanefrită
5. Concluzii
Medicamentele alternative, inclusiv nutraceuticele și medicamentele pe bază de plante, sunt utilizate concomitent cu medicamentele terapeutice la pacienții cu boli cronice subiacente și singure chiar și la persoanele sănătoase, din cauza credinței greșite că nu există efecte secundare. Medicii ar trebui să se întrebe despre ingestia de Mcharantia atunci când întâlnesc un pacient cu o scădere inexplicabilă a funcției renale, deoarece astfel de pacienți nu reușesc de obicei să dezvăluie că au luat un preparat Mcharantia pentru controlul bolii.
Contribuții ale autorului
Conceptualizare: Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.
Curatarea datelor: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Analiză formală: Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.
Investigație: Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi.Metodologie: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Supraveghere: Se-Ho Chang, Dong Jun Park.
Validare: Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Scriere – schiță originală: Wooram Bae.
Scriere – recenzie și editare: Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.
Din: „Nefrită interstițială acută asociată cu ingerarea unui extract de Momordica charantia” deWooram Bae, şi colab
---Medicină (2021) 100:27
Referințe
[1] Grover JK, Yadav SP. Acțiuni farmacologice și utilizări potențiale ale Momordica charantia: o revizuire. J Ethnopharmacol 2004;93:123–32.
[2] Polito L, Bortolotti M, Maiello S, Battelli MG, Bolognesi A. Plants producing ribosome-inactivating proteins in traditional medicine. Molecules 2016;21:E1560.
[3] Bortolotti M, Mercatelli D, Polito L. Momordica charantia, o abordare nutraceutică pentru bolile inflamatorii. Front Pharmacol 2019;10:486.
[4] Basch E, Gabardi S, Ulbricht C. Pepene amar (Momordica charantia): o revizuire a eficacității și siguranței. Am J Health Syst Pharm 2003;60:356–9.
[5] Garau C, Cummings E, Phoenix DA, Singh J. Efectul benefic și mecanismul de acțiune al Momordica charantia în tratamentul diabetului zaharat: o mini-review. Int J Diabetes Metabolism 2003;11: 46–55.
[6] Teoh SL, Abd Latiff A, Das S. Modificări histologice în rinichii șobolanilor diabetici experimentali hrăniți cu extract de Momordica charantia (tărtăcuță amară). Rom J Morpho Embryol 2010;51:91–5.
[7] Sagkan RI. Un studiu in vitro privind riscul de hipersensibilitate non-alergică de tip I place la Momordica charantia. BMC Complement Altern Med 2013;13:284–9.
[8] Peter EL, Kasali FM, Deyno S, et al. Momordica charantia L. scade glicemia crescută la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Ethnopharmacol 2019;231:311–24.
[9] Baker RJ, Pusey CD. Profilul schimbător al tubulointerstițial acutnefrită. Nephrol Dial Transplant 2004;19:8–11.
[10] Bijol V, Mendez GP, Nose V, Rennke HG. Interstițial granulomatosnefrită: un studiu clinicopatologic pe 46 de cazuri dintr-o singură instituție. Int J Surg Pathol 2006;14:57–63.
[11] Perazella MA, Markowitz GS. Interstițial acut indus de medicamentenefrită. Nat Rev Nephrol 2010;6:461–70.
[12] Beniwal P, Gaur N, Singh SK, Raveendran N, Malhotra V. Cât de nocive pot fi remediile pe bază de plante? Un caz de tubulointerstițial acut severnefrită. Indian J Nephrol 2017;27:459–61.
[13] Mardani S, Nasri H, Hajian S, et al. Impactul extractului de Momordica charantia asupra funcției și structurii rinichilor la șoareci. J Neupathol 2014;3:35–40.
[14] Nazrul-Hakim M, Yaacob A, Adam Y, Zuraini A. Evaluări toxicologice preliminare ale polipeptidei-K izolate din Momordica charantia la șobolani de laborator. Int J Biol Biomed 2011;5:127–30.
[15] Sujin RM, Subin RM, Mahesh R, Mary JV. Efectul antidiabeticilor asupra rinichilor de șobolani. Ethnobotany Leafl 2009;13:689–701.
[16] Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. O metodă pentru estimarea probabilității reacțiilor adverse la medicamente. Clin Pharmacol Ther 1981; 30:239–45.
[17] Edwards IR, Aronson JK. Reacții adverse la medicamente: definiții, diagnostic și management. Lancet 2000;356:1255–9.
[18] Michel DM, Kelly CJ. Interstițial acutnefrită. J Am Soc Nephrol 1998;9:506–15.
[19] Kodner CM, Kudrimoti A. Diagnostic și management of acute interstitialnefrită. Am Fam Physician 2003;67:2527–34.
