Orientări pentru diagnosticul și tratamentul prostatitei cronice/sindromului de durere pelvină cronică ⅲ

4 Tratamentul comorbidităților CP/CPPS

4. 1 CP/CPPS

Combinate cu studiile ED au raportat că prevalența disfuncției sexuale în CP/CPPS este de aproximativ 62%, dintre care ED reprezintă 29%［145］. Patogeneza CP/CPPS combinată cu ED implică mai mulți factori:
Pacienții CP/CPPS dezvoltă adesea tulburări mentale și psihologice, cum ar fi anxietatea și depresia din cauza durerii pe termen lung, a LUT-urilor și a altor simptome, care pot afecta grav erecția și satisfacția sexuală ［146］; În plus, CP/CPP -uri combinate cu ED pot fi, de asemenea, legate de factori precum disfuncția mușchilor pelvici ［147］, hipogonadism ［148］ și calcifierea prostatei ［149］.

Noua formulare naturală pe bază de plante pentru prostatită cronică

Faceți clic pentru a obține mai multe detalii

Există încă o lipsă de bază medicală directă și suficientă bazată pe dovezi pentru tratamentul CP/CPPS combinat cu ED. Sunt sugerate următoarele puncte:

① În tratamentul simptomelor clinice, cum ar fi durerea și LUT -urile legate de CP/CPPS, medicamentele psihotrope pot fi utilizate în același timp [150-151]. Acest lucru nu numai că poate ameliora în mod eficient durerea pacientului și simptomele LUTS, dar poate îmbunătăți starea mentală și calitatea vieții. Studiile au raportat că blocanții α-receptori [152] și antrenamentul de relaxare a mușchilor pelvici [153] pot îmbunătăți funcția erectilă în timp ce tratează simptomele legate de CP/CPPS.
② Studii multiple au confirmat că inhibitorii de fosfodiesterază de tip 5 combinați cu blocanții receptorului α pot îmbunătăți eficient problemele LUT-urilor și ED la pacienții cu BPH [154-155]. Tadalafil singur poate ameliora, de asemenea, simptomele BPH/LUTS și ED în același timp [156].
③ În timpul tratamentului CP/CPP -uri combinate cu ED, este necesar să acorde atenție și educației active pentru sănătate și consilierii psihologice pentru pacienți și să încurajeze pacienții să mențină obiceiuri bune de alimentație și somn și viață sexuală obișnuită.

4.2 CP/CPPS combinat cu ejacularea prematură
Studiile epidemiologice din țara mea au descoperit că prevalența ejaculării premature la pacienții cu CP/CPPS este de până la 26% [157]. Studiile străine au descoperit că prevalența ejaculării premature primare sau secundare crește semnificativ odată cu severitatea durerii pelvine la pacienții cu CP/CPPS; La pacienții cu simptome de durere pelvină moderată până la severă, prevalența ejaculării premature poate ajunge la 45%, iar PEDT-ul lor este corelat semnificativ pozitiv cu scorul NIH-CPSI [158]; Constatări similare au fost obținute într -o serie de studii clinice asupra populației chineze [159-160]. CP/CPPS a fost confirmat a fi una dintre cauzele organice importante ale ejaculării premature secundare [161-163]. În comparație cu persoanele sănătoase, pacienții cu ejaculare prematură primară sau secundară au simptome CP/CPPS mai semnificative; După tratamentul CP/CPPS, timpul de latență de ejaculare intravaginală (IELT) al unor pacienți este semnificativ prelungit ［164-165］.

Mecanismul specific al CP/CPPS combinat cu ejacularea prematură nu este încă clar. Mecanismele posibile includ: ① Cauzele importante ale ejaculării premature, cum ar fi stresul mental și sarcina ideologică excesivă, adesea induc emoție nervilor simpatici, rezultând dureri și disconfort perineal, LUTS, dureri de ejaculare, etc. Simptomele CP/CPPS; Simptomele CP/CPPS vor agrava anxietatea și depresia pacientului, agravând astfel ejacularea prematură [166].

②CP/CPPS poate afecta senzația și reglarea reflexului ejaculator, iar deficiența senzorială este unul dintre factorii de risc importanți pentru ejacularea prematură [167].
③Cytokine/chemokine produse în timpul debutului CP/CPPS stimulează prostata și nervii înconjurători, determinând o scădere a pragului de emoție sexuală și modificări ale funcției nervoase care reglementează reflexul de ejaculare, provocând astfel sau agravând simptomele ejaculării premature [168].
Experimentele animale arată că răspunsul imun inflamator indus de CP/CPPS poate regla în mod semnificativ expresia receptorilor NMDA în nucleul paraventricular, scurtarea latenței de ejaculare prin îmbunătățirea sensibilității sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la apariția ejaculării premature. Cu toate acestea, expresia acestui receptor NMDA este reglată în sus. Mecanismul necesită un studiu suplimentar [169].
Se recomandă colectarea istoricului medical al ejaculării premature la pacienții cu CP/CPPS și să ecranizeze în mod obișnuit CP/CPPS la pacienții cu ejaculare prematură [158-159, 165]. Pentru pacienții care au fost diagnosticați cu CP/CPPS și ejaculare prematură comorbidă, tratamentul care vizează CP/CPPS ar trebui să primească prioritate [163].
Când α 1- sunt utilizate blocante și/sau antibiotice, precum și terapie fizică pelvină pentru CP/CPPS, simptomele însoțitoare ale ejaculării premature pot fi îmbunătățite în diferite grade [164, 169]. Atunci când tratamentul simplu al CP/CPPS nu este eficient, acesta trebuie combinat cu tratamentul vizat al ejaculării premature. Utilizarea combinată a inhibitorilor de recaptare a serotoninei poate nu numai să îmbunătățească în mod semnificativ simptomele ejaculării premature, dar poate ameliora simptomele precum anxietatea, depresia și durerea fizică la pacienți. După ce pacienții au fost tratați cu combinația, frecvența de ejaculare, IELT, scorul PEDT și scorul NIH-CPSI au fost îmbunătățite semnificativ [170].

4,3 CP/CPPS combinat cu infertilitatea masculină

Printre infertilitatea masculină, incidența CP/CPPS variază de la 20% la 80% ［171-172］. În general, se crede că proporția de infertilitate masculină cauzată de CP/CPPS este de obicei mai mică de 5%［171］. CP/CPPS are un efect negativ asupra calității materialului seminal ［173］.

Unele componente ale lichidului prostatic sunt implicate în reglarea căilor moleculare legate de fertilitate, care implică procese precum controlul ejaculării, reglarea coagulării și lichefierii semenei, activarea spermei și capacitatea și sunt, de asemenea, legate de stimularea expresiei genice și a modificărilor celulare ale tractului reproductiv feminin și a sistemului imunitar ［58］. Possible mechanisms by which CP/CPPS may affect fertility include: oxidative stress [174-175], inflammatory cytokines [174, 176-178], autoimmune response [179-180], impaired secretory function [181-182], decreased sperm quality [180, 183-184], etc.

Pentru pacienții cu infertilitate de sex masculin cu simptome CP/CPPS, este necesar să comunicăm cu atenție cu pacientul și să stabilim un istoric medical complet. Unii pacienți nu au simptome CP/CPPS, dar testele de laborator arată celule albe crescute din sânge în EPS/material seminal. În acest caz, ar trebui să se facă un diagnostic diferențial pentru prostatita de tip IV [41].

Infecția și inflamația apar la aproximativ 15% dintre pacienții infertili de sex masculin. Impactul prostatitei asupra infertilității a fost controversat [185]. Unii pacienți cu CP/CPPS au dovezi de prostatită. În general, se crede că timpul de contact dintre spermatozoizi și celulele inflamatorii și mediatorii inflamatori în lichidul prostatic după ejaculare este relativ scurt. Prin urmare, efectele prostatitei sau veziculitei prostatice asupra calității spermei și a fertilității masculine pot fi fundamental diferite de cele ale epididimitei sau orhitei [186].

Tratamentul CP/CPP -uri combinat cu infertilitatea ar trebui să se concentreze pe eliminarea microorganismelor patogene care pot exista în lichidul de prostată și semenul, îmbunătățirea funcției inflamației și secreției glandulare și îmbunătățirea calității spermei pentru a spori fertilitatea.

4.4 CP/CPPS

Combinați cu anxietatea și depresia pacienții CP/CPSS au adesea o serie de probleme mentale și psihologice, inclusiv anxietate severă și depresie [187-188]; Bărbații cu depresie și anxietate în populația generală au scoruri mai mari ale simptomelor CP/CPPS [189]; Antidepresivul, medicamentele de anxietate și psihoterapia pot îmbunătăți eficient emoțiile anormale ale pacienților și simptomele CP/CPPS [102, 190]. CP/CPP-uri și depresie au unele patogeneze comune: sugestie psihologică potențială, modificări ale nivelurilor de hormoni [148], producția de citokine inflamatorii și antiinflamatorii [191], reglarea neuroendocrină anormală [192], sensibilizarea sistemului nervos central legat de durere etc. [193].

În combinație cu rezultatele autoevaluării și ale altei evaluări, pacienții CP/CPPS cu anxietate moderată/severă, depresie sau tendințe suicidare evidente sunt recomandate să fie transferați la departamentul de psihiatrie pentru tratament mai întâi; Pacienții generali cu anxietate și depresie li se recomandă să primească tratament psihologic în plus față de tratamentul medicamentos pentru a reduce impactul emoțiilor negative asupra simptomelor fizice ale bolii. Pentru metodele de tratament psihologic utilizate frecvent, vă rugăm să consultați secțiunea „3.7 Tratament psihologic”.

4. 5 CP/CPPS se îmbină

Debutul BPH /LUTS CP /CPPS se desfășoară de -a lungul vieții bărbaților după pubertate; BPH afectează în principal persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, iar simptomele BPH /LUTS și CP /CPPS se suprapun. Inflamarea cronică a prostatei se găsește frecvent la pacienții cu BPH/LUTS, iar studiile au descoperit că gradul de inflamație este slab corelat cu gradul de simptome LUTS [194].

În rândul persoanelor BPH/LUTS, cei care au simptome precum durerea pelvină sau disconfortul pot avea și CP/CPPS; Printre acest grup de oameni, dacă nu există simptome legate de CP/CPPS, dar inflamația se găsește din cauza biopsiei prostatei, acestea sunt în concordanță cu diagnosticul de prostatită de tip IV.

Tratamentul CP /CPPS și BPH /LUTS are obiective de tratament similare, și anume reducerea simptomelor și îmbunătățind calitatea vieții. Pacienții BPH /LUTS trebuie, de asemenea, să ia în considerare eliminarea obstrucției și prevenirea complicațiilor. Prin urmare, atunci când cele două boli coexistă, măsurile de tratament ar trebui să țină seama de obiectivele de mai sus și să combine terapia fizică, tratamentul chirurgical, etc., pe baza tratamentului general și a tratamentului medicamentos. Metodele de tratament pentru CP /CPPS se aplică, de asemenea, gestionării comorbidelor CP /CPPS și BPH /LUTS. Inhibitorii 5α-reductază sunt mai eficienți la pacienții cu CP/CPPS cu volume BPH și mai mari de prostată. Tratamentul chirurgical se efectuează numai atunci când există o indicație pentru chirurgia BPH/LUTS.
Chirurgia nu numai că ameliorează obstrucția tractului urinar, ci și scurge și elimină posibilele leziuni de inflamație a prostatei. Terapia medicamentoasă perioperatorie este benefică pentru reducerea complicațiilor, promovând recuperarea postoperatorie și ameliorarea simptomelor [195-196].

5 Educație pentru sănătate pentru pacienții CP/CPPS

5.1 Înțelegerea corectă a CP/CPPS și a diagnosticului și a tratamentului său CP/CPPS este o boală frecventă în urologie și clinici ambulatorii pentru bărbați. Provoacă simptome de durere și urinare pe termen lung în perineu și pelvis, care pot afecta funcția sexuală și sănătatea mintală, afectând astfel grav calitatea vieții pacientului [145]. Atât medicii, cât și pacienții ar trebui să realizeze că, deși CP/CPP -uri însoțesc unii pacienți pentru o lungă perioadă de timp, nu va pune în pericol viața și funcția organelor importante. Cauza și patogeneza CP/CPPS nu sunt încă clare. Medicina actuală bazată pe dovezi nu a confirmat că CP/CPPS este neapărat legată de hiperplazia de prostată, cancerul de prostată și infertilitatea.

Din cauza lipsei de canale corecte pentru unii pacienți să obțină cunoștințe medicale, lipsa de cunoștințe medicale sau lipsa unei judecăți corecte, nu pot suporta stresul psihologic al CP/CPP, care le afectează somnul, viața, studiul și munca. În cazuri severe, acestea pot dezvolta tulburări psihologice, cum ar fi depresia și anxietatea [197]. Înțelegerea corectă a CP/CPPS trebuie să se bazeze pe consultarea în timp util cu medicii, în special ascultarea sfaturilor specialiștilor.
Înainte de tratament, medicii trebuie să facă un diagnostic clar și să trateze corect boala, iar pacienții trebuie să coopereze cu răbdare. În timpul tratamentului, medicii ar trebui să trateze pacienții în funcție de diferitele lor simptome. În același timp, ar trebui să sfătuiască pacienții să renunțe la fumat și să bea, să evite mâncarea picantă, să -și consolideze propria condiționare, să păstreze o dispoziție bună, să aibă o rutină zilnică regulată, să aibă o viață sexuală obișnuită, să acorde atenție la menținerea caldă și să facă exerciții moderat.

5.2 CP/CPPS

Terapia de exercițiu pentru pacienții CP/CPPS are o anumită relație cu lipsa exercițiului fizic: lipsa de exerciții fizice înseamnă că timpul de ședință și minciuna poate fi prelungit, iar ședința pe termen lung poate induce CP/CPPS; Persoanele care nu au exerciții fizice au o circulație a sângelui relativ lentă, provocând congestie pelvină, congestie și edem de organe precum prostata; Oamenii care nu au exerciții fizice au o scădere a fitnessului fizic și o rezistență insuficientă la boli; Lipsa de exercițiu pe termen lung face ca mediul intern al organismului să fie anormal și chiar provoacă disfuncții endocrine, etc. ［198-199］.

Se recomandă ca pacienții cu CP/CPPS să efectueze exerciții aerobice moderate pentru a evita leziunile cronice și traumele cauzate de exerciții fizice de mare intensitate.

5. 3 CP/CPPS

Terapia dietetică pentru pacienții CP/CPPS are un curs lung și este predispusă la recidivă. Dacă poate fi completat cu terapia dietetică în timpul procesului de tratament sau a perioadei de recuperare, acesta va juca un rol pozitiv în îmbunătățirea eficacității și prevenirea recurenței. Inflamarea poate duce la o scădere a concentrației de ioni de zinc a prostatei, afectând rezistența la boală a prostatei. Pacienții pot alege alimente cu un conținut ridicat de zinc, cum ar fi mere și alune.
Pacienții ar trebui să acorde atenție consumului de apă mai multă apă și să evite să țină urină mult timp; Mâncați mai multe alimente mai ușoare și ușor digerabile și mențineți mișcări netede ale intestinului.

5. 4 CP/CPPS

Intervenția psihologică pentru pacienții Pacienții CP/CPPS au sarcini fizice și mentale grave, în special pacienții care sunt afectați de boală de mult timp, sunt predispuși la emoții negative, iar tratamentul clinic nu poate obține rezultate satisfăcătoare.

Unii pacienți cred greșit că vor fi discriminați dacă au boli de prostată, ceea ce le afectează viața de familie și fericirea conjugală.
Pacienții ar trebui să primească consiliere psihologică de la medici profesioniști în timp util. Prin comunicarea deplină între medici și pacienți, pacienții pot avea o înțelegere corectă a bolii, pot trata atât corpul cât și mintea și își pot îmbunătăți starea. Studiile au arătat că intervenția psihologică poate îmbunătăți eficient eficacitatea și starea psihologică a pacienților cu CP/CPPS care au efecte slabe de medicamente și terapie fizică [200-201].