Consensul experților chinezi multidisciplinar asupra diabetului zaharat combinat cu disfuncția sexuală masculină ⅱ

Iv. Screeningul și diagnosticul diabetului combinat cu disfuncția sexuală masculină

(I) Prezentare generală a screeningului și diagnosticului

 

Pacienți diabetici bărbați adulțiar trebui să fie ecranat pentrudisfuncție sexuală. Primul screening este recomandat la diagnosticarea diabetului, iar screeningul trebuie efectuat anual. Pentru pacienții fără antecedente de diabet care vin să vadă un medic pentru disfuncție sexuală, screeningul este recomandat pentru diabetul combinat.

 

 

 

 

 

Proceduri raționale pentru evaluarea pacienților diabetici cu disfuncție sexuală:

1. Istoric medical: prezența diabetului, controlul zahărului din sânge, alte complicații ale diabetului, altor istoric medical/istoric de medicamente (inclusiv medicamente cu rețetă și fără contra-counter), statut psihologic, nivel de anxietate în timpul actului sexual și armonie cu partenerii sexuali;

2. Examinarea fizică: starea generală și examenul complet al corpului, cu accent pe sâni, distribuția părului corpului, organele genitale (testicule, epididim, penis, prostată) și reflexe nervoase conexe: reflexul bulbocavernosus, tensiunea sfincterului anal, reflexul cremasteric, etc .;

3. Examen de laborator: indicatori legați de infecția sistemului genitourinar (analiza urinară, rutina lichidului de prostatic), biochimia din sânge [zahăr din sânge, creatinină, HBA1C, șase hormoni sexuali (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) și testosteron liber];

4. Examene speciale (tabelul 1); 5. Aplicarea scărilor de diagnostic, cum ar fi indicele internațional al funcției erectile (IIF) pentru evaluarea disfuncției sexuale (apendicele 2), instrumentul de diagnosticare prematură de ejaculare (PEDT) (apendicele 3) și Scala de experiență sexuală Arizona-masculin (A-Sex-Male) (apendicele 4); Pentru screeningul psihologic inițial: scale de auto-rating depresie, cum ar fi: 9- articol de sănătate pacient (PHQ -9) (apendicele 5), Scara de depresie auto-rating (SDS) (Apendicele 6), Beck Depression Inventar (BDI) (apendicele 7) și scala de anxietate a anxietății de auto-rari (Gad -7) (apendicele 8), scara de anxietate auto-rating (SAS) (apendicele 9); 6. Alții: În evaluarea inițială a majorității pacienților cu disfuncție sexuală, nu sunt necesare de obicei examene vasculare (non-penile)/nervi [41]. Diagnosticul și tratamentul ulterior pot necesita teste mai detaliate ale nervilor (tabelul 2) și funcției vasculare (carotidul și artera membre inferioară B-ultrasunet, raportul de gleznă-brachial (ABI) și viteza undei pulsului (PWV), imagistica vasculară de tomografie arterială, funcția de vasodilare endotelială, etc.) pentru unii pacienți.

 

Tabelul 2 Examene obiective utilizate frecvent pentru neuropatie diabetică

Element de testare	Scop	Avantaje	Dezavantaje
Electromiografie (EMG)	Examinați excitația și conducerea nervului și muscular	Relativ obiectiv și precis; „Standardul de aur” pentru diagnosticarea neuropatiei cu fibre mari	Invaziv; Nu poate evalua obiectiv neuropatia cu fibre mici
Testarea senzorială cantitativă (QST) (Testare vibratorie și prag termică)	Pragul vibrator cantitativ ajută la diagnosticarea deteriorării nervilor din fibră mare Pragul termic cantitativ (cald/rece) ajută la diagnosticarea deteriorării nervilor din fibră mică	Non-invaziv	Necesită cooperarea pacientului, potențial introducând subiectivitatea
Biopsia pielii	PGP9.5 Colorarea imunohistochimică a fibrelor nervoase epidermice pentru a observa densitatea fibrelor nervoase epidermice	O bună stabilitate și repetabilitate; „Standardul de aur” pentru diagnosticarea neuropatiei cu fibre mici	Invaziv; Funcționarea este relativ complexă

 

Metoda de examinare	Descriere	Avantaje	Dezavantaje
Microscopie confocală a corneei	Examinați densitatea și morfologia fibrelor nervoase corneene	Non-invaziv; Sensibilitatea și specificitatea sunt relativ bune pentru diagnosticarea neuropatiei cu fibre mici; mijloace eficiente	Relativ scump; Criteriile de diagnostic au nevoie de standardizare suplimentară
Aspirația blisterului pielii	Examinați morfologia și funcția fibrelor nociceptive de tip C după aspirația pielii blister	Relativ obiectiv; poate ajuta la diagnosticul neuropatiei cu fibre mici	Operația este complexă
Variabilitatea ritmului cardiac	Analizați variabilitatea ritmului cardiac folosind metoda REST și metoda de respirație profundă cronometrată	Non-invaziv; relativ obiectiv; mijloace eficiente pentru diagnosticarea neuropatiei autonome	Ușor influențat de factori externi, cum ar fi oboseala, nervozitatea și medicamentele concomitente; Valorile normale de referință au nevoie, de asemenea, de standardizare suplimentară

 

 

Diagnosticul de diabet combinat cu disfuncția sexuală poate fi împărțit aproximativ în două etape: (1) Diagnosticul bolii: adică este clar că există diabet combinat cu diferitele forme de disfuncție sexuală menționate mai sus; (2) Diagnosticul de etiologie: adică toate cauzele posibile ale disfuncției sexuale sunt clare (Figura 2).

Herb Cistanche tratează disfuncția sexuală

 

(2) diabet combinat cu disfuncție erectilă

Procesul de diagnostic pentru diabet combinat cu disfuncția erectilă nu este semnificativ diferit de procesul de diagnostic general pentru disfuncția erectilă. Diagnosticul poate fi împărțit aproximativ în două etape:

1. Diagnosticul bolii:(1) au un istoric clar de diabet și, în același timp, în conformitate cu definiția disfuncției erectile (ED), clarifică existența ED. Pentru medicii cu puțină experiență în tratarea pacienților, se recomandă utilizarea unei scări sau a unui chestionar (scor IIEF) și colab.) [50,51] pentru a ecraniza pacienții pentru funcția erectilă. Evaluarea disfuncției erectile include, în general, următoarele aspecte: dacă penisul este ridicat dimineața, noaptea și alte situații, și unghiul de erecție (unghiul dintre penis când este ridicat și corpul când este întins sau în picioare)), timpul de întreținere a erecției. (2) Examinarea fizică: concentrați -vă pe penis, testicule, dezvoltarea sânilor și distribuția părului pubian și a barbei. (3) Examinarea specială: monitorizarea erecției și durității penisului nocturn (NPTRT).

2. Diagnostic etiologic:Adică, identificarea tuturor factorilor patologici posibili care duc la dezvoltarea diabetului combinat cu ED. Această etapă este foarte importantă pentru deciziile de tratament la pacienții cu diabet și disfuncție erectilă. Pe baza istoricului medical și a examinării fizice, testele de laborator pentru screening pentru cauzele diabetului combinat cu disfuncția erectilă ar trebui să includă șase elemente precum zahărul din sânge, hemoglobina glicozilată, testele de sânge de rutină, funcția hepatică și rinichi, lipidele din sânge și hormonii sexuali. Testele speciale includ: Evaluarea ultrasunetării Doppler de culoare vasculară sistemică și locală, evaluarea funcției neuromusculare, NPTRT, etc.

 

(Iii) Diabetul combinat cu disfuncția ejaculatoare

Disfuncția ejaculatoare include ejaculare prematură, ejaculare întârziată, ejaculare slabă, ejaculare retrogradă și anejaculare.

 

1. Diagnosticul diabetului combinat cu ejacularea prematură

 

Etapele de diagnostic ale diabetului combinate cu ejacularea prematură sunt următoarele: (1) Istoricul medical: timpul de act sexual scurtat, istoricul anterior al diabetului sau testul de laborator a găsit zahăr din sânge crescut sau zahăr de urină pozitiv și examinarea ulterioară a confirmat prezența diabetului. (2) Examinarea fizică: Examinarea digitală anală a prostatei, reflexul muscular bulbocavernosus, tensiunea sfincterului anală, reflexul cremasteric, testul de sensibilitate al penisului gland, etc. (3) Evaluarea la scară a ejaculării premature: autoevaluarea latenței ejaculației de către pacienți și parteneri și chestionare aferentă (PEDT) (Appendix 3). (4) Examene de laborator și speciale: evaluarea funcției endocrine și nervoase, evaluarea inflamației sistemului urogenital.
Etiologia diabetului combinat cu disfuncția ejaculatoare este similară cu cea a diabetului combinat cu ED. Adică, după ce este confirmat diagnosticul de diabet și disfuncție ejaculatoare, evaluarea suplimentară (istoricul medical, examinarea fizică, testele de laborator) ar trebui efectuate pentru a clarifica toți factorii și cauzele diabetului combinate cu disfuncția ejaculatoare. Dacă indicatorii de evaluare de laborator de mai sus nu sunt suficienți pentru a determina cauza, se pot efectua teste suplimentare și funcții nervoase.

 

2. Diagnosticul diabetului combinat cu ejacularea retrogradă

Ejacularea retrogradă este cel mai frecvent diagnostic clinic de diabet combinat cu disfuncție ejaculatoare [40]. Pașii săi de diagnostic sunt: ​​(1) Istoricul medical: istoricul diabetului. Este demn de remarcat faptul că mulți pacienți cu diabet combinat cu disfuncții ejaculatoare au adesea disfuncție ejaculatoare ca prima plângere, iar diabetul este relativ ascuns; În timpul actului sexual, există o acțiune de ejaculare, dar nu este ejaculată nu seminal din uretră. Unii pacienți au urină turbidă după ejaculare în timpul actului sexual. (2) Examinarea fizică: Reflexul muscular bulbocavernosus și tensiunea sfincterului anal se manifestă ca reflexe slăbite sau absente și scăderea tensiunii musculare. (3) Teste de laborator: Prezența spermei în urină și/sau fructoză pozitivă de urină. (4) Alte teste: în principal teste funcționale anormale ale sistemului nervos.

 

(Iv) Diabet combinat cu libido scăzut la bărbați

Există o lipsă de criterii cantitative și obiective pentru judecarea libidoului scăzut. Pacienții cu diabet zaharat combinat cu libido scăzut vin adesea la departamentul de urologie sau la Departamentul pentru bărbați pentru tratament din cauza scăderii libidoului, dar medicii ignoră adesea diagnosticul de diabet. Etapele de diagnostic sunt: ​​1. Istoric medical: adică istoricul diagnosticului diabetului. Mulți pacienți au scăzut adesea libidoul ca primă plângere. Diabetul este relativ ascuns, iar diagnosticul de diabet trebuie clarificat atunci când pacienții vizitează medicul; 2. Teste de laborator: inclusiv rutina de sânge, funcția ficatului și rinichilor etc., cu accent pe evaluarea hormonilor sexuali. Alte teste (cum ar fi RMN hipofizar, teste psihologice, funcție tiroidiană etc.) pot fi selectate în continuare în funcție de starea pacientului. 3. Evaluarea chestionarului: Se manifestă adesea ca mai puține activități sexuale sau mai puține încercări de activități sexuale. Indicele internațional al funcției erectile (Iief) include întrebări despre dorința sexuală scăzută, care sunt: ​​Cât de des ați avut dorință sexuală în ultimele patru săptămâni? Cum vă evaluați dorința sexuală personală? Întrebările sunt notate de la 0 la 5 puncte. Clinicienii pot evalua dorința sexuală a pacientului pe baza acestor două întrebări din chestionarul IIEF.

După diagnosticarea bolii, ar trebui să se facă un diagnostic diferențial pe baza testelor de laborator și a istoricului medical pentru a clarifica cauza dorinței sexuale scăzute. Etiologia diabetului combinat cu dorința sexuală scăzută este similară cu cele de mai sus, adică pentru a clarifica toți factorii și cauzele posibile ale diabetului, combinate cu dorința sexuală scăzută, inclusiv existența unor factori psihologici, starea generală de sănătate și impactul altor tipuri de disfuncție sexuală asupra dorinței sexuale.

(V) Diabet combinat cu deficiență de orgasm masculin

Diagnosticul de deficiență de orgasm depinde adesea de plângerea pacientului. Tulburarea orgasmică (OD) este definită de secțiunea de orgasm a chestionarului IIEF [10], care constă din două întrebări pentru a examina funcția orgasmică în ultimele 4 săptămâni. Întrebările despre orgasm din chestionarul Iief includ: în ultimele patru săptămâni, când ați fost stimulat sexual sau ați avut relații sexuale, care a fost probabilitatea de a ejacula în cele din urmă? Și în ultimele patru săptămâni, când ați fost stimulat sexual sau ați avut relații sexuale, care a fost probabilitatea că puteți simți orgasm? Poate pur și simplu să evalueze situația orgasmului pacientului; În prezent, nu există o metodă de examinare specifică pentru a -i confirma diagnosticul; Pentru pacienții cu deficiență de orgasm, istoricul lor de diabet ar trebui clarificat mai întâi, iar apoi se recomandă ca bărbații diabetici cu simptome de deficiență de orgasm să sufere examene fizice corespunzătoare (concentrându -se pe sistemul de reproducere, reflexele nervoase și tensiunea musculară), testele biochimice relevante și evaluările sistemului nervos pentru a clarifica dacă au niveluri de hormoni abnormale și funcționare a sistemului nervos nervos; În plus, deficiența de orgasm poate fi cauzată și de alte disfuncții sexuale, cum ar fi ejacularea prematură și disfuncția erectilă. În practica clinică, trebuie acordată atenție clarificării cauzei diagnosticului, luând în considerare în mod cuprinzător situația pacientului și organizarea unui plan de tratament.

 

V. Tratamentul cu medicamente occidentale al diabetului combinat cu disfuncția sexuală masculină

(I) Principii de tratament: Pe baza controlului activ al zahărului din sânge, în funcție de tipul de disfuncție sexuală, tratamentul corespunzător și tratamentul simptomatic sunt efectuate pentru mecanismul patogen.
(Ii) Tratament de bază: Tratamentul de bază este vizat în principal la diabet, alte boli de bază și medicamente combinate care afectează funcția sexuală.

1. Controlează zahărul din sânge și factorii de risc cardiovascular

Pentru majoritatea pacienților diabetici, ținta de control a HbA1c ar trebui să fie mai mică de 7%, dar ar trebui să fie individualizată pe baza vârstei pacientului, a cursului bolii, a speranței de viață, a comorbidităților și a severității complicațiilor.
Strategia de tratament pentru diabet ar trebui să includă măsuri de tratament cuprinzătoare, cum ar fi scăderea glicemiei, scăderea tensiunii arteriale, reglarea lipidelor, antiplachetare, controlul greutății și îmbunătățirea stilului de viață [1,52]. Medicamentele hipoglicemice utilizate frecvent pot fi împărțite în opt categorii în funcție de diferite mecanisme de acțiune (tabelul 3).

Tabelul 3 Tipuri și caracteristici ale medicamentelor hipoglicemice utilizate frecvent

Categorie	Nume generic	Risc de hipoglicemie	Risc crescut de sângerare	Creșterea în greutate	Risc cardiovascular	Risc de fractură osoasă	Alte reacții adverse	Disfuncție sexuală
Sulfoniluree	Glimepiridă (amaryl), glipizidă (glucotrol), glicovă (diabeta, micronază, glynază)	Sever	Ridicat	Crescut	Mediu	Mediu	Gastrointestinal	Cercetarea lipsește, iar concluzia nu este uniformă
Tiazolidinediones	Pioglitazonă (Actos), Rosiglitazonă (Avandia)	Sever	Nici unul	Moderat până la sever	Poate crește	Mediu	Edemul periferic	Moderat; poate fi asociat cu ginecomastia
Inhibitori alfa-glucozidază	Acarbose (precose), miglitol (glyset)	Mediu	Nici unul	A scăzut	Mediu	Mediu	Gastrointestinale	Mediu
Sechestrante de acid biliar	Colesevelam (Welchol)	Sever	Nici unul	Crescut	Risc cardiovascular crescut; poate scădea LDL	Mediu până la sever	Edem, deshidratare; constipație și diaree	Mediu
Inhibitori dpp -4	Sitagliptina (Januvia), Saxagliptina (Onglyza), Linagliptina (Tradjenta), Alogliptina (Nesina)	Mediu	Uşor	Mediu	Mediu	Mediu	Apariții rare de pancreatită; Dureri articulare	Studiile clinice mici arată că dpp -4 pot îmbunătăți semnificativ disfuncția erectilă
SGLT -2 inhibitori	Canagliflozin (invokana), dapagliflozin (farxiga), empagliflozin (jardiance)	Mediu	Nici unul	A scăzut	Sever	Sever	Infecții ale tractului urinar; urinarea crescută; infecții micotice genitale; cetoacidoză	Studiile clinice mici confirmă faptul că SGLT -2 pot îmbunătăți semnificativ disfuncția erectilă
Glp -1 ra	Exenatide (Byetta), Liraglutidă (Victoza), Dulaglutidă (Trulicitate), Semaglutidă (Ozempică)	Sever	Nici unul	Sever până la foarte sever	Sever	Poate crește	Reacții adverse gastrointestinale comune; pancreatită acută; risc crescut de tumori cu celule C tiroidiene; Probleme cu vezica biliară; insuficiență renală acută	Studiile clinice și mai multe meta-analize diferite ale GLP -1 RA arată constant că poate îmbunătăți semnificativ disfuncția erectilă
Insulină	Insulină umană; Analogii insulinei	Sever	Ridicat	Crescut	Mediu

 

 

Notă: dpp -4 i: dipeptidil peptidază -4 inhibitori; Glp -1 ra: Glp -1 agoniști receptor; SGLT -2 i: Cotransporter de sodiu-glucoză -2 inhibitor.

Se recomandă ca pacienții diabetici cu factori de risc cardiovascular ridicat sau foarte ridicat, sau cei cu boli cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD), să fie încurajați să adopte un stil de viață sănătos, să controleze în mod rezonabil glicemia și să controleze activ alți factori de risc cardiovascular, inclusiv reducerea tensiunii arteriale (în general antensina angiotensină care se află în prim-planul de prim rang), sau angiotensină II antensină care se află în angiotensină care se află în prim-plan) Reglarea (în general, statinele sunt prima alegere pentru a scădea LDL-C) și utilizarea rezonabilă a terapiei antiplachetare (în general aspirina este prima alegere) pentru a preveni evenimentele cardiovasculare și cerebrovasculare și pentru a întârzia apariția microangiopatiei diabetice și a neuropatiei diabetice [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Efecte de protecție cardiovasculară pe lângă scăderea glucozei [53,54]. Starea acestor două tipuri de medicamente în tratamentul diabetului este îmbunătățită constant.

Pentru pacienții diabetici cu boli neurologice și vasculare, trebuie tratate complicații neurologice și/sau vasculare corespunzătoare, inclusiv inhibitori de aldoză reductază (Epalrestat), medicamente neurotrofice (metilcobalamină, vitamina B1), antioxidanți (acid lipoic) [23]. Unele dintre aceste medicamente (cum ar fi EpalRestat) au fost arătate în studiile la animale sau în studiile clinice pentru a îmbunătăți funcția sexuală la pacienții cu diabet și disfuncție sexuală atunci când sunt utilizate singur sau în combinație [57-63] (tabelul 4). Vite -ul antioxidant utilizat frecvent [64] a fost, de asemenea, raportat a fi utilizat pentru a trata complicații neurologice și vasculare diabetice, dar dovezile trebuie consolidate în continuare.

 

2. Tratamentul problemelor mentale și psihologice și controlul altor factori de risc conexi

Un plan de tratament trebuie formulat în funcție de severitatea disfuncției sexuale masculine diabetice cu probleme mentale și psihologice. Dacă stresul emoțional este legat de diabet (adică, reacții emoționale, cum ar fi îngrijorarea și frica de amenințarea diabetului, pierderea funcțională potențială și îngrijirea medicală pentru diabet), tratamentul clinic general (educația pentru sănătate, explicații adecvate și confort, antrenament de relaxare) și explicații exacte și clare ale disfuncției sexuale simptome legate de probleme psihologice și emoționale sunt suficiente [65]. Pentru anxietate ușoară sau depresie, terapia comportamentală cognitivă poate fi combinată cu exerciții de grup structurate de intensitate scăzută, auto-ajutor de la grupuri de grup sau terapie individuală de auto-ajutor bazată pe preferința pacientului [66]. Dacă se poate folosi anxietate sau depresie moderată sau severă, se poate utiliza terapia comportamentală cognitivă de intensitate ridicată, care are efecte pe termen scurt, mediu și pe termen lung [67, 68]. Tratamentul medicamentos include noi antidepresive, cum ar fi ISRS (escitalopram, paroxetină, sertralină), SNRI (duloxetină) și 5- HT agoniști parțiali (buspirone și tandospirona) și anti-epileptic droguri (pregabalină), care pot fi utilizate ca primă alegere pentru tratamentul anxietății. Sunt sigure și eficiente pe termen lung. În tratamentul tulburărilor depresive, ISR -urile au un efect moderat în comparație cu placebo în atenuarea simptomelor disfuncției sexuale masculine diabetice însoțite de depresie [69]. Cu toate acestea, cel mai bine este să alegeți antidepresive care au un efect redus asupra funcției sexuale, cum ar fi mirtazapina, bupropionul sau vortioxetina.

 

Dacă există și alți factori care afectează funcția sexuală: medicamente, cum ar fi unele medicamente anti-stres și antidepresive și medicamente utilizate pentru terapia endocrină a cancerului de prostată, alcoolismului și oboselii, bolilor sistemice, cum ar fi boala pulmonală obstructivă cronică, se recomandă funcția de renală și alte tumori, care să ajusteze medicamentele corespunzătoare, etc. factori de risc.
Tratamentul direct al disfuncției sexuale pentru pacienții cu diabet și disfuncție sexuală masculină, după tratamentul de bază și protecția nervilor și vaselor de sânge, puteți viza direct disfuncția sexuală corespunzătoare și încercați metodele de tratament existente. Metodele actuale de tratament clinic matur pentru disfuncția sexuală sunt, de asemenea, aplicabile tratamentului diabetului și disfuncției sexuale, dar eficacitatea diabetului și a disfuncției sexuale masculine este mai rea decât cea a populației generale [70].

 

1. Tratamentul disfuncției sexuale masculine asociate cu diabetul zaharat

Declinul nivelului de androgeni este considerat în prezent una dintre cauzele scăderii dorinței sexuale la bărbații diabetici. Pentru a aborda scăderea dorinței sexuale cauzate de scăderea nivelului de androgeni, bărbații diabetici pot beneficia de terapia de înlocuire a androgenilor (TRT) [71]. Pentru unii pacienți, funcția axei hipotalamus-hipofizar-gonadal poate fi reglementată (reglarea secvențială) pentru a crește nivelul de androgeni din organism și a îmbunătăți dorința sexuală [72]. Nivelul crescut de androgeni poate reduce, de asemenea, rezistența la insulină și poate îmbunătăți nivelul de zahăr din sânge la bărbații cu hipogonadism în diabetul de tip 2 [73]. În plus, medicamentele legate de reglarea receptorilor dopaminei, cum ar fi amantadina și levodopa, pot fi încercate, precum și medicamente legate de tulburări mentale și psihologice, cum ar fi buspirone, mirtazapină, trazodonă etc., pentru a îmbunătăți dorința sexuală, dar există o lipsă de cercetare sistematică [74].

2. Tratamentul pacienților diabetici cu ED

 

Controlul zahărului din sânge și modificările stilului de viață nu sunt adesea suficiente pentru a trata ED la pacienții diabetici [75]. ED -ul adecvat trebuie selectat în funcție de starea pacientului. Tratamentul simptomatic cu medicamente orale poate îmbunătăți semnificativ funcția erectilă și calitatea vieții la pacienții cu diabet.

Dacă există și alți factori care afectează funcția sexuală: medicamente, cum ar fi unele medicamente anti-stres și antidepresive și medicamente utilizate pentru terapia endocrină a cancerului de prostată, alcoolismului și oboselii, bolilor sistemice, cum ar fi boala pulmonală obstructivă cronică, se recomandă funcția de renală și alte tumori, care să ajusteze medicamentele corespunzătoare, etc. factori de risc.
Tratamentul direct al disfuncției sexuale pentru pacienții cu diabet și disfuncție sexuală masculină, după tratamentul de bază și protecția nervilor și vaselor de sânge, puteți viza direct disfuncția sexuală corespunzătoare și încercați metodele de tratament existente. Metodele actuale de tratament clinic matur pentru disfuncția sexuală sunt, de asemenea, aplicabile tratamentului diabetului și disfuncției sexuale, dar eficacitatea diabetului și a disfuncției sexuale masculine este mai rea decât cea a populației generale [70].

 

① inhibitori de fosfodiesterază de tip 5 - PDE5I

PDE5I selectiv - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil și Avanafil sunt prima alegere pentru tratamentul ED. Au o siguranță bună, iar efectele secundare includ dureri de cap, înroșire facială, indigestie, congestie nazală, viziune anormală, mialgie și diaree, dar incidența este scăzută. Pentru pacienții care nu răspund la tratamentul PDE5i și au un nivel scăzut de androgeni, ar trebui să ia în considerare creșterea nivelului de androgeni. Când nivelul hormonal este crescut, eficacitatea PDE5i poate fi îmbunătățită [76]. Eficacitatea mai multor PDE5i pe piață pentru tratamentul ED este similară, dar există diferențe în unele aspecte (tabelul 5) [77-80]. PDE5i poate fi utilizat alternativ sau în combinație cu alte medicamente (cum ar fi EpalRestat, Kallikrein, etc.) [58-60, 81] pentru a îmbunătăți eficacitatea, dar dovezile de eficacitate și siguranță trebuie să fie consolidate în continuare. Contraindicațiile pentru utilizarea PDE5i sunt similare: este contraindicat la pacienții care iau în prezent medicamente cu nitrați, pacienți cu boli cardiovasculare severe, atacuri de cord recente și accidente vasculare cerebrale și pacienți cu hipotensiune ortostatică. Alegerea PDE5I depinde de frecvența actului sexual și de experiența personală a pacientului și preferința pentru acest medicament.

 

Tabelul 5 Comparația mai multor PDE5I

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Timpul până la concentrația plasmatică maximă	100-120 minute	120 de minute	45 de minute	20-40 minute
Timp de înjumătățire	3-5 ore	17,5 ore	4-5 ore	5 ore
Efect de masă cu conținut ridicat de grăsimi	Are efect	Niciun efect	Are efect	Niciun efect
Selectivitate PDE5	Al patrulea (de 10 ori cel al PDE6)	Primul (de 700 de ori cel al PDE6)	Al treilea (de 15 ori cel al PDE6)	Al doilea (de 100 de ori cel al PDE6)
Interacțiune cu blocanții -receptori	Cu excepția a 25mg, acesta nu poate fi utilizat sau luat în același timp cu inhibitorii PDE5 și trebuie utilizată o doză mică	Poate fi utilizat în același timp cu blocanții -receptori, începând cu o doză mică, iar sedarea profundă poate fi utilizată în același timp	Poate fi utilizat după -receptori -receptori sunt stabilizați, începând cu o doză mică de 5mg	Există un risc atunci când este utilizat în combinație; Doza trebuie redusă la 5 mg atunci când este utilizată în combinație

 

 

② Agoniști ai receptorului dopaminei
Apomorfina este un agonist al receptorului de dopamină centrală care acționează asupra dopaminei d 2- ca receptorii din nucleul paraventricular și zona preoptică medială a hipotalamusului, manifestându -se ca stimulare centrală a căii dopaminergice de a iniția erecția. În plus, apomorfina are efecte periferice asupra corpului cavernosum (dopamina d 1- ca receptorii și oxidul nitric din endoteliu), care ajută la promovarea erecției, dar într -o măsură mai mică [82].

 

(2) Dispozitiv de compresie în vid (VCD)

 

VCD aplică presiune negativă penisului pentru a atrage sânge venos în penis, apoi menține sângele în corpus cavernosum prin utilizarea unei benzi de contracție la baza penisului. Are puține complicații și este o opțiune de tratament cu costuri reduse pentru pacienții cu Diabetic ED. Reacțiile adverse ale VCD includ răceala sau durerea penisului, congestia locală, calitatea orgasmului scăzută și disconfortul ejaculării. Datorită inconvenientului utilizării și existenței efectelor secundare, respectarea pacientului este slabă.

 

(3) Terapia cu undă de șoc extracorporeală cu energie scăzută (LI-ESWT)

 

Li-ESWT este în prezent principala metodă folosită pentru tratarea ED-ului vascular ușor. Pacienții cu diabet și ED au adesea vase de deteriorare a corpus cavernosum, astfel încât acesta poate fi luat în considerare pentru utilizare. Studiile au arătat că Li-ESWT poate îmbunătăți scorurile de duritate și erecție la pacienții cu ED vascular ușor, dar nu pot îmbunătăți parametrii hemodinamici penisului. Pentru pacienții care sunt ineficienți cu tratamentul PDE5i, Li-ESWT poate îmbunătăți eficacitatea PDE5i [83]. Efectul actual de tratament asupra pacienților cu diabet și ED are nevoie de observații suplimentare [84].

 

(4) Injecția de droguri vasoactive pentru Corpus Corpus Cavernosum

 

Pacienții care nu răspund la medicamentele orale pot primi injecție intracavernolă de medicamente vasoactive. Prostaglandina E1 (PGE1), papaverina și fentolamina sunt trei medicamente utilizate frecvent. Erecția apare, în general, la 5 până la 15 minute de la injecție, iar durata depinde de doza injectată. Complicațiile injecției includ dureri de penis, erecție anormală a penisului, fibroză a corpus cavernosum după injecții repetate și infecție [85]. În practica clinică, PGE1 este adesea utilizat singur sau în combinație cu alte medicamente, cum ar fi alprostadil/prostaglandină E1 și papaverină, alprostadil/prostaglandină E1 și phentolamină, ceea ce poate îmbunătăți eficacitatea. În același timp, datorită combinației de medicamente, doza fiecărui medicament este redusă, ceea ce reduce reacțiile adverse la medicamente în consecință. Prostaglandina E1 poate fi făcută într -o preparare transuretrală. În comparație cu injecția, este mai puțin invazivă și mai ușor de utilizat, dar eficacitatea acesteia este mai rea decât cea a injecției de corpus cavernos.

 

(5) Chirurgie

 

Tratamentul chirurgical al diabetului combinat cu ED este în principal implantarea protezei penisului (PPI). Atunci când diabetul zaharat este complicat cu medicamentele ED și PDE5i orale sau ICI sunt ineficiente sau când există complicații precum boala Peyronie și fibroza corpus cavernosum care afectează funcția erectilă, implantarea de proteză a penisului poate fi luată în considerare dacă pacientul dă consimțământ informat și speră să îmbunătățească funcția erectilă prin PPI. În prezent, proteza penisului din trei piese hidraulic utilizată în practica clinică constă în principal dintr-un cilindru penis, o pompă de apă și o pungă de depozitare a apei. Pompa de apă este implantată în scrot, punga de depozitare a apei este implantată în spațiul pre-labdder, iar cilindrul este implantat în corpus cavernos de pe ambele părți. Cele trei părți sunt conectate de un cateter. Prin apăsarea comutatorului pompei de apă în afara corpului, lichidul intră sau curge înapoi din punga de apă pentru a regla grosimea și duritatea cilindrului [86]. Complicațiile sale includ complicații intraoperatorii și postoperatorii. Complicațiile intraoperatorii includ: perforarea încrucișată a corpus cavernosum și mediastin, perforarea corpus cavernosum și tunica albuginea și perforația uretrală. Principalele complicații postoperatorii sunt defecțiunea mecanică, infecția și durerea. Incidența durerii și infecției este legată de gradul de control preoperator al zahărului din sânge [87,88].

 

3. Tratamentul diabetului combinat cu tulburări de ejaculare: ejacularea întârziată sau anejacularea poate fi tratată cu √ agoniști ai receptorului-adrenergic; Anejacularea poate fi tratată cu un dispozitiv de ejaculare electronică stimulare electrică; Pentru diabet combinat cu ejaculare prematură, se pot utiliza SSRI sau PDE5I.

Pacienții diabetici cu ejaculare întârziată pot beneficia, de asemenea, de √ agoniști ai receptorilor-adrenergici, cum ar fi efedrina, midodrina etc., deoarece aceste medicamente pot crește excitabilitatea nervului simpatic al VAS deferențe și sfincterul uretral intern. Pacienții cu boli de inimă, hipertensiune arterială și hiperplazie prostatică ar trebui să le folosească cu precauție [88,89], deoarece pot provoca tensiune arterială crescută, dureri de cap palpitante, tahicardie, aritmie și retenție urinară. În plus, pentru pacienții cu anejaculare, dacă tratamentul medicamentos este ineficient, dispozitivele de ejaculare electronică pot fi utilizate pentru a stimula prostata, veziculele seminale și țesuturile adiacente prin curent electric, obținând astfel ejacularea. În comparație cu populația generală de anejaculare, pacienții cu diabet și anejaculare au adesea neuropatie, ceea ce poate afecta eficacitatea tratamentului.

Diabetul este adesea însoțit de ejaculare prematură [91,92], iar medicamentele sale de tratament utilizate în mod obișnuit sunt SSRI. Dapoxetina este aprobată în prezent, dar sertralina este utilizată pe scară largă și în practica clinică. Metoda de utilizare a dapoxetinei este de a lua 30 mg de dapoxetină 1-3 cu câteva ore înainte de fiecare contact sexual; sau dacă 30 mg nu este eficient după utilizare, crește doza la 60 mg fără efecte secundare [93]. Dacă dapoxetina nu este eficientă, se pot încerca și alte medicamente precum sertralină și paroxetină. Cu toate acestea, trebuie acordată atenție unor efecte secundare posibile, cum ar fi anxietatea, mania și modificările comportamentale anormale. În plus, PDE5i poate fi utilizat și pentru a trata PE. Deși nu există o îmbunătățire semnificativă a latenței ejaculării vaginale (IELT), crește încrederea în sine a pacientului, îmbunătățește controlul ejaculării și satisfacția sexuală și ajută pacienții cu ejaculare prematură să-și îmbunătățească satisfacția sexuală prin reluarea actului sexual. Acest lucru reduce anxietatea și scurtează perioada refractară de rerectionare după ejaculare. În același timp, efectul PDE5i combinat cu ISRS în tratarea ejaculării premature este adesea mai bun decât orice medicament unic de un anumit tip [94].

4. Tratamentul deficienței de orgasm masculin în diabet: în prezent, există puține studii asupra deficienței de orgasm în diabet, iar majoritatea se concentrează asupra femeilor. Nu există un plan de tratament matur recomandat. Cu toate acestea, pentru deficiența de orgasm cauzată de disfuncția ED și de ejaculare, metodele de mai sus pot fi încercate pentru tratamentul corespunzător. După ce alte simptome de disfuncție sexuală sunt ușurate, deficiența de orgasm poate fi adesea ușurată în consecință.

 

VI Tratamentul TCM al diabetului combinat cu disfuncția sexuală masculină

Diabetul aparține categoriei „Xiao ke” din TCM și Termenii TCM pentru disfuncție sexuală (disfuncție erectilă, tulburare a dorinței sexuale, tulburare de ejaculare, lipsa de orgasm) includ „impotență”, „atrofie penis”, „atrofie tendonului”, „Zongjin Relaxation”, „Distribuție instrumentală” (Erectil Dysfuncție, „Yin”, „Disluxul de distribuție sexuală” (Erectil Dysfuncție, „Yin”, „Dezuzarea INSIMIEI” (Erectil Dysfuncție), „Yin”, „Dezuzarea sexuală” (Erectil Dysfuncție, „Yin”, „Distribuție sexuală” (Erectil Dysfuncție), „Yin”, „Dezuzia de ajutor” (Erectil Dysfuncție), „Yin”, „Distribuție sexuală” (Erectil Dysfuncție), „” „Retenție de spermă”, „Stază de spermă” (fără ejaculare, ejaculare întârziată), „Esența puiului” (ejaculare prematură) etc. [95]. Cauzele bolii sunt în mare parte deficiență de rinichi, deficiență de splină, depresie hepatică, stază de sânge, căldură umedă, etc. Boala Xiao Ke este inițial strâns legată de deficiența de rinichi. În plus, tratamentul necorespunzător sau îngrijorarea, depresia, qi și yin sunt deteriorate. Dacă boala Xiao ke durează mult timp, esența se va pierde cu urina, iar splina și rinichiul zongjin nu vor fi hrănite. Rinichiul va fi slăbit în continuare și își va pierde funcția de întărire. Acestea sunt patogeneza cheie [96]. Pentru pacienții cu diabet și disfuncție sexuală masculină, diabetul (polidipsia) este cauza principală, iar disfuncția sexuală (impotență) este simptomul. Tratarea cauzei principale a bolii și controlul eficient al glicemiei în timpul tratamentului ar trebui să fie premisa cheie pentru tratarea acestei boli; În același timp, în funcție de severitatea bolii și de complicațiile acesteia, atât cauza principală, cât și simptomul trebuie luate în considerare și tratamentul ar trebui să se bazeze pe diferențierea sindromului. Tratamentul diabetului și disfuncției sexuale masculine cu medicina tradițională chineză este simplă și are puține efecte secundare. Include administrarea orală, acupunctura și aplicarea ipsosului. [97]

(I) medicamente orale:Diferențierea și tratamentul sindromului este nucleul tratamentului tradițional de medicină chineză. Medicina tradițională chineză consideră că diabetul și disfuncția sexuală pot fi împărțite în deficiență și exces, sau un amestec de deficiență și exces. Prin urmare, tratamentul ar trebui să distingă mai întâi deficiența și excesul. Cauzele frecvente ale impotenței din cauza excesului includ încălzire umed, stagnare QI și stază de sânge. Diferențierea sindromului este utilizată pentru a trata umezeala, pentru a regla QI și pentru a activa circulația sângelui. Cauzele frecvente ale impotenței datorate deficienței includ deficiența de rinichi, deficiența atât a inimii, cât și a splinei și a deficienței atât a Qi, cât și a yinului. Metodele de tratament includ yinul de rinichi hrănitor, încălzirea rinichilor și întărirea yang -ului, inima și splina hrănită și hrănirea Qi și yin. Cauzele frecvente ale deficienței mixte și excesului includ deficiența de rinichi și staza de sânge, deficiența de rinichi și depresia hepatică. Metodele de tratament includ hrănirea rinichilor și ficatului liniștitor și hrănirea rinichilor și promovarea circulației sângelui.

Sindroamele diabetului combinate cu disfuncția sexuală nu sunt absolut independente și adesea arată o tendință de a se suprapune între ele. Ar trebui să înțelegem principalele contradicții și să păstrăm simplul simplu. Acest consens se bazează pe cercetarea literaturii și listează principalele puncte [1, 96, 98].
Diabetul combinat cu disfuncția sexuală prezintă adesea simptome principale comune în manifestările sindromului: se poate observa că pacienții cu diabet zaharat au impotență timp de mai mulți ani, sau erecția nu este fermă; sau ejacularea are loc imediat în timpul actului sexual sau este ușor de ejaculat atunci când erecția este ridicată; sau dorința sexuală este redusă; sau orgasmul lipsește; Fără ejaculare sau ejaculare retrogradă.

1.. Sindromul de stagnare a Qi ficat:În plus față de principalele simptome, există, de asemenea, depresie, suspin sau iritabilitate, distensie abdominală a pieptului sau inferior, limbă roșie, blană albă subțire și pulsul strict. Tratament: calmează ficatul și ameliorează depresia. Prescripție: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) cu modificări. Medicina chineză de brevet poate fi recomandată pentru a lua oral capsule Shugan Yiyang, care pot calma ficatul și pot scuti depresia, promova circulația sângelui și pot hrăni rinichiul. 4 capsule la un moment dat, de 3 ori pe zi, 4 săptămâni ca curs de tratament.
2. Stagnarea Qi și Sindromul Stazei Sângelui: Pe lângă simptomele principale, există și glanduri albastru închis, sau furnicături sau disconfort în talie, abdomen inferior și perineu, limbă violet închis sau ecimoză și pulsul strâmt. Tratament: promovează QI și activează circulația sângelui. Prescripție: Decoct Shaofu Zhuyu (Yilin Gaicuo) cu modificări [96,99]. În ceea ce privește medicina de brevet chineză, se pot recomanda granulele Shanhaidan. Poate activa circulația sângelui și poate dracuți colaterale. Poate fi luat cu apă fiertă, 1 pungă (10g) la un moment dat, de 3 ori pe zi, după mese.
3. Sindromul de căldură umed:În plus față de principalele simptome, există, de asemenea, umezeală și miros în scrot, durere și greutate la membrele inferioare, urină galbenă sau distensie flancului și distensie abdominală, oboseală a membrelor, greață și gust amar în gură, limbă roșie cu acoperire galbenă grasă și pulsul strâmt sau alunecos. Tratament: căldură limpede și eliminați umezeala. Prescripție: Longdan Xiegan Decoct (Yi Fang Jijie) sau Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; În ceea ce privește medicina de brevet chineză, capsula Longjin Tonglin poate fi recomandată pentru utilizare orală. Poate elimina căldura și poate elimina umezeala, poate elimina staza de sânge și poate ameliora stranguria. 2-3 capsule la un moment dat, de 3 ori pe zi.

4. Sindromul de deficiență Qi și Yin:În plus față de principalele simptome, există și simptome de oboseală, scurtare de respirație, lene, gât uscat și gură, setea, obrajii roșii după -amiaza, urinarea scăzută, scaunul uscat, limba subțire, mai puțin și acoperirea uscată și pulsul slab. Tratament: Reumpleți Qi și hrăniți Yin. Prescripție: pastile Yuquan (Xizhu de originea bolilor diverse) sau decoctul yuye (documente medicale ale Canxi Zhongzhong) cu modificări. Medicina chineză de brevet poate fi recomandată ca pastile Haima Bushen, care hrănește yin și rinichi, 10 pastile la un moment dat, de două ori pe zi.
5. Sindromul deficienței de inimă și splină:Pe lângă principalele simptome, există șiSimptome de lipsă de energie, insomnie și uitare, timiditate și suspiciune, palpitații și transpirație spontană, apetit slab, ten plictisitor, sau insomnie și vise, apetit slab, distensie abdominală și greață, limbă palidă, acoperire albă subțire și puls slab. Tratament: Reumpleți inima și splina. Prescripție: decoct Guipi (Zhengti Leiyao) cu modificări [101]. Medicamentele de brevet chinezești care pot fi recomandate includTablete Dicheng Kangka, Tablete bu shen qiang shen, carehrăniți rinichiul și întăriți corpul, întărește splina și hrănește inima. Luați 5 tablete simultan, de 3 ori pe zi.

Tablete Dicheng Kangka

 

Serviciul de susținere al WeCistanche-cel mai mare exportator de Cistanche din China:
Email: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
 

6. Sindromul deficitului de yin rinichi:În plus față de principalele simptome, există și amețeli, tinitus, febră în cele cinci părți ale inimii, palpitații, dureri de spate, limbă subțire, limbă roșie cu acoperire mică, lichid puțin și puls profund și fin. Tratament: hrăniți Yin și tonificați rinichiul. Prescripție: pastile Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) cu modificări. Medicamentele de brevet chinezești care pot fi recomandate includ pastile Liuwei Dihuang și Xianlu Oral Liquid, care hrănesc rinichiul și tonifierea yin. Luați 8g de pastile Liuwei Dihuang la un moment dat, de două ori pe zi; Luați 10 ml de lichid oral Xianlu la un moment dat, de 3 ori pe zi. Un curs de tratament este de 3 luni.
7. Sindromul deficienței de yang de rinichi: Pe lângă principalele simptome, există și simptome ale durerii de talie și genunchi, frica membrelor reci și reci, oboseala, scăderea libidoului, limba palidă, pulsul slab și subțire și pulsul slab. Tratament: Încălzire și tonifiere a rinichilor. Prescripție: pastile YouGui (carte completă Jingyue) cu modificări [96]; Medicina chineză de brevet poate fi recomandat să ia capsulele YouGui pe cale orală, care umezesc rinichiul și tonifierii Yang, 4 capsule la un moment dat, de 3 ori pe zi.

 

8. Sindromul deficienței Yin și Yang:În plus față de principalele simptome, există și frisoane, oboseală, durerea taliei și genunchilor, amețeli, tinitus, scăderea libidoului, setea, limba roșie palidă, albul subțire și blana uscată și pulsul profund, fin și rapid. Tratament: încălzirea yang -ului și tonificarea rinichilor, reîncărcarea Qi și hrănirea yinului, deblocarea meridianelor și activarea paraliziei. Prescripție: Decoct erxian (manual clinic al prescripțiilor medicale chineze) cu modificări, sau pastile Shenqi (combinate) (sinopsisul camerei de aur) sau pasta erxiană (rețete medicale) cu modificări [96]. Medicina de brevet chineză poate fi recomandată pentru administrarea orală a capsulelor Guilingji, 0. 6G (2 capsule) la un moment dat, o dată pe zi, cu 2 ore înainte de micul dejun cu apă sărată ușoară.

9. Sindromul inimii de inimă-kidney:În plus față de principalele simptome, există, de asemenea, insomnie și vise frecvente, emisii nocturne în vise, oboseală, amețeli, palpitații, iritabilitate, gura uscată și gât, față roșie, urină scurtă și roșie, cu un sentiment de căldură, limbă roșie și un puls subțire și rapid. Tratament: hrăniți apa și curățați inima și conectați inima și rinichiul. PRESCRIPȚIE: Pilule Jiaotai (Wanbing Huichun) sau Tianwang Buxin Dan (rețete adnotate pentru femei) cu completări și scăderi; Medicina chineză de brevet poate fi recomandată pentru a lua capsule wuling pe cale orală, 3 capsule la un moment dat, de 3 ori pe zi. În plus, există 2 sindroame complexe mai frecvente în practica clinică: deficiența de rinichi și depresia hepatică, deficiența de rinichi și tipul de stază de sânge.

(Ii) Acupunctura: ① Acupunctura corpului: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Primele trei puncte sunt moxibustionate, iar restul sunt acupuncturați pentru a tonifica organismul, astfel încât senzația de căldură a punctelor abdominale să fie transmisă organelor genitale. Este potrivit pentru toate tipurile de pacienți. Principalele puncte sunt Dahe și Mingmen, iar punctele auxiliare sunt Zusanli, Qihai și Guanyuan. Este potrivit pentru pacienții cu deficiență de rinichi și deficiență de esență. Principalele puncte sunt Shenshu, Mingmen și Guanyuan. Pentru pacienții cu deficiență de yang de rinichi, se adaugă Qihai, Shenque și Zusanli; Pentru pacienții cu deficiență de yin de rinichi, se adaugă Taixi și Sanyinjiao; Pentru pacienții cu depresie hepatică, se adaugă Ganshu și Taichong; Pentru pacienții cu deficiență de splină, se adaugă Pishu și Zusanli. ② Acupunctura urechii: Jinggong, organele genitale externe, testiculele, pingjianul, creierul, shenmen și endocrinul sunt selectate. Este potrivit pentru toate tipurile de pacienți [96, 102].

 

(Iii) Tratament extern cu medicină chineză:

 

Tratamentul extern cu medicina chineză are un anumit efect asupra pacienților cu diabet și disfuncții sexuale, în special ejaculare prematură. Pregătirile de medicină chineză sunt aplicate direct pe penisul glandului și lucrează prin absorbția transdermică, reducând sensibilitatea locală a penisului gland, crescând pragul de ejaculare și atingerea scopului îmbunătățirii calității sexuale a vieții pacientului. În general, medicina chineză cu un miros aromat și volatil este folosit pentru a face unguente externe, cum ar fi Gallnut și Asarum, pentru spălare externă [103].

 

(Iv) Terapia comportamentală cu medicina chineză:

 

The art of sex covers the treatment methods of common sexual dysfunction diseases, including the three-color play method, the method of suppressing yin and raising qi, the method of nine shallow and one deep, the method of special postures, etc., combined with auxiliary Chinese medicine-specific breathing and inhalation and exhalation methods, through sensory stimulation, genital touch stimulation, and genital sexual intercourse stimulation, the patient's natural response to sex is gradually stabilit și restaurat.

Figura 3 Model de colaborare multidisciplinară pentru bărbații cu diabet și disfuncție sexuală

 

VII. Colaborare multidisciplinară

Diagnosticul și tratamentul diabetului combinat cu disfuncția sexuală ar trebui să sublinieze colaborarea multidisciplinară (figura 3). Pacienții diabetici au adesea boli de sistem multiple, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea, hiperlipidemia, tulburările endocrine, bolile psihologice, apneea de somn etc., care sunt strâns legate de disfuncția sexuală. Controlul glicemiei este doar cel mai de bază tratament pentru prevenirea și tratamentul diabetului combinat cu disfuncția sexuală. Pentru pacienții cu disfuncție sexuală, examenele auxiliare prezintă zahăr din sânge anormal sau zahăr de urină, în special pentru cei cu antecedente familiale de diabet. Chiar dacă nu există simptome de diabet, se recomandă să mergeți la Departamentul de Endocrinologie pentru a evalua metabolismul zahărului. Când pacienții cu diabet zaharat combinat cu disfuncții sexuale au un control slab al glicemiei, se recomandă să mergeți la Departamentul de Endocrinologie pentru evaluare, urmărire și tratament pentru a îmbunătăți metabolismul zahărului; Când endocrinologii văd pacienții adulți cu glicemie anormală, se recomandă să întrebe pacienții despre calitatea lor sexuală a vieții și funcția sexuală. Dacă există o anomalie, este recomandat să mergeți la Departamentul de Andrologie pentru evaluarea și tratamentul funcției sexuale. Pentru pacienții cu alte probleme, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea, hiperlipidemia, tulburările psihologice, apneea de somn etc., disciplinele corespunzătoare pot fi consultate pentru diagnostic și tratament.
Pe scurt, diagnosticul și tratamentul diabetului combinat cu disfuncția sexuală ar trebui să sublinieze colaborarea multidisciplinară. Experții multidisciplinari discută despre planul de diagnostic și tratament în jurul cazului, iar cel mai bun plan de tratament poate fi formulat pentru pacient prin integrarea opiniilor diferitelor discipline. Mai ales când procesul de diagnostic și tratament este ineficient, planul de tratament formulat cu participarea mai multor discipline poate beneficia mai mult de pacient.

 

Viii. Prevenirea diabetului combinat cu disfuncția sexuală masculină

Prevenirea diabetului, combinată cu disfuncția sexuală, include: (1) screeningul diabetului pentru grupuri cu risc ridicat, detectarea precoce a pacienților cu toleranță la glucoză afectată și/sau afectarea glicemiei în post și/sau a diabetului, precum și luarea de măsuri, cum ar fi schimbarea stilului de viață și controlul zahărului din sânge pentru a preveni apariția și progresia modificărilor patologice legate de disfuncția sexuală ”; (2) Pentru pacienții diagnosticați cu diabet, stil de viață, medicamente și alte metode sunt utilizate pentru a preveni sau întârzia apariția și dezvoltarea modificărilor patologice diabetice.

 

(I) Optimizarea stilului de viață

Optimizarea stilului de viață include dieta, exercițiile fizice, psihologia și alte aspecte. Alegerea unui stil de viață sănătos de dietă echilibrată, restricție de sare, încetare a fumatului, restricție a alcoolului, exerciții fizice moderate, controlul greutății și echilibrul psihologic poate îmbunătăți prevenirea generală a diabetului și conștientizarea tratamentului asupra populației comunitare, care este favorabilă încetinirii progresiei disfuncției sexuale legate de diabet și menținerea unei vieți sexuale armonioase.

 

1.. Exercițiu rezonabil și control al greutății [104.105]

Exercițiile fizice regulate este o modalitate simplă și eficientă de a preveni apariția disfuncției sexuale la bărbații diabetici. Poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină, poate îmbunătăți toleranța la glucoză, poate menține o greutate rezonabilă, va îmbunătăți metabolismul lipidelor, îmbunătăți funcția endotelială și va încetini apariția și dezvoltarea diabetului și disfuncției sexuale legate de diabet.

 

2. Intervenția nutrițională medicală [106-108

Terapia nutrițională medicală ar trebui să sublinieze o dietă echilibrată cu o structură rezonabilă, inclusiv gestionarea nutrienților, cum ar fi carbohidrați, proteine, grăsimi, sodiu, potasiu și fosfor. Aportul total zilnic de calorii ar trebui să permită pacientului să mențină o greutate aproape ideală, asigurând în același timp nevoile nutritive.
Este recomandat să consumi carbohidrați cu un indice glicemic scăzut (GI scăzut), ulei de măsline, leguminoase, cereale naturale, fructe și legume, cantități moderate de pește, carne, produse lactate și vin roșu etc.

 

(Ii) Controlul bolilor subiacente și îngrijirea pentru parteneri [109-112]

Bolile care stau la baza hipertensiunii arteriale, hiperlipidemiei și bolilor mintale pot agrava disfuncția sexuală diabetică. Prin urmare, controlul tensiunii arteriale, al lipidelor din sânge, obezității și sănătății mintale este foarte important pentru întârzierea apariției și progresiei bolii. Utilizarea rațională a diferitelor medicamente pentru tratamentul bolilor cronice (medicamente antihipertensive și care scad lipide, medicamente anti-anxietate și depresie) poate ajuta mai bine pacienții; În plus, îngrijirea și încurajarea partenerului pacientului este la fel de importantă pentru întârzierea progresiei bolii.

 

(Iii) Prevenirea medicamentelor vasculare și neuropatie [7,23,64, 113-119]

Pentru pacienții diagnosticați cu diabet sau prediabet, sunt necesare mai multe studii clinice pentru a clarifica dacă apariția disfuncției sexuale cauzate de boli vasculare și nervoase poate fi prevenită sau întârziată prin anti-oxidare, îmbunătățind microcirculația și protejarea nervilor; Pentru cei cu dovezi clare de boli nervoase și/sau vasculare conexe, dezvoltarea disfuncției sexuale poate fi prevenită prin tratamentul medicamentos corespunzător (vezi secțiunea de tratament).

 

(Iv) antrenament muscular pelvină [120,121]

Studiile au arătat că exercițiile musculare ale podelei pelvine și biofeedback -ul pot preveni declinul funcțional al mușchilor podelei pelvine legate de funcția sexuală și sunt, de asemenea, metode eficiente pentru tratarea disfuncției sexuale masculine. După 3-6 luni de antrenament muscular pelvic, scorurile IIF sunt îmbunătățite semnificativ, iar funcția erectilă este îmbunătățită semnificativ.