Caracteristicile clinice și prognosticul pe termen lung al pancreatitei autoimune cu leziuni renale

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Takuya Ishikawa, Hiroki Kawashima și colab.

Pancreatită autoimună(AIP) este un tip unic de pancreatită cronică asociată cu autoimunitatea. Conceptul de AIP(Pancreatită autoimună) a fost propus pentru prima dată în 19951, iar acum se acceptă că există două subtipuri distincte, tipul 1 și tipul 2, care au caracteristici histologice și clinice diferite2. AIP de tip 1(Pancreatită autoimună), care este subtipul major în Japonia și alte țări asiatice, este recunoscut ca manifestarea pancreatică a unei boli sistemice asociate cu IgG4-(IgG4-DR); acest tip poate implica diverse organe și sisteme, cum ar fi sistemul biliar, glandele salivare, retroperitoneul, rinichii, tiroidele și plămânii, printre altele3. Recent, sa descoperit că laminina 511-E8 este un antigen țintă în AIP 4. AIP(Pancreatită autoimună)pacienții cu anticorpi laminină 511-E8 par să aibă caracteristici clinice distinctive și s-a sugerat că AIP(Pancreatită autoimună)poate cuprinde diferite subtipuri cu diferiți autoantigeni. Unii autori au raportat că leziunile renale au fost identificate prin tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) la 35-38% dintre pacienții cu AIP.(Pancreatită autoimună)5,6, iar prezența nefritei tubulointerstițiale histologice (TIN), cu infiltrare de plasmocite IgG4-pozitive, a fost raportată la pacienții cu AIP7–9. Leziunile renale asociate cu AIP(Pancreatită autoimună)sunt considerate a fi o caracteristică patologică specifică a IgG4-RD, o boală denumită „boală renală asociată cu IgG4-(IgG{4-RKD)”. Criteriile de diagnostic ale IgG4-RKD10 au fost propuse în Japonia în 2011, iar de atunci, caracteristicile clinice și radiologice ale IgG4-RKD au devenit treptat clare. Cu toate acestea, modul în care aceste leziuni renale afectează tratamentul și prognosticul pe termen lung al AIP(Pancreatită autoimună)inca nu este bine inteles. Mai multe studii au sugerat o relație între AIP(Pancreatită autoimună)și boala malignă11–13, dar acest lucru este încă controversat și niciun raport nu a examinat asocierea dintre AIP(Pancreatită autoimună)cu leziuni renale si malignitate. Aici, ne-am propus să investigăm caracteristicile clinice și prognosticul pe termen lung al AIP(Pancreatită autoimună)cu leziuni renale, inclusiv asocierea acesteia cu malignitate.

beneficiile dr vita opc& Pancreatită autoimunăpentruimunitate

Figura 1. Constatări caracteristice ale bolii renale legate de IgG4-pe CT cu substanță de contrast. (a) Leziuni hipodense multiple. (b) Tumefacție renală difuză. (c) O leziune hipodensă solitară (săgeată). (d) Îngroșarea difuză a peretelui pelvisului renal (săgeți rupte).

Metode

Design de studiu.Acesta a fost un studiu retrospectiv, monocentric, efectuat la Spitalul Universitar Nagoya. Această cercetare a fost efectuată în strictă conformitate cu Declarația de la Helsinki și în conformitate cu liniile directoare etice pentru cercetarea medicală care implică subiecți umani. Consimțământul informat scris a fost obținut de la fiecare pacient sau familie (dacă pacientul a fost decedat la obținerea consimțământului), iar studiul a fost realizat cu aprobarea Comitetului de etică al Spitalului Universitar Nagoya. Conținutul cercetării a fost descris pe site-ul web al spitalului nostru (număr de aprobare: 2019-0519).

Pacienții.Am analizat retrospectiv 159 de pacienți care au fost diagnosticați cu AIP(Pancreatită autoimună)la spitalul nostru între mai 2001 și ianuarie 2020 și le-am clasificat în fiecare tip pe baza criteriilor internaționale de diagnostic de consens (ICDC)2. Ca prezența leziunilor renale în AIP de tip 2(Pancreatită autoimună)este rar, am exclus cele șase cazuri de AIP de tip 2(Pancreatită autoimună)de la subiectele incluse. În cele din urmă, un total de 153 de pacienți [134 tip 1 definitiv (87,6 la sută), 17 tipuri probabile 1 (4,6 la sută), 12 nespecificați altfel (7,8 la sută)] cu o perioadă mediană de urmărire de 41 de luni [interval interquartil (IQR) ) 10–86] au fost incluse în studiul de față. Toți acești pacienți au primit o scanare CT cu contrast (CE-CT) la diagnosticul inițial. Am clasificat pacienții în două grupuri: grupul KD (17 pacienți), care a avut rezultate imagistice caracteristice ale IgG4-RKD pe CE-CT la momentul AIP(Pancreatită autoimună)diagnostic, și grupul non-KD (136 de pacienți) și au comparat caracteristicile clinice ale acestora și prognosticul pe termen lung. Valorile limită ale limitei superioare ale nivelurilor normale de IgG și IgG4 serice au fost stabilite la 1700 mg/dl și, respectiv, 135 mg/dl.

Evaluarea leziunilor renale asociate cu AIP(Pancreatită autoimună). Pe baza criteriilor de diagnostic pentru IgG4-RKD10 și a rapoartelor anterioare5,6,14,15, pacienții care aveau cel puțin una dintre următoarele patru caracteristici imagistice pe CE-CT au fost clasificați în grupul KD: leziuni hipodense multiple, umflare difuză a rinichilor, o leziune hipodensă solitară sau îngroșare difuză a peretelui pelvisului renal (Fig. 1). Pentru a evalua funcția renală, rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) a fost calculată în funcție de nivelurile de creatinine serice la fiecare pacient. EGFR-urile au fost clasificate de la G1 la G5 pe baza ghidurilor de practică clinică pentru boala renală cronică16, iar eGFR-urile la diagnosticul inițial de AIP.(Pancreatită autoimună) and the changes during the follow-up period were recorded. Those who had eGFR progression of two grades or more were considered to have an exacerbation of renal function. Among the 17 patients in the KD group, 7 patients and 10 patients were diagnosed with definitive IgG4-RKD and possible IgG4-RKD, respectively, according to the diagnostic criteria for IgG4-RKD10. Although no patient underwent renal biopsy in our study, all 17 patients underwent endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy of the pancreas, and of these, seven showed dense lymphoplasmacytic infiltration with infiltrating IgG4-positive plasma cells >10/câmp de mare putere, care a condus la diagnosticarea IgG4-RKD definitivă.

Afectarea altor organe (OOI) în afară de leziunile renale.Pe baza ICDC2, în studiul de față, următoarele trei manifestări au fost incluse ca OOI în plus față de leziunile renale la debutul AIP(Pancreatită autoimună): colangită sclerozantă legată de IgG4-(IgG4-SC), fibroză retroperitoneală și sialadenită2. Aceste manifestări au fost diagnosticate pe baza histologiei sau a dovezilor fizice/radiologice tipice. IgG4-SC a fost definită radiologic ca prezența unei stricturi segmentale/multiple ale căilor biliare proximale sau proximale și distale, iar pacienții cu stricturi ale căilor biliare doar distale au fost excluși.

Figura 2. Comparație a constatărilor radiologice ale leziunilor renale între CT cu contrast și ecografia transabdominală la un pacient cu AIP(Pancreatită autoimună). (a) Un CT cu contrast a arătat leziuni hipodense multiple în ambii rinichi. (b) Ecografia transabdominală arată mai multe zone prost definite, care nu sunt asemănătoare masei, cu ecogenitate scăzută în rinichiul drept.

Strategii de tratament și urmărire.Pacienții au fost tratați cu steroizi atunci când prezentau boală simptomatică, inclusiv icter obstructiv și dureri abdominale și/sau de spate din cauza afectării pancreatice sau OOI17. Prednisolonul a fost administrat la o doză inițială de 0,6 mg/kg/zi și ulterior a fost redus cu 5-10 mg la fiecare 1 până la 2 săptămâni, până când a fost atinsă doza de întreținere de 2,5-10 mg/zi18. Adăugarea de azatioprină a fost luată în considerare pentru recidivele recurente. Terapia cu steroizi de întreținere (MST) a fost definită ca terapia cu steroizi a continuat la doza de întreținere mai mult de 3 ani sau până la recădere. Toți pacienții au fost supuși testelor de laborator, inclusiv cele pentru nivelul creatininei serice, precum și CT, imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) sau examen cu ultrasunete transabdominale cel puțin la fiecare 6 luni.

Prognostic pe termen lung.Evaluarea recidivei.Remisiunea a fost definită ca dispariția simptomelor clinice și rezoluția manifestărilor pancreatice și/sau extrapancreatice în studiile imagistice19. În ceea ce privește leziunile renale, remisiunea a fost definită ca dispariție completă pe CE-CT. Reapariția simptomelor și dezvoltarea/reapariția manifestărilor pancreatice și/sau manifestărilor extrapancreatice, așa cum au fost determinate de studii imagistice cu sau fără o creștere marcată a nivelurilor serice de IgG4, au fost considerate drept dovezi de recădere11,18. Deși unii pacienți au prezentat recidive recurente în perioada de urmărire, în studiul de față am luat în considerare doar primul episod de recădere.

Asociere cu malignitate.Orice cancer care a fost detectat la momentul AIP(Pancreatită autoimună)a fost înregistrat diagnosticul sau în timpul urmăririi, iar incidența a fost comparată între grupul KD și grupul non-KD.

Analize statistice.Testul χ2 și testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru a compara parametrii categoriali, iar testul Mann-Whitney U a fost folosit pentru a compara variabilele continue. Parametrii continui sunt prezentați ca mediană (IQR). Curbele Kaplan-Meier au fost trasate pentru a evalua ratele cumulate de recidivă. O analiză multivariată a fost efectuată utilizând analiza de regresie logistică. Valoarea AP mai mică de 0.05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS Statistics 26.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL).

beneficii cistanchepentruimunitate

Rezultate

Constatări radiologice în rinichi la pacienții din grupul KD.Din cei 17 pacienți din grupul KD, 14 (82,4 la sută) au avut leziuni hipodense multiple, 2 (11,8 la sută) au avut o leziune hipodensă solitară, 2 (11,8 la sută) au avut o îngroșare difuză a peretelui pelvisului renal, 1 (5,9 la sută) au avut tumefacție renală difuză pe CE-CT și 2 au avut constatări multiple. Toți pacienții au fost supuși ecografiei transabdominale în decurs de 1 săptămână după CE-CT; cu toate acestea, anomalii ale rinichilor au fost detectate doar la patru pacienți (23,5 la sută) (Fig. 2).

Diferențele de caracteristici clinice între grupul KD și grupul non-KD (Tabelul 1).Din punct de vedere serologic, nivelurile serice medii de IgG și IgG4 au fost semnificativ mai mari în grupul KD decât în ​​grupul non-KD [2214 (1928–2896) vs. 1747 (1374–2061) mg/dl, P { {8}}.001 și 663 (IQR 340,5–1036) vs. 304,5 (IQR 145,5–618,25) mg/dl]. În plus, nivelul seric de IgG4 a fost crescut la toți pacienții din grupul KD, iar 15 pacienți (82,4 la sută) au avut o valoare de cel puțin 270 mg/dl, care este de două ori limita superioară a normalului. În ceea ce privește manifestările pancreatice și extrapancreatice, mărirea pancreatică difuză a fost detectată semnificativ mai frecvent în grupul KD [14/17 (82,4 la sută) față de 76/135 (55,9 la sută), P = 0,04] și numărul median de organe extrapancreatice implicate a fost semnificativ mai mare în grupul KD [2 (IQR 1–2) vs. 0 (IQR 0–1), P< 0.001]. no="" difference="" was="" observed="" between="" the="" two="" groups="" in="" the="" presence="" or="" absence="" of="" steroid="" treatment="" at="" the="" initial="" diagnosis="" of="">(Pancreatită autoimună)[14/17 (82,4 la sută ) vs. 112/136 (82,4 la sută ), P = 1].

Tabelul 1. Diferențele dintre AIP(Pancreatită autoimună)pacienți cu și fără leziuni renale. Boală renală KD, intervalul intercuartil IQR, pancreatită autoimună AIP, colangită sclerozantă legată de IgG4-SC IgG4-.

Prognostic pe termen lung.Funcția renală (Tabelul 2). Doi pacienți din grupul KD (11,8 la sută) și un pacient din grupul non-KD (0,7 la sută) (P = 0,033) au avut funcție renală scăzută cu eGFR de 3b sau mai puțin la diagnosticul inițial al AIP(Pancreatită autoimună). Mai mult, un pacient (5,9 la sută) și opt pacienți (5,9 la sută) din grupurile KD și, respectiv, non-KD, au avut o exacerbare a eGFR de două grade sau mai mult în timpul perioadei de urmărire, dar nu au fost observate diferențe semnificative statistic ( P = 1).

Remisie și recidivă.Dintre cei 14 pacienți din grupul KD care au primit terapie cu steroizi, 11 pacienți au obținut remisiune, așa cum a demonstrat dispariția leziunilor renale pe CE-CT. Pacienții din arbore au prezentat, de asemenea, îmbunătățiri, dar au rămas unele zone hipodense din rinichi. Pe parcursul perioadei mediane de urmărire de 41 de luni, un total de zece pacienți (58,8 la sută) din grupul KD și 32 de pacienți (23,5 la sută) din grupul non-KD au experimentat cel puțin un episod de recădere. Dintre aceștia, cinci și, respectiv, 12 pacienți din grupurile KD și, respectiv, non-KD, au recidivat în organele extrapancreatice și un pacient din fiecare grup a recidivat la rinichi (Tabelul 1). Ratele de recidivă cumulate la 1 an și 3 ani în grupurile KD și non-KD au fost de 22,1% față de 7,5% și, respectiv, 61% față de 21,9%, iar ratele de recidivă au fost semnificativ mai mari în grupul KD (log-rank). test, P< 0.001, fig.="" 3).="" among="" the="" 126="" patients="" who="" received="" steroid="" therapy="" starting="" at="" the="" onset="" of="">(Pancreatită autoimună), a fost efectuat MST

Tabelul 2. Diferențele de funcție renală între grupele KD și non-KD. eGFR rata de filtrare glomerulară estimată.

analiza multivariată. As the median number of extrapancreatic organs involved was high in the KD group, a multivariate analysis was performed for the clinical features and the relapse rate, which showed a statistically significant difference in the KD group compared with the non-KD group (Table 3). Consequently, IgG4-RKD was identified as an independent factor for serum IgG4 elevation (>270 mg/dl) și recădere în comparație cu implicarea altor organe.

Asociere cu malignitate.Din cei 153 de pacienţi cu AIP(Pancreatită autoimună)incluși în studiul de față, 14 pacienți (9,1 la sută) au fost diagnosticați cu o malignitate. Caracteristicile detaliate ale tumorilor maligne asociate cu AIP sunt prezentate în Tabelul 4. Cancerul pulmonar a fost cel mai frecvent tip de malignitate și a fost găsit la 4 pacienți, urmat de cancer gastric la 3 pacienți, cancer de prostată la 2 pacienți, cancer esofagian la 2 pacienți , cancer pancreatic la 2 paciente și cancer ovarian la 1 pacient. Cinci pacienți au fost diagnosticați în decurs de 1 an de la diagnosticarea lor AIP, iar 3 pacienți au fost diagnosticați cu malignitate în același timp cu AIP. Deși nu a fost găsită o diferență semnificativă în incidența afecțiunilor maligne între cele 2 grupuri, toți cei 14 pacienți cu afecțiuni maligne aparțineau grupului non-KD, în timp ce niciunul dintre pacienții din grupul KD nu a dezvoltat tumori maligne (P = 0.178) .

Discuţie

În studiul de față, am comparat caracteristicile clinice și prognosticul pe termen lung al AIP(Pancreatită autoimună)cu și fără leziuni renale și am constatat diferențe semnificative nu numai în caracteristicile clinice, ci și în prognosticul pe termen lung.

IgG4-RKD a fost raportată pentru prima dată în 200420 ca o manifestare extrapancreatică a AIP(Pancreatită autoimună). De atunci, AIP a fost recunoscută ca o manifestare pancreatică a bolilor sistemice legate de IgG4-. În consecință, IgG4-RKD a fost, de asemenea, clasificată ca o boală sistemică legată de IgG4-, iar criteriile individuale de diagnostic pentru IgG4-RKD au fost propuse în 2011. Aproximativ o pătrime până la o treime din AIP(Pancreatită autoimună)se raportează că pacienții au IgG4-RKD5,21,22. Cu toate acestea, deși experții recunosc că AIP poate fi asociată cu afectarea renală, în general, gastroenterologii adesea nu acordă prea multă atenție rinichilor atunci când diagnostichează AIP. Unul dintre motive este că, deși progresia IgG4-RKD poate duce la disfuncție renală și insuficiență renală, la majoritatea pacienților diagnosticați cu AIP, funcția renală rămâne normală sau ușor compromisă, chiar dacă este prezentă afectarea renală. . Într-un studiu retrospectiv care a evaluat 62 de pacienți cu AIP de tip 123, opt pacienți au prezentat afectarea rinichilor la momentul diagnosticului AIP, dar valorile anormale ale creatininei au fost găsite la doar doi pacienți cu creștere ușoară. În studiul de față, doi pacienți (11,8 la sută) din grupul KD au avut funcție renală scăzută, cu o scădere ușoară a eGFR a G3b. Prin urmare, la diagnosticarea AIP, este important să se evalueze imaginile pentru prezența leziunilor renale. Posibilitatea leziunilor renale este mare și necesită atenție, în special la pacienții cu IgG4 crescute.

cynomorium

CT este cea mai recomandată metodă de imagistică radiografică pentru IgG4-RKD10. În general, CE-CT este necesară pentru a pune un diagnostic corect. În studiul de față, 14 din 17 pacienți (82,4 la sută) din grupul KD au avut leziuni hipodense multiple în rinichi pe CE-CT. Aceste constatări sunt considerate a fi specifice pentru IgG4-RKD6,24,25 și, prin urmare, ar trebui să fim precauți pentru a nu fi trecute cu vederea. Alte constatări ale unei leziuni hipodense solitare sau îngroșări difuze a peretelui pelvis renal sunt manifestări relativ rare ale IgG4-RKD14, dar aceste constatări necesită diferențierea de tumorile maligne, cum ar fi cancerul renal sau cancerul ureteropelvin. În studiul de față, doi pacienți au avut aceste caracteristici și vor avea nevoie de o urmărire atentă. S-a raportat că descoperirile ultrasonografice ale IgG4-RKD nu sunt specifice și că ultrasunetele sunt mai puțin sensibile decât CT în ceea ce privește detectarea leziunilor26. Într-adevăr, în studiul de față, constatări ultrasonografice anormale au fost detectate la doar 4 din 17 pacienți (23,5 la sută) din grupul KD. Cu toate acestea, descoperirile de zone prost definite, care nu sunt asemănătoare masei cu ecogenitate scăzută sunt caracteristici unice și, odată ce aceste constatări sunt observate, ele pot sprijini diagnosticul pacienților cu suspiciune de AIP.(Pancreatită autoimună).

Răspunsul IgG4-RKD la steroizi este considerat a fi la fel de bun ca cel al altor boli asociate cu IgG4-. Într-un studiu retrospectiv care a investigat 34 de pacienți cu IgG4-RKD15, 32 de pacienți au fost tratați cu steroizi orali, iar la 15 pacienți care au fost supuși examinărilor imagistice de urmărire, numărul și dimensiunea leziunilor renale au scăzut după tratament. Într-un studiu retrospectiv10 pe 38 de pacienți IgG4-RKD tratați cu steroizi, 35 de pacienți au avut un răspuns bun. Cu toate acestea, doi pacienți nu au prezentat îmbunătățiri ale nivelurilor lor de creatinine serice în ciuda terapiei cu steroizi, iar un pacient a necesitat în cele din urmă hemodializă. S-a sugerat că întârzierea introducerii terapiei cu steroizi poate fi cauza eșecului tratamentului. În studiul de față, 82,4 la sută dintre pacienți au fost tratați cu steroizi începând cu momentul diagnosticului și doar un pacient a avut o agravare a funcției renale în timpul urmăririi. Acel pacient a avut o RFGe scăzută de G3b înainte de inițierea terapiei cu steroizi. Nu a fost observată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește numărul de pacienți care au avut exacerbarea funcției renale între cele două grupuri în perioada de urmărire, iar inițierea terapiei cu steroizi într-un stadiu incipient ar fi putut contribui la păstrarea funcției renale.

Conform studiilor anterioare3,18, 30-50 la sută dintre pacienții cu AIP de tip 1(Pancreatită autoimună)experimentează recidiva. Cu toate acestea, majoritatea factorilor de risc pentru recidivă rămân prost înțeleși. Un studiu multicentric prospectiv recent japonez27 a arătat că MST duce la rezultate benefice după remisie. Mai multe studii anterioare au arătat, de asemenea, că prezența IgG4-SC la diagnosticul inițial este un predictor al recidivei11,28,29. În studiul de față, ratele cumulate de recădere au fost semnificativ mai mari în grupul KD decât în ​​grupul non-KD (22,1% față de 7,5% într-un an și 61% față de 21,9% în 3 ani, respectiv, P< 0.001). no="" differences="" in="" mst="" implementation="" or="" in="" the="" prevalence="" of="" igg4-sc="" were="" found="" between="" the="" 2="" groups,="" and="" the="" presence="" of="" renal="" lesions="" might="" be="" another="" risk="" factor="" for="" relapse="" in="" aip="" patients.="" in="" the="" present="" study,="" the="" median="" number="" of="" extrapancreatic="" organs="" involved="" was="" high="" in="" the="" kd="" group.="" kuruma="" et="" al.14="" also="" reported="" that="" the="" prevalence="" of="" extrapancreatic="" lesions="" other="" than="" renal="" lesions="" was="" signifcantly="" higher="" in="" aip="" patients="" with="" igg4-rkd="" after="" evaluating="" a="" total="" of="" 92="" aip="" patients="" including="" 13="" patients="" with="" igg4-rkd.="" therefore,="" we="" performed="" a="" multivariate="" analysis="" of="" other="" organ="" involvement,="" and="" igg4-rkd="" was="" still="" identified="" as="" an="" independent="" factor="" for="" relapse="" in="" addition="" to="">

În ceea ce privește asocierea cu malignitatea, 14 pacienți (9,1 la sută) din prezentul studiu au fost diagnosticați cu o malignitate. Interesant este că toți cei 14 pacienți aparțineau grupului non-KD și niciunul dintre pacienții din grupul KD nu a dezvoltat o malignitate în timpul perioadei de studiu, deși această diferență nu a fost semnificativă statistic (P = 0.178). AIP(Pancreatită autoimună)S-a raportat că pacienții cu anticorpi laminină 511-E8 prezintă caracteristici clinice distinctive, iar frecvența afecțiunilor maligne la pacienții cu acești anticorpi este semnificativ mai mică decât la pacienții fără acești anticorpi. În plus, se știe că laminina are mai multe subfamilii și o astfel de subfamilie, laminina 521, a fost detectată numai la pacienții AIP cu IgG4-RKD4. Deși implicarea renală a fost găsită doar la unul dintre cei 51 de pacienți AIP incluși în acel studiu, rezultatele lor sugerează că specificitatea organului și caracteristicile clinice ale bolilor asociate cu IgG4- pot diferi în funcție de subfamilia de autoanticorpi laminină prezenți la pacienți. . Vor fi necesare investigații suplimentare pentru a clarifica aceste relații.

cistanche ierburi ale imperiului pierdutpentruimun

Prezentul studiu are mai multe limitări. În primul rând, acesta a fost un studiu retrospectiv cu un singur centru. În al doilea rând, diagnosticul leziunilor renale sa bazat pe imagistică și niciunul dintre pacienți nu a suferit biopsie renală. Prin urmare, IgG4-RKD fără rezultate radiologice tipice ar fi putut fi omisă. Cu toate acestea, indicația pentru biopsie renală ar trebui determinată cu atenție, având în vedere riscurile sale, inclusiv sângerarea, și credem că procesul de diagnostic pe care l-am folosit reflectă cu exactitate practica din lumea reală. În al treilea rând, dintre cei 17 pacienți diagnosticați cu IgG4-RKD în studiul de față, 11 pacienți aveau diabet și 9 pacienți erau tratați cu medicamente antihipertensive la momentul AIP.(Pancreatită autoimună)diagnostic. Este greu de exclus posibilitatea ca acestea să fi fost cauzele nefropatiei la acești pacienți. Cu toate acestea, numai pacienții care au prezentat caracteristici ale rezultatelor radiologice renale ale IgG4-RKD au fost incluși în grupul KD și, ca urmare, credem că am putea minimiza posibilitatea implicării renale din alte cauze. În cele din urmă, deoarece toți pacienții au fost internați la Departamentul de Gastroenterologie, teste de laborator precise pentru boli renale, cum ar fi măsurarea nivelurilor complementului 3 sau 4, care se pare că sunt asociate cu IgG4-RKD30,31, precum și alte detalii detaliate. testele urinare nu au fost efectuate la majoritatea pacienților. Sunt necesare studii prospective suplimentare pentru a evalua aceste valori și pentru a valida diferențele de prognostic pe termen lung între cele două grupuri.

În concluzie, toți pacienții din grupul KD au avut niveluri serice crescute de IgG4 care au fost semnificativ mai mari decât cei din grupul non-KD și este necesar să se ia în considerare faptul că AIP(Pancreatită autoimună)cu niveluri mai mari de IgG4 pot fi însoţite de leziuni renale. Rata de recădere a fost semnificativ mai mare în grupul KD decât în ​​grupul non-KD și poate fi necesar să se ia în considerare terapia de întreținere adaptată cu o doză mai mare sau o durată mai lungă. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta o malignitate pare să fie scăzut la acești pacienți, iar intervenția terapeutică precoce poate contribui la menținerea funcției renale.

Referințe

1. Yoshida, K. şi colab. Pancreatită cronică cauzată de o anomalie autoimună. Propunerea conceptului de pancreatită autoimună. Săpa. Dis. Sci. 40, 1561–1568, https://doi.org/10.1007/bf02285209 (1995).

2. Shimosegawa, T. şi colab. Criterii de diagnostic internaționale de consens pentru pancreatita autoimună: linii directoare ale Asociației Internaționale de Pancreatologie. Pancreasul 40, 352–358. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e3182142fd2 (2011).

3. Okazaki, K. & Uchida, K. Perspective actuale asupra pancreatitei autoimune și a bolii asociate cu IgG{0}}. Proc. Jpn. Acad. Ser. B Fiz. Biol. Sci. 94, 412–427. https://doi.org/10.2183/pjab.94.027 (2018).

4. Shiokawa, M. şi colab. Laminina 511 este un antigen țintă în pancreatita autoimună. Sci. Transl. Med. 10, https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aaq0997 (2018).

5. Takahashi, N., Kawashima, A., Fletcher, JG & Chari, ST Implicarea renală la pacienții cu pancreatită autoimună: constatări imagistice CT și RM. Radiologie 242, 791–801. https://doi.org/10.1148/radiol.2423060003 (2007).

6. Triantopoulou, C. și colab. Leziuni renale asociate cu pancreatita autoimună: constatări CT. Acta Radiol. 51, 702–707. https://doi.org/10.3109/02841851003738846 (2010).

7. Murashima, M., Tomaszewski, J. & Glickman, JD Nefrita tubulointerstițială cronică care se prezintă ca noduli renali multipli și insuficiență pancreatică. A.m. J. Rinichi Dis. 49, e7-10. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.10.025 (2007).

8. Nishi, H. şi colab. Anticorp anti-anhidrază II carbonică în pancreatita autoimună și nefrita tubulointerstițială. Nefrol. Apelează. Transplant 22, 1273–1275. https://doi.org/10.1093/ndt/gf672 (2007).

9. Uchiyama-Tanaka, Y. et al. Nefrită tubulointerstițială acută asociată cu pancreatită autoimună. A.m. J. Rinichi Dis. 43, e18-25. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2003.12.006 (2004).

10. Kawano, M. şi colab. Propunere de criterii de diagnostic pentru boala renală{0}}IgG. Clin. Exp. Nefrol. 15, 615–626. https://doi.org/10.1007/s10157-011-0521-2 (2011).

11. Hart, PA şi colab. Rezultatele pe termen lung ale pancreatitei autoimune: o analiză internațională multicentrică. Gut 62, 1771–1776. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-303617 (2013).

12. Hirano, K. şi colab. Incidența afecțiunilor maligne la pacienții cu boală asociată4-IgG. Intern. Med. 53, 171–176. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.53.1342 (2014).