Caracteristicile clinice ale leziunilor hepatice și renale și corelarea cu severitatea și mortalitatea la pacienții cu COVID-19 Ⅱ

2. 2 Caracteristicile de distribuție ale valorilor de detecție ALT, AST, Cr la pacienții cu COVID-19
Printre 3 548pacienți cu COVID-19, valorile de detecție ale ALT, AST și Cr au prezentat o distribuție nenormală (P<0. 01). The specific distribution is shown in Table 1.

Tabelul 1 Distribuția AST, ALT și Cr la pacienții cu COVID-19

2. 3 ALT, AST, Cr crescute și boli severe și deces la pacienții cu COVID-19
Comparativ cu pacienții cu COVID-19 cu ALT normală, riscul de boală severă și deces la pacienții cu ALT crescută nu a fost semnificativ crescut; comparat cupacienți cu COVID-19cu AST normal, pacienții cu AST crescut au dezvoltat boală severă [ SAU (IC 95 la sută): 2． 88 (1. 57-3. 32)] și decesul [OR (95 la sută CI): 4. 76 (2. 52-8. 99) ] toate au avut un risc semnificativ crescut; comparativ cu pacienții cu COVID-19 cu Cr normal, pacienții cu Cr crescut au dezvoltat boală severă [OR (95 la sută CI): 2, 87 (1. 93-4. 27)] și deces [OR (95 la sută) CI): 5. 75 (3. 02-1 093)] riscul a fost de asemenea semnificativ crescut. Riscul de boală severă la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală și la pacienții cu insuficiență hepatică și renală este cel al celor cu funcție hepatică și respectiv renală normală. 2. de 32 de ori (95 la sută IC: 1. 73-3. 10) și de 11. 40 de ori (95 la sută IC: 2. 36-54. 98), au avut loc

 

 

 

Faceți clic aici pentru a obține mai multe cunoștințe despre cum Cistanche previne pierderea funcției renale pentru pacienții cu Covid

Întrebați mai multe:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

 

Riscul de deces este cel al celor cu ficat normal șifunctia rinichilorrespectiv. de 21 de ori (IC de 95 la sută: 3. 10-8. 75) și de 13, 53 de ori (IC de 95 la sută: 2. 76-66. 32), vezi Tabelul 2.

Tabelul 2 Relația dintre creșterea AST, ALT și Cr și riscul de îmbolnăvire severă și deces la pacienții cu COVID-19

 

 

2. 6 Corelația dintre afectarea ficatului și rinichilor și decesul la pacienții cu COVID-19
Dintre 3548 de pacienți cu COVID-19, 91 au murit în timpul spitalizării (2,6 la sută). Luând moartea în timpul spitalizării ca variabilă dependentă, regresia logistică cu un singur factor a fost utilizată pentru a elimina factorii independenți legați de deces (inclusiv vârsta, boala pulmonară, dispneea, pierderea poftei de mâncare și valoarea absolută a neutrofilelor).

Valoarea normală, absolută anormală a limfocitelor, bilirubina anormală, CRP crescută etc.) au fost utilizate ca factori de corecție, iar corectarea a fost efectuată pas cu pas pentru a analiza corelația dintre leziunea hepatică și/și renală și deces.
După cum se arată în Tabelul 5, după corectarea treptată a vârstei, a bolilor subiacente, a manifestărilor clinice și a indicatorilor de monitorizare de laborator (Modelul 3), riscul de deces în timpul spitalizării la persoanele cu leziuni hepatice sau renale este de 2. 907 ori ( 95% IC: 1. 612-5. 242), dar nu a fost găsită o creștere semnificativă a riscului de deces în timpul spitalizării la pacienții cu leziuni hepatice și renale [P=0. 555, SAU (95 la sută CI): 0. 552 ( 0. 077- 3. 967) ], estimat a fi legat de dimensiunea mică a eșantionului din acest grup.

 

Tabelul 4 Leziunea hepatică sau renală este un factor independent asociat cu boala severă (n=3 548)

Tabelul 5 Leziunea hepatică sau renală este un factor independent asociat cu decesul (n=3 548)

 

3 Discuție
Acest studiu este un eșantion de dimensiune mare, revizuind sistematic caracteristicile clinice ale ficatului șidisfuncție renală(ALT, AST, Cr) in patients with COVID-19, and analyzing the correlation between the characteristics of related indicators and the severity and death of COVID-19 patients risk research. The results showed that the risk of severe illness and death in COVID-19 patients with elevated ALT was not significantly higher than that in patients with normal ALT; while the risk of severe disease and death in COVID-19 patients with elevated AST and Cr was higher than that in patients with normal AST and Cr The risks of severe illness and death were significantly increased (P < 0.05); among COVID-19 patients with liver or kidney damage, males, aged >60 de ani, complicat cu hipertensiune arterială, boală pulmonară, CRP crescută și CKMB crescută, etc. Proporția pacienților cu ficat șifunctia rinichilora fost, de asemenea, semnificativ mai mare decât cea a pacienților cu funcție hepatică și renală normală (P<0.05), indicating that COVID-19 patients with liver or kidney damage are more prone to multiple organ dysfunction. However, multiple organ dysfunction will increase the risk of severe disease and mortality in pacienți cu COVID-19. Intervenția timpurie poate preveni boala severă a pacienților cu COVID-19, poate reduce rata mortalității acestora și poate îmbunătăți rata de vindecare a acestor pacienți. Dintre cei 3548 de pacienți cu COVID-19, 875 de cazuri (24,7 la sută) au fost grav bolnavi și mai mult, iar 91 de cazuri (2,6 la sută) au murit în timpul spitalizării. În acest studiu, boala severă și decesul au fost utilizate ca variabile dependente, respectiv. Modelul de regresie logistică cu un singur factor a analizat factorii independenți legați de boala severă și deces ca factori de corecție. S-a constatat că riscul de îmbolnăvire severă și deces în timpul spitalizării în populația cu insuficiență hepatică sau renală a fost mai mare decât în ​​populația cu funcție hepatică și renală normală (P< 0. 05), which indicates that the risk of severe disease and death in patients with liver or kidney function increases in patients with COVID-19.

Conform celor mai recente rezultate ale autopsiei limitate și ale biopsiei locale ale pacienților cu COVID-19, SARS-CoV-2 poate afecta mai multe organe, cum ar fi plămânii, inima, ficatul, rinichii și țesutul cerebral [13-16 ]. În plus, la pacienții cu COVID-19, vor exista creșteri anormale ale ALT și AST, iar creșterea ALT și AST este mai evidentă la pacienții în stare critică [7]. Rezultatele studiului patologic al unui specimen de leziune hepatică de la un pacient care a murit de COVID-19 au arătat: steatoză microveziculară moderată, inflamație ușoară a venei lobulare și portă, sugerând că SARS-CoV-2 poate provoca leziuni hepatice și poate provoca transaminaze crescute[17]. În plus, există motive de droguri. Diverse medicamente utilizate în tratamentul pacienților pot afecta ficatul [18-19]; una dintre manifestările clinice importante ale pacienților cu COVID{11}} este starea hipoxică, care va afecta oxigenarea celulelor hepatice. Leziunea hipoxică hepatică poate provoca, de asemenea, creșterea transaminazelor [20]; în plus, unii pacienți cu COVID-19 au boli hepatice de bază [21], iar combinația de COVID{-19 va agrava, de asemenea, afectarea țesutului hepatic.

Studii înrudite au arătat că enzima de conversie a angiotensinei 2 (ACE2) este principalul receptor funcțional al SARS-CoV-2 [3], astfel încât organele bogate în ACE2 devin locul principal pentru SARS-CoV-2 ataca celulele umane. Mecanismul de afectare a mai multor organe secundar infecției cu SARS-CoV-2 include toxicitatea directă a virusului, lezarea celulelor endoteliale și inflamația trombotică, dereglarea răspunsului imun și sistemul renină-angiotensină-aldosteron (renin-angiolensin-aldosteron, RAAS). ) dereglare22 ]. Deși importanța relativă a acestor mecanisme în patofiziologia COVID-19 nu este pe deplin înțeleasă, printre acestea, invazia virală mediată de ACE2-și leziunile tisulare, precum și dereglarea RAAS, pot fi unice pentru COVID{{ 18}}. ACE2 este exprimat în celule epiteliale alveolare de tip II, celule secretoare caliciforme nazale, colangiocite, celule de colon, keratinocite esofagiene, celule epiteliale gastrointestinale, celule pancreatice, tubuli proximali renali și podocite [23-25]. Studiile au descoperit că SARS-CoV-2 se poate lega de ACE2 pe colangiocite, ducând la disfuncția colangiocitelor, declanșând răspunsuri inflamatorii sistemice, ducând la leziuni hepatice și la creșterea transaminazelor [26].

 

Deoarece ACE2 este principalul receptor funcțional al SARS-CoV-2 și ACE2 este foarte exprimat în țesutul renal, sugerează că rinichiul este, de asemenea, un organ țintă important pentru invazia virusului [27]. WRAPP şi colab. [28] a analizat structura glicoproteinei Spike (S) a SARS CoV-2, care a furnizat dovezi biofizice și structurale ale unei afinități mai mari între SARS-CoV-2 și ACE2. SARS-CoV-2 folosește glicoproteina S homotrimerică foarte glicozilată pentru a pătrunde în celulele gazdă, iar afinitatea dintre ACE2 și glicoproteina S a SARS CoV-2 este de 10 până la 20 de ori mai mare decât aCoronavirus SARS, sugerând că SARS-CoV-2 este mai contagios și mai predispus laafectarea bolii renale[29]. În plus, sângele din organism trebuie să fie filtrat prin rinichi, iar SARS-CoV-2 din sânge poateinfecta rinichiiprin ACE2. Pe lângă creștereaSarcina SARS-CoV-2 în rinichi, ACE2 din celulele endoteliale și celulele epiteliale tubulare renale se leagă de virus. , astfel încât celulele endoteliale sunt marcate de agenți patogeni, făcându-le o țintă pentru recunoaștere și atac de către sistemul imunitar al gazdei, care în cele din urmă duce și la afectarea rinichilor.

Deși patogeneza exactă a infecției cu SARS-CoV-2 care implică rinichiul este neclară, complicațiile asociate cu leziunea renală acută (AKI) indusă de SARS-CoV-2, cum ar fi sepsisul, insuficiența multiplă de organe și sindromul de șoc sunt încă un motiv important pentru prognosticul prost al pacienților cu COVID-19 [30].
Pentru a preveni severitatea pacienților cu COVID-19 și pentru a reduce rata mortalității, trebuie să identificăm precoce factorii de risc asociați cu severitatea bolii și cu prognosticul nefavorabil al pacienților cu COVID-19, deoarece riscul de apariție severă. boala și decesul pacienților cu COVID-19 cu leziuni de organ Prin urmare, în conformitate cu ghidurile OMS de screening și triaj, evaluarea precisă a factorilor de risc pentru un prognostic prost al pacienților cu COVID-19 este cheia intervenției timpurii și îmbunătățirii prognosticul pacientului. În același timp, identificarea pacienților cu tendință de a deveni severă poate ajuta lucrătorii medicali să clasifice pacienții în timp util și să îi transfere în unități (UTI) cu echipamente și capacități de tratament.
Din rezultatele acestui studiu, anomaliile AST și Cr ale pacienților cu COVID-19 sunt corelate semnificativ cu severitatea și mortalitatea pacienților și sunt factori importanți pentru prezicerea prognosticului pacienților cu COVID{-19; Subiecții acestui studiu sunt din mai multe centre, Toți îndeplinesc criteriile de includere și excludere și au o bună reprezentare
sex. Studiile au arătat că, în comparație cu pacienții cu COVID-19 cu teste normale ale funcției hepatice și renale, pacienții cu AST și Cr anormale au un risc semnificativ mai mare de îmbolnăvire severă și deces, iar disfuncția de organe multiple va crește mortalitatea pacienților și la pacienții cu COVID-19 Este deosebit de evident în tratamentul acestor pacienți cu risc ridicat. În timpul procesului de tratament, ar trebui să acordăm o atenție deosebită evoluției dinamice a indicatorilor AST și Cr și să observăm îndeaproape starea, semnele vitale și modificările funcției fiecărui organ țintă. Intervenția precoce poate împiedica pacienții cu COVID-19 să se îmbolnăvească grav. Pentru a reduce rata mortalității și a îmbunătăți rata de succes a tratamentului acestor pacienți.
Cu toate acestea, există încă unele limitări în acest studiu. Cazurile individuale nu au un istoric medical suficient, iar pacienții cu COVID-19 vor avea perioade de incubație diferite când apar simptome clinice. Datele pe care le folosim sunt datele din momentul admiterii. Se cunosc puține lucruri despre modificările funcționale. În studiile anterioare, procalcitonina și numărul de trombocite erau potențiali predictori ai severității bolii [31-32], cu toate acestea, acest studiu a arătat că pacienții cu COVID-19