Ghid de practică clinică pentru leziunea renală acută în ChinaⅣ
Mar 27, 2024
Întrebarea clinică 6: Cum se monitorizează AKI?
1. Monitorizare hemodinamică
【Recomandări】
1. Pentru AKI și pacienții cu risc ridicat, se recomandă monitorizarea atentă a modificărilor hemodinamice în timpul terapiei cu fluide pentru a asigura perfuzia renală eficientă și pentru a evita consecințele adverse din cauza supraîncărcării de volum (1B).
2. Pentru AKI și pacienții cu risc ridicat, se recomandă să se facă referire la planul de management al parametrilor hemodinamici și de oxigenare stabilit și să se utilizeze indicatori dinamici mai degrabă decât statici pentru a prezice răspunsul la volum pentru a evita apariția, progresia sau agravarea AKI (2C) .
3. Ținta tensiunii arteriale trebuie să ia în considerare tensiunea arterială premorbidă, să cântărească avantajele și dezavantajele dintre creșterea perfuziei renale cauzate de vasoconstricție și hipoperfuzia altor organe și să acorde atenție impactului presiunii intraabdominale asupra presiunii de perfuzie renală (2C). ).
4. Se recomandă ca AKI și pacienții cu risc ridicat să poată utiliza măsurarea transcutanată a oxigenului și raportul diferența de presiune parțială CO2 veno-arterial (Pv-aCO2)/diferența de conținut de oxigen artero-venos (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca). - măsurarea vO2) și ecografie cu contrast pentru a face evaluările necesare ale microcirculației renale și metabolismului oxigenului (2C).
Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi
Volumul circulant efectiv insuficient este un factor de risc important recunoscut pentru AKI. Resuscitarea fluidă adecvată și echilibrul optimizat al volumului sunt cruciale pentru prevenirea și tratamentul AKI. Ajută la minimizarea leziunilor renale, facilitează recuperarea după AKI și reduce riscul de funcționare renală reziduală. deteriora. Un studiu RCT anterior pe 3,000 pacienți cu intervenții chirurgicale abdominale majore a arătat că resuscitarea restrictivă cu fluide a crescut incidența AKI; în mod similar, supraîncărcarea de volum este, de asemenea, un factor de risc pentru prognosticul nefavorabil la pacienții cu AKI, inclusiv incidența crescută a noilor AKI și mortalitatea globală. Un studiu prospectiv în 2017 a inclus date observaționale a 339 de pacienți consecutivi de UTI internați în spital, iar rezultatele au arătat că supraîncărcarea de volum este un factor de risc independent pentru apariția AKI. Un alt studiu retrospectiv de cohortă a 8 unități de terapie intensivă din Statele Unite a analizat terapia cu fluide și rezultatele la 18.084 de pacienți în stare critică. Rezultatele au arătat că, în comparație cu starea de echilibru (0~5% greutate corporală) sau grupul de stare de echilibru negativ (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.
În prezent, se crede că terapia perioperatorie orientată către obiective (GDT), adică formularea de planuri bazate pe obiectivele stabilite de management al parametrilor hemodinamici și de oxigenare, poate reduce mortalitatea și riscul de AKI. Un studiu prospectiv RCT a recrutat 263 de pacienți cu sepsis sever sau șoc septic, iar rezultatele au arătat că utilizarea timpurie a GDT poate îmbunătăți semnificativ prognosticul pacientului. O altă meta-analiză a 95 de studii RCT (11.659 de cazuri) a arătat că GDT perioperator poate reduce incidența complicațiilor și a mortalității. O meta-analiză a inclus 65 de studii (9308 pacienți) și a constatat că fluidoterapia perioperatorie și utilizarea medicamentelor vasoactive pentru optimizarea hemodinamicii și îmbunătățirea oxigenării țesuturilor pot îmbunătăți perfuzia renală și oxigenarea la pacienții cu risc crescut de AKI. Și reduce semnificativ apariția AKI postoperatorie. Prin urmare, GDT perioperator poate îmbunătăți beneficiile prevenirii și tratării evenimentelor AKI, dar nu a fost încă determinat dacă este aplicabilă altor grupuri țintă.
Presiunea venoasă centrală (CVP) are capacitatea limitată de a ghida răspunsul de volum în intervalul normal (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Nu se recomandă utilizarea CVP singură pentru a ghida resuscitarea cu fluide. Alte măsurători statice ale presiunii sau volumului inimii stângi sau drepte nu sunt recomandate. Indicatorii suferă de deficiențe similare. Ghidurile pentru sepsis din 2016 recomandă folosirea indicatorilor dinamici ai răspunsului la volum pentru a ghida resuscitarea fluidă în șoc septic, cum ar fi testul de ridicare pasivă a picioarelor (PLR), variabilitatea presiunii pulsului (PVV) sau variabilitatea volumului vascular cerebral (SVV), variabilitatea venei cave inferioare. , etc.
The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, cu sau fără presiune de perfuzie intraperitoneală<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.
Tulburarea microcirculației în țesutul renal este considerată a fi un mecanism important în apariția și dezvoltarea AKI. Evaluarea microcirculației și a metabolismului oxigenului și intervenția eficientă pot fi cheia pentru prevenirea și tratamentul AKI. Studiile au arătat că finalizarea timpurie a terapiei orientate către obiective (EGDT) la pacienții cu șoc septic nu reduce incidența AKI. 46% dintre pacienții care mențin saturația venoasă centrală în oxigen (ScvO2) mai mare sau egală cu 70% și MAP mai mare sau egală cu 65 mmHg dezvoltă în continuare AKI. Monitorizarea presiunii parțiale a oxigenului transcutanat (PtcO2) poate reflecta mai bine țesutul periferic și perfuzia microvasculară. Multe studii au descoperit că microcirculația pielii și a rinichilor sunt legate, iar fluxul sanguin al țesutului pielii poate reflecta simultan fluxul sanguin la rinichi. Savanții autohtoni folosesc 10 minute ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valoare de bază)] măsurată prin testul de încărcare transcutanată cu oxigen este utilizat ca indice hemodinamic pentru a evalua dacă perfuzia microcirculatoare a țesutului renal este bună. Pv-aCO2/Ca-vO2 este un indicator sensibil care reflectă metabolismul anaerob tisular. O creștere a raportului are o bună sensibilitate și specificitate în prezicerea exacerbarii AKI. Unele studii consideră că utilizarea combinată a clearance-ului lactatului din sângele arterial și a Pv-aCO2/Ca-vO2 ghidează resuscitarea fluidă în șoc septic mai bine decât un singur indicator. Ecografia renală tradițională poate evalua doar parametrii fluxului sanguin al ramurilor de deasupra arterelor interlobare renale și este foarte dificil să se evalueze fluxul sanguin cortical renal. Tehnologia emergentă cu ultrasunete îmbunătățită cu contrast poate efectua o evaluare semi-cantitativă a microcirculației renale, folosind agenți de contrast pentru a crește în cortexul renal. Timpul (RT) și timpul mediu de tranzit (MTT) pot prezice severitatea AKI, iar panta corticală ascendentă (WIS) și intensitatea maximă medulară (PI) sunt legate de recuperarea AKI.
Cum tratează Cistanche boala de rinichi?
Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.
Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.
În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.
Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.
În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.
În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.
Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.
Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.
În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.
