Ghid de practică clinică pentru leziunea renală acută în ChinaⅥ

Întrebarea clinică 9: Tratamentul de suport nutrițional pentru AKI

【Recomandări】

1. Se recomandă asigurarea unui tratament de suport nutrițional pentru pacienții cu AKI prin nutriție enterală (1B).

2. Se recomandă ca aportul total de energie al pacienților cu AKI să fie de 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Se recomandă ca aportul proteic al pacienților cu catabolism neînalt și AKI care nu necesită tratament de dializă să fie de 0.8~1.0 g·kg{-1·d -1; pacienții care necesită RRT și catabolism ridicat ar trebui să își mărească în mod corespunzător aportul zilnic de proteine ​​(2D).

4. Se recomanda controlul glicemiei<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Se recomandă ca vitamina E să fie suplimentată înainte de expunerea la agent de contrast pentru a preveni AKI asociată agentului de contrast (1B).

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Nutriția enterală are un efect pozitiv asupra reducerii ulcerelor tractului peptic și a sângerărilor gastrointestinale cauzate de stresul AKI și ajută la protejarea mucoasei intestinale a pacienților cu AKI, la prevenirea translocației bacteriene și la prevenirea insuficienței altor organe. Un studiu multicentric din 30 de terapii intensive din Australia a arătat că nutriția enterală este un factor de protecție pentru un prognostic bun la pacienții cu AKI; un studiu RCT a arătat că nutriția enterală poate îmbunătăți prognosticul pacienților cu RRT continuu (CRRT) în stare critică. Rezultatele unui studiu RCT care a inclus 474 de pacienți în stare critică au arătat că suplimentarea zilnică intravenoasă cu 100 g de aminoacizi nu a scurtat timpul de recuperare a funcției renale și a redus nevoia de RRT. Prin urmare, suplimentarea de rutină cu aminoacizi parenterală nu este recomandată pentru pacienții cu AKI.

Un studiu retrospectiv care a inclus 50 pacienți cu AKI a constatat că aportul caloric corespunzător atingerii unui bilanț de azot ușor negativ sau a unui bilanț de azot ușor pozitiv este de aproximativ 25 kcal·kg-1·d-1. Rezultatele unui alt RCT au arătat că, în comparație cu aportul de energie de 30 kcal·kg{-1·d{-1, un aport energetic mai mare (40 kcal·kg{-1·d -1) nu a adus efecte mai semnificative asupra pacienților cu AKI. Bilanț pozitiv de azot, dar crește incidența hiperglicemiei, hipertrigliceridemiei și încărcăturii cu lichide. Ghidurile KDIGO recomandă un aport energetic de 20 până la 30 kcal·kg-1·d-1 pentru pacienții cu AKI. Conținutul de carbohidrați este de 3~5 g·kg-1·d-1, iar conținutul de grăsimi este de 0,8~1,0 g·kg{-1·d-1.

Cele 2012 Ghiduri KDIGO și cele 2{016 Ghiduri japoneze de practică clinică AKI recomandă ambele un aport de proteine ​​de 0,8~1,0 g·kg-1·d{-1 pentru AKI pacienţi în stare non-hipercatalitică şi non-RRT. Aportul ridicat de proteine ​​poate duce la acidoză și azotemie și poate crește cerințele de doză de dializă. Într-o stare de descompunere ridicată, cum ar fi sepsisul și trauma, AKI a pacienților este adesea mai severă, iar rata de schimbare a proteinelor și cererea de azot cresc. Tratamentul nutrițional adecvat poate reduce pierderile de azot.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). În comparație, nivelurile de glucoză din sânge<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Studiile RCT anterioare au arătat că suplimentarea pe termen scurt cu vitamina E intravenoasă înainte de expunerea la agent de contrast poate reduce incidența AKI asociată agentului de contrast. Regimul de utilizare raportat în prezent: -tocoferol 300 mg/zi sau -tocoferol 350 mg/zi, administrat continuu de la 5 zile înainte de operație până la 2 zile după operație; sau 600 mg cu 12 ore înainte de operație, 400 mg cu 2 ore înainte de operație Vitamina E se administrează pe cale orală. Prin urmare, grupul de experți recomandă ca suplimentarea cu vitamina E să fie utilizată înainte de expunerea la agent de contrast pentru a preveni apariția AKI asociată agentului de contrast.

Întrebarea clinică 10: Managementul volumului în AKI

Starea de volum a pacienților cu AKI este complexă și se schimbă dinamic. Evaluarea precisă a stării volumului, împreună cu gestionarea rezonabilă a fluidelor și optimizarea hemodinamicii pacientului joacă un rol decisiv în recuperarea funcției renale.

1. Evaluarea stării capacității

Evaluarea stării volumului este detaliată în Partea 3 Monitorizarea hemodinamică.

2. Măsuri de management al capacității

【Recomandări】

1. Pentru pacienții cu risc crescut de AKI cu șoc non-hemoragic, se recomandă utilizarea rehidratării cristaloide izotonice în locul coloidului (albumină, amidon hidroxietil) pentru extinderea volumului (1B); se recomanda ca albumina sa poata fi utilizata la pacientii cu sindrom hepatorenal (2B).

2. Reanimarea cu cristaloid poate fi luată în considerare în timpul resuscitarii inițiale cu fluide. Este recomandat să folosiți mai întâi o soluție de sare echilibrată. Nivelurile de clorură serice trebuie monitorizate pentru a evita hipercloremia (1B); șoc refractar care este sensibil la volum, dar nu răspunde la cristaloizi. Pentru pacienți, cantități mici de coloizi pot fi luate în considerare în timpul resuscitării precoce (2B).

3. Se recomandă ca resuscitarea inițială adecvată cu fluide și managementul conservator al fluidelor ulterioare (CLFM) să fie combinate pentru a controla viteza și doza tratamentului cu fluide (2B).

Studiile au constatat că perfuziile mari de ser fiziologic normal sau de resuscitare cu lichide folosind soluții enzimatice pot provoca acidoză hipercloremică dilutivă și crește riscul de afectare a rinichilor. În studiul SMART (Soluții izotonice și studii adverse majore ale evenimentelor renale), a fost comparată siguranța soluțiilor saline normale și a soluțiilor de sare echilibrate. Rezultatele au arătat că grupul cu soluție de sare echilibrată a avut o incidență mai mică a evenimentelor adverse renale grave. Ulterior, rezultatele meta-analizei Self et al. au arătat, de asemenea, că utilizarea soluției echilibrate de sare pentru resuscitarea fluidelor este mai bună decât soluția salină normală în ceea ce privește mortalitatea pacientului, progresia gradelor de leziune renală, cantitatea de urină și cerințele RRT.

Mai multe studii RCT și recenzii sistematice au arătat că coloizii artificiali s-au dovedit a fi nefrotoxici și că atât amidonul hidroxietil cât și gelatina pot crește riscul de AKI, utilizarea RRT și rata mortalității la pacienții cu AKI. Deși trebuie evitată utilizarea coloizilor artificiali, utilizarea coloizilor cu moderație în timpul resuscitării precoce poate fi luată în considerare la pacienții cu șoc refractar sever, care răspund la lichid și nu răspund la cristaloizi. Studiul SAFE și studiul ALBIOS au constatat că nu a existat nicio diferență în ceea ce privește efectul resuscitării fluidelor folosind albumină 4%, 5% sau 20% în comparație cu cristaloizii, dar efecte mai benefice nu au fost încă determinate, în timp ce alte meta-analize și retrospective. cohorte Studiile au arătat că albumina este în prezent mai recomandată pacienților cu sindrom hepatorenal, care poate reduce incidența și mortalitatea AKI.

În practica clinică, pentru pacienții cu AKI și cu risc înalt cu AKI, se pune mai mult accent pe doza și debitul individualizat de perfuzie de lichid. O analiză retrospectivă a urmărit să determine impactul managementului fluidelor asupra rezultatelor la pacienții cu șoc septic și AKI, cu resuscitare fluidă inițială adecvată (AIFR) definită ca administrarea a mai mult sau egală cu 20 ml/kg de lichide inițiale după inițierea terapiei vasopresoare. . În 6 ore, atingeți CVP mai mare sau egal cu 8 mmHg. CLFM este definit ca echilibrul de intrare și ieșire a fluidelor sau măsurarea echilibrului negativ al fluidelor corporale pentru cel puțin 2 zile consecutive în primele 7 zile de la debutul șocului septic. Rezultatele studiului au arătat că pacienții cărora li s-a efectuat combinarea AIFR și CLFM au avut cea mai scăzută rată a mortalității.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche sunt glicozide feniletanoizi, echinacozide și acteozide, care s-au dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.