Cost-eficacitatea intervențiilor pentru sindromul de oboseală cronică sau encefalomielita mialgică: o revizuire sistematică a evaluărilor economice
May 11, 2022
ConcluziiAm identificat un mozaic limitat de dovezi privind rentabilitatea intervențiilor pentru CFS/ME. Dovezisprijină CBT ca opțiune de tratament eficientă din punct de vedere al costurilor pentru adulți; cu toate acestea, rentabilitatea poate depinde de durata șifrecvența ședințelor. Dovezile limitate susțin rentabilitatea obținerii. Principalele puncte slabe din literatura de specialitate incluseeșantion de dimensiuni mici și o durată scurtă de urmărire. Sunt necesare cercetări suplimentare asupra intervențiilor farmacologice și terapieiplăcinte pentru copii.
1. Introducere
1.1 Context
Sindromul de oboseală cronică (SFC) sau encefalomielita mialgică(ME), este inexplicabil din punct de vedere medical, sever și persistentoboseală care are ca rezultat deficiență și dizabilitate. Acolonu este un test de diagnostic pentru CFS/ME și multe cazuri diferitedefinițiile sunt folosite în cercetare și practica clinică. Arevizuire sistematică recentă a estimat o prevalență globală a{{0}},89% (95% interval de încredere [IC] 0,60–1,33) pentru CFS/ME folosind Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor(CDC) Definiție 1994, cea mai frecvent utilizată definiție de caz. Sindromul provoacă o pierdere profundă a calității viețiiși adesea are implicații financiare pentru individcu CFS/ME, familia lor, serviciile formale de asistență medicală șisocietate mai largă. În comparație cu pacienții cu oboseală cronică,pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru CFS/ME (de exoboseală cronică și simptomeprecum dificultățile cognitiveși stare de rău post-efort) utilizează cu 22 la sută mai multe servicii de asistență medicală, experimentează de două ori mai mult venit pierdut și informalîngrijitorii (adică familia și prietenii) vor oferi probabil patrude ori mai mult sprijin. În toată Europa (UE-28), CFS/MEa fost estimat că va costa aproximativ 40 de miliarde de euro pe an. Pierderea productivității din cauza adulților cu CFS/ME întreruperea tratamentuluiangajare înainte de a accesa evaluarea de specialitate CFS/MEse estimează că va costa economia Regatului Unit peste 100 de milioane de lire sterlinepe an și este potențial substanțial mai mare la fel de multeadulții cu CFS/ME nu au acces la asistență de specialitate. Din perspectiva familiei, mulți părinți de copii cuCFS/ME experimentează o pierdere a venitului lunar și o creștereîn cheltuieli lunare, de exemplu călătorie/transport, dietă,timp liber, articole educaționale și terapii complementare/alte. Intervențiile noi pot fi parțial benefice, fie prinreducerea severității oboselii (de exemplu măsurată cu ajutorul Checklistează subscala la oboseală de rezistență individuală (CIS) [8]), sau prinîmbunătățirea calității vieții legate de sănătate (ex. exprimată întermeni de ani de viață ajustați în funcție de calitate (QALY) [9]), sau prinbunăstarea capacității. Un număr de tratament potențialau fost propuse strategii (de ex. farmaceutice,suplimente, strategii de management și schimbări ale stilului de viață),dar dovezile de susținere sunt adesea limitate, de proastă calitate,sau neconcludent [11]. Cu toate acestea, două recenzii Cochrane aua concluzionat că terapia cognitiv-comportamentală (TCC) esteeficient în reducerea oboselii, și acea terapie cu exerciții are probabil un efect pozitiv asupra oboselii [13]. În 2007,Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie(NICE) a emis îndrumări și a recomandat CBT și a evaluatterapie cu exerciții fizice (GET), recomandând totodată și mai departecercetare asupra diferitelor metode de furnizare a îngrijirii. Mai multrecent, mai multe studii randomizate controlate (RCT) ale variintervenţiile noastre au încorporat evaluări economiceși raportează eficacitatea clinică și a costurilor atât la adulți, cât și la adulțitineri.Scopul acestei revizuiri a fost acela de a evalua dovezile privindcost-eficacitatea intervențiilor pentru CFS/ME. În plus, această recenzie urmărește, de asemenea, să evalueze critic calitateade dovezi economice pentru a oferi un ghid pentru factorii de deciziesă aloce resurse pentru CFS/ME.
1.2 Întrebare de cercetare
Ce dovezi există că intervențiile pentru CFS/ME suntrentabil și este această dovadă de calitate suficientă pentruinformați politica?
2 Metode2.1 Protocol și criterii de eligibilitate
Metodele pentru această revizuire sistematică s-au bazat peElemente de raportare preferate pentru revizuiri sistematice șiLista de verificare pentru metaanalize (PRISMA) [15] (ESM 5) șiau fost prespecificate într-un protocol înregistrat (PROSPERO:CRD42018118731). Studiile eligibile au fost complet economiceevaluări care compară atât costurile, cât și efectele a două saumai multe intervenții. Metodele de analiză eligibile au inclus costulanalize de eficacitate (CEA), analize cost-utilitate (CUA),analize cost-beneficiu (CBA) și analize cost-consecință(CCA). Studii comparative și/sau economice bazate pe modeleevaluări care evaluează orice intervenție în orice populație CFS/MEsubgrupul au fost eligibili. Revizuirea a fost limitată lastudii evaluate de colegi, deoarece se aștepta ca acestea să producă o calitate superioarăstudii.
2.2 Strategia de căutare și selecția studiilor
Căutări (vezi Tabelul 1 în materialul electronic suplimentar[ESM] 1) au fost efectuate în MEDLINE (prin OVID de la1946 până în aprilie 2020) și EMBASE (prin OVID din 1974 pânăsăptămâna 17 2020) și au fost restricționate la limba engleză.Am derulat o strategie de căutare concentrată, bazată pe termenii cheie„cost-eficacitate” și „CFS”. În plus, listele de referințăde studii eligibile și revizuiri sistematice legate de CFS/MEau fost percheziționați manual. Am comparat rezultatele concentrării noastrecăutare (Tabelul 1 în ESM 2) cu o căutare care a folosit mai largtermeni (Tabelul 2 în ESM 1) în Evaluarea Economică a NHSBaza de date (NHS EED). NHS EED oferă acces laevaluări economice publicate între 1968 şi DecemCu toate acestea, în 2014, căutarea noastră mai largă în NHS EED a făcut-onu identifică studii suplimentare (Tabelul 2 în ESM 2) șiprin urmare a indicat că căutarea noastră concentrată în MEDLINE șiEMBASE, împreună cu căutarea manuală a listelor de referințe, au fostprobabil să fi identificat toate studiile eligibile. Doi recenzori(MC, EM) au analizat independent titlul și rezumatulde studii potențial eligibile în raport cu criteriile de eligibilitate, urmată de screening-ul integral, dacă este necesar. Dezacordmentiunea dintre evaluatori a fost rezolvată prin consultarea unui al treilearecenzent (WH).
2.3 Procesul de colectare a datelor și elementele de date
Datele despre designul studiului și constatările au fost extrase în afoaie de calcul de către un examinator (EM) și verificată de o secundărecenzent (MC). Neînțelegerile au fost rezolvate prin discuțiecu un al treilea evaluator (WH). Informații extraseincluse (1) detalii de înregistrare (autor, titlu, data publicării,jurnal); (2) caracteristicile studiului (designul studiului, țara,dimensiunea eșantionului, tehnică analitică, populație, intervențieși nume și descrieri comparatoare, clinice primareși măsura rezultatului economic, orizontul de timp, perspectiva studiului, categorii de cost, valută, preț anul); (3) studiulrezultate (costuri medii, efecte medii, costuri incrementale, costuri incrementaleefecte, o măsură sumară a eficienței (de exemplu, incrementalăraportul cost-eficacitate [ICER], beneficiu monetar net[NMB]). Informații care descriu intervenția și comparatorulgrupuri (inclusiv tip, frecvență și durată) șiLa extragerea datelor au fost adăugate definiții de caz CFS/MEfoaia după ce a început revizuirea.
2.4 Evaluarea calității metodologice și a risculuide părtinire în studiile individuale
Calitatea metodologică a evaluării economicea fost evaluată utilizând criteriile economice de sănătate consensualelista de verificare (lista de verificare) [16]. Doi recenzenți (MC, EM)a aplicat în mod independent lista de verificare la studiile incluse.În plus, după cum toate studiile au fost identificate prin căutăriau fost evaluări economice bazate pe un singur RCT, am folositinstrumentul Cochrane Risk of Bias-2 (RoB-2) [17] pentru a evaluapotenţialul părtinire în studiile de bază. RoB-2instrumentul evaluează riscul de părtinire în cinci domenii: randomizatproces, abateri de la intervențiile preconizate, lipsădate despre rezultat, măsurarea rezultatului și selecțiaRezultatul raportat. Toate evaluările RoB-2 au fost evaluate după unul singurexaminatorul (MC) și un eșantion de 10 la sută a fost verificat cu o secundărecenzent (EM) [ESM 4].
2.5 Rezumat Măsuri și Metode de Analiză
O sinteză narativă structurată a studiilor incluse a fostmai potrivită decât o meta-analiză, având în vedere ceea ce se așteaptăvariație în grupurile de pacienți, intervenții și metode deanaliza economică între studii. Am rezumatmăsura primară a eficienței (de exemplu, ICER, NMB). Doveziau fost realizate tabele pentru a prezenta rezultatele cheie ale studiului. Separaau fost prezentate tabele de dovezi pentru intervențiile la adulțiși copii, precum și cel mai frecvent tip de intervenție(CBT). Pentru simplitate, în cazul în care studiile au folosit atât o largă(de exemplu, societal) și îngust (de exemplu, serviciu de sănătate) studiu perspectiv, am prezentat doar concluziile de perspectivă mai largă.În mod similar, acolo unde studiile efectuate atât CEA cât și CUA, noia prezentat doar concluziile CUA.
3. Rezultate
3.1 Selectarea studiului
Baza de date și căutările suplimentare au dat 34 de articoledupă eliminarea duplicatelor (Fig.1). După screeningul inițialdintre titluri și rezumate, 15 studii potențial relevante au fostrevizuit integral; 10 studii [18–27] a îndeplinit toate criteriile de eligibilitateși au fost incluse în analiza noastră. Principalele motive pentrustudiile care nu îndeplineau criteriile de eligibilitate au fost următoarele:11 nu au fost evaluări economice complete, trei nu au fost specificela oboseala cronică, iar opt au fost protocoale de studiiinclusiv evaluări economice. În 9 din cele 10 economiceevaluările incluse în revizuirea noastră, metodele de încercare au fostdetaliate într-o lucrare separată de eficacitate clinică. În aceste cazuri, evaluarea RoB-2 s-a bazat pe ambelepublicații.
3.2 Caracteristicile studiilorToate evaluările economice au fost efectuate împreună cu RCT;în nouă studii, rezultatele RCT primare au fost raportate sepacu respect. Cele mai multe studii (Tabel1) au fost efectuate înMarea Britanie (70 la sută,n = 7), unul a fost realizat înSUAiar două au fost conduse în Țările de Jos. Dimensiunile eșantionului din studii au variat de la 100la 640 de participanți, cu o mediană de 133. Cinci studii randomizatepacienților la mai mult de două intervenții, așadardimensiunea eșantionului per braț a fost adesea relativ mică. Un singur studiu s-a concentrat pe copii. În restulstudii, vârsta medie a participanților a fost între 37 și 49 de aniani. Au existat variații mari în definiția cazului CFS/MEutilizat pentru a evalua eligibilitatea participanților și, în majoritatea studiilorrecrutarea de la îngrijirea primară, nu toți participanții au îndeplinitstabilite definiții de caz CFS/ME. Linia de bază ChalderScorul chestionarului de oboseală (CFQ) (raportat în șase studii)
a variat de la 23la 28 de puncte. EuroQol de referință5-Scoruri de dimensiune (EQ5D) (raportate în șase studii) tipse află în intervalul 0.42la 0.56; in orice caz,două studii au fost valori aberante, unul raportând substanțial mai miciscoruri la copiiiar celălalt raportând substanţialscoruri mai mari. Cinci dintre studii au raportat intervenții utilizate înpacienţii recrutaţi în instituţiile de asistenţă medicală primară. Perioada de urmărire a variat de la 6 la 17 luni, cuo medie de 12 luni. Doar două studii au avut un orizont de timp>12 luni. Șase studii au prezentat o analiză dinperspectiva societală. Cea mai frecventă intervenție evaluată a fost CBT; cu toate acestea, descrierea CBT a fost adeseascurt și a existat o variație între studii la persoanănel implicate și numărul și durata sesiunilor. Treistudiile evaluate GET, doi consilieri evaluațisesiuni de ling, și două grupuri de sprijin evaluate. O serie de intervenții, inclusiv obosealaautogestionare, reabilitare pragmatică, pac adaptivterapie, ascultarea de susținere și procesul fulgeruluiau fost evaluate într-un singur studiu. Multe studii au comparat aintervenție specificată la o formă de „îngrijire obișnuită, careAdesea nu a fost bine descris și etichetat diferit (de extratament ca de obicei, îngrijire medicală standard).Studiile au fost similare în ceea ce privește designul, costulelemente incluse și alegerea măsurilor de rezultat. Şasestudiile au folosit QALY ca măsură a beneficiului pentru sănătate. Două studii au utilizat sub-ul de oboseală CISscarăiar trei studii au folosit CFQ-ul ca măsurăde beneficiu pentru sănătate.
3.3 Lista de verificare a criteriilor economice de sănătate consensuale(CHEC‑List) Evaluare
În general, calitatea evaluărilor economice a fost bună(ESM 3); toate studiile s-au adresat în mod corespunzător majoritățiide articole de pe lista CHEC. Cu toate acestea, pentru șapte articole
(articolele 1, 2, 13, 15, 17, 18, 19), calitatea metodologică a fostafectat din cauza unei minorități de studii care raportează insuficientedetaliu. Mai precis, două studiinu a raportatun rezumat al rezultatului cost-eficacității (de exemplu, ICER, NMB), caspecificat la punctul 13.
3.4 Evaluarea riscului de părtinire3.4.1 Procesul de randomizare
Opt din cele 10 studii au fost considerate a avea un risc scăzut depărtinire din procesul de randomizare. Într-un studiu, douăintervențiile (CBT și GET) au fost alocate aleatoriu, darau fost, de asemenea, comparate cu un uzual alocat nealeatoriugrup de îngrijire [21]. Într-un alt studiu, deși alocarea cătregrupurile a fost aleatorie, autorii nu au confirmat dacăsecvența de alocare a fost ascunsă până când participanții au fostînscris și repartizat în grupuri [22].
3.4.2 Abateri de la Intervențiile Preconizate
Doar un studiu a afirmat că au reușit să orbească aproximativdoua treimi (n= 84/127) dintre participanții la intervențiegrupul cărora li se atribuise [23]. Autorii au raportatorbirea nu a fost posibilă pentru pacienții randomizați laa treia grupă (îngrijire medicală standard). Nici un alt studiu nu a precizatcă participanții au fost orbiți față de grupul de intervențieau fost alocate la. În mod similar, niciun studiu nu a raportat astapersonalul care efectua intervenția fusese orbit față degrup de intervenție. În ciuda acestei observații, trei studiiau fost considerate a avea un risc scăzut de părtinire, deoarece au măsurat protocolulabateri și a constatat un nivel bun de aderență la acesteaprotocol apy [20, 24, 27]. Pentru celelalte șapte studii,nu au existat suficiente informații pentru a judeca dacă procesular fi putut duce la abateri de la intervenția preconizată.
3.4.3 Date lipsă de rezultat
Cu excepția studiului lui O'Dowd și colab. [23], toatestudiile au fost considerate a avea un risc scăzut de părtinire pentru ratareavin date. Deși trei studii au raportat că au o mareproporția datelor lipsă de rezultat, riscul de părtinire a fostconsiderată a fi scăzută, deoarece autorii au verificat parțial pentru a vedea dacă lipsescingness era legată de caracteristicile completatorilorși care nu completează [19, 26] sau grupul de intervenție [25]. Un studiu a raportat o prevalență ridicată a datelor lipsă, în specialconsumul de medicamente auto-raportat, costurile directe ale pacientuluiși pierderi de productivitate [23]. În consecință, studiulautorii au afirmat că analiza economică a fost construităpe date de proastă calitate.
3.4.4 Măsurarea rezultatului
Toate studiile au folosit măsuri de rezultat raportate de participanți,care a stârnit unele îngrijorări cu privire la faptul dacă participaevaluarea rezultatului de către pantaloni poate fi influențatăprin cunoașterea lor asupra stării intervenției.
3.4.5 Selectarea rezultatului raportat
Puțin mai puțin de jumătate dintre studii s-au referit la un prespecificatplanul de analiză și a confirmat că planul a fost fnalizatînainte ca datele rezultate să fi fost analizate [19, 20, 24, 27]. Pentru celelalte șase studii, nu au fost suficiente detaliipentru a evalua intenţiile de analiză.
3.5 Rezultatele studiilor individuale și sintezeide Rezultate
3.5.1 Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) la adulți
Masa2prezintă rezultatele pentru studii de evaluare a TCC înadultii. Cel mai mare proces [20] a concluzionat că CBT a fost cea mai mareprobabil să fie rentabil (probabilitate=59,5 la sută) în comparațiecu GET (34,8 la sută), asistență medicală de specialitate (5,5 la sută) și adaptivritm (0,2 la sută ) la un cost de 30 GBP000 per pragul QALY.Alte două CUA au găsit dovezi că CBT a costat mai multeficient decât tratamentul de reabilitare multidisciplinar [27] și grupuri de sprijin ghidate [26]; cu toate acestea, dovezile au făcut-onu sprijină uniform CBT; un CEA a raportat că CBT a fostdominată de consiliere atunci când rezultatul a fost raportatca cost pe unitatea de scor îmbunătățit la oboseală [18].
3.5.2 Alte intervenții la adulți
Masa3prezintă rezultatele pentru studii de evaluare a altoraintervenții la adulți. Un CEA a concluzionat că GETa fost mai eficient și mai ieftin decât consilierea și a fostmai rentabil decât îngrijirea obișnuită plus broșura de autoajutoraredacă societatea este dispusă să plătească mai mult de 987 de lire sterline pentru o clinicăîmbunătățire semnificativă a scorului de oboseală Chalder [25]. Un CUA a raportat că autogestionarea oboselii la domiciliua fost mai ieftin și mai eficient decât tratamentul ca de obicei înpacienţii de îngrijire primară cu oboseală cronică severă [22]. Cumvreodată, în a treia CUA, tratamentul ca de obicei a fost mai ieftin şimai eficient decât atât reabilitarea pragmatică, cât și supascultare portativă la pacienții de îngrijire primară [24].
3.5.3 Intervenții pentru tineri
Masa4prezintă singura evaluare economică a tratamentuluila copii. Acest studiu, un CUA [19] a raportat dovezi căprocesul fulgerului (o intervenție care antrenează indivizipentru a înțelege modul în care creierul și corpul interacționează) cu
intervenția cel mai frecvent evaluată. Erau dovezidin trei studii pentru a sprijini TCC ca tratament eficient din punct de vedere al costuriloropțiune pentru adulți; cu toate acestea, constatările pentru CBT nu au fostuniformă, sugerând că eficiența (cost) se poate referi la,de exemplu, durata și frecvența ședințelor. A fostunele dovezi din două studii care susțin GET ca aopțiune de tratament potențial rentabilă la adulți. unuun mic studiu a demonstrat potențialul de oboseală la domiciliuautogestionarea să fie mai rentabilă decât de obicei prigrija marii printre adulti. O gamă largă de alte intervenții,inclusiv reabilitare multidisciplinară, grupuri de sprijin,ascultare de susținere, consiliere și ritm adaptativ, auau fost evaluate, dar nu s-au dovedit a fi rentabile. La adolescenți, a fost găsit un studiu mic, uniccă procesul fulgerului a fost probabil un aditiv rentabilasistență medicală de specialitate. Punctele slabe cheie ale litEratura a inclus dimensiuni mici ale eșantionului și o durată scurtă deurmărire în majoritatea studiilor. Există lacune mari în literatură, inclusiv intervenții farmacologice pentru simptomcontrol și asupra tuturor terapiilor la copii. Deși majoritateaevaluările economice au fost robuste din punct de vedere metodologic, eterogenitateîn includerea pierderilor de productivitate, măsurarea QALY și raportarea cost-eficacității incrementalea împiedicat sinteza probelor în cadrul studiilor.
4.2 Punctele tari și punctele slabe ale studiului
Credem că aceasta este prima revizuire sistematică a economieiconsecințele intervențiilor pentru tratarea CFS/ME. Noiau folosit două baze de date bibliografice mari, predefinite publicatecriteriile de eligibilitate, și doi cercetători să screening șiextrageți informații din studiile eligibile pentru a asigura consecvențadecizii care erau independente de caracteristiciși constatările studiilor primare în sine. Noi am folositinstrumente stabilite pentru a identifica sursele potențiale de părtinire înDovezi RCT și calitatea metodologică a economiculuievaluări. Strategia noastră de căutare a fost scurtă și a fostlimitat la publicațiile evaluate de colegi în limba englezăcalaj. Este posibil ca și alte studii relevante să fi fostratat. Am atenuat acest risc prin căutarea manuală a referințeiliste de studii eligibile și recenzii sistematice relevantela CFS/ME și consideră că este puțin probabil ca vreo calitate superioarăevaluările economice au fost trecute cu vederea. Cu toate acestea, acestase ştie că încercările cu evaluări economice planificate suntmai probabil să raporteze date de eficacitate decât cele economicerezultateși, prin urmare, constatările noastre ar putea fi afectate depărtinire de publicare. Cele mai multe studii au raportat rezultate din mai multedecât o perspectivă (de exemplu, societății sau sistemul de sănătate) sau utilizatămai mult de o măsură a rezultatului în evaluarea economică(de exemplu, scorul de oboseală sau QALY). Acolo unde acesta a fost cazul, noia selectat cea mai largă perspectivă și a raportat rezultatulmăsură (adică QALY) care a permis cea mai mare comparabilitateîntre încercări. Cu toate acestea, această abordare uneori simconcluziile studiului plied nuanțate; de exemplu, Vos-Vromanset al.a raportat constatări discordante în funcție de dacăQALY sau scorul de oboseală a fost utilizat în economicevaluare. Au existat, de asemenea, slăbiciuni subiacente înstudii primare. Datorită naturii intervenţiilor şiobiectivul de a le evalua pragmatic, participanțiiiar terapeuții nu puteau fi orbi la terapie la întâmplareatribuit. Deoarece costurile și rezultatele cheie au fost auto-raportate,există un risc atât de părtinire a performanței, cât și de detecție [39].
4.3 Implicații politici
Prin proiectare, domeniul de aplicare al revizuirii noastre este larg și include toateintervenții terapeutice livrate în primar și specialistde îngrijire a pacienților cu oboseală cronică de diferiteseveritatea, durata și criteriile de diagnostic definite. Acesta a fostfezabil datorită volumului mic de literatură în acest domeniu, darde asemenea, avertizează împotriva „comunării” ne gândite a datelor între elestudii sau presupunând că rezultatele dintr-un studiu pot fi simgeneralizat la alte setări. De exemplu, într-un singur proces[23], CBT a fost livrat în opt sesiuni de grup și, înrestul, numărul de sesiuni individuale de CBT planificatea variat de la șase sesiuni de 45-minpână la șaisprezece sesiuni de 60-min. Este de remarcat faptul că cele trei studii care au constatatCBT să fie rentabiltoate aveau un număr mai marea sesiunilor individuale de TCC. În aceste trei studii, costula CBT în sine a fost în intervalul aproximativ de £ 1000–£ 2000per pacient, reprezentând o investiție substanțială. Acestinvestiția poate reprezenta un raport calitate-preț foarte bundacă îmbunătățirile inițiale ale oboselii și ale calității legate de sănătateale vieții sunt susținute pe termen lung, mai ales dacă aceastaeste însoțită de utilizarea mai scăzută a serviciilor de sănătate, îngrijire informalănevoi și revenire la muncă mai mare. Urmărire pe termen lung de laprocesul PACEdemonstrează că avantajul CBTși GET peste grupurile de comparare pe oboseală și fizicăfuncția sa restrâns în timp, evidențiind nevoia deanalize economice pe termen lung.Accesul la îngrijiri de specialitate CFS/ME este deja limitat înmulte situații și tipul de îngrijire oferit este foarte variabil. Pentru a crește accesul, sunt abordări noinecesare pentru a oferi acces treptat la intensitate scăzută sau mareCBT și GET oferite de terapeuți instruiți corespunzătorîn mediile de îngrijire primarăși/sau folosind livrate de la distanțămetode de terapie (de exemplu, bazate pe internet).. Acestea noiservicii sunt în curs de înființare, parțial ca răspuns la coronaviruspandemia bolii 2019 (COVID-19), dar o vor facenecesită o evaluare atentă pentru a determina dacă eficacitatea estemenținut și dacă eficiența a crescut. Noirețineți că mai multe evaluări economice ale unor astfel de servicii înadultiisi copiisunt in desfasurare in prezent.Dovezi economice bune pentru a susține opțiunile de tratamentla copii este deosebit de important ca terapia curentăîn mare măsură bazată pe presupunerea că constatările de la adulțipoate fi generalizat la copii.
4.4 Implicații metodologice
Revizuirea noastră a evidențiat importanța îngrijirii informale șipierderi de productivitate în evaluarea intervenţiilor CFS/ME. Aceste costuri au dominat frecvent estimările de costuri.În ciuda acestui fapt, nu toate studiile au cuantificat productivitatea sau informalăgrija și a existat puțină consecvență în modul în care eraumăsurat. A existat și mai multă incertitudine metodologicăasupra modului cel mai adecvat de a evalua pierderile de productivitate,cu unele studii folosind atât capitalul uman, cât și bazate pe frecaremetode. Metodele bazate pe frecare tind să rezulteîn estimări mai mici ale pierderilor de productivitate, dar nu este clar cumacest lucru ar fi esențial, deoarece majoritatea studiilor nu au observat mari dimensiunidiferențele de productivitate între brațe. Dezvoltarea recentăde noi chestionare pentru a măsura costurile de îngrijire informalăși pierderi de productivitatear putea spori standardizareaîn cadrul evaluărilor economice și a factorilor de decizie politică de ajutordorind să sintetizeze dovezi în cadrul studiilor.
Principala măsură a rezultatului oboselii utilizată a fost puterniccorelat cu țara de origine, făcând internaționalcomparații problematice. Studiile din Marea Britanie au folosit CFQ, studiidin Țările de Jos au folosit subscala de oboseală CIS șiStudiul american a folosit Scala de severitate a oboselii. Acele studii carenu a estimat că QALY se lupta de obicei să-și traducărezultă în recomandări clare pentru factorii de decizie. TheScorurile de bază EQ5D raportate în studiile analizate au fostsubstanțial mai mici decât normele populației în vârstă de muncă înțări cu venituri mari, care depășesc de obicei 0,80. Acest lucru demonstrează impactul uriaș al CFS/ME asupra sănătățiicalitatea vieții și mare potențial pentru succesul terapieiplăcintele să fie rentabile.În două studiiidentificate de recenzia noastră, semnifs-au reflectat efectele tratamentului asupra scorurilor de obosealădiferențe în scorurile de utilitate și QALY derivate din EQ5D. Acestsugerează că metrica QALY poate fi sensibilă în detectareaîmbunătățiri importante din punct de vedere clinic în CFS/ME. In orice caz,într-un al treilea studiu, Vos-Vromans et al. [27] raport care semnificaÎmbunătățirile nefavorabile ale scorului de oboseală CIS nu s-au tradusîn orice diferență în QALY. Evoluția mai recentădin EQ5D-5L (5 nivele)ar trebui teoretic să creascăreacție la schimbările mici, dar importante, legate de sănătatecalitatea vieții. Cu toate acestea, rămân unele îndoieli cu privire lavaliditatea EQ5D în CFS/ME [54] și, mai general, în toate condiţiile de sănătate care se depăşesc frecventtimp. Nu am identificat evaluări economice care să folosească amodel de analiză a deciziei pentru a compara tratamente sau a extrapolacosturi și rezultate pe un orizont de timp mai lung. Asta posibilreflectă dificultatea de a meta-analiza concluziileîncercări relativ mici care au comparat o gamă largă deintervenții complexe în populații disparate de pacienți. Aceastase datorează şi lipsei datelor longitudinale privind costurile şirezultate ale CFS/ME care ar putea fi utilizate pentru a estima traiectoriipe termen lung.
4.5 Cercetări viitoare
Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili eficiența costurilorde terapii pentru CFS/ME, inclusiv studii mai mari de evaluatdacă potențiala rentabilitate a autogestionării oboseliila adulți și procesul fulgerului la copiipoate fi replicat. Servicii bazate pe dovezi care oferă mai puținva fi nevoie și de terapie intensivă sau administrată de la distanțăpentru a crește accesul la terapie în viitor. Mai bine epidemiologicdatele privind costurile și traiectoriile rezultatelor în CFS/ME suntesențială pentru dezvoltarea unor modele care să prezică costul pe termen lungeficacitatea intervențiilor.
GĂSIȚI CEA MAI BUNĂ ÎNGRIJIRI BOTANICĂ HOLISTICĂ PENTRU ALINEAREA OBOSOIEI
Formula noastră Neuro Regen, realizată manual cu grijă, include cele mai bine cercetate plante medicinale. Fiecare prezintă un potențial uimitor pentru managementul anti-oboseală, plus sprijin general pentru nervi și neuroni.
Include:
① Cistancheconține o varietate de polifenoli și glicozide, care pot crește activitatea enzimelor antioxidante și au funcția de a elimina radicalii liberi;
③ Cistancheare funcția dehrănește rinichii și întărește yang-ul,si poate imbunatati hipotalamus-hipofiza-hipofiza cauzata de efortul intens. Functia axei gonadale promoveaza secretia de testosteron, este benefica pentru anabolismul organismului si are efecte anti-oboseala;
④ Cistancheconține o varietate de ingrediente eficiente, care pot promova metabolismul energetic al organismului și pot juca unefect anti-oboseală.
