COVID-19 Printre pacienții spitalizați cu boală de rinichi: experiență la un centru medical academic din Midwest din SUA Ⅱ

DISCUŢIE

În această cohortă cu un singur centru de COVID-19 la pacienți cuboală de rinichiinternați în primul val al pandemiei noastre locale, am observat rate ridicate deinsuficiență respiratorie, nevoile de RT și mortalitatea, în special la cei cu AKI. Vârsta mai înaintată și grupul de pacienți au fost corelații independente ale mortalității, care a fost mai scăzută laCKD-5Dși KTx în comparație cu pacienții cu AKI din cohorta noastră. Obezitatea a fost asociată cu o mortalitate de cinci ori mai mare decât IMC normal la pacienții cu COVID-19 cu AKI (OR, 5,15; 95% CI 1,38–19,22), dar nu și la pacienții cu IRC-5D și KTx.

CLICK AICI PENTRU A OBȚI O NOU CISTANCĂ PENTRU TRATAMENTUL BRC

Studiile anterioare au raportat o mortalitate ridicată în rândul pacienților cu COVID-19 cu AKI.12–14 Studiile asupra beneficiarilor de KTx spitalizați cu COVID-19 au estimat, de asemenea, o mortalitate ridicată în intervalul 20–40%, în comparație cu 10– Mortalitate de 15% în rândul pacienților spitalizați cu COVID-19.9 Alte studii au constatat rate mai mari de mortalitate la pacienții spitalizați cu COVID-19 cu BRC și sub hemodializă cronică în comparație cu pacienții cu KTx.15,16 În aceste studii, cel mai rău rezultat a fost observat la pacienții cu IRC care prezentau AKI pe IRC.15,16 Rata de mortalitate oarecum mai mică la beneficiarii noștri spitalizați de KTx, comparativ cu rapoartele anterioare, poate fi cu criterii de admitere și/sau alți factori, inclusiv vârsta, sursa donatorului, imunosupresia de inducție și de întreținere. , precum și variația dată de dimensiunea eșantionului. Riscul de mortalitate crescut din cauza COVID-19 în cohortele anterioare de KTx a fost cu vârsta mai înaintată, alte comorbidități medicale și primirea de alogrefe de donatori decedați, dar nu și cu obezitatea.9 În cohorta noastră, vârsta medie a grupului KTx a fost de 63,3 ani. . Într-o meta-analiză recentă a beneficiarilor KTx cu COVID-19, supraviețuitorii și nesupraviețuitorii 54,9 față de 67,5 ani, respectiv. Similar cu studiul de față, prevalența obezității nu a fost diferită la cei care au supraviețuit (46,8%) față de cei care nu au supraviețuit (49,8%). Tratamentul imunosupresor, în special MPA, a fost inițial sugerat să influențeze rezultatele COVID-19.17 În prezent, abordarea generală la multe centre de transplant este de a scădea moderat cantitatea totală de imunosupresie, cu un accent deosebit pe scăderea sau oprirea medicamentelor antimetaboliți, cum ar fi MPA sau azatioprină. Această abordare se bazează pe opinia experților dezvoltată în colaborare cu diverse societăți profesionale.17 Dintre cei 5 pacienți cu KTx care au murit în cohorta noastră, 2 (40%) luau MPA la internare, în timp ce 54% dintre supraviețuitori urmau tratament imunosupresor triplu, inclusiv MPA. . Impacturile potențiale ale tratamentului imunosupresor asupra rezultatelor necesită investigații suplimentare și vor evolua pe măsură ce antiviralele SARS-CoV-2 cu interacțiuni puternice medicamentoase cu inhibitorii de calcineurină (nirmatrelvir/ritonavir) vor fi disponibile. Letalitatea poate fi, de asemenea, afectată de accesul la îngrijire și de severitatea bolii la prezentare. Este posibil ca pacienții cu transplant să fi fost internați cu boli mai ușoare la spitalul nostru în timpul primului val de COVID-19, contribuind la reducerea mortalității observate.

Obezitateaa fost identificat ca un factor de risc pentru mortalitatea COVID-19 în generalpopulatie.14,18În mod similar, obezitatea este, de asemenea, o corelație puternică cu o creștere de 5-orimortalitatea la pacienții cu COVID-19 cu AKI internați în centrul nostru. Cu toate acestea, aceastaasocierea nu a fost observată între grupurile CKD-5D și KTx din cohorta noastră. Obezitatea șimortalitatea au o relație paradoxală în populația dializată, cu obezitatea asociatăcu un avantaj de supraviețuire, în special la cei care primesc hemodializă.19Cauze potențialeparadoxul obezității la pacienții cu IRC-5D poate include o stare hemodinamică mai stabilă,modificări ale citokinelor circulante, mai puține inflamații asociate malnutriției și distinctivemodele neurohormonale. În timp ce obezitatea a fost asociată semnificativ cu o mortalitate mai scăzută înPacienți cu CKD{{0}}D cu COVID-19, șansele au fost mai mici de 1,0. În timp ce este nevoie de mai multă muncăsă înțeleagă interacțiunea dintre inflamație, obezitate și boli de rinichi în legătură cu COVID{0}rezultate, în populația noastră considerăm obezitatea ca un factor de risc pentru a consolida consiliereacu privire la importanța strategiilor de prevenire a COVID-19, în special în CKD pre-dializăpopulația expusă riscului de AKI cu COVID-19.

Până în prezent, au fost descriși câțiva alți factori de risc pentru rezultate adverse, inclusiv mortalitatea la pacienții cu rinichi cu COVID-19, inclusiv vârsta înaintată, sexul masculin, rasa neagră, diabetul și bolile cardiace.20–23 Studiul nostru coroborează rolul vârsta înaintată ca factor de risc pentru deces la pacienții cu rinichi cu COVID-19 și, ca și în cazul pacienților obezi, consiliem vârstnicipacientii cu rinichiprivind necesitatea de vigilență în măsurile preventive împotriva COVID-19. Nu am observat variații rasiale ale rezultatelor, dar acest model poate fi afectat de compoziția rasială predominant neagră a cohortei noastre. Dimensiunea noastră relativ mică a eșantionului a limitat puterea statistică pentru detectarea altor relații de risc, dar subliniază și importanța relațiilor observate cu vârsta și cu obezitatea în grupul AKI. O altă limitare a studiului este că nu au fost specificate stadiile AKI.

Tratamentele pentru COVID-19 au evoluat în timpul pandemiei. În primul val, utilizarea precoce a hidroxiclorochinei și azitromicinei a fost înlocuită cu dexametazonă și remdesivir, pe măsură ce dovezile au evoluat. Deși există o preocupare pentru acumularea de purtător sulfobutileter- -ciclodextrină de relivrare la pacienții cu rată estimată scăzută de filtrare glomerulară (eGFR), studiile apărute au arătat siguranța utilizării re-liverului îninsuficiență renală COVID-19pacienţii cu eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with boli de rinichi. 

Având în vedere peisajul în schimbare rapidă a incidenței COVID-19, a vaccinării și a abordărilor de tratament, înțelegerea factorilor cheie ai rezultatelor COVID-19 înpacient cu rinichicohorte este o provocare. Vaccinările au devenit disponibile pacienților cu risc ridicat la sfârșitul anului 2020, iar disponibilitatea a crescut odată cu creșterea proviziilor. În special, datele în curs de dezvoltare au demonstrat scăderea răspunsurilor anticorpilor la vaccinare în rândul pacienților cu imunodepresie, cum ar fi primitorii de transplant, ceea ce justifică amplificarea vaccinului. În plus, în ciuda riscurilor mari de COVID-19, ezitarea la vaccin persistă în unele grupuri.26În timp ce discernerea impactului practicilor în schimbare rapidă este o provocare, urmărirea cohortelor poate fi utilă pentru înțelegerea utilizării resurselor, compararea rezultatelor între centre și geografie și căutarea factorilor care pot prezice rezultate mai bune sau mai rele.

În rezumat, am observat rate ridicate de insuficiență respiratorie asociată cu COVID{0}, nevoile de RRT și mortalitate la pacienții cuboală de rinichispitalizat în primul val al pandemiei noastre locale, în special la cei cu AKI. Mortalitatea a fost cea mai mare la pacienții în vârstă și la pacienții obezi cu AKI. În timp ce toatepacientii cu rinichiar trebui să fie consiliați cu privire la respectarea măsurilor de prevenire COVID-19 inclusivvaccinare, înțelegerea morbidității factorilor de risc și a mortalității asociate cu COVID-19 în această cohortă, întărirea subgrupurilor deosebit de vulnerabile. În experiența noastră locală, împărtășirea acestor date în consilierea de rutină a motivat unii pacienți cu ezitare la vaccinare să urmeze vaccinarea. Considerațiile în noile creșteri includ beneficiile dozelor suplimentare de vaccin, utilizarea anticorpilor monoclonali pentru profilaxia precoce a bolii sau preexpunere, tratamente antivirale orale și, pentru candidații la transplant, utilizarea emergentă a organelor de la donatori cu antecedente de COVID-19 pentru transplant. .27Sunt necesare studii și monitorizări continue, deoarece căutăm să optimizăm îngrijirea acestor pacienți vulnerabili prin creșterea continuă a pandemiei.

MULȚUMIRI

Mulțumim lucrătorilor și practicienilor din prima linie pentru dedicarea lor față de îngrijirea pacienților cu rinichi în timpul pandemiei de COVID-19, inclusiv nefrologi, intensiviști, asistente medicale, tehnicieni și furnizori comunitari. Mulțumim biostatisticianului Huiling Xiao, MS și Kennan Maher pentru asistență în pregătirea manuscrisului. Un rezumat care descrie părți din această lucrare a fost prezentat la întâlnirea clinică virtuală de primăvară a Fundației Naționale a Rinichiului (NKF), martie 2021 și la masa rotundă renală NKF din St. Louis, 2 decembrie 2021https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

FINANȚAREAKLL este susținută de Mid-America Transplant/Jane A. Beckman Endowed Chair in Transplantation și primește sprijin de cercetare legat de bolile de rinichi și transplant de la National Institutes of Health (R01DK120518).

REFERINȚE

1. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 șiTransplant de rinichi. N Engl J Med. 2020;382(25):2475–2477. [PubMed: 32329975]

2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. COVID-19 infection in kidney transplant recipients. Rinichi Int. 2020;97(6):1076–1082. [PubMed: 32354637]

3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. Evaluarea spitalizărilor COVID-19 în funcție de rasă/etnie în 12 state. JAMA Intern Med. 2021;181(1):131–134. [PubMed: 32804192]

4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Practicarea cu incertitudine: transplantul de rinichi în timpul pandemiei de COVID-19. Am J Rinichi Dis. 2021;77(5):777–785. [PubMed: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C, et al. Considerații renale în COVID-19: Partea 1 Biologie, Patologie și Fiziopatologie. ASAIO J. 2021.

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, et al. Sondaj privind practicile de donație și transplant de rinichi vii din SUA în era COVID-19. Kidney Int Rep. 2020;5(11):1894–1905. [PubMed: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y, et al. Un sondaj internațional despre practicile de donare și transplant de rinichi vii în timpul pandemiei de COVID-19. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS, et al. Comparație între datele ponderate și neponderate ale populației pentru a evalua inechitățile în decesele bolii cu coronavirus 2019 în funcție de rasă/etnie raportate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2016933. [PubMed: 32721026]

9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N, et al. Factorii de risc de mortalitate ai infecției cu COVID-19 la beneficiarii de transplant de rinichi: o revizuire sistematică și o meta-analiză a cohortelor și a registrelor clinice. Sci Rep. 2021;11(1):20073. [PubMed: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, et al. Mortalitatea legată de COVID-19-la pacienții cu transplant renal și dializă: rezultate ale colaborării ERACODA. Transplant Nephrol Dial. 2020;35(11):1973–1983. [PubMed: 33151337]

Serviciu de sprijin:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Magazin:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop