COVID-19 Printre pacienții spitalizați cu boală de rinichi: experiență la un centru medical academic din Midwest din SUA

AbstractAm căutat să caracterizăm profilurile clinice și rezultatele pacienților cu boală coronavirus 2019 și boală renală comorbidă internați în spitalele terțiare urbane din vestul Midwest.

Material si metode:În acest studiu observațional cu un singur centru, descriem 205 de pacienți cu insuficiență renală acută (n=98), boală renală cronică dependentă de dializă stadiul 5 (n=54) sau transplant de rinichi (n{{6} }}), admis în timpul primului val de pandemie locală din martie 19 2020 până în iulie 31 2021.

CLICK AICI PENTRU A OBȚI SUPLIMENTE PE CISTANCHE

Rezultate:Majoritatea pacienților din cohortă erau afro-americani (leziune renală acută, 51%; boala renală cronică dependentă de dializă stadiul 5, 82%; transplant de rinichi, 62%), iar obezitatea a fost frecventă (leziune renală acută, 53%; dependentă de dializă). boala cronică de rinichi stadiul 5, 44%; transplant de rinichi 56%). Ventilația mecanică a fost necesară în 50% din leziunile renale acute, 22% din stadiul 5 al bolii renale cronice dependente de dializă și 13% dintre primitorii de transplant de rinichi. Aproape jumătate dintre pacienții cu leziuni renale acute (46%) au murit și 49% au necesitat terapie de substituție, în timp ce mortalitatea în spital a fost de 24% la pacienții cu boală renală cronică în stadiul 5 dependenți de dializă și 9% la cei care primesc transplant de rinichi. Analiza de regresie logistică a identificat vârsta mai înaintată și grupul de pacienți ca fiind principalele corelații ale mortalității, cu un risc de deces mai scăzut în cazul transplantului de rinichi (24%; raportul de șanse (OR), 0,17; IC 95% 0. 06–0.47) și pacienții cu boală renală cronică dependentă de dializă în stadiul 5 (9%; OR, 0,36; 95% CI 0,16–0,78) în comparație cu pacienții cu rinichi acut pacienți cu leziuni (46%). Obezitatea a fost asociată cu un risc de mortalitate de 5-ori mai mare la pacienții cu boala coronavirus 2019 cu leziune renală acută (OR, 5,32; IC 95% 1,41–20,03), dar nu la pacienții cu boală renală cronică cu dializă dependentă stadiul 5 și la pacienții cu transplant de rinichi .

Concluzie:În timpul primului val de pandemie, pacienții cu rinichi spitalizați cu COVID-19 au înregistrat o mortalitate ridicată, în special cei cu leziuni renale acute, vârstă înaintată și obezitate. Identificarea celor cu cel mai mare risc pentru rezultate adverse poate direcționa strategii preventive, inclusiv consiliere cu privire la vaccinare.

Cuvinte cheie:Leziuni renale acute; Coronavirus boală-2019; COVID-19; dializă; mortalitate; obezitatea; transplant

INTRODUCERE

Noul coronavirus pandemic-2019 (COVID{-19) cauzat de sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) a avut un impact profund asupra comunităților din întreaga lume. Cu toate acestea, anumite subgrupuri, inclusiv pacienții cu boală renală cronică (IRC) și primitorii de transplant de rinichi (KTx), sunt deosebit de vulnerabile la rezultate adverse ale COVID-19.1–7 Incidența bolii coronavirus-2019 și rezultatele în cadrul populația generală, precum și pacienții cu boli de rinichi, au variat în funcție de geografie, vârstă, rasă și etnie.3,8 Pandemia a afectat în mod disproporționat anumite populații, inclusiv minoritățile rasiale și etnice și pacienții cu unele comorbidități și factori de risc sociali.8 –10 În calitate de furnizori de nefrologie care îngrijesc pacienții cu rinichi într-un spital terțiar urban din Vestul Mijlociu, am căutat să caracterizăm profilurile clinice și rezultatele pacienților cu COVID-19 și boală renală comorbidă internați în centrul nostru.

METODE Sursa datelor și populația studiată

În acest studiu observațional cu un singur centru, am examinat caracteristicile, prezentările, tratamentul și rezultatele în spital ale pacienților cu boli renale internați în spitale cu COVID-19 în timpul primului val de pandemie locală din 19 martie 2020. , până la 31 iulie 2021. Pacienții incluși aveau vârsta de 18 ani sau mai mult, s-a dovedit a avea COVID-19 și erau internați la Spital în perioada de observație. Dosarul electronic de sănătate (EHR) a fost revizuit pentru informații despre caracteristicile demografice și clinice ale pacientului (vârsta, sexul, etnia, boală renală primară, indicele de masă corporală (IMC), condițiile comorbide, modalitățile de terapie de substituție (RT), data KTx și donatorul tip), constatări de laborator, medicamente și rezultate. Diagnosticul COVID-19 a fost stabilit printr-un rezultat pozitiv al testului de reacție în lanț a polimerazei pe probe de tampon nazal și/sau faringian efectuat în sistemul nostru de sănătate sau printr-un COVID-19 în EHR.

Pacienții au fost clasificați înleziuni renale acute(AKI),IRC dependentă de dializă stadiul 5(CKD-5D) sau grupuri KTx.Leziuni renale acutea fost definită în funcție de criteriile de îmbunătățire a rezultatelor globale ale bolii renale de creștere a creatininei serice cu 0,3 mg/dL sau mai mult în 48 de ore sau o creștere a creatininei serice de cel puțin 1,5 ori valoarea inițială în ultimele 7 zile.11 Studiul a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțional al Universității (Protocolul #31323). Având în vedere natura retrospectivă și cu risc scăzut a studiului, aprobarea a inclus o renunțare la consimțământul informat individual.

REZULTATE Cohorta și Caracteristici

Am identificat 205 pacienți cu AKI (n=98), CKD-5D (n{=54) sau KTx (n{=53) internați în timpul primul val al pandemiei locale (Tabelul 1). Cazurile lunare spitalizate de COVID-19 la pacienții cu rinichi din centrul nostru au variat de la 6 la începutul pandemiei până la un vârf de 35 de cazuri în 2 decembrie020, iar apoi au început să scadă la sfârșitul prima supratensiune (Figura 1A). Vârsta medie în grupurile AKI, CKD-5D și KTx a fost de 63,3±14,2, 62,6±13,9 și, respectiv, 54,1 ±13,0 ani. Femeile au reprezentat 37% dintre cazurile de AKI, 44% dintre cazurile de CKD-5D și 42% dintre beneficiarii de KTx afectați. Majoritatea pacienților (62%) au fost afro-americani (51% în AKI, 82% în CKD-5D și 62% în grupurile KTx). IMC mediu a fost de 32,0±9, 29,1±7,1 și 31,9±6,4 kg/m2, iar obezitatea (IMC mai mare sau egal cu 30 kg/m2) a fost prezentă în 53%, 44% și 58% dintre AKI, CKD{ {50}}Grupurile D și, respectiv, KTx.

Toți pacienții cu rinichi din cohortă au avut cel puțin o comorbiditate suplimentară, inclusiv hipertensiune arterială (78,9%), diabet (50,7%), insuficiență cardiacă congestivă (25,4%), boală pulmonară de bază (22,9%) sau boală coronariană (18%). . Dintre pacienții cu AKI, 31% au avut IRC subiacentă, în principal din cauza nefropatiei diabetice și a hipertensiunii arteriale, iar nefropatia diabetică a fost, de asemenea, cea mai frecventă cauză a insuficienței renale (61%) la pacienții cu IRC-5D.

Prezentări clinice și tratamente

Cele mai frecvente simptome de prezentare au inclus dificultăți de respirație la 67% dintre pacienții cu AKI și 46% dintre pacienții cu CKD-5D și tuse la 49% dintre primitorii de KTx (Tabelul 2). Printre primitorii de transplant de rinichi, imunosupresia la prezentare a inclus steroizi în 91%, inhibitori de calcineurină în 96% și acid micofenolic (MPA) în 53%. Cel mai frecvent tratament medical pentru COVID-19 a fost dexametazona, administrată la 58% dintre pacienții cu AKI, 41% cu CKD-5D și 38% dintre pacienții cu KTx. Remdesivir a fost utilizat la 20%, 4% și, respectiv, 13% dintre pacienții cu AKI, CKD-5D și, respectiv, KTx.

Rezultate

The mean length of hospital stay was 20+15, 13+15, and 8+13 days in the AKI, CKD-5D, and KTx patients, including intensive care requirements in 67%, 28%, and 17%, respectively. Approximately half of the AKI patients required RRT and 8% were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (Table 3). Twelve percent of KTx recipients received intermittent or continuous dialysis. Mechanical ventilation was required in 50% of the AKI, 22% of the CKD-5D, and 13% of the KTx recipients (Figure 1B). Nearly half of the AKI group (46%) died, while in-hospital mortality was 24% in the CKD-5D patients and 9% in the KTx recipients (Table 3). Logistic regression analysis identified older age (OR per decade, 1.57; 95% CI 1.18–2.07; p=0.002) and patient group as significant correlates of mortality in hospitalized kidney patients with COVID-19 mortality, with lower death risk in the KTx (OR, 0.17; 95% CI 0.06–0.47; P=0.0007) and CKD-5D (OR, 0.36; 95% CI 0.16–0.78; P=0.01) compared to AKI patients. Obesity defined as BMI >30 kg/m2 (față de IMC 18,5 până la<25) was associated with mortality risk in COVID-19 patients with AKI (OR, 5.32; 95% CI 1.41–20.03; P=0.01) but not in CKD-5D (OR, 0.40; 95% CI 0.08–2.11) KTx patients (OR, 1.21; 95% CI 0.10–14.09). 

Serviciu de sprijin:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Magazin:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop