Deconstrucția sindromului de defecare obstructivă cu biofeedback adaptiv

Sindroamele comune de constipație cronică (CC) și sindromul de defecare obstructivă (ODS) au un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților afectați. La până la 40% dintre pacienți, CC este cauzată de afecțiunea comportamentală numită defecare disinergică (DD), care implică o contracție paradoxală, relaxare inadecvată sau ambele mușchiului puborectal, adesea asociate cu forțe propulsive inadecvate în timpul defecării.

Faceți clic pentru remedii casnice pentru constipație

Deși simptomele și testele fiziologice sunt principalul diagnostic. [1, 2], diagnosticul de DD este totuși adesea dificil, deoarece mai mult de jumătate dintre voluntarii sănătoși au constatări manometrice în concordanță cu DD [3], posibil din cauza factorilor legați de procedură, cum ar fi poziționarea în poziția laterală stângă și natura jenantă. a anchetei [4].

Conform mai multor ghiduri, DD poate fi, prin urmare, diagnosticată doar pe baza a cel puțin două teste complementare (de exemplu, teste de expulzare cu balon, manometrie, proctografie sau defecografie) [4, 5]. Biofeedback-ul este o terapie de condiționare operantă; în cazul ODS, presupune fie vizualizarea activității mușchilor anorectal și abdominal cu manometrie, fie electromiografie pentru a ajuta pacientul să crească presiunea intraabdominală și să relaxeze musculatura sfincterului anal în timpul defecării.

Datorită eficacității dovedite în ODS în mai multe studii randomizate – care demonstrează că este mai eficient decât feedback-ul simulat sau terapia medicală cu laxative și benzodiazepine – este recomandat de mai multe linii directoare pentru tratamentul constipației cronice ca tratament de primă linie. Îmbunătățirea susținută a simptomelor poate fi obținută la mai mult de 70% dintre pacienți [6–8].

Selectarea pacienților pentru biofeedback este crucială, deoarece, în special, pacienții cu constipație din alte cauze nu beneficiază în același grad ca și pacienții cu ODS [9]. Alți predictori ai succesului sunt motivația pacientului și aderarea la tratament, severitatea crescută a simptomelor și asistența digitală la scaun [10, 11]. Un alt obstacol în calea instruirii eficiente în biofeedback este disponibilitatea terapeuților specialiști în biofeedback. Deoarece terapia de biofeedback la birou este costisitoare și consumă timp, studiile controlate randomizate au arătat recent rezultate promițătoare pentru dispozitivele de biofeedback la domiciliu pentru a oferi un tratament rentabil mai multor pacienți [12].

În numărul actual al Bolilor și științelor digestive, Yuemei Xu și colegii prezintă rezultatul interesant al unui studiu controlat randomizat de terapie cu biofeedback adaptiv versus fix (adică conservator) la 42 de pacienți cu constipație din cauza CC [13]. Indiferent de randomizare, toți pacienții au primit două săptămâni de biofeedback simulat. Regimul de biofeedback adaptiv (ABF) a inclus feedback vizual, auditiv și calitativ pe parcursul sesiunilor și, mai important, pragurile (adică, senzația) au fost adaptate în mod specific la caracteristicile și abilitățile de bază ale pacientului și au fost, în plus, adaptate în funcție de obiectivele atinse.

În timpul regimului de biofeedback fix (FBR), designul experimental a fost similar, cu excepția faptului că pragurile și obiectivele au fost fixe și nu individualizate pentru pacient. Ambele grupuri au fost rugate să efectueze exerciții acasă și au participat la sesiuni de antrenament bisăptămânal.

Succesul tratamentului a fost definit de rezultate fiziologice îmbunătățite, ameliorarea simptomelor, nevoia de medicație și numărul de mișcări intestinale spontane complete pe săptămână, așa cum este recomandat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru studiile de medicamente în constipația cronică. Douăzeci și unu de pacienți cu CC au completat ABF și 21 au suferit FBR.

Numărul de mișcări intestinale complete, simptomele de constipație, nevoia de medicamente și rezultatele fiziologice au fost îmbunătățite semnificativ în grupul ABF în comparație cu pacienții care au suferit FBR, demonstrând în mod clar eficacitatea unui tratament de biofeedback personalizat, individualizat la nevoile pacientului și la criteriile de bază. .

Ca și în multe alte studii de biofeedback, acest studiu poate fi văzut ca parțial părtinitor, deoarece nu a existat o intervenție completă simulată, deoarece orbirea nu a fost posibilă. O altă critică este numărul mic de pacienți incluși în studiu, deoarece diferențele între mișcările intestinale și parametrii fiziologici dintre cele două grupuri ar putea fi supraestimate din cauza numărului redus de pacienți.

Cu toate acestea, datele generate de acest studiu oferă un argument convingător pentru regimuri individualizate de feedback personalizate care pot fi investigate în studii controlate randomizate mai mari pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților și pentru a spori succesul și popularitatea actuală a tratamentului cu biofeedback. Rămâne de văzut dacă o abordare personalizată de biofeedback ar putea fi, de asemenea, benefică în cazurile refractare de constipație cronică datorată DD.

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.

Referințe

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mecanisme, evaluare și management al constipației cronice. Gastroenterologie 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Articol de recenzie: defecarea disinergiei și terapia de biofeedback în patofiziologia și managementul constipației funcționale. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Studiu de acuratețe diagnostică a manometriei anorectale pentru diagnosticul defecației disinergice. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. Document de consens al experților: progrese în evaluarea funcției anorectale. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF și colab. Recomandările Grupului Internațional de Fiziologie Anorectală (IAPWG): protocol de testare standardizat și clasificarea de la Londra pentru tulburările funcției anorectale. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Tratamentul cu biofeedback al constipației cronice: mituri și concepții greșite. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Document de poziție ANMS-ESNM și ghiduri de consens privind terapia de biofeedback pentru tulburările anorectale. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Societatea europeană de neurogastroenterologie și ghiduri de motilitate privind constipația funcțională la adulți. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback-ul aduce beneficii numai pacienților cu disfuncții de ieșire, nu și pacienților cu constipație izolată de tranzit lent. Gastroenterologie 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Factori asociați cu răspunsul la terapia de biofeedback pentru defecarea disinergică. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W și colab. Efectul standardului în comparație cu instrucțiunile îmbunătățite și feedback-ul verbal asupra măsurătorilor manometriei ano-rectale. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia de biofeedback la domiciliu versus la birou pentru constipație cu defecație disinergică: un studiu controlat randomizat. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Eficacitatea unui program de antrenament modificat al terapiei adaptative de biofeedback pentru defecarea disinergică la pacienții cu constipație cronică. Dig Dis Sci. (Epub înainte de tipărire). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.