Efectul chirurgiei bariatrice asupra albuminuriei la pacienții non-diabetici nehipertensivi cu obezitate severă: un rezultat pe termen scurt

Abstract

1. Fundal

Obezitatea este un factor de risc pentru boala cronică de rinichi și albuminurie. În ciuda asocierii bine documentate a obezității cu diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, predispoziția sa la albuminurie nu este legată de aceste comorbidități și, în unele momente, apariția sa este independentă de DZ sau hipertensiune arterială.

2. Scopul studiului

Prezentul studiu și-a propus să evalueze efectul chirurgiei bariatrice asupra albuminuriei la pacienții cu obezitate severă fără DZ sau hipertensiune arterială.

3. Materiale și metode

Studiul a constat din 137 de pacienți cu obezitate extremă și albuminurie programați pentru operație bariatrică și nu aveau diabet sau hipertensiune arterială. Ei au fost supuși unei evaluări pentru albumină urinară de 24-h la momentul inițial (T0) și la 6 luni postoperator (T2).

4. Rezultate

Remisia albuminuriei a avut loc la 83 la suta dintre pacienti; a existat o diferență foarte semnificativă din punct de vedere statistic între valoarea inițială și cea de 6-lună postoperatorie în evaluarea albuminei urinare de 24-h. Pierderea în greutate și IMC la T2 au fost predictori independenți ai remisiunii albuminuriei.

5. Concluzie

Lucrarea actuală subliniază importanța și rolul promițător al chirurgiei bariatrice ca metodă eficientă de management al scăderii în greutate în îmbunătățirea albuminuriei, un semn precoce al bolii cronice de rinichi și un potențial factor de risc pentru boli cardiovasculare.

Click aici pentru a afla care sunt beneficiile Cistanche

Cuvinte cheie

Obezitate · Chirurgie bariatrică · Albuminurie · Fără diabet zaharat · Fără hipertensiune arterială.

Introducere

În prezent, obezitatea este considerată o pandemie. Este o problemă comună care afectează oamenii din țările dezvoltate și subdezvoltate. La nivel mondial, bolile și tulburările asociate obezității sunt principalele cauze de morbiditate și mortalitate [1]. Având în vedere eficacitatea limitată a modificării stilului de viață și a medicamentelor în reducerea greutății, alegerea chirurgiei bariatrice a fost adoptată pentru pacienții cu obezitate severă [2].

Există un interes crescând în ceea ce privește chirurgia bariatrică în comunitatea renală, având în vedere efectul promițător pe termen lung al chirurgiei bariatrice asupra hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat (DZ) și bolii cronice de rinichi (IRC) [3].

Prevalența la nivel de obezitate a fost paralelă cu o creștere a CKD. Obezitatea este acum documentată a fi un factor de risc independent pentru CKD. Recent, s-a estimat că obezitatea ar putea fi implicată în aproximativ 24-33% din bolile de rinichi [4].

Albuminuria a fost documentată a fi un predictor al CKD [5] și s-a raportat că albuminuria prezintă o prevalență crescută la persoanele obeze [6]. Acest lucru a fost explicat parțial prin presiunea intra-abdominală crescută indusă de obezitate care duce la staza venoasă renală [7]. Scăderea în greutate prin modificarea stilului de viață sau intervenția chirurgicală bariatrică a fost asociată cu un efect benefic asupra albuminuriei [8, 9].

În ciuda rezultatelor promițătoare ale chirurgiei bariatrice în ameliorarea obezității și a comorbidităților asociate [10], există încă o lipsă de rapoarte care să abordeze efectul său potențial benefic asupra albuminuriei asociate obezității la pacienții non-diabetici, nehipertensivi.

Ținând cont de acest lucru, lucrarea actuală și-a propus să evalueze efectul chirurgiei bariatrice asupra albuminuriei care apar la pacienții cu obezitate severă care nu sunt diabetici și non-hipertensivi.

Supliment Cistanche

Pacienți și Metode

Acesta este un studiu prospectiv care a inclus pacienți cu obezitate severă care au fost programați pentru o intervenție chirurgicală bariatrică în spitalele Universității din Cairo din octombrie 2019 până în februarie 2021. Studiul a fost realizat după aprobarea comitetului de etică a cercetării și prin declarația Helsinki.

Pacienții indicați pentru chirurgie bariatrică în instituția noastră au fost cei cu IMC mai mare sau egal cu 40 kg/m2, cu vârsta cuprinsă între 16 și 65 de ani și, în general, apți pentru anestezie și intervenție chirurgicală.

Pacienții care nu aveau antecedente de DZ sau hipertensiune arterială au fost supuși măsurării tensiunii arteriale, evaluarea albuminei urinare de 24-h, teste ale funcției renale, analize de urină și HbA1c și examinare prin ecografie abdominală concentrată pe ambii rinichi. Diabetul zaharat a fost diagnosticat pe baza criteriilor ADA (valori HbA1C egale sau mai mari de 6,5 la sută).

Pacienții cu micro sau macroalbuminurie asimptomatică și angajați în urmărire pe termen lung au fost recrutați în studiu. Pacienții cu HbA1c anormal, infecție a tractului urinar și dovezi de laborator sau cu ultrasunete de insuficiență renală cronică sau hipertensiune arterială descoperită accidental (tensiune arterială mai mare sau egală cu 140/90 în două vizite diferite, la o săptămână distanță) au fost excluși din studiu. De asemenea, pacienții tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II, cei cu antecedente sau care sugerează criterii pentru orice boli autoimune sistemice și cei cu tulburări psihice au fost excluși din studiu.

Consimțământul informat scris a fost obținut de la fiecare pacient după o explicație amănunțită a pașilor cercetării.

Tipul de operație a fost selectat pentru fiecare pacient conform protocolului departamentului și indicațiilor standard. Evaluarea și managementul preoperator și postoperator au fost efectuate prin strategia standard. Acesta a inclus o anamneză amănunțită, teste de laborator relevante, analize endocrine, evaluare psihologică și consiliere de către un specialist în nutriție pentru a oferi o dietă adecvată cu conținut scăzut de calorii, care să se potrivească cu starea generală și IMC fiecărui pacient timp de 1-3 săptămâni înainte de operație. Toate comorbiditățile care implică risc perioperator au fost controlate preoperator pe cât posibil.

Chirurgia bariatrică a fost efectuată sub anestezie generală. După crearea pneumoperitoneului, a fost efectuată intervenția chirurgicală selectată. Acestea au fost gastrectomia laparoscopică cu sleeve (LSG), un bypass gastric anastomoză (OAGB) sau bypass gastric Rouxen-Y (RYGB).

După operație, pacienții au fost încurajați pentru mobilitate timpurie la câteva ore postoperator. Pacienților li sa permis consumul de lichide pe cale orală în aceeași zi a operației, iar apoi dieta a fost schimbată treptat de la lichid la solid în 2 până la 3 săptămâni. Pacienților li s-a administrat intravenos inhibitori ai pompei de protoni (IPP) în ziua intervenției chirurgicale și apoi au continuat cu forma orală la 6 până la 8 săptămâni după începerea hrănirii orale. Terapia anticoagulantă profilactică postoperatorie a fost prescrisă timp de 2 săptămâni. Pacienții au fost sfătuiți să treacă treptat la alimente obișnuite după 1 lună de intervenție chirurgicală, cu excepția alimentelor bogate în zahăr și grase.

Cistanche standardizate

Evaluarea ulterioară a pacienților

Pacienții care au fost eligibili pentru studiu au fost supuși unei urmăriri prin anamneză aprofundată și examinare clinică preoperator (T0) și postoperator la 2 săptămâni (T1) și 6 luni (T2).

La 6 luni postoperator (T2), pacienții au fost evaluați pentru 24-h albumină urinară și analiza urinei, iar apoi pacienții au fost clasificați în două grupuri; grupul A a inclus pacienţi cu remisie completă a albuminuriei (24-h albumină urinară Mai mică sau egală cu 30 mg); grupul B a inclus cei care prezintă încă albuminurie. Pacienții care au dezvoltat infecții ale tractului urinar postoperator au fost excluși în continuare din studiu.

Rezultatele studiului

Rezultatul principal a fost diferența dintre T0 și T2 în 24-h nivelurile de albumină urinară și procentul de cazuri potențiale cu remisie de albuminurie. Rezultatul secundar a fost predictorii potențialului de remisiune a albuminuriei.

Metode statistice

Datele obținute au fost înregistrate și analizate folosind pachetul statistic SPSS, versiunea 22 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). Datele numerice au fost prezentate ca medie, abatere standard, minime și maxime, iar datele categorice au fost exprimate ca frecvențe și procente. Un test t independent a fost utilizat pentru a compara datele numerice din cele două grupuri. Testul t pereche a fost folosit pentru a compara datele numerice în setări de două ori. Testul Chi-pătrat (X2) a fost utilizat pentru a compara datele categorice. Nivelul de semnificație a fost considerat la valori p mai mici de 0.05.

Discuţie

Obezitatea a fost raportată a fi un factor de risc pentru boala cronică de rinichi și albuminurie [4]. În ciuda asocierii bine documentate a obezității cu diabetul zaharat și hipertensiunea arterială [11], predispoziția sa la albuminurie este doar parțial legată de aceste comorbidități și, uneori, apariția sa este independentă de DZ sau hipertensiune arterială [12]. Unele studii au asociat micro-albuminuria cu un rezultat slab al bolilor cardiovasculare și ca fiind un semn alarmant pentru dezvoltarea bolii cronice de rinichi [13]. Sunt disponibile date limitate despre prevalența albuminuriei la pacienții cu obezitate în absența DZ și hipertensiune arterială. Mai mult, efectul chirurgiei bariatrice asupra albuminuriei la pacienții care au aceasta fără DZ sau hipertensiune nu a fost raportat anterior.

Prezentul studiu și-a propus să evalueze efectul chirurgiei bariatrice asupra albuminuriei care apar la pacienții cu obezitate severă și fără DZ sau hipertensiune arterială.

În acest studiu, prevalența albuminuriei a fost de 10,8 la sută. Acest lucru este aproape de cifrele raportate de studiile anterioare; studii din Franța și SUA au constatat că albuminuria a apărut la pacienții obezi fără DZ și hipertensiune arterială, cu procente de 9,8%, respectiv 10% [14, 15]. Un alt studiu din Olanda a raportat ca prevalenta albuminuriei la pacientii cu obezitate severa variaza intre 13 si 21 la suta. Cu toate acestea, aproximativ jumătate din aceste cazuri au avut hipertensiune arterială [16]. Prevalența găsită în acest studiu a fost mai mare decât cea raportată de un alt studiu egiptean care a raportat o prevalență a albuminuriei de 6,5% la pacienții cu obezitate fără DZ sau hipertensiune arterială. Această variație este cauzată în principal de diferența dintre populația studiată, deoarece studiul lor a inclus indivizi cu o valoare a IMC cuprinsă între 25 și mai puțin de 35 kg/m2 [17].

Cistanche tubulosa

Pacienții au prezentat o scădere foarte semnificativă a greutății și a IMC după 6 luni de intervenție chirurgicală în studiul actual. Acest lucru asigură efectul de reducere a greutății bine documentat al chirurgiei bariatrice [18, 19].

În ceea ce privește rezultatul principal al studiului actual, nivelurile de albumină urinară de 24-h au fost reduse semnificativ la 6 luni postoperator, comparativ cu nivelurile preoperatorii, s-a observat o remisiune a albuminuriei la 83% dintre pacienți.

Studiile anterioare care au evaluat efectul chirurgiei bariatrice asupra pacienților cu albuminurie au inclus pacienți cu DZ, hipertensiune arterială sau chiar ambele. Cele mai multe dintre aceste studii au raportat o reducere a nivelurilor de albumină urinară (6-24 luni postoperator) în comparație cu nivelurile inițiale [20, 21].

Conform studiilor anterioare, reducerea albuminuriei a fost explicată prin îmbunătățirea metabolismului glucozei, a tensiunii arteriale și a inflamației sistemice [22]. Îmbunătățirea inflamației sistemice a fost specificată a fi cauza de bază în alte studii [23, 24]. Acest lucru a fost oglindit de niveluri scăzute de citokine renale [25] și niveluri crescute ale adipokinei adiponectine antiinflamatorii [12]. Având în vedere excluderea cazurilor cu tensiune arterială anormală și niveluri de glucoză din sânge, inflamația sistemică îmbunătățirea sau ameliorarea presiunii induse de excesul de țesut adipos abdominal poate fi cauza reducerii albuminuriei în studiul nostru. Cu toate acestea, este încă incert dacă reducerea albuminuriei este atribuită unei scăderi în greutate sau ameliorării inflamației sistemice provocată de o scădere a greutății.

În ceea ce privește rezultatul secundar al acestui studiu, grupurile de studiu au diferit semnificativ doar în ceea ce privește cantitatea de pierdere în greutate la T2. Acest lucru a fost confirmat în continuare de analiza de regresie, care a relevat că IMC postoperator și pierderea în greutate au fost predictori pentru remisia albuminuriei.

În același context, Amor și colab. [26] au descoperit că scăderea în greutate părea a fi un factor care contribuie independent la normalizarea raportului albumină-creatinină (ACR) la pacienții cu obezitate severă supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Ei au raportat că modificările IMC față de valorile inițiale au fost un factor de predicție independent pentru ACR normal la 12 luni. Cu toate acestea, spre deosebire de constatările noastre, Park și colab. [27] au descoperit că hs-CRP a fost factorul de risc independent care prezice ACR, în timp ce greutatea corporală și IMC nu au fost.

Un alt aspect al asocierii inverse dintre albumină și obezitate a fost explorat recent. În ciuda faptului că a fost considerat istoric un marker al malnutriției proteice, a fost adoptat recent un accent pe albumină ca marker inflamator [28]. S-a argumentat că asocierea dintre nivelurile scăzute de albumină și o stare inflamatorie subclinica explică legătura dintre albumină și obezitate [29]. Mai mult, s-a constatat că albumina leagă grelina, impactând efectele sale orexigenice și contribuind la reglarea apetitului [30]. Pare un cerc vicios în care scăderea în greutate îmbunătățește starea de albuminurie, deci, îmbunătățind nivelurile de albumină serice, care, la rândul său, îmbunătățește scăderea în greutate.

Datele de mai sus subliniază efectele benefice ale chirurgiei bariatrice asupra stării generale de sănătate, mai degrabă decât doar o procedură de scădere a greutății.

Cistanche capsule

Concluzie

Lucrarea actuală subliniază importanța chirurgiei bariatrice și rolul său promițător ca metodă eficientă de management al scăderii în greutate în îmbunătățirea albuminuriei, un semn precoce al bolii cronice de rinichi și un potențial factor de risc pentru boli cardiovasculare.

Referințe

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Morbiditatea și mortalitatea asociate cu obezitatea. Ann Transl Med. 2017;5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Tratamentul obezității: pierderea în greutate și chirurgia bariatrică. Circ Res. 2016;118:1844–55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Chirurgie bariatrică și

4. rezultate legate de rinichi. Kidney Int Rep. 2017;2:261–70. Pommer W. Nefrologie preventivă: rolul obezității în diferite stadii ale bolii cronice de rinichi. Editura KDD Karger. 2018;4:199–204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N, et al. Microalbuminuria este un predictor al insuficienței renale cronice la pacienții fără diabet și cu hipertensiune arterială: studiul MAGIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1099–106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. Obezitatea centrală este un factor de risc independent pentru albuminurie la subiecții nondiabetici din Asia de Sud. Îngrijirea diabetului. 2007;30:1840–4.

7. Sugerman HJ. Comentariu despre: Corelații între presiunea intra-abdominală și comorbiditățile legate de obezitate. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:528–9.

8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. Exercițiile fizice măresc îmbunătățirea indusă de pierderea în greutate a funcției renale la persoanele obeze cu sindrom metabolic. J Hipertens. 2011;29:553–64.

9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Efectele derivației biliopancreatice asupra complicațiilor diabetului: o urmărire pe 10-an. Îngrijirea diabetului. 2011;34:561–7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Comorbiditățile ca indicație pentru chirurgia metabolică. VIS Karger Publishers. 2018;34:381–7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Obezitatea și relația sa cu diabetul și hipertensiunea arterială: un studiu transversal în patru regiuni de țări cu venituri mici și medii. Glob Heart. 2016;11:71-79.e4.

12. Sharma K. Legătura dintre obezitate și albuminurie: adiponectina și disfuncția podocitelor. Kidney Int Elsevier. 2009;76:145–8.

13 Cho H, Kim JH. Prevalența microalbuminuriei și a factorilor de risc cardiometabolici asociați la tinerii coreeni: date din Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din Coreea. PLUS UNU. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. Microalbuminuria și distribuția grăsimii corporale la subiecții obezi. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994;18:806–11.

15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G, et al. Prevalența proteinuriei și albuminuriei la o populație obeză și factorii de risc asociați. Front Med (Lausanne). 2018;5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. O distribuție centrală a grăsimii corporale este legată de afectarea funcției renale, chiar și la subiecții slabi. Am J Rinichi Dis. 2003;41:733–41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Prevalența obezității și riscul de boală cronică de rinichi în rândul adulților tineri din Egipt. Indian J Nephrol. 2016;26:413.

18. Sjöström L. Revizuirea rezultatelor cheie din studiul Swedish Obeze Subjects (SOS): un studiu prospectiv controlat de intervenție al chirurgiei bariatrice. J Intern Med. 2013;273:219–34.

19. Hasan NA, Freije A, Abualsel A, et al. Efectul chirurgiei bariatrice asupra pierderii în greutate, a deficiențelor nutriționale, a complicațiilor postoperatorii și a aderării la recomandările dietetice și ale stilului de viață: un studiu de cohortă retrospectiv din Bahrain. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. Impactul pe termen lung al chirurgiei bariatrice asupra rezultatelor renale la un program bariatric finanțat din comunitate: studiul bariatric Regina. Can J Kidney Health Dis. 2019;6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. Efectele chirurgiei bariatrice asupra rezultatelor renale: o revizuire sistematică și meta-analiză. Obes Surg. 2018;28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. Efectul chirurgiei bariatrice asupra funcției și bolii renale: un accent pe rezultate și inflamație. Transplant Nephrol Dial. 2013;28(suppl 4):73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Relația dintre gradul de pierdere în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică și reducerea albuminuriei și a proteinei C reactive. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. Efectul pierderii în greutate indusă de chirurgia bariatrică asupra inflamației renale și sistemice și a tensiunii arteriale: un studiu prospectiv de 12-lună. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:559–68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. Citokinele renale se îmbunătățesc devreme după intervenția chirurgicală bariatrică. Br J Surg. 2010;97:1838–44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. Pierderea în greutate prezice în mod independent normalizarea excreției albuminei urinare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu obezitate morbidă supuși intervenției chirurgicale bariatrice. Surg Endosc. 2013;27:2046–51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C, et al. Chirurgia bariatrica poate reduce albuminuria la pacientii cu obezitate severa si functie renala normala prin reducerea inflamatiei sistemice. Obes Surg. 2018;28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et al. Abundența contează rolul albuminei în diabet, o perspectivă proteomică. Expert Rev Proteomics. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC și colab. Concentrația redusă de albumină prezice creșterea în greutate și un aport mai mare de energie ad libitum la om. Endocrinol frontal. 2021;12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Legarea grelinei de albumina serică și impactul ei biologic. Mol Cell Endocrinol. 2016;436:130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Departamentul de Chirurgie Generală, Şcoala de Medicină Kasralainy, Universitatea Cairo, Cairo 12613, Egipt