Efectul timpului lung de ischemie rece a rinichilor de la donatorii în vârstă asupra prognosticului transplantului de rinichi

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Odată cu creșterea incidenței bolii renale în stadiu terminal (IRST), durata și calitatea vieții pacienților sunt reduse semnificativ.Rinichitransplantul a devenit treptat metoda ideală pentru tratarea IRST, iar deficitul de surse de organe a devenit principala problemă. În ultimii ani, China a realizat cu succes transformarea surselor de organe. Donația voluntară după moartea cetățenilor a crescut de la an la an, iar numărul derinichitransplanturile au crescut, ceea ce ameliorează într-o oarecare măsură deficitul de organe, dar, în comparație cu trecutul, proporția tot mai mare de donatori în vârstă a devenit, de asemenea, o problemă globală inevitabilă. În același timp, din cauza distribuției bruște și pe scară largă a donării voluntare, majoritatea rinichilor donatorilor au problema timpului ischemic la rece (CIT) mai lung. Probabilitatea evenimentelor adverse, cum ar fi recuperarea întârziată a funcției renale după transplant, a fost, de asemenea, crescută semnificativ. În prezent, există puține cercetări cu privire la efectul îmbătrânirii donatorului și al CIT lungi asupra prognosticului transplantului renal. Această lucrare trece în revistă literatura din ultimii ani și explorează această problemă din 2 aspecte: donatorul în vârstă și CIT-ul lung.

Cuvinte cheie: Îmbătrânire • Ischemie la rece • Transplant de rinichi • Conservarea organelor

Cistanche plante medicinalepoate saîmbunătățește rinichii

fundal

Deși numărul donărilor voluntare de organe crește de la an la an, este încă departe de a fi suficient pentru a face față lipsei de donatori.rinichi. De asemenea, a devenit o direcție vitală de explorare să încercăm să relaxăm limita superioară a vârstei donatorului. Nu există o limită uniformă și strictă a limitei superioare a vârstei donatorului în lume. În trecut, vârsta donatorilor nu era în general mai mare de 60 de ani. Cei peste 50 sau 55 de ani au fost definiți drept donatori în vârstă. În prezent, multe centre de transplant au extins limita de vârstă a donatorilor la 65 de ani, și chiar la 75 sau peste 80 de ani în unele centre [1-4]. În general, odată cu îmbătrânirea populației, chiar și fără a lua în considerare factorii afecțiunilor la vârstnici, apare glomeruloscleroza cauzată de îmbătrânire și scăderea nefronilor efectivi.

În plus, incidența bolilor asociate donatorilor este în creștere. Cu toate acestea, pentru a atenua și mai mult deficitul sever de donatori, utilizarea organelor de la donatori în vârstă devine mai importantă. Pentru a evita irosirea resurselor donatorilor și pentru a asigura cât mai mult posibil calitatea vieții primitorului, multe centre de transplant au început să coreleze donatorii în vârstă cu receptorii în vârstă [1,5].

Pe de altă parte, CIT necontrolat al donatorilor după moartea circulatorie (DCD).rinichiau fost întotdeauna o problemă dificilă. Cercetările arată că CIT mai lungă este legată de funcția întârziată a grefei (DGF), rata de supraviețuire redusă, non-funcția primară (PNF) și disfuncția precoce a transplantului.rinichi[6-12].

Progrese în cercetările conexe privind donatorii în vârstă

Importanța relativă a donatorilor mai în vârstă

Până în anii 1990,rinichidonatorii donatorilor decedați cu vârsta peste 55 de ani au fost adesea aruncați direct [1]. Cu metode îmbunătățite de achiziție și evaluarea organelor, vârsta nu este treptat privită ca un factor limitator independent [13-16]. Ca răspuns la deficitul de donatori, în 2002, UNOS (Rețeaua Unită Americană pentru Partajarea Organelor) a propus ECD (donatori cu criterii extinse). Rinichii furnizați de donatori cu vârsta de ³60 de ani se numesc ECD, chiar și pentru donatorii în vârstă de 50-59, dacă există: 1) Deces din cauza accidentului vascular cerebral, 2) Nivelul creatininei serice este mai mare de 1,5 mg/dl, sau 3) Istoric de hipertensiune arterială, dintre care 2 sau mai multe sunt și ECD [17]. Potrivit raportului, UNOS are o rată mare de abandon pentru donatorii în vârstă. Aproximativ 50 la sută din organele de la donatorii peste 60 de ani sunt abandonate [18], iar rata de abandon pentru organele de la donatorii peste 65 de ani este de peste 60 la sută [1]. Rata abandonului arată importanța vârstei donatorului în transplantul de organe. Desigur, rata mare derinichiabandonul la vârstnici nu este doar o problemă UNOS.

În general, rinichii donatori în vârstă au o rezervă de funcție renală mai mică în comparație cu rinichii donatori tineri. Toleranța la rinichi ai donatorilor în vârstă este mai proastă și este mai susceptibilă la efectele CIT prelungite și leziuni de ischemie-reperfuzie (IRI) [19, 20]. Ca urmare, mulți pacienți uremici și chiar medicii nu doresc donator în vârstărinichi.

Efectul de aplicare clinică al rinichilor donatori în vârstă

Deși rinichii donatorului în vârstă sunt inferiori donatorului tânărrinichiin aceeasi situatie, nu inseamna ca nu au nicio valoare. Nu este neobișnuit ca pacienții vârstnici să beneficieze de transplantul de rinichi de la donator în vârstă [1-4]. Nu este recomandabil să se bazeze doar pe vârstă pentru a determina dacă donatorul esterinichieste utilizabil.

În Europa, încă din 1999, Eurotransplant a lansat „programul pentru seniori Eurotransplant” (ESP), care poate fi înțeles pur și simplu ca un program de „potrivire a unui donator vechi cu un beneficiar vechi”. Donatorii și destinatarii din acest program aveau peste 65 de ani și nu s-au concentrat pe potrivirea HLA, în principal pentru a îndeplini cerințele de potrivire a grupelor de sânge ABO și de potrivire negativă. O altă caracteristică a ESP este distribuția locală, care poate reduce semnificativ timpul de ischemie rece a rinichiului donator. ESP prezintă o fezabilitate destul de bună [21].

Într-un studiu realizat de Jozwik et al [2], donatorulrinichiîn vârstă de ³70 de ani (grupul de studiu) au fost comparați cu rinichii donatorilor în vârstă de 69 de ani (grupul de control). Vârsta medie a donatorilor din grupul de studiu și din grupul de control a fost de 75, respectiv 45 de ani, iar vârsta medie a primitorilor a fost de 65 și, respectiv, de 48 de ani. Alți indici, cum ar fi IMC și nivelul creatininei serice, au fost similari. Au fost comparate incidența DGF, 3-rata de supraviețuire pe ani a rinichiului donatorului, nivelul mediu al creatininei serice și EGFR. Studiul a arătat că, deși rezultatele grupului de control au fost puțin mai bune decât în ​​grupul de studiu, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic și totul a fost în intervalul acceptabil. Există multe concluzii similare cu acest studiu [22-26].

Collini et al [27] au studiat incidența complicațiilor postoperatorii la pacienții cărora li se administreazărinichide la donator ³75 de ani. În comparație cu datele de control, situația a fost puțin mai proastă, dar totuși acceptabilă.

Există mai multe rapoarte recente despre donatorii în vârstă [28-32], care, în general, nu arată rezultate de cercetare inovatoare. În rapoartele recente, numărul cazurilor incluse în studiu a crescut, iar unele studii au inclus chiar multe cazuri de donatori peste 80 de ani [28,30]. De exemplu, 22,5% dintre donatorii de transplant renal din cercetare [28] aveau peste 80 de ani, 128 de donatori de transplant renal din studiu [30] aveau mai mult de 80 de ani și 1084 de donatori de transplant renal aveau între 60 și 79 de ani.

Prin urmare, atâta timp cât donatorul în vârstărinichieste evaluat, alocat și utilizat în mod corespunzător, utilizarearinichide la donatori în vârstă pot produce rezultate acceptabile. Unele studii au demonstrat chiar că rinichii donatori în vârstă pot fi transplantați cu succes la primitori cu vârsta de peste 40 de ani [33,34]. Inutil să mai spunem, în comparație cu pacienții vârstnici care aleg să continue dializa și așteaptă „rinichi de la donator de înaltă calitate” în aceeași stare, oportunitatea de supraviețuire și calitatea vieții pacienților vârstnici care primesc donatorul vârstnic.rinichisunt mult mai mari [1-4].

Cum să reduceți riscul folosirii unui donator în vârstăRinichi

Deși multe studii au arătat că donatorul în vârstărinichipoate fi utilizat, în comparație cu rinichii donatori tineri, există un risc potențial inerent mai mare, astfel încât asigurarea siguranței și eficacității acestuia este, fără îndoială, foarte importantă. Există un fel de schemă de transplant, care este de a transplanta 2 donator deficientrinichiaceluiași receptor, pentru a evita aruncarea rinichilor donatorului și pentru a compensa în același timp lipsa de aprovizionare cu un singur rinichi. Cu toate acestea, este clar că nu orice rinichi de donator în vârstă este un „produs defect”. Dacă tot donatorul în vârstărinichisunt tratați într-un astfel de mod de „transplant de rinichi dublu”, ar cauza inevitabil multe pierderi de rinichi la donator. Prin urmare, este esențial să se evalueze calitatea rinichilor donatorului înainte de operație. Un donator în vârstă de bună calitaterinichieste suficient pentru „transplant de rinichi unic”.

Evaluarea eGFR

Snanoudj et al [35] au folosit eGFR-ul donatorului calculat prin formula Cockcroft-Gault. Donatorrinichiwith eGFR >60 ml/min au fost utilizați pentru „transplant cu un singur rinichi”, rinichii donatorilor cu eGFR la 30-60 ml/min au fost utilizați pentru „transplantul cu dublu rinichi”, iar rinichii donatorilor cu eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Biopsie preoperatorie

Biopsie preoperatorie a donatorului în vârstărinichieste considerată o metodă de evaluare fiabilă de către majoritatea savanților. Dificultatea este că multe centre de transplant nu sunt echipate cu 24-h patologi de rezervă, ceea ce face dificilă efectuarea biopsiei de rutină a donatorului în vârstă.rinichi. Pe de altă parte, rezultatele biopsiei vor afecta localizarea ulterioară a organelor, iar timpul necesar poate prelungi mult timpul de ischemie rece [25]. Pentru aplicarea biopsiei preoperatorii, multe studii și-au prezentat opiniile. Este mai frecvent să luăm ca limită o anumită vârstă (de exemplu, 60 de ani). Dacă valoarea limită este depășită, tuturor pacienților li se va face o biopsie preoperatorie. Dar unele studii au descoperit că o astfel de abordare este prea largă și poate risipi resursele medicale. Ei susțin combinarea în continuare a datelor clinice pentru a determina dacă este necesară o biopsie preoperatorie.

Avantajul combinării datelor clinice constă în capacitatea de a clasifica donatorul în vârstărinichiprimul. Necesitatea biopsiei a fost determinată de vârstă, factori de risc clinic cunoscuți (de exemplu, rata clearance-ului creatininei, proteinurie, hipertensiune arterială, diabet zaharat) și rezultatele imagistice preoperatorii. Apoi, rezultatele biopsiei au fost clasificate și atribuite în funcție de „sistemul de notare” respectiv.

Luând ca exemplu un studiu italian [36], cercetătorii au susținut că donatorii în vârstă ar trebui împărțiți în 2 straturi: un strat în vârstă de 60-69 și un strat în vârstă de ³70 de ani. Dacă nu există factori de risc clinic (inclusiv EGFR 60 ml/min calculat prin formula Cockcroft-Gault; proteinurie ³1g/zi; utilizarea simultană a ³2 medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială; diabet zaharat și complicații cardiovasculare), 60-69-an- pacienții vârstnici pot fi alocați direct pentru un singur transplant de rinichi. Dacă există ³1 factori de risc clinic, un donator preoperatorrinichieste necesară biopsia. Dacă există pacienți de ³70-ani, indiferent dacă există factori de risc clinic, sunt necesare biopsii. Conform metodei de notare [37] publicată de Remuzzi, scorul total este de 12 puncte: 0-3 puncte pot fi folosite pentru un singurrinichitransplant, 4-6 puncte pot fi folosite pentru transplantul dublu de rinichi, iar dacă este mai mare de 7 puncte, organul poate fi aruncat. Acest studiu arată că această metodă este sigură, eficientă și ușor de realizat în munca de zi cu zi.

În general, mulți oameni de știință au rezumat un set de standarde [37-40], fiecare cu avantajele și dezavantajele sale, pentru utilizarea donatorului în vârstărinichiîn transplant de rinichi unic, transplant de rinichi dublu sau aruncat direct. Deși nu există un „standard perfect” recunoscut universal, aceste realizări de pionierat pun o bază bună pentru cercetările viitoare. Iată 2 metode de notare legate de biopsia preoperatorie, care sunt discutate mai jos.

Scorul Remuzzi

Scorul total al acestui sistem de notare este de 12 puncte, care provine din 4 aspecte, fiecare reprezentând 3 puncte: glomeruloscleroza, atrofia tubulară, fibroza interstițială și stenoza arterelor și arteriolelor. Este demn de menționat că această metodă, în general, nu recomandă utilizarea secțiunii înghețate (FS) pentru examinare. Abordarea FS poate duce la subestimarea hialinizării arteriolare și a glomerulosclerozei, precum și la supraestimarea leziunii tubulare acute și a fibrozei interstițiale [41], cu cerințe tehnice ridicate pentru personalul de patologie. Cele mai multe rapoarte au folosit un 16-ac de perforare pentru a preleva polul superior sau cel inferior al donatoruluirinichi, iar unele au folosit eșantionare în formă de pană, care necesită nu mai puțin de 25 de glomeruli. După aceea, acestea au fost fixate în soluție de formol, încorporate în parafină la microunde, tăiate în secțiuni de 5-um grosime și apoi colorate cu HE, iodat Schiff, Masson și Van Gieson. Întregul proces poate fi finalizat în aproximativ 3 ore [36] dacă este gestionat corespunzător și nu va avea un impact semnificativ asupra CIT. MAPI (Maryland Aggregate Pathology Index)

Spre deosebire de scorul Remuzzi, MAPI trebuie să evalueze 5 aspecte: hialinizarea arteriolară (4 puncte), fibroză periglomerulară (4 puncte), raportul perete arterial la lumen mai mare de 0.5 (2 puncte). ), scleroza glomerulară globală în mai mult de 15 la sută din glomeruli (2 puncte) și cicatrice interstițială (3 puncte), cu un scor total de 15 puncte. În general, se consideră că organele care primesc mai mult de 7 puncte nu sunt potrivite ca donatorrinichi. Avantajul scorului MAPI este că cerințele pentru personalul de patologie sunt relativ mai mici. Deși examinarea secțiunii cu parafină este mai bună, FS este de asemenea fezabilă, cu rezultate promițătoare [42].

Există și alte rapoarte despre aplicarea clasificării Banff la scoring [43]. Scorul include 7 aspecte și pare să funcționeze bine.

Pe scurt, vârsta donatorului este un indicator esențial și aparent mai puțin important și mulți doresc să știe care este vârsta maximă acceptabilă. Din păcate, rapoartele actuale din literatura de specialitate nu pot oferi un răspuns cert. Poate că nu există o limită superioară pentru durata de viață umană existentă. Dupa toate acestea,rinichitransplanturile de peste 80 de ani au avut multe precedente de succes [4]. Se pare că modul de optimizare a evaluării preoperatorii a donatorilor de rinichi în vârstă este mai necesar și mai practic.

Progresul cercetării CIT

Spre deosebire de părințirinichitransplanturi, transplanturile de rinichi donate s-au confruntat cu provocarea de a minimiza CIT. Ca factor de risc binecunoscut, CIT a fost studiat pe larg în domeniul transplantului de rinichi. Cu toate acestea, nu există încă un consens asupra relației sale precise cu rezultatul transplantului.

Efectele comune ale CIT asupra celor transplantațiRinichi

DGF

Este în general acceptat că CIT prea lung este un determinant important al DGF [44,45].

Investigația lui Irish și colab. [6] a fost o analiză multivariată de regresie logistică care a inclus 24 337 primitori ai transplanturilor de rinichi de la donator decedat între 2003 și 2006. Cei mai semnificativi factori asociați cu DGF au fost CIT, creatinina donatorului, IMC, cardiac. donator deces și vârsta donatorului.

Alte modele de studiu pereche comparate 2rinichi from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 h în studiu) a dus la o creștere de 1,5-ori a incidenței DGF [46]. Doshi și colab. au efectuat o analiză multivariată a 5382 de primitori în UNOS din Statele Unite și au descoperit că CIT mai lungă (22 ore față de 20 ore) a fost asociată cu apariția DGF [47].

Multe studii au explorat relația dintre CIT și DGF [32,48-54]. În general, se consideră că există o anumită valoare prag pentru CIT și, odată depășită, riscul de DGF va crește semnificativ. Unele studii indică faptul că fiecare oră suplimentară de CIT prezintă un risc suplimentar de a dezvolta DGF, chiar și atunci când CIT este foarte scurt [7].

AR (Rejectare acută)

Dacă există o relație între CIT și AR este controversat în prezent. Un studiu despre 14 000rinichitransplanturile cu ECD nu au găsit nicio relație între acești 2 factori [46]. Spre deosebire de aceasta, un studiu pe 611 beneficiari de transplant de rinichi a raportat că incidența RA a crescut odată cu creșterea CIT [12]. Un raport recent a analizat un total de 63 798 donator decedatrinichitransplanturi din 2000 până în 2010 în baza de date OPTN (baza de date Organ Procurement and Transplantation Network), și, de asemenea, a constatat că creșterea CIT a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta RA [55], arătând în special diferența de risc între cele 2 grupuri cu CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Pierderea grefei

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 de ore a fost redusă semnificativ [10], în timp ce în studiul lui Opelz și colab., CIT până la 18 ore nu a cauzat un risc crescut de pierdere a grefei [58].

Spre deosebire de studiile anterioare de grupare bazate pe valorile limită, un studiu mai nou [11] a arătat că la fiecare oră de creștere a CIT crește riscul de pierdere a grefei (raport de risc, 1,013). De exemplu, primitorii cu un CIT de 12 ore au avut o rată de pierdere a grefei cu 8% mai mare decât primitorii cu un CIT de 6 ore, iar un CIT de până la 30 de ore a avut o rată de pierdere a grefei cu aproape 40% mai mare decât în destinatarii cu un CIT de 6 ore.

CIT și diferite metode de conservare a organelor

Astăzi, cele mai utilizate două metode de conservare a organelor sunt depozitarea simplă la rece (SCS) și perfuzia cu mașină hipotermică (HMP). Pe baza simplității și ușurinței SCS, majoritatea centrelor folosesc această metodă pentru a conserva rinichiul donatorului care urmează să fie transplantat. Pe de altă parte, deși HMP necesită echipamente valoroase și investiții umane și materiale mult mai mari decât SCS, HMP poate monitoriza mai mulți indicatori în timpul perfuziei, facilitând evaluarea organelor conservate. În general, se crede că HMP este superior SCS în ceea ce privește efectul de conservare. Există, de asemenea, multe rapoarte care compară HMP cu SCS, care sugerează că incidența DGF în HMP este mai mică, iar rata de supraviețuire pe termen lung a grefelor este mai mare [59-63].

Pare rezonabil că rinichiul transplantat poate fi „conservat în mod eficient” pentru o perioadă mai lungă de timp în calea conservării HMP, dar de fapt, este acesta cazul? Timpul mai lung de stocare înseamnă CIT mai lung. Când timpul de depozitare este lung, poate HMP să protejezerinichiîn mod eficient?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 h și toate grupurile DCD cu CIT la 6-24 h. Deși HMP este într-o oarecare măsură superioară SCS, CIT este încă un factor de risc independent pentru DGF, indiferent de metoda de conservare, care trebuie scurtată cât mai mult posibil.

Într-un alt studiu recent [65], ambele părți ale rinichilor aceluiași donator au fost conservate prin HMP și, respectiv, SCS. După lungimea CIT, acestea au fost împărțite în a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">grup de 20 h. Rezultatele au arătat că incidența DGF în grupul HMP a fost semnificativ mai mică decât cea din grupul SCS în condițiile<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Astfel, diferite metode de conservare pot reduce într-o oarecare măsură potențiala amenințare a CIT pentru rinichiul transplantat, dar nu înseamnă că această amenințare poate fi eliminată. Este încă necesar să scurtăm CIT cât mai mult posibil.

Rinichii de la donatori mai în vârstă au CIT lungi

După cum sa menționat mai devreme, donatorii de rinichi în vârstă sunt mai puțin toleranți și mai susceptibili la CIT prelungit și leziuni de reperfuzie de ischemie [19,20]. Atunci când cei 2 factori de risc ai îmbătrânirii și CIT se suprapun, problema va deveni, fără îndoială, mai complexă. Este posibil ca toți clinicienii să dorească să știe la ce vârstă și la ce durată de CIT ar trebui abandonați rinichii donatorilor? Există prea mulți factori de influență în cazurile din viața reală și este imposibil să oferim un răspuns cert prin analiza datelor cazurilor clinice. Această lucrare poate încerca doar să rezumă unele studii care includ atât date „în vârstă”, cât și „CIT” și să se bazeze pe aceste cazuri de succes pentru a răspunde vag la ce vârstă și la ce durată a CIT ar trebui să fie aruncat un rinichi donator.

Într-un raport din 2006 [25], un total de 62 de pacienți au primitrinichitransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 de ani: 8 au primit transplanturi cu un singur rinichi și 54 au primit transplanturi cu două rinichi. Vârsta totală a donatorului a fost de 69 ± 8 ani, CIT a fost de 18 (15-20) ​​ore și perioada de urmărire a fost de 24 (13-36) luni. S-a demonstrat că donatorii de peste 60 de ani pot încă asigura o funcție excelentă a grefei timp de până la 3 ani.

Într-un alt studiu conex al DBD în vârstă de ³80 de ani [4], 74rinichidonate de 37 de donatori au fost utilizate pentru „transplant de rinichi unic” și „transplant de rinichi dublu” conform evaluării preoperatorii. Donatorii au fost toți albi, cu un interval de vârstă de 80-86 și un CIT de 16 (13-18) h. Dintre cei 37 de primitori care au fost supuși transplantului, 2 au trebuit să fie transformați în dializă după intervenție chirurgicală, iar 2 au murit cu transplant renal reușit. S-a demonstrat că, după o bună evaluare preoperatorie, donatorii cu vârsta peste 80 de ani pot asigura o supraviețuire și o funcționare bună a grefei până la 7 ani.

Prin urmare, atâta timp cât sunt utilizate mijloace adecvate de evaluare preoperatorie, CIT de DBD în vârstă de până la 18 ore este complet acceptabilă [4,25,27].

Din păcate, nu există astfel de studii directe despre DCDrinichitransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 de ani), vârsta donatorului a fost de 65±4 ani, CIT a fost de 25±6 ore, ratele de supraviețuire a pacientului la 1 și 5 ani după intervenție chirurgicală au fost de 94%, respectiv 83%, iar ratele de supraviețuire a grefei la timpul decesului a fost de 67 la sută, respectiv 52 la sută. Astfel de rezultate nu par a fi ideale, dar merită menționat următoarele: 1) Studiul a fost realizat cu mai bine de 10 ani în urmă, iar anii care au trecut de progrese în tehnologia transplantului și dezvoltarea medicamentelor sunt de natură să îmbunătățească astfel de rezultate. rezultate; 2) Doar 58% dintre donatori au fost supuși biopsiilor preoperatorii, iar scorurile după biopsie și alocarea organelor nu au fost detaliate în raport. De asemenea, este posibil ca rezultatele să se îmbunătățească dacă ar exista o biopsie preoperatorie mai bună, o schemă de punctare și dacă ar fi efectuat un transplant de rinichi unic sau dublu.rinichitransplant, respectiv.

Deoarece DCD suferă de ischemie caldă, este în general acceptat că transplantul de rinichi din DBD este mai eficient decât transplantul de rinichi din DCD. Deși DCD cresc de la an la an, în țările cu legislație privind moartea cerebrală, DBD încă domină [66,67]. Din cauza puținelor cazuri de transplant disponibile pentru cercetare și a riscului semnificativ de explorare, vor exista inevitabil puține studii privind transplantul de rinichi DCD în vârstă.

Cu toate acestea, merită menționat că transplantul de rinichi din DCD nu este mai rău decât cel din DBD atunci când timpul de ischemie caldă poate fi strict controlat [66,67]. Deși donatorii în vârstă nu au reprezentat principalul obiectiv al acestor două studii mari, ei sugerează că, chiar și cu un CIT relativ lung, DCD vârstnicirinichipoate fi potrivit pentru transplant atunci când timpul de ischemie caldă este strict controlat.

Concluzii

Indiferent de vârstă sau CIT, un singur factor nu ar trebui să fie un factor determinant pentru eliminarea donatoruluirinichidirect. Trebuie să se acorde o atenție completă evaluării funcției și structurii rinichiului donatorului. Există, fără îndoială, multe deficiențe în rezumatul și revizuirea acestei lucrări, după cum urmează. 1) Referințele sunt toate rapoartele conexe din afara Chinei. Rapoartele chineze despre donatorii în vârstă se concentrează pe rinichiul donatorului în viață

cistanche. Y antociani