Efectul suportului nutrițional individualizat țintit asupra pacienților cu boli severe în timpul spitalizării

Abstract

Pentru a evalua efectul suportului nutrițional individualizat vizat asupra efectului terapeutic și siguranței pacienților cu boli severe în timpul spitalizării. Toți pacienții au fost împărțiți în grupul de control și grupul de observație în funcție de momentul internării. Toți pacienții înscriși au primit tratament simptomatic și terapie intensivă. Grupul de control a primit doar suport nutrițional de bază. Nu a existat nicio diferență semnificativă în scorul NRS2002 între cele două grupuri la admitere. Înainte de intervenție, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește proteinele serice totale, albumina serică, conținutul de hemoglobină, funcțiile hepatice și renale și indicii imunitari între ambele grupuri. După intervenție, conținutul total de proteine ​​​​serice, albumină serică și hemoglobină din grupul de observație au fost semnificativ mai mari decât cele din grupul de control. Incidența evenimentelor adverse și a complicațiilor în grupul de observație a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul de control în timpul spitalizării. Suportul de nutriție individualizat vizat ar putea îmbunătăți starea nutrițională a pacienților cu boli chirurgicale severe în timpul spitalizării.

Cuvinte cheie

suport nutrițional; NRS2002; funcțiile ficatului și rinichilor; Siguranță.

Aplicație practică

Malnutriția este o afecțiune foarte răspândită în mediul de spitalizare, în special la pacienții în vârstă cu morbidități multiple, comunitatea medicală s-a străduit să găsească abordări eficiente, bazate pe dovezi, pentru prevenirea și tratamentul acesteia.

Introducere

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală majoră prezintă adesea grade diferite de insuficiență sau disfuncție de organ din cauza severității bolii. Funcțiile metabolice sunt modificate, ceea ce duce cu ușurință la malnutriție. În special, starea nutrițională a pacienților cu constituție fizică slabă este semnificativ înrăutățită în timpul spitalizării, ceea ce afectează în mod direct efectul terapeutic (Qian et al., 2017). Aportul inadecvat și barierele de utilizare a energiei împiedică grav rezultatul și prognosticul bolii, prin urmare, este esențial să se ofere suport nutrițional adecvat pacienților cu boli severe în timpul tratamentului activ (Wu et al., 2017). S-a demonstrat că incidența malnutriției la pacienții spitalizați în China este de până la 10% -60%, ceea ce este chiar mai mare pentru pacienții cu boli severe (Diab și colab., 2017). În prezent, terapia de sprijin nutrițional a devenit o parte indispensabilă a terapiei de sprijin clinic pentru pacienții cu boli severe. Cu toate acestea, nu se știa încă dacă suportul nutrițional individualizat ar putea reduce severitatea bolii și a îmbunătăți prognosticul pacienților cu boli severe. Prin urmare, acest studiu are ca scop explorarea efectului suportului nutrițional individualizat asupra îmbunătățirii efectului terapeutic și siguranței pacienților cu boli severe în timpul spitalizării.

Click aici pentru a obțineBeneficii Cistanche

Metode

1. Pacienții

Au fost selectați nouăzeci și opt de pacienți cu boli grave internați în TI a spitalului nostru din ianuarie 2018 până în ianuarie 2020. Toți pacienții au fost împărțiți în grupul de control și grupul de observație în funcție de momentul internării în UTI.

Criteriile de includere au fost: 1) pacienți din secția de chirurgie generală sau chirurgie toracică; 2) pacienți critici cu scor APACHE II mai mare sau egal cu 10 puncte la internare (Lin et al., 2019).

Criteriile de excludere au fost: 1) pacienții cu malnutriție severă; 2) pacienți cu tulburări severe ale mediului intern, cum ar fi tulburări severe de echilibru acido-bazic și tulburări electrolitice; 3) pacienţi cu insuficienţă cardiacă, hepatică sau renală severă; 4) pacienții cu scorul NRS sub 3 puncte; 5) pacienții nu se angajează cu tratament. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al spitalului nostru. Consimțământul informat a fost obținut de la toți pacienții sau familiile acestora.

2. Interventie

Toți pacienții înscriși au primit tratament simptomatic și terapie intensivă. Grupul de control a primit doar suport nutrițional de bază, în timp ce grupul de observație a primit sprijin nutrițional conform Ghidurilor pentru suport nutrițional pentru pacienții critici (Singer și colab., 2019) și suport nutrițional individualizat bazat pe scorul de screening al riscului nutrițional (NRS2002) la admitere. . Ambele grupuri au fost urmărite timp de 4 săptămâni.

3. Grupul de control

Tratamentul include antiinfectie, mentinerea stabila a tensiunii arteriale, controlul glicemiei, protejarea mucoasei gastrice, mentinerea echilibrului hidric si electrolitic, reducerea flegmei. Formula Harris-Benedict a fost utilizată pentru a calcula în detaliu consumul energetic bazal (BEE) al pacienților și apoi a fost evaluată starea nutrițională a pacienților conform PG-SGA. Scorul total a fost calculat pentru a determina dacă pacientul avea nevoie de suport nutrițional și ce fel de suport nutrițional să-l ofere. Perfuzia intravenoasă a pungii de nutriție a fost furnizată ca (compoziție: injecție de glucoză 50%, injecție de lapte cu 20% grăsime, injecție de aminoacizi compusi, o vitamină solubilă în grăsimi pentru injectare, o vitamină solubilă în apă pentru injecție, soluție de clorură de potasiu, vitamina C injectare, injectare cu sulfat de magneziu). Necesarul caloric: pornind de la un conținut scăzut de calorii, 20- 25 kcal/kg, crescând treptat până la 35 kcal/kg în etapa ulterioară. Raportul dintre zahăr și grăsime a fost de 1:1.

4. Grupul de observare

Suportul nutrițional individualizat a fost implementat pe baza grupului de control. Scorul NRS2002 și BEE au fost evaluate. Când scorul NRS2002 a fost mai mic de 3 puncte, punga de nutriție a fost furnizată ca (compoziție: injecție de glucoză 50%, injecție de lapte cu 20% grăsime, injecție de aminoacizi compusi, vitamine solubile în grăsimi pentru injectare, vitamine solubile în apă pentru injecție, potasiu soluție de clorură, injecție cu vitamina C, injecție cu sulfat de magneziu). Raportul dintre zahăr și grăsime a fost de 1:1. S-a selectat suspensie de nutriție enterală (TPF) (Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., aprobare națională de medicament H20030011, 1,5 kcal*500 ml), susținută de hrănirea cu sondă nazogastrică. Preparatele de nutriție enterală includ Ruitin și alanil-glutamina, suportul de nutriție parenterală include lapte gras (C8-24, C{14-24), aminoacizi compuși (18AA-V, 18AA-II), vitamine solubile în grăsimi, vitaminele solubile în apă etc. și nutrienții imunologici sunt cunoscuți sub numele de timozină. Suportul nutrițional enteral a fost efectuat simultan la pacienți prin tubul gastrointestinal. În prima zi, o soluție salină de glucoză cu o concentrație de 5 la sută a fost injectată lent cu o viteză de 20-40 ml/h, iar în ziua următoare, o soluție nutritivă de întreținere a fost injectată la o viteză de {{24} }} ml/h. Ulterior, viteza de perfuzie a fost ajustată la nivelul de toleranță al pacientului, cu maxim 80 ml/h și o doză de 1000 ml/timp. Evaluarea NRS2002 a fost efectuată din nou o săptămână mai târziu. Când scorul este mai mare de 3 puncte și funcția gastrointestinală a fost recuperată într-o anumită măsură. Planul de tratament nutrițional trebuie ajustat în funcție de toleranța pacientului.

Herba CistancheșiExtract de Cistanche

5. Rezultatele observației

Scorurile NRS2002 au fost înregistrate și comparate între cele două grupuri înainte și după intervenția de sprijin nutrițional. Scorul de greutate, scorul fizic, scorul de stres și scorul bolii au fost selectate în evaluarea PG-SGA pentru calcul, 0 ~ 3 puncte înseamnă sănătate, 4 ~ 8 puncte au fost clasificate ca malnutriție ușoară/severă și a fost considerat un scor peste 8 puncte. malnutriție severă. Au fost analizate modificările funcțiilor hepatice și renale ale pacienților înainte și după intervenție. Bilirubina totală, alanina aminotransferaza și alanina aminotransferaza au fost măsurate. Indicatori legați de imunitate, inclusiv IgA (imunoglobulina A), IgM (imunoglobulina M), IgG (imunoglobulina G), valoarea totală a limfocitelor T CD3- și celulelor T induse CD4/CD{8-/ au fost înregistrate celule T inhibate. Au fost înregistrate evenimente adverse și complicații ale suportului nutrițional în timpul spitalizării, inclusiv diaree, retenție urinară, obstrucție intestinală și infecție.

6. Analiză statistică

Toate datele au fost analizate folosind software-ul SPSS22.0, iar datele de măsurare au fost reprezentate cu (x±s) și comparate cu testul t Student. Datele de numărare au fost reprezentate cu (procent) și evaluate cu testul Chi-pătrat. P < 0.05 a fost considerat semnificativ statistic.

Rezultate

1. Caracteristici de bază

Au fost incluși nouăzeci și opt de pacienți cu boli grave internați în TI din spitalul nostru în perioada 2018 până în 2 ianuarie020. Toți pacienții au fost împărțiți în grupul de control și grupul de observație în funcție de momentul internării în UTI. Au fost 49 de pacienți în fiecare grup. În grupul de control, au existat 26 de bărbați și 21 de femei, în vârstă de 35-72 (59,84 ± 5,32) ani. Scorul de screening al riscului nutrițional (NRS2002) al grupului de control la internare a fost de (4,16 ± 0,38) puncte. În grupul de observație, au fost 28 de bărbați și 19 de femei, în vârstă de 38-78 (60,12 ± 5,89) ani. Scorul de screening al riscului nutrițional (NRS2002) al grupului de observație la internare a fost de (4,20 ± 0,43) puncte. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește sexul, vârsta și starea nutrițională la admitere între ambele grupuri (P > 0,05) (Tabelul 1).

2. Modificări ale stării nutriționale a celor două grupe

Înainte de suportul nutrițional, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește conținutul total de proteine ​​​​serice, albumine serice, hemoglobină și albumină între ambele grupuri (P > {{0}}.05). După intervenție, toți indicatorii grupului de observație au fost semnificativ îmbunătățiți în comparație cu grupul de control (P < 0.05) (Tabelul 2) (Figura 1). După intervenția de sprijin nutrițional, scorul NRS2002 al grupului de observație a fost de (1,46 ± 0,33) puncte, care a fost semnificativ mai mic decât cel al grupului de control (2,25 ± 0,45) puncte (t=9},910, P {{{ 17}}.000).

3. Modificări ale funcțiilor hepatice și renale ale celor două grupe

Înainte de intervenție, nu a existat nicio diferență semnificativă în funcțiile hepatice și renale între cele două grupuri (P > {{0}},05). După intervenție, nivelurile totale de bilirubină, alanin transaminaze și alanin transaminaze din grupul de observație au fost semnificativ mai mici decât cele din grupul de control (P < 0,05) (Tabelul 3).

4. Modificări ale indicatorilor imunitari ai celor două grupe

După intervenția de sprijin nutrițional, îmbunătățirea IgA, CD3, CD4/CD8 și a altor indicatori imunitari în grupul de observație a fost mai bună decât grupul de control (Tabelul 4) (P < 0.05).

5. Evenimente adverse și complicații

În grupul de observație, au fost 2 cazuri de diaree, 1 caz de retenție urinară și 1 caz de obstrucție intestinală, iar incidența evenimentelor adverse și a complicațiilor a fost de 8,16 la sută (4/49). În lotul martor, au fost 3 cazuri de diaree, 4 cazuri de retenție urinară, 2 cazuri de obstrucție intestinală și 3 cazuri de infecție. Incidența evenimentelor adverse și a complicațiilor în grupul de control a fost de 24,49% (12/49), ceea ce a fost semnificativ mai mare decât grupul de observație (x2=9.761, P=0.002) (Figura 2) ).

Discuţie

Malnutriția este o afecțiune foarte răspândită în mediul de spitalizare, în special la pacienții în vârstă cu morbidități multiple, comunitatea medicală s-a străduit să găsească abordări eficiente, bazate pe dovezi, pentru prevenirea și tratamentul acesteia (Merker și colab., 2019). Medicina bazată pe dovezi este o abordare a practicii medicale menită să optimizeze luarea deciziilor prin accentuarea utilizării dovezilor din cercetări bine concepute și bine conduse - de obicei studii randomizate și meta-analize din astfel de studii. Nutriția clinică bazată pe dovezi ar trebui să folosească aceleași criterii pentru clasificarea dovezilor după puterea sa epistemologică și să solicite ca numai cele mai puternice tipuri să poată oferi și recomandări puternice (Cardenas, 2016). Acest studiu a evaluat efectul suportului nutrițional individualizat țintit asupra efectului terapeutic și siguranței pacienților cu boli severe în timpul spitalizării. S-a descoperit că sprijinul nutrițional individualizat vizat ar putea îmbunătăți starea nutrițională, funcțiile hepatice și renale și indicatorii imunitari și ar putea reduce evenimentele adverse și complicațiile.

Este binecunoscut din studiile anterioare că malnutriția proteino-energetică este un factor de risc puternic și independent asociat cu mortalitatea, durata prelungită a șederii în spital și rate mai mari de complicații, inclusiv infecții (Felder et al., 2016; Felder et al. ., 2015). În absența suplimentării exogene, pacienții vor prezenta un bilanț negativ de azot, care este hipoalbuminemie secundară și malnutriție, cu funcții imunitare reduse, risc crescut de afectare a țesutului cerebral și insuficiență multiplă de organe (Wang et al., 2018). Starea nutrițională precară a pacienților internați cu boală severă va duce la o creștere semnificativă a complicațiilor precum infecția sau chiar decesul. Este de mare importanță să înțelegem momentul potrivit și să alegeți metodele potrivite de sprijin nutrițional pentru a menține funcțiile de bază ale celulelor, pentru a îmbunătăți funcțiile organelor și țesuturilor și pentru a promova reabilitarea pacienților internați cu boli severe (Zheng et al., 2019) . Odată cu progresul studiilor, intervenția de susținere a nutriției s-a transformat treptat dintr-un mijloc auxiliar în sens tradițional în terapii de bază pentru pacienții cu boli severe, care au inclus suport de nutriție parenterală, suport de nutriție enterală, suport de nutriție imunitară și altele (Cui și colab. ., 2018; Shin și colab., 2018). Nutrienții joacă un rol important în menținerea funcțiilor organismului, în special la pacienții cu boli severe. Aportul inadecvat de nutrienți și utilizarea afectată pot induce sau agrava în mod direct răspunsurile inflamatorii sistemice, exacerbând insuficiența de organ (Ahmad și colab., 2019). În prezent, metodele de sprijinire a nutriției enterale și parenterale sunt aplicate pe scară largă (Nunes & Piuvezam 2019). Accentul cercetării de sprijin nutrițional în prezent este modul de implementare a unui program de sprijin nutrițional sigur și eficient pentru a promova recuperarea pacienților cu boli severe.

Pudra de Cistanche

Combinând condițiile reale ale pacienților cu suport nutrițional individualizat și bazat pe scorul NRS2002 și valorile BEE ale pacienților la internare, a fost oferit pacienților cu risc ridicat suport nutrițional parenteral și intramural cuprinzător. Hrănirea cu sondă nazogastrică a fost asigurată pacienților cu condiții favorabile, iar hrănirea cu sondă nazo-ejunală a fost administrată pacienților cu intervenție chirurgicală pancreatică sub gastroscopie. Glutamina, acizii grași, arginina, fibrele alimentare și alți nutrienți speciali au fost suplimentate pentru unii pacienți cu imunitate scăzută.

Studiile anterioare au arătat că atunci când se efectuează nutriția parenterală furnizată prin venă, crește riscul de complicații potențiale ale cateterului, complicații hepatobiliare și infecție (Benton et al., 2018). Prin urmare, este important să acordați atenție schimbărilor în condițiile bolii în timpul tratamentului și să alegeți în mod rezonabil soluțiile nutritive și dozele de sprijin. Suportul nutriției enterale joacă un rol pozitiv în promovarea peristaltismului gastrointestinal, îmbunătățirea circulației sângelui și a secreției hormonale și poate menține eficient bariera mucoasei intestinale și integritatea structurală și funcțională, care este potrivită pentru pacienții cu semne vitale practic stabile (Joosten et al., 2019). ). Adăugarea de nutrienți speciali stimulează un răspuns imun în celulele imune, ceea ce ajută la reducerea inflamației. Recuperarea treptată a alimentației pe gură la îmbunătățirea stării nutriționale a pacienților este de mare importanță pentru promovarea recuperării și îmbunătățirea prognosticului pacienților. Rezultatele noastre au arătat că starea de nutriție, funcția hepatică și renală și indicatorii imunitari ai grupului de observație au fost îmbunătățiți semnificativ prin intervenția unui suport nutrițional individualizat, ceea ce a indicat că programul acestui grup ar putea îmbunătăți în mod eficient starea nutrițională a pacienților cu severitate. boli, le îmbunătățesc funcțiile imunitare și contribuie la îmbunătățirea efectului terapeutic clinic. În plus, evenimentele adverse și complicațiile în grupul de observație au fost mai mici decât în ​​grupul de control în timpul spitalizării, confirmând siguranța clinică a suportului nutrițional individualizat țintit.

Au existat încă unele limitări ale acestui studiu. Timpul de urmărire a studiului a fost de numai patru săptămâni. Dimensiunea eșantionului acestui studiu a fost relativ mică. Prin urmare, a fost încă necesar un studiu suplimentar cu urmăriri mai lungi și o dimensiune mai mare a eșantionului.

Cistanche tubulosa

Concluzie

În concluzie, sprijinul nutrițional individualizat vizat ar putea îmbunătăți starea nutrițională a pacienților cu boli chirurgicale severe în timpul spitalizării, ceea ce ar putea îmbunătăți în siguranță efectul terapeutic.

Referințe

Ahmad, A., Akram, W., Shahzadi, I., Wang, R., Hu, D., Bashir, Z., Jaleel, W., Ahmed, S., Tariq, W., Li, G., Wu, T., Ahmad Yasin, N. și Shafique, S. (2019). Acidul benzendicarboxilic reglează O48814 și Q9FJQ8 pentru conținutul nutrițional îmbunătățit al roșiilor și risc scăzut de atac fungic. Journal of the Science of Food and Agriculture, 99(14), 6139-6154.

Benton, K., Thomson, I., Isenring, E., Mark Smithers, B. și Agarwal, E. (2018). O investigație a stării nutriționale a pacienților care primesc un protocol de recuperare îmbunătățită după operație (ERAS) versus îngrijire standard după esofagectomie. Supportive Care in Cancer, 26(6), 2057-2062.

Cardenas, D. (2016). Ce este nutriția clinică? Înțelegerea fundamentelor epistemologice ale unei noi discipline. Clinical Nutrition ESPEN, 11, e63-e66.

Cui, P., Pang, Q., Wang, Y., Qian, Z., Hu, X., Wang, W., Li, Z., Zhou, L., Man, Z., Yang, S., Jin, H. și Liu, H. (2018). Scoruri de prognostic nutrițional la pacienții cu colangiocarcinom hilar tratați prin stenting biliar transhepatic percutanat combinat cu iradiere intracavitară cu semințe de 125I: un studiu observațional retrospectiv. Medicină, 97(22), e11000.

Diab, YA, Ramakrishnan, K., Ferrell, B., Chounoune, R., Alfares, FA, Endicott, KM, Rooney, S., Corcoran, J., Zurakowski, D., Berger, JT, Shankar, V. , și Nath, DS (2017). IV versus enoxaparină subcutanată la sugari și copii în stare critică: comparație între doze, calitatea anticoagulării, eficacitatea și rezultatele de siguranță. Pediatric Critical Care Medicine, 18(5), e207-e214.

Felder, S., Braun, N., Stanga, Z., Kulkarni, P., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Laukemann, S., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B. și Schuetz, P. (2016). Dezlegarea legăturii dintre malnutriție și rezultatele clinice adverse: Asocierea măsurilor de malnutriție acută și cronică cu biomarkeri de sânge din diferite stări fiziopatologice. Annals of Nutrition & Metabolism, 68(3), 164-172.

Felder, S., Lechtenboehmer, C., Bally, M., Fehr, R., Deiss, M., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Rast, AC, Laukemann, S., Kulkarni , P., Stanga, Z., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B. și Schuetz, P. (2015). Asocierea riscului nutrițional și a rezultatelor medicale adverse la diferitele populații de pacienți medicali internați. Nutriție (Burbank, Los Angeles County, California), 31(11-12), 1385-1393.

Joosten, KFM, Eveleens, RD și Verbruggen, S. (2019). Suport nutrițional în faza de recuperare a copiilor în stare critică. Opinia curentă în Nutriție clinică și îngrijire metabolică, 22(2), 152-158.

Lin, C., Hu, Z., Yuan, G., Su, H., Zeng, Y., Guo, Z., Zhong, F., Jiang, K. și He, S. (2019). Nanomedicina țintită de anticorpi pe bază de peptide GE- 11 HIF1 -siRNA și gemcitabină pentru o eficacitate terapeutică îmbunătățită în cancerele pancreatice. Journal of Drug Targeting, 27(7), 797-805.

Merker, M., Gomes, F., Stanga, Z. și Schuetz, P. (2019). Nutriția bazată pe dovezi pentru pacientul malnutrit, internat în spital: o mușcătură la un moment dat. Swiss Medical Weekly, 149, w20112.

Nunes, ACF și Piuvezam, G. (2019). Suplimentarea nutrițională a vitaminei A și rezultatele legate de sănătate la pacienții cu scleroză multiplă: un protocol pentru o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice randomizate. Medicină, 98(25), e16043.

Qian, LJ, Gao, Y., Zhang, YM, Chu, M., Yao, J. și Xu, D. (2017). Eficacitatea terapeutică și siguranța anticorpilor monoclonali PCSK9-la hipercolesterolemie familială și la pacienții cu intoleranță la statine: o meta-analiză a 15 studii controlate randomizate. Rapoarte științifice, 7(1), 238.

Shin, BC, Chun, IA, Ryu, SY, Oh, JE, Choi, PK și Kang, HG (2018). Asocierea dintre indicația pentru terapie de către echipa de suport nutrițional și starea nutrițională. Medicină, 97(52), e13932.

Singer, P., Blaser, AR, Berger, MM, Alhazzani, W., Calder, PC, Casaer, MP, Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, JC, Pichard, C., Preiser, JC, van Zanten, ARH, Oczkowski, S., Szczeklik, W. și Bischoff, SC (2019). Ghidul ESPEN privind nutriția clinică în secția de terapie intensivă. Clinical Nutrition, 38(1), 48-79.

Wang, Y., Zheng, J., Gao, Z., Han, X. și Qiu, F. (2018). Investigație privind evaluarea riscului nutrițional și starea suportului nutrițional al pacienților operați cu cancer colorectal. Jurnalul lui BUON. : jurnalul oficial al Uniunii Balcanice de Oncologie, 23(1), 62-67. PMid:29552761.

Wu, X., Liu, Q., Zhang, R., Wang, W. și Gao, Y. (2017). Eficacitatea și siguranța terapeutică a chirurgiei laparoscopice versus microchirurgia pentru varicocelul la bărbați adulți: o meta-analiză. Medicină, 96(34), e7818.

Zheng, R., Devin, CL, Pucci, MJ, Berger, AC, Rosato, EL și Palazzo, F. (2019). Momentul optim și calea de sprijin nutrițional după esofagectomie: o revizuire a literaturii. Jurnalul Mondial de Gastroenterologie, 25(31), 4427-4436.

Li WANG% 2c Kuandao YUAN

Departamentul de Terapie Intensivă, Spitalul Provincial de Cancer din Gansu, orașul Lanzhou, provincia Gansu, China