Efectele tratamentului parodontal la pacienții cu parodontită și insuficiență renală: un studiu pilot Ⅲ

4. Discuție

Boala parodontala este un fel de boala inflamatorie cronica si estefoarte răspândită la pacienţii dializaţi[35]. Un studiu prospectiv observațional anterior a indicat că, în comparație cu pacienții cu parodontită ușoară sau inexistentă, mortalitatea de orice cauză este mai mare la pacienții cu parodontită moderată și severă [36]. Un alt studiu retrospectiv cu 168 de pacienți sub hemodializă a arătat că parodontita moderată până la severă a fost asociată cu un risc crescut de mortalitate CV, în comparație cu cei cu parodontită ușoară [37]. Cu toate acestea, dovezile tratamentului parodontal care reduc mortalitatea la pacienții dializați sunt încă insuficiente. Pe baza studiului pilot prezent, grupul de tratament parodontal non-chirurgical nu a arătat o diferență semnificativă în rezultatele primare, inclusiv mortalitatea de toate cauzele, evenimentele CV și evenimentele de infecție.

Ierburi NOI PENTRUBOALA INFLAMATIVA CRONICA

Creșterea IL-1 în GCF a fost considerată un semn al dezvoltării bolii parodontale. Parodontita poate agrava răspunsul inflamator sistemic [38]. O revizuire sistematică recentă a concluzionat că tratamentul parodontal nechirurgical poate reduce nivelurile serice de CRP la pacienții cu hemodializă și/sau dializă peritoneală, dar nu a modificat IL-6sau nivelurile de albumină în mod semnificativ [15]. Cu toate acestea, în studiul nostru, chiar și IL-1 din GCF local a fost redusă semnificativ în grupul de tratament, iar modificările nivelurilor serice de IL-6, hs-CRP, TNF-și PTX3 nu au arătat diferențe semnificative. între grupurile de tratament și cele de control. În studiul de față au fost efectuate mai multe măsurători de rezultat prespecificate, inclusiv modificarea zahărului și funcția vasculară. O revizuire anterioară a raportat că parodontita cronică are ca rezultat creșterea expresiei citokinelor proinflamatorii și disfuncția endotelială vasculară [39]. O meta-analiză a raportat asocierea parodontitei cu grosimea intima-media carotidiană și dilatarea mediată de flux [40]. Tratamentul parodontal a îmbunătățit dilatația mediată de flux, indicând o îmbunătățire a funcției endoteliale [40l. Cu toate acestea, în studiul nostru, toate aceste rezultate nu au arătat nicio diferență între grupuri în timpul urmăririi. Acest rezultat poate fi explicat prin faptul că majoritatea studiilor colectate în studiul de meta-analiză anterior au fost de la pacienți cu funcție renală normală [40]. Câteva linii de toxine uremice și efectele mediului uremic asupra celulei endoteliale vasculare pot să nu fie îmbunătățite dramatic cu îmbunătățirea inflamației parodontale locale41.

Peste 1000 de specii bacteriene găzduiesc în cavitatea bucală [42]. Speciile bacteriene complexe roșii, constituite din P, gingivalis, T. denticola și T. forsythia, sunt considerate cei mai virulenți agenți patogeni parodontali [43]. Într-un studiu anterior, cuprinzând 32 de subiecți cu parodontită tratați cu terapie parodontală nechirurgicală și menținuți timp de 12 luni, A. naeslundii a fost crescut semnificativ, iar patogenii parodontali complexi roșii au scăzut semnificativ în prevalență și niveluri după terapie [44]. Constatările noastre sunt consistente. cort cu studii anterioare, agenții patogeni parodontali au fost, de asemenea, reduse în grupul de tratament după terapie, Diversitatea microbiană a arătat o diferență semnificativă între grupurile post-tratament și post-îngrijire.

În studiul de față, toate examenele parodontale au fost efectuate de doi stomatologi cu experiență. Modificările microbiologice în prelevarea GCF pot confirma, de asemenea, efectul clinic al tratamentului parodontal, reducând riscul inconsecvenței clinice. Cu toate acestea, studiul nostru are câteva limitări. În primul rând, subiecții limitati înscriși în studiu ar putea diminua rezultatele. În al doilea rând, diferențele de mortalitate ar fi evidente pe o perioadă mai lungă de timp. În al treilea rând, unii posibili factori de confuzie, cum ar fi diabetul și fumatul, ar fi putut influența rezultatele. Ar trebui întreprinse cercetări suplimentare pentru a investiga efectele sistemice ale tratamentului parodontal asupra unui număr mai mare de pacienți cu BRC și pentru perioade mai lungi de urmărire. În practica clinică, clinicienii ar putea lua în considerare sănătatea parodontală la pacienții dializați.

5. Concluzii

În concluzie, intervenția parodontală nechirurgicală modifică tiparul și distribuția microbiotei în șanțul gingival. Cu toate acestea, în studiul de față nu a fost găsită nicio asociere semnificativă între intervenția în parodontită și îmbunătățirea mortalității la pacienții dializați. Mai mult, tratamentul parodontitei nu a adus efecte benefice în reducerea inflamației sistemice.

Finanțare: această activitate a fost susținută de granturi de la Universitatea Medicală din Taipei (Centrul de cercetare clinică comună TMU, studiu inițiat de PI, IIT-105-4601-005-400) și Spitalul Universitar Medical din Taipei (105TMUH-NE-01).

Referințe

1. Slots, J. Parodontita: fapte, erori și viitor. Parodontologia 2000 2017, 75, 7–23. [CrossRef] [PubMed]

2. Holt, SC; Ebersole, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola și Tannerella forsythia: „Complexul roșu”, un prototip de consorțiu patogen polibacterian în parodontoză. Parodontologia 2000 2005, 38, 72–122. [CrossRef] [PubMed]

3. Loos, BG Markeri sistemici ai inflamației în parodontită. J. Parodontol. 2005, 76, 2106–2115. [CrossRef] [PubMed]

4. Linden, GJ; Herzberg, MC; Grupul de lucru 4 al Atelierului comun EFP/AAP. Parodontita și boli sistemice: O înregistrare a discuțiilor grupului de lucru 4 al Atelierului comun EFP/AAP privind parodontita și bolile sistemice. J. Parodontol. 2013, 84, S20–S23. [CrossRef] [PubMed]

5. Chen, TK; Minunat, DH; Grams, ME Diagnostic și management al bolii cronice de rinichi: o revizuire. JAMA 2019, 322, 1294–1304. [CrossRef] [PubMed]

6. Eknoyan, G.; Lameire, N.; Eckardt, K.; Kasiske, B.; Wheeler, D.; Levin, A.; Stevens, P.; Bilous, R.; Miel, E.; Coresh, J. KDIGO 2012 ghid de practică clinică pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. Rinichi Int. 2013, 3, 5–14.

7. Bikbov, B.; Purcell, CA; Levey, AS; Smith, M.; Abdoli, A.; Abebe, M.; Adebayo, OM; Afarideh, M.; Agarwal, SK; Agudelo Botero, M.; et al. Povara globală, regională și națională a bolii cronice de rinichi, 1990–2017: O analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2017. Lancet 2020, 395, 709–733. [CrossRef]

8. Di Lullo, L.; House, A.; Gorini, A.; Santoboni, A.; Russo, D.; Ronco, C. Boala cronică de rinichi și complicații cardiovasculare. Insuficiență cardiacă. Rev. 2015, 20, 259–272. [CrossRef]

9. Chambrone, L.; Foz, AM; Guglielmetti, MR; Pannuti, CM; Artese, HP; Feres, M.; Romito, GA Parodontita și boala cronică de rinichi: O revizuire sistematică a asocierii bolilor și a efectului tratamentului parodontal asupra ratei estimate de filtrare glomerulară. J. Clin. Parodontol. 2013, 40, 443–456. [CrossRef]

10. Deschamps-Lenhardt, S.; Martin-Cabezas, R.; Hannedouche, T.; Huck, O. Asociația dintre parodontită și boala cronică de rinichi: revizuire sistematică și meta-analiză. Dis. orală. 2019, 25, 385–402. [CrossRef]

11. Pan, W.; Wang, Q.; Chen, Q. Rețeaua de citokine implicată în răspunsul imun al gazdei la parodontită. Int. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]

12. Torrungruang, K.; Katudat, D.; Mahanonda, R.; Sritara, P.; Udomsak, A. Parodontita este asociată cu niveluri serice crescute de biomarkeri cardiaci - ST2 solubil și proteina C reactivă. J. Clin. Parodontol. 2019, 46, 809–818. [CrossRef] [PubMed]

13. Sanz, M.; Del Castillo, AM; Jepsen, S.; Gonzalez-Juanatey, JR; D'Aiuto, F.; Bouchard, P.; Chapple, I.; Dietrich, T.; Gotsman, I.; Graziani, F.; et al. Parodontita si boli cardiovasculare: Raport de consens. J. Clin. Parodontol. 2020, 47, 268–288. [CrossRef]

14. Tonetti, MS; D'Aiuto, F.; Nibali, L.; Donald, A.; Povestea, C.; Parkar, M.; Suvan, J.; Hingorani, AD; Vallance, P.; Deanfield, J. Tratamentul parodontitei și al funcției endoteliale. N. Engl. J. Med. 2007, 356, 911–920. [CrossRef] [PubMed]

15. Yue, H.; Xu, X.; Liu, Q.; Li, X.; Xiao, Y.; Hu, B. Efectele terapiei parodontale non-chirurgicale asupra inflamației sistemice și a markerilor metabolici la pacienții supuși hemodializei și/sau dializei peritoneale: o revizuire sistematică și meta-analiză. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]