Efectele tipului de fluid intraoperator în transplantul de rinichi al donatorului vii: un studiu de cohortă retrospectiv într-un singur centru

Scop: 

Managementul fluidului perioperator înprimitorii de transplant de rinichieste esențială pentru susținerea echilibrului lichidian, acido-bazic și electrolitic necesar pentru perfuzia grefei. Cu toate acestea, alegerea cristaloizilor intraoperatori întransplant de rinichirămâne controversată. Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv într-un singur centru pentru a evalua impactul fluidelor intraoperatorii asupra echilibrului acido-bazic și electrolitic și asupra rezultatelor grefei.

Materiale și metode: Am inclus 282transplant de rinichi de la donator viubeneficiari din ianuarie 2010 până în decembrie 2017. Pacienții au fost clasificați în două grupe în funcție de tipul de cristaloizi intraoperatori utilizați (157 de pacienți din grupul semisoluționar și 125 de pacienți din grupul de soluții de cristaloide echilibrate, Plasma-Lyte).

Rezultate:În comparație cu grupul cu jumătate de soluție salină, grupul cu plasmă lite a prezentat mai puțină acidoză metabolică și hiponatremie în timpul intervenției chirurgicale. Incidența hiperkaliemiei nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri. Modificări ale funcției postoperatorii ale grefei evaluate prin azot ureic din sânge șicreatininaau fost semnificativ diferite între cele două grupuri. Pacienții din grupul cu plasmă-lit au prezentat rate de filtrare glomerulară în mod constant mai mari decât cei din grupul cu jumătate de soluție salină la 1 lună și la 1 an după transplant, după ajustarea pentru diferențele demografice.

Concluzie: Plasma-lyte intraoperator poate duce la rezultate mai favorabile în ceea ce privește echilibrul acido-bazic în timpultransplant de rinichi. Pacienții cărora li s-a administrat Plasma-lyte s-au dovedit superiorifuncția postoperatorie a grefeila 1 luna si 1 an dupa transplant. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua superioritatea plasma-Lyte intraoperatorie față de alte tipuri de cristaloizi cu privire la rezultatele grefei.

Cuvinte cheie: Transplant de rinichi, terapie cu fluide, plasma-lite, echilibru acido-bazic,rată de filtrare glomerulară

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

INTRODUCERE

Managementul fluidului perioperator la pacientii supusitransplant de rinichieste esențial pentru menținerea unui volum intravascular adecvat, precum și a echilibrului acido-bazic și electrolitic și poate afecta, de asemenea, perfuzia și funcționarea țesutului grefei.1-3 Cristaloizii, cum ar fi soluțiile saline normale (NS) sau soluțiile echilibrate cu conținut scăzut de clorură, sunt fluidele cele mai frecvente și utilizate pe scară largă pentru managementul intraoperator pentru a menține volumul intravascular optim.4,5 Fluidele care conțin popotasiu pot provoca, teoretic, hiperkaliemie la pacienți în timpul transplantului de rinichi; prin urmare, NS, care nu are potasiu, este utilizat de obicei în perioada perioperatorie a transplantului de rinichi. Cu toate acestea, administrarea rapidă a unui volum mare de NS poate duce la acidoză metabolică hipercloremică și la hiperkaliemie ulterioară.6-9 Hipercloremia în sine a fost, de asemenea, raportată ca factor de risc asociat cu leziuni renale acute.10-13

Având în vedere potențialii factori de risc pentru leziuni renale acute și rezultatele clinice adverse, NS este înlocuită cu soluții de cristaloizi echilibrate ca cristaloizi atât de resuscitare, cât și de întreținere în îngrijirea critică și gestionarea fluidelor perioperatorii.{{0}} A fost folosită jumătate de soluție salină. ca fluid intraoperator în timpul transplantului de rinichi în loc de NS pentru a preveni retenția de sodiu și acidoza metabolică hipercloremică în spitalul nostru. Jumătate de soluție salină poate reduce teoretic riscul de acidoză metabolică hipercloremică, dar poate provoca hiponatremie diluțională. Plasma-Lyte, unul dintre mai mulți cristaloizi echilibrați, este o soluție izotonă, tamponată, cu o compoziție electrolitică similară cu cea a plasmei umane.14 Plasma-lyte are un pH de 7,4 și are o concentrație de clorură mai mică decât NS. În spitalul nostru, a existat o schimbare a fluidului intraoperator de la 0,45% jumătate de soluție salină la Plasma-lyte.

Studiile anterioare au comparat efectele clinice ale NS și ale cristaloizilor echilibrați în transplantul de rinichi.4,9,17-19 Cristaloizii echilibrați au arătat un profil metabolic mai bun. Efectul tipului de lichid intraoperator asupra funcției grefei postoperatorii rămâne însă incert. Între timp, s-a raportat că controlul strict al acidozei metabolice intraoperatorii îmbunătățește funcția precoce a grefei renale.20 Acest studiu și-a propus să compare efectele jumătății de soluție salină și plasma-lit asupra echilibrului acido-bazic și electrolitic șirinichi postoperatorfunctie de grefa dupatransplant de rinichi de la donator viu.

MATERIALE ȘI METODE

Considerații etice

Acest studiu a fost aprobat de Institutional Review Board (IRB) al Severance Hospital (IRB nr. 4-2020-0850). Cerința de consimțământ informat a fost renunțată de către IRB datorită naturii retrospective a acestui studiu.

Designul studiului și pacienții

Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectiv, monocentric. Datele au fost obținute din fișele medicale electronice. Pacienții care au suferit transplant de rinichi de la donator viu în perioada ianuarie 2010 – decembrie 2017 au fost înscriși, în timp ce cei care au suferit transplant de mai multe organe au fost excluși. Pacienții au fost clasificați în două grupe pe baza lichidului intraoperator (jumătate de ser fiziologic vs. Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/zi). Probele de biopsie de alogrefă au fost prelucrate utilizând microscopie luminoasă, imunofluorescentă și electronică. Toate respingerile acute dovedite prin biopsie în primele 3 luni post-transplant au fost luate în considerare în analizele statistice.

Îngrijire intraoperatorie

Managementul anestezic intraoperator a fost efectuat conform protocoalelor standard ale centrului. Anestezia generală a fost indusă cu 1,5–2,5 mg/kg propofol și 0,6 mg/kg rocuroniu și a fost menținută cu sevofluran sau desfluran (0,85–1,2 concentrație alveolară minimă). Remifentanilul a fost perfuzat continuu cu o rată de {{10}},1–0,3 ug/kg/min în timpul intervenției chirurgicale. Artera radială a fost cateterizată pentru monitorizarea continuă a tensiunii arteriale și analiza gazelor din sângele arterial. Fie 0,45% jumătate de soluție salină sau Plasma-Lyte a fost folosit ca fluid de întreținere intraoperator. Soluția semisalină a inclus sodiu (77 mEq/L) și clorură (77 mEq/L). Plasma-Lyte (soluție de plasmă A, CJ Pharmaceutical, Seul, Republica Coreea) conținea sodiu (140 mEq/L), potasiu (5 mEq/L), magneziu (3 mEq/L), clorură (98 mEq/L), acetat (27 mEq/L) şi gluconat (23 mEq/L). Alegerea fluidului intraoperator a fost determinată de protocolul institutului nostru, care a fost schimbat de la 0,45% jumătate de soluție salină la Plasma-lyte după o discuție cu chirurgi și anestezisti. Administrarea lichidului a fost ghidată de presiunea venoasă centrală și ajustată de cantitatea de urină după reperfuzia grefei renale.

Îngrijire postoperatorie

Îngrijirile postoperatorii au fost efectuate conform protocoalelor standard ale institutului nostru. Până la externare s-au folosit alternativ {{0}},45% jumătate de soluție salină și 0,9% NS cu bicarbonat de sodiu (6 mEq/L) în perioada postoperatorie, în ambele grupuri, în funcție de nivelurile de sodiu seric. Regimurile imunosupresoare utilizate în spitalul nostru sunt prezentate în Tabelul suplimentar 1 (numai online).

Analize statistice Variabilele continue sunt prezentate ca medii±abateri standard sau mediane (intervale interquartile). Variabilele categoriale sunt prezentate ca frecvențe și proporții. Comparațiile între grupuri au fost efectuate folosind un test t independent sau un test Mann-Whitney U pentru variabile continue și testul exact al lui Fisher sau un test chi-pătrat pentru variabilele categoriale. Au fost utilizate modele mixte liniare ajustând primele valori măsurate între cele două grupuri pentru a analiza modificările echilibrului acido-bazic perioperator, electroliților și parametrilor asociați cu funcția grefei renale. Primele valori ale fiecărui parametru au fost luate ca covariabile. Dacă au existat diferențe în caracteristicile inițiale între cele două grupuri, am ajustat diferențele prin includerea variabilelor de bază ca covariabile în model. Au fost efectuate analize longitudinale neparametrice folosind pachetul nparLD în R. Corecția Bonferroni a fost utilizată pentru comparații multiple. Au fost efectuate analize de regresie liniară univariabilă și multivariabilă pentru a evalua factorii asociați cu funcția grefei la 1 lună și 1 an după transplant. Factorii de risc constatați a fi asociați cu funcția grefei renale în analiza univariabilă sau cei considerați a fi factori relevanți clinic au fost incluși în analiza multivariabilă. Toate analizele au fost efectuate folosind software-ul statistic Statistical Analysis System (SAS) (versiunea 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA) și R versiunea 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena , Austria). valorile P<0.05 were considered statistically significant.

REZULTATE

Din cei 282 de pacienți incluși în acest studiu, 157 au primit jumătate de linie și 125 au primit Plasma-lyte în timpul transplantului de rinichi. Au fost observate diferențe demografice semnificative între grupuri, inclusiv vârsta primitorului, eGFR a donatorului, donatorii incompatibili cu ABO, raportul dintre greutatea rinichiului grefei și greutatea corporală a primitorului și cantitatea de lichid administrat în timpul intervenției chirurgicale (Tabelul 1). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește funcția întârziată a grefei și respingerea acută între grupuri.

Echilibrul acido-bazic perioperator a arătat diferențe semnificative între cele două grupuri după ajustarea primelor valori măsurate prin modelul mixt liniar (Tabelul 2). Nivelurile totale de CO2 preoperatorie au fost semnificativ mai mari în grupul cu jumătate de soluție salină (p= 0,003). Cu toate acestea, nivelurile totale de CO2 în timpul intervenției chirurgicale au fost semnificativ mai mari în grupul cu plasmă-lit. Concentrația medie de bicarbonat seric (interval de referință, 21–28 mmol/L) a fost semnificativ mai mare în grupul cu plasmă-lit decât în ​​grupul cu jumătate de soluție salină, chiar și în intervalele fiziologice în timpul reperfuziei (19,29±2,46 mmol/L vs. 22,93). ±3,48 mmol/L, p<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatremie (sodiu<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Parametrii asociați cu funcția grefei renale postoperatorii sunt prezentați în Tabelul 4. Am realizat un model mixt liniar după ajustarea pentru diferențele dintre caracteristicile inițiale dintre cele două grupuri pentru a compara parametrii. Vârsta primitorului, nu eGFR, donatorii incompatibili cu ABO, raportul dintre greutatea rinichiului grefei și greutatea corporală a primitorului, cantitatea de lichid administrată în timpul intervenției chirurgicale și tipul de lichid intraoperator (jumătate de ser fiziologic vs. plasma-lit) au fost incluse ca efecte fixe pentru evaluare. efectul tipului de lichid asupra funcției postoperatorii a grefei renale în timp. BUN a fost mai scăzută în perioada imediat postoperatorie (p<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR la 1 lună a fost mai mare în grupul cu plasmă (72,77± 23,67 vs. 61,83±20,05, p<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE