Eficacitatea remdesivirului pentru pacienții spitalizați cu COVID-19 cu boală renală în stadiu terminal
Dec 04, 2023
Abstract
FUNDALDe la începutulboala coronavirus 2019(COVID-19), a existat o utilizare pe scară largă a remdesivir la adulți și copii. Există puține informații cunoscute despre rezultatele sale la pacienții cuboală renală în stadiu terminalcare sunt în dializă.
SCOP Evaluarea rezultatelor clinice cu utilizarea remdesivirului la pacienții adulți cu insuficiență renală în stadiu terminal pe hemodializă.
METODEUn studiu retrospectiv, multicentric a fost efectuat pe pacienți cu boală renală în stadiu terminal, aflați în hemodializă, care au fost externați după tratament pentruCOVID-19între 1 aprilie 2020 și 31 decembrie 2020. Obiectivele principale au fost necesarul de oxigen, timpul până la mortalitate și escaladarea îngrijirilor care necesită ventilație mecanică.
SUPLIMENT ALIMENTAR CISTANCHE ÎMBUNĂTARE SEXUALĂ
GLICOZIDE FENILETANOIDICE 75% ECHINACOSIDE 30% ACTEOSIDE 12%
REZULTATE
Un total de 45 de pacienți au fost incluși în studiu. Douăzeci de pacienți au primit remdesivir, iar 25 de pacienți nu au primit remdesivir. Majoritatea pacienților au fost caucazieni, femeile cu diabet zaharat și hipertensiune arterială fiind cele mai frecvente comorbidități. A existat o tendință spre reducerea necesarului de oxigen (beta=- 25.93, X2 (1)=6.65, P=0.{0099, probabilitatea de a necesita ventilație mecanică ( beta=-28,52, X2 (1)=22,98, P < 0,0001) și mortalitate (beta=-5,03, X2 (1)=7,41, P=0.0065) la pacienții cărora li s-a retransmis în comparație cu grupul de control
CONCLUZIE Sunt justificate studii mai ample pentru a studia efectele remdesivirului la această populație cu risc ridicat cu boală renală în stadiu terminal asupra dializei.
Cuvinte cheie:COVID-19; Remdesivir;Boală renală în stadiu terminal; Dializă;Hemodializa; Boală de rinichi
INTRODUCERE
Coronavirus boală2019 (COVID-19) este un sindrom clinic care rezultă din infecția cu sindromul respirator acut sever - coronavirus 2 (SARS-CoV-2) coronavirus care a dus la mai multe spitalizări și internări în secțiile de terapie intensivă. Remdesivir, un inhibitor viral al ARN polimerazei, a demonstrat activitate in vitro împotriva virusurilor precum Sindromul respirator din Orientul Mijlociu - CoV (MERS-CoV), Ebola și SARS CoV1.
În studiul Adaptive COVID-19 Treatment Trial-1 (ACTT-1), sa observat că remdesivirul reduce timpul median de recuperare în comparație cu grupul placebo (10 vs 15 d) [1] . Infectious Diseases Society of America (IDSA) a recomandat utilizarea remdesivirului la pacienții spitalizați cu COVID-19 sever cu SpO2 < 94%, inclusiv la pacienții cu oxigen suplimentar sau ventilație mecanică[2]. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis o recomandare „slabă sau condiționată” împotriva utilizării remdesivirului la pacienții spitalizați cu COVID-19[3]. În ciuda acestui fapt, utilizarea remdesivirului este larg răspândită la pacienții spitalizați cu COVID-19. Multe dintre studiile clinice privind remdesivir au exclus pacienții cu COVID-19 cu disfuncție renală severă (CrCl < 30 ml/min/1,73 m2). Se cunosc puține despre rezultatele clinice ale utilizării remdesivirului la pacienții cu COVID-19 cu disfuncție renală severă sau boală renală în stadiu terminal (IRST) care fac hemodializă (HD).
Deoarece remdesivirul are o solubilitate slabă în apă, Sulfobutylether- -ciclodextrină (SBECD) este adăugată la preparatul intravenos ca vehicul. Dializa și terapia de substituție renală îndepărtează cu ușurință SBECD, iar acumularea semnificativă de SBECD apare numai atunci când dializa este susținută pentru perioade prelungite la pacienții cu IRST. Voriconazolul este un alt medicament care a fost utilizat în siguranță la pacienții cu insuficiență renală care utilizează același purtător (SBECD)[4].
Emitem ipoteza că adăugarea remdesivirului la dexametazonă ca parte a regimului de tratament la pacienții cu COVID-19 cu BRST poate afecta durata totală a șederii, nevoia de oxigen suplimentar, mortalitatea și ventilația mecanică. Acest studiu și-a propus să evalueze fezabilitatea și eficacitatea utilizării remdesivirului la pacienții cu COVID-19 și ESRD pe HD.
MATERIALE ȘI METODE
Am colectat date de la două spitale cuaternare de îngrijire acută, Spitalul Rhode Island (RIH) și Spitalul Miriam (TMH), situat în Providence, Rhode Island. Toți pacienții spitalizați cu vârsta peste 18 ani cu BRST pe HD în perioada 1 aprilie - 31 decembrie 2020, cu un tampon nazofaringian sau orofaringian SARS-CoV-2 cu reacție în lanț a polimerazei (PCR) au fost examinați pentru includerea potențială în studiu ( Figura 1). BRST a fost definită ca o RFG mai mică de 15 ml/min/1,73 m2 conform formulei de colaborare cu epidemiologie a bolii renale cronice (CKD-EPI). Studiul a fost revizuit și aprobat de Consiliul de revizuire instituțional al TMH. Datele au fost colectate de medici din Divizia de Medicină Spitală de la Spitalul Miriam (un afiliat al Școlii Medicale Warren Alpert de la Universitatea Brown).
Pacienții cu boală moderată au inclus pacienți cu niveluri ale CRP între 50-200 mg/L (normale 0-10 mg/L) și 2-6L/min de necesar de oxigen. Pacienții cuboala severaau inclus pacienți cu niveluri CRP mai mari de 200 mg/L și cu cerințe de oxigen mai mari de 6 L/min. Poziționarea predispusă a fost instituită la toți pacienții cu boală moderată până la severă dacă au putut-o tolera.
Selectarea grupului de remdesivir
Toți pacienții cu IRST cu HD internați cu COVID-19 confirmat prin PCR în ambele spitale au fost examinați pentru includere. Pentru a fi considerați eligibili pentru includerea în studiu, pacienții trebuiau să îndeplinească următoarele criterii: (1) spitalizați cel puțin 48 de ore, cu vârsta mai mare sau egală cu 18 ani; (2)Infecția cu SARS-CoV-2confirmat prin testul ARN PCR; (3) SpO2 mai mică sau egală cu 94% în aerul camerei sau care necesită oxigen suplimentar; și (4) Prezența dovezilor radiografice ale infiltratelor pulmonare. Acești pacienți au primit 200 mg de remdesivir intravenos (iv) în prima zi, urmat de 100 mg o dată pe zi timp de 2-10 zile sau până la externare, deces sau dacă AST/ALT a fost crescut, cu niveluri mai mari de zece ori mai mari decât cele superioare. limita normalului.
Selectarea grupului de control
În scopul acestui studiu, am creat un grup de control format din pacienți spitalizați cu IRST cu HD cu COVID-19 confirmat prin PCR care nu au primit remdesivir (în aceeași perioadă de studiu). Pentru a identifica controalele, am examinat toți pacienții cu BRST pe HD care au fost internați în ambele spitale în perioada 1 aprilie - 31 decembrie 2020 și nu au primit remdesivir. După identificarea acelor pacienți și pentru a minimiza distorsiunea de selecție, am folosit următoarele criterii de includere: (1) Spitalizat timp de cel puțin 48 de ore, cu vârsta mai mare sau egală cu 18 ani; (2) Infecția SARS-CoV-2 confirmată prin testul PCR; (3) SpO2 mai mică sau egală cu 94% în aerul camerei sau care necesită oxigen suplimentar; și (4) Prezența dovezilor radiografice ale infiltratelor pulmonare.
Pacienții care au îndeplinit următoarele criterii au fost excluși: (1) Pacienți cu vârsta < 18 ani; (2) Pacienții cu IRST care au primittransplant renalși nu sunt sub dializă; și (3) Pacienți cu AST, ALT > de 10 ori limita superioară a normalului. Serviciul de Nefrologie de la Spitalul Miriam (un afiliat al Școlii de Medicină Alpert a Universității Brown) a urmărit acești pacienți în timp ce au fost internați. Pacienții au primit și antibiotice în cazul în care a existat o preocupare pentru infecția bacteriană suprapusă, în plus față de celelalte intervenții, respectând standardul instituțional de îngrijire.
Puncte finale
Obiectivul nostru principal a fost compararea necesarului de oxigen, timpul până la mortalitate și escaladarea îngrijirilor care necesită ventilație mecanică la pacienții cărora li sa administrat remdesivir față de grupul de control.
Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
