Simtandu-se somnoroasa? Nu mai conduceți — conștientizarea accidentelor de adormire, partea 2

Evenimente moderate de condus (abateri ale benzii).

Creșterea KSS a fost asociată semnificativ cu șansele crescute de abatere a benzii în următoarele 15 minute (OR 1,22, p<  0.001), although the accuracy of predicting an actual event in the next 15 minutes was only "fair" (AUC 0.65). Increasing  LFA was not associated with increased odds of a lane deviation nor did it have any predictive capacity in this respect. For  SSQ sleepiness symptoms, difficulty keeping to the center of the road was associated with increased odds in a lane deviation in the next 15 minutes (OR 1.22, p = 0.028), as were ocular sleepiness symptoms (OR 1.17–1.24, p < 0.039) and nodding off to sleep (OR 1.21, p = 0.029). Again, the predictive accuracy of these subjective ratings using ROC analyses was poor (AUC  < 0.6), such that the accuracy for predicting an event considered moderately severe (lane deviation) was lower than that observed for severe events (emergency brake) for all subjective ratings. See Table 2, and Figure 5.

Cistanche poate acționa ca un amplificator anti-oboseală și rezistență, iar studiile experimentale au arătat că decoctul de Cistanche tubulosa ar putea proteja eficient hepatocitele hepatice și celulele endoteliale deteriorate la șoarecii care înotă care poartă greutatea, să regleze expresia NOS3 și să promoveze glicogenul hepatic. sinteza, exercitand astfel eficacitate anti-oboseala. Extractul de Cistanche tubulosa bogat în glicozide feniletanoide ar putea reduce semnificativ creatinkinaza serică, lactat dehidrogenază și nivelurile de lactat și ar putea crește nivelul de hemoglobină (HB) și glucoză la șoarecii ICR, iar acest lucru ar putea juca un rol anti-oboseală prin scăderea leziunilor musculare. și întârzierea îmbogățirii cu acid lactic pentru stocarea energiei la șoareci. Compusul Cistanche Tubulosa Tabletele a prelungit semnificativ timpul de înot de suportare a greutății, a crescut rezerva hepatică de glicogen și a scăzut nivelul seric de uree după exercițiu la șoareci, arătând efectul său anti-oboseală. Decoctul de Cistanchis poate îmbunătăți rezistența și accelera eliminarea oboselii la șoarecii care se antrenează și poate reduce, de asemenea, creșterea creatinkinazei serice după exercițiul de încărcare și poate menține ultrastructura mușchiului scheletic al șoarecilor normală după exercițiu, ceea ce indică faptul că are efecte. de sporire a forței fizice și anti-oboseală. De asemenea, Cistanchis a prelungit semnificativ timpul de supraviețuire al șoarecilor otrăviți cu nitriți și a sporit toleranța la hipoxie și oboseală.

Faceți clic pe Always Tired

【Pentru mai multe informații:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Somnolență subiectivă și predicție a somnolenței fiziologice în timpul conducerii

Evenimente de somnolență severă (JDS 4.5+).

78% dintre evenimentele de somnolență severă au fost precedate de un KSS de cel puțin șapte în ultimele 15 minute, în timp ce 85% au fost precedate de un raport de posibil adormire în următoarele 5 minute folosind LFA. KSS și LFA au fost fiecare predictori puternici ai unui avertisment JDS sever care apare în următoarele 15 minute (AUC > 0,8{0), fiecare creștere de punct pe aceste scale asociată cu aproape o dublare a șanselor de un eveniment de somnolență severă care apare în următoarele 15 minute (OR 1,76–1,99, p < 0.001). A se vedea tabelul 3 și figura 3. Multe simptome de somnolență au fost, de asemenea, predictori puternici ai evenimentelor de somnolență severă, rapoartele de renunțare la somn fiind cele mai puternice (AUC=0.93, p < 0,001), asociate cu șanse de 2,46 ori mai mari. a unui eveniment de somnolență severă care apare în următoarele 15 minute cu fiecare creștere cu un punct pe scara SSQ. Toate celelalte simptome de somnolență au fost considerate predictori foarte buni până la excelenți ai evenimentelor de somnolență severă (ASC 0,85–0,91, p.<  0.001). See Table 3 and Figure 5.

Evenimente de somnolență moderată (JDS Mai mare sau egal cu 2,7).

Toate măsurile subiective au fost asociate cu șanse crescute ca un eveniment de somnolență moderată să apară în următoarele 15 minute. A se vedea Tabelul 3 și Figura 3. Precizia pentru prezicerea unui eveniment individual a fost mai mică pentru aceste evenimente moderat afectate (JDS mai mare sau egal cu 2,7) în comparație cu cele considerate severe (JDS 4.5+), astfel încât doar lupta pentru a menține ochii deschiși, vederea devenind încețoșată, înclinând din cap pentru a adormi și dificultățile de a se menține la mijlocul drumului au fost considerate predictori „buni” (AUC > 0.70). Vezi Figura 5.

Evenimente de somnolență în starea finală (microsomn derivat din EEG)

După cum se observă în Tabelul 3, LFA și lupta pentru a menține ochii deschiși au fost cei mai buni predictori ai unui microsomn care apare în următoarele 15 minute, fiecare creștere cu un punct pe scară asociată cu aproximativ 1,5 ori un risc crescut de apariție a unui microsomn. A se vedea, de asemenea, Figura 3. Precizia predictivă a acestor scale a fost considerată „bună” (AUC=0,7–0,73, p < {{{0}}.{{20} }}07). Creșterea KSS, vederea încețoșată și înclinarea din cap pentru a dormi au fost, de asemenea, asociate cu șansele crescute de apariție a unui microsomn, deși cotele de șanse au fost ușor mai mici (1,24–1,30 × șanse crescute) și cu o acuratețe destul de mare (AUC=0 .65–0.68, p < 0.041). Vezi Figura 5. Toate celelalte simptome de somnolență de pe SSQ nu au prezis în mod semnificativ microsomnul EEG. Vezi tabelul 3.

Implementare pentru siguranta rutiera

Determinarea unui prag pentru acțiunea de remediere.

Youden's J statistic indicates the optimal threshold for each subjective rating in predicting each of the five adverse outcomes. See Tables 4 and 5 for the prediction of driving and physiological drowsiness outcomes, respectively (and S2 for sensitivity and specificity at all threshold cutoffs). Using Youden's optimal thresholds, KSS (>7), vision becoming blurred (SSQ>3), and nodding off to sleep (SSQ>2) a prezis 100% din evenimentele severe de condus, (sensibilitate=1.0), cu o creștere semnificativă a șanselor de apariție a unui eveniment de conducere sever în următoarele 15 minute când evaluările au avut loc peste acest prag (cel puțin 1,5× utilizând limita inferioară a CI). Cu toate acestea, specificitatea a fost corectă spre bună (0,64–0,77), sugerând o rată a fals pozitive moderat (23%–36%). Vezi Tabelul 4. Toate celelalte simptome de somnolență SSQ (cu excepția LFA și căderea capului) au fost considerate predictori „foarte buni” ai unui eveniment sever de conducere (sensibilitate=0.83) cu o rată scăzută de fals pozitive (<16%). Considering the accurate prediction of events (sensitivity >0.8), rată scăzută de fals pozitive (<0.15), and high confidence of a medium effect size (lower limit of the confidence interval > 3.47), the best dichotomous predictors of an imminent severe event were struggling to keep the eyes open, difficulty keeping to the middle of the road, and mind wandering. When reported frequently (e.g. SSQ rating > 5/6),   these symptoms were associated with at least a 4-fold increase in severe driving events.

Luând o abordare similară, niciun simptom de somnolență atunci când este utilizat peste/sub un prag nu a atins un nivel acceptabil pentru prezicerea unui eveniment de abatere a benzii. De exemplu, deși raportarea ocazională a dificultăților de a menține mijlocul drumului/luptându-se pentru a ține ochii deschiși a fost „corect spre bine” la prezicerea unui eveniment moderat de condus care va avea loc în următoarele 15 minute, cota de cote a reflectat o dimensiune mică a efectului (~2-ori) și rata fals pozitive a fost slabă (25%–34%). În mod similar, deși senzația de alertă și nici de somnolență (KSS=5) a fost asociată cu șanse de 2,8 ori mai mari de abatere a benzii, sensibilitatea a fost scăzută (54%) și rata fals pozitive ridicată (31%). Vezi tabelul 4.

All subjective ratings dichotomized according to Youden's J   optimal threshold predicted severe JDS scores in the next 15 minutes. See Table 5. Balancing sensitivity (>0.8), cu o rată scăzută de fals (<15%) and the OR, the best predictor of a severe ocular drowsiness event was mind wandering. Here, "frequent" mind wandering (SSQ6 > 6) was associated with at least a 10-fold increase in the odds of an imminent severe drowsiness event (95% CI lower limit:  10.2, Fishers Exact p < 0.001), with 81% of events detected with a  7% false positive rate.

Regarding road safety, sensitivity is paramount, and other notable predictors were identified. See Table 5. Drivers who reported struggling to keep their eyes open more than "occasionally" (SSQ1 >3), au înregistrat o creștere de cel puțin 5-ori a șanselor de apariție a unui eveniment iminent de somnolență severă (JDS 4.5+) (limită inferioară IC 95%: 5,2, Fishers Exact p < 0 .001). Aici, 94% dintre evenimentele severe de somnolență au fost detectate de către șofer, cu o rată de 22% fals pozitive Dificultățile „ocazionale” de a menține centrul drumului sau de a menține viteza corectă au fost, de asemenea, predictori puternici ai evenimentelor oculare severe (sensibilitate {{ 11}}.94, specificitate =0.72), asociat cu o creștere de cel puțin 5-ori a șanselor de apariție a unui eveniment sever de somnolență. În timp ce raportarea unei experiențe „ocazionale” de „înclinare din cap” a fost asociată cu o creștere de cel puțin 8-ori a șanselor unui eveniment sever, sensibilitatea (= 0,88) a fost puțin mai mică.

Deși evenimentele de somnolență moderată (JDS > 2,7) au fost prezise semnificativ de toate măsurile subiective, sensibilitatea a fost scăzută (<0.66), and false positive rates varied from "excellent" to "fair"  (5% to 32%). See Table 5.

End-state fall-asleep events (micro sleep) were only significantly associated with those symptoms relating to sleepiness/  falling asleep (i.e. not driving performance). For instance, reporting a KSS of 6 or more was associated with a 3-fold increase in an end-state drowsiness event (micro sleep). Drivers who report  "possibly" falling asleep in the next five minutes (LFA >3) had a  6-fold increase in odds of actually falling asleep in the next 15   minutes (with "fair" sensitivity), while those who report occasionally nodding off to sleep (SSQ 3 >2) au avut șanse de 4 ori mai mari pentru un eveniment de microsomn (cu sensibilitate „bună”). În cele din urmă, simptomele oculare (luptând să țină ochii deschiși, vederea devenind încețoșată) au fost asociate cu o creștere de 3-5-ori a șanselor unui eveniment de microsomn atunci când sunt raportate „ocazional”, deși sensibilitatea a fost „slabă”. Vezi tabelul 5.

Discuţie

Acest studiu oferă dovezi reale pe șosea că șoferii sunt conștienți de somnolență și că simptomele de somnolență pot prezice cu exactitate rezultate adverse ulterioare legate de somn în timpul conducerii, în special cele considerate severe, cum ar fi evenimentele apropiate de accident. Deși am descris anterior modul în care șoferii prezentau un risc mare de apariție a unor evenimente de conducere în apropierea unui accident atunci când conduc după un schimb de noapte [18], acum ne bazăm pe acele date pentru a arăta că acești șoferi erau conștienți de somnolență în timpul conducerii și că evaluările lor de somnolență prezic cu exactitate niveluri severe de deficiență de conducere și somnolență fiziologică. De remarcat, reflectarea asupra simptomelor specifice pare importantă, în special a celor legate de ochi (luptă pentru a menține ochii deschiși, vederea devine încețoșată). Deși șoferii au putut prezice semne de avertizare mai devreme (moderate) ale deficienței de conducere folosind aceste simptome, acest lucru a fost mai puțin precis decât predicția evenimentelor severe (aproape de accident, JDS 4.5+). Predicția apariției microsleepsului și a abaterilor de bandă bazată numai pe somnolență subiectivă a prezentat cea mai scăzută validitate predictivă.

Severe driving events were recorded whenever a safety observer/qualified instructor initiated an emergency brake maneuver in response to an impending near-crash event, while severe drowsiness events were defined using a JDS score previously associated with the car leaving the lane in simulated driving conditions (JDS4.5+) [22]. All subjective ratings (KSS, LFA, and sleepiness symptoms) predicted a severe driving or drowsiness event, except the head dropping down. Falling asleep at the wheel represents the end-state in drowsiness-related crashes, with head dropping considered the most extreme of the sleepiness symptoms we evaluated, and likely associated with a stage 1 sleep episode (i.e. >30 de secunde de somn definit de EEG). Întrucât căderea capului a avut cea mai scăzută frecvență dintre toate simptomele (Figura suplimentară S1), constatările noastre pot sugera că (1) șoferii au fost mai puțin conștienți de prezența căderii/adormirii capului, așa cum sugerează Kaplan și colab. [12] și/sau (2) evenimente adverse de conducere au avut loc înainte de această stare finală și, prin urmare, au fost observate mai puține rapoarte, adică frâna de urgență poate fi aplicată din cauza oricărui eveniment care compromite siguranța, inclusiv alte consecințe legate de somn, cum ar fi atenția deturnată. /distragerea atenției [31]. Având în vedere acest lucru, rezultatele noastre indică faptul că rapoartele despre căderea capului nu ar trebui să fie utilizate ca un avertisment timpuriu de somnolență, iar conducerea ar trebui să înceteze înainte de a se produce acest lucru, adică atunci când sunt experimentate alte simptome de somnolență mai timpurii.

Deși un eveniment de adormire este considerat o stare finală în traiectoria somnolenței, evaluările subiective ale somnolenței au fost mai puțin precise la detectarea evenimentelor ulterioare de microsomn, în raport cu rezultatele nefavorabile ale condusului și rezultatele somnolenței bazate pe ochi. Lupta pentru a menține ochii deschiși și LFA au fost cei mai puternici predictori ai unui eveniment iminent de microsomn. Având în vedere că aceste două simptome se potrivesc mai strâns cu starea de adormire, susține în continuare cuplarea dintre somnolența subiectivă și obiectivă, adică simptomele de conducere/comportament, cum ar fi păstrarea în centrul drumului, nu au fost predictori semnificativi ai evenimentelor iminente de adormire. Datele noastre sunt astfel în concordanță cu sugestia conform căreia șoferii sunt mai puțin capabili să spună când sunt aproape de a adormi [12] și îndemnăm campaniile de educație publică să se concentreze pe semnele de avertizare anterioare ale somnolenței, mai degrabă decât asupra stării finale de somnolență.

Prezicerea deficiențelor într-un punct anterior al traiectoriei sale oferă șoferilor timp să găsească un spațiu sigur pentru a se opri și a lua măsuri de remediere. Fiecare punct crește somnolența subiectivă (KSS), lupta pentru a menține ochii deschiși, vederea încețoșată, înclinarea din cap pentru a adormi și dificultățile de a se menține în centrul drumului au fost asociate cu o mică creștere de 17%-24% a șanselor de circulație a benzii. abaterea care apare în următoarele 15 minute și o creștere puțin mai mare de 30%-71% a unui eveniment ocular asociat cu neatenția (JDS mai mare sau egal cu 2,7). Analizele ROC au confirmat că aceste simptome sunt predictori „buni” ai rezultatelor somnolenței bazate pe ochi, dar doar „corecte” pentru rezultatele abaterii benzii. În timp ce asocierea dintre KSS și abaterile benzii este în concordanță cu un studiu naturalist anterior (adică dimensiunea efectului semnificativă, dar mică) [32], ne întrebăm de ce evaluările subiective au fost mai puțin precise la detectarea abaterilor benzii, în comparație cu toate celelalte măsuri (evenimente aproape de accident). și somnolență definită oculară severă până la moderată). În primul rând, șoferii ar putea fi incapabili să prezică un grad mai mic de deficiență. Sugerăm că acest lucru este puțin probabil, totuși, deoarece somnolența subiectivă a prezis un grad mai mic de somnolență fiziologică (JDS mai mare sau egal cu 2,7), care este asociat cu un risc crescut de pierdere a atenției [24] sau de un eveniment de conducere în afara benzii. [25]. În al doilea rând, abaterile benzii pot fi un indicator mai puțin sensibil al deficiențelor legate de somn, datorită unei surse mari de variație a ceea ce cauzează o abatere de la banda. Într-adevăr, asocierile dintre KSS și abaterile de bandă sunt (a) mai puternice în studiile pe simulator - unde drumul este mai controlat - în comparație cu traseele „zgomotoase”/setările naturale [14]; (b) mai scăzut în comparație cu alte măsuri de rezultat în cadrul aceluiași proiect de studiu [33, 34] și/sau meta-analize [14]; și (c) sunt consolidate atunci când abaterile benzii sunt curățate pentru a include doar evenimentele neintenționate [35]. Studiile viitoare care utilizează abateri ale benzii ar trebui, prin urmare, să utilizeze numai abateri neintenționate ale benzii (și, în mod ideal, să fie confirmate de filmările cu fața către șofer ca fiind legate de somn) sau să utilizeze un prag mai mare de afectare dincolo de o singură abatere a benzii (de exemplu, rata/minutul).

Cercetările anterioare sugerează că mulți șoferi continuă să conducă în ciuda faptului că se simt somnoroși [15], deoarece aceste sentimente nu sunt recunoscute ca fiind suficient de grave sau specifice pentru a înceta să conducă [16]. În ciuda acestui fapt, adresarea unei întrebări mai specifice despre LFA nu a fost mai precisă în prezicerea evenimentelor critice pentru siguranță în studiul nostru. Evaluarea simptomelor specifice de somnolență „mai precoce” poate fi mai bună în acest sens. Simptomele oculare (luptă pentru a ține ochii deschiși, vederea devenind încețoșată) și adormirea din cap au fost în mod constant predictori semnificativi ai tuturor rezultatelor adverse, inclusiv un eveniment aproape de accident, o abatere a benzii de circulație și toți indicii fiziologici de somnolență. Lucrările noastre și altele au arătat că ochii oferă un semnal puternic pentru evaluarea stării de alertă/somnolență folosind măsurarea obiectivă a închiderii ochilor și a pleoapelor (de exemplu [23, 24, 36–38]), iar datele noastre confirmă că acest lucru se extinde la evaluările subiective ale modificări oculare, în care „ocazional” lupta pentru a menține ochii deschiși sau vederea devine încețoșată a fost asociată cu o creștere de 2-ori a șanselor de abatere a benzii de circulație în următoarele 15 minute și o creștere de aproape 5-ori. într-un eveniment de somnolență fiziologică moderată (JDS Mai mare sau egal cu 2,7). Continuarea conducerii astfel încât aceste sentimente să apară „frecvent” a crescut substanțial șansele unui eveniment aproape de accident sau somnolență la final (microsomn). Datele noastre sugerează, așadar, că „luptul pentru a menține ochii deschiși” sau „viziunea devine încețoșată” sunt semne puternice de avertizare că șoferii ar trebui să înceteze să conducă. Acest lucru confirmă studiile experimentale de conducere (simulator și pe drum) care arată că simptomele oculare sunt puternic asociate cu pierderea somnului și cu rezultatele nefavorabile ale condusului [17, 39], iar datele epidemiologice prin care dificultatea de a menține ochii deschiși a fost retrospectiv cel mai frecvent simptom raportat (prin 55% dintre șoferi) înainte de a adormi la volan [16]. Pe baza datelor noastre, încetarea conducerii atunci când ne străduim să ținem ochii deschiși, chiar „ocazional” (în loc să așteptăm ca acest lucru să se întâmple mai des) ar putea duce la evitarea a 83% din aproape accidente și a 94% din evenimentele de somnolență fiziologică severă. (cu doar 10%–20% semnale fals pozitive).

【Pentru mai multe informații:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】