Cinci caracteristici ale pruritului asociat CKD

Pruritul asociat bolii renale cronice (CKD-aP) este un simptom comun al pielii la pacienții cu boală renală cronică (IRC), în special în stadiul târziu al CKD. Până la 70 la sută dintre pacienții dializați sunt tulburați de CKD-aP. CKD-aP are caracteristicile unei patogeneze complexe, un rău mare, o evaluare dificilă, un diagnostic dificil și un tratament dificil. Se confruntă cu multe provocări în diagnosticul și tratamentul clinic.

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

1 Patogenia este complexă: nu este încă pe deplin înțeleasă

Patogenia CKD-aP este complexă și au fost înaintate o varietate de ipoteze pentru a explica patogeneza acesteia, inclusiv depunerea de toxină uremică, neuropatia periferică, tulburările sistemului imunitar și dezechilibrul receptorilor opioizi endogeni. Cu toate acestea, etiologia și mecanismul patofiziologic al CKD-aP nu au fost pe deplin clarificate.

În ultimii ani, s-au făcut multe progrese în cercetarea privind dezechilibrul receptorilor opioizi endogeni care conduc la CKD-aP. Studiile au descoperit că CKD-aP refractară este în principal prurit nervos central, care este cauzat de activarea excesivă a receptorilor μ opioizi. Opioidele reglează apariția pruritului prin interacțiunea receptorilor opioizi μ și κ de pe membrana celulară postsinaptică din cornul dorsal al măduvei spinării. Activarea receptorilor μ favorizează formarea de prurit, în timp ce activarea receptorilor κ inhibă pruritul. Opioidele endogene la pacienții cu BRC sunt dezordonate, iar creșterea raportului ser-endorfină/dinorfină duce la activarea excesivă a receptorilor opioizi μ în celulele pielii și celulele imune, rezultând prurit.

Prin urmare, aplicarea antagoniștilor receptorilor μ opioizi sau agoniștilor receptorilor κ poate inhiba eficient pruritul nervos central. Acest mecanism oferă o nouă țintă pentru tratamentul CKD-aP.

2 Prejudiciu mare: reduce semnificativ calitatea vieții pacienților

CKD-aP are un impact negativ asupra calității vieții pacienților. Pacienții sunt adesea incapabili să se concentreze asupra muncii, studiului și activităților zilnice din cauza mâncărimii puternice, care le afectează eficiența muncii și interacțiunea socială, ducând direct la o scădere a calității vieții pacienților.

Manifestările clinice ale CKD-aP variază de la persoană la persoană și afectează de obicei o suprafață mare a pielii într-o manieră discontinuă și simetrică. Fața, pieptul și extremitățile sunt cele mai frecvente locuri de mâncărime, iar simptomele sunt mai severe noaptea. CKD-aP poate fi indusă de alte afecțiuni, iar majoritatea pacienților suferă de CKD-aP de luni sau chiar ani. În timp, pruritul cronic poate duce la zgârieturi frecvente, ducând la modificări secundare ale pielii, cum ar fi exfolierea sau pruritul nodular, ducând la leziuni ale pielii și infecții.

În plus, CKD-aP este, de asemenea, asociată cu o calitate slabă a somnului, depresie și un risc crescut de deces la pacienți. Pacienții suferă de privare cronică de somn, anxietate și depresie, ceea ce le agravează și mai mult sănătatea fizică și mentală. Pentru pacienții cu hemodializă, pruritul sever îi poate determina, de asemenea, să se retragă de la tratamentul de dializă.

3 Dificil de evaluat: pacienții sunt foarte subiectivi și greu de cuantificat

Cuantificarea corectă a severității CKD-aP conduce la diagnosticarea și tratamentul precis al pacienților. Cu toate acestea, CKD-aP este un simptom subiectiv multifactorial cu multidimensionalitate. Diagnosticul său depinde în mare măsură de rezultatele raportate de pacient și este dificil de cuantificat și evaluat în mod obiectiv și precis. Mai mult, nu s-au găsit indicatori aplicabili universal care să evalueze severitatea CKD-aP și nu există un instrument de măsurare recunoscut CKD-aP în China sau chiar în lume.

Instrumentele de măsurare multidimensionale sunt adesea folosite în practica clinică, cum ar fi scala de prurit 5-D și scala de prurit cutanat uremic 14-articol pentru a evalua CKD-aP. În comparație cu instrumentele de măsurare unidimensionale, cum ar fi scara vizuală analogică, scala digitală de evaluare și scara de evaluare a limbajului, instrumentele de măsurare multidimensionale pot evalua CKD-aP mai cuprinzător și mai precis.

4 Dificultate în diagnostic: lipsa unor criterii de diagnostic clare și consecvente

În prezent, există încă diferențe în definirea și descrierea CKD-aP. Diferite studii și organizații profesionale folosesc terminologie și standarde diferite pentru a descrie starea, lipsite de consistență și uniformitate.

Nu există criterii de diagnostic clare și consecvente pentru CKD-aP în țară și în străinătate, iar criteriile generale de diagnosticare sunt:

(1) Mâncărimea pielii cauzată de alte boli trebuie exclusă la pacienții cu uremie.

(2) Pruritul a apărut timp de cel puțin 3 zile în decurs de 2 săptămâni și a mâncărime de mai multe ori pe zi, cu durata de câteva minute de fiecare dată, afectând viața pacientului.

(3) Mâncărimi ale pielii într-o formă specifică care durează mai mult de 6 luni.

În China, majoritatea oamenilor cred că CKD-aP poate fi diagnosticată dacă există prurit în faza uremică. Ca urmare, este dificil să se definească corect și să se diagnosticheze CKD-aP.

Pentru a rezolva problema inconsecvenței criteriilor de diagnostic ale CKD-aP, este necesar să se efectueze cercetări suplimentare în viitor și să se formuleze consensul experților, linii directoare și criterii de diagnostic standardizate, care vor ajuta clinicienii să diagnosticheze și să gestioneze mai precis pacienții cu CKD-aP. și să le îmbunătățească calitatea vieții și prognosticul.

5 Greu de tratat: Există multe tratamente, dar efectul curativ nu este bun

CKD-aP este de obicei un simptom persistent și insolubil, care este greu de vindecat complet. În prezent, există multe programe clinice pentru tratamentul CKD-aP. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au răspunsuri limitate sau nesatisfăcătoare la tratamentele existente și există încă o lipsă de tratamente specifice și eficiente în practica clinică.

Pentru CKD-aP refractară cauzată de un dezechilibru al receptorilor opioizi endogeni, poate fi luată în considerare clorhidratul de nalbufină. Clorhidratul de nafurafină este un agonist al receptorilor opioizi κ, care inhibă activarea excesivă a receptorilor μ prin reducerea raportului de endorfină/dinorfină din serul pacientului, joacă un efect antipruriginos, îmbunătățește calitatea vieții pacientului și reduce răspunsul pacientului la Necesitatea altor medicamente antipruriginoase.

Studiile au arătat că clorhidratul de nalbufină poate ameliora în mod eficient senzația de mâncărime a CKD-aP și este sigur și tolerat de majoritatea pacienților. În prezent, clorhidratul de nafurafină a fost aprobat pentru tratamentul CKD-aP în Japonia și în alte țări, a finalizat înregistrarea clinică în faza III și va fi în curând aprobat pentru comercializare în China.

6 Rezumat

În prezent, CKD-aP este încă o problemă spinoasă în nefrologie. Este serios subestimată de medici și pacienți și există o lipsă de evaluare, metode de diagnostic și metode de tratament eficiente și sigure. În viitor, ar trebui să înțelegem pe deplin și să înțelegem pericolele CKD-aP, să ne concentrăm asupra patogenezei sale, să găsim instrumente pentru a evalua cu exactitate gradul de mâncărime a pielii și să explorăm terapii mai eficiente pentru CKD-aP din mecanism, cum ar fi clorhidratul de nalorfină. . Ajutați pacienții să scape de mâncărime și să-și îmbunătățească calitatea vieții.

mecanismul tratamentului cu Cistanche Boala de rinichi

Cistanche este o plantă medicinală tradițională chinezească care este folosită în mod obișnuit pentru a trata bolile renale, cum ar fi insuficiența renală, proteinuria și boala cronică de rinichi. Se crede că mecanismul de acțiune al Cistanche în tratarea acestor afecțiuni se datorează efectelor sale asupra sistemului imunitar, capacității antioxidante și proprietăților antiinflamatorii.

Cistanche conține o varietate de compuși activi, cum ar fi echinacozide, acteozide și glicozide feniletanoide, despre care se știe că au efecte antioxidante și antiinflamatorii. Acești compuși pot ajuta la reducerea inflamației rinichilor și îi pot proteja de deteriorarea oxidativă. În plus, Cistanche poate stimula sistemul imunitar prin creșterea producției de globule albe, ceea ce poate ajuta la combaterea infecțiilor care pot înrăutăți sănătatea rinichilor.

Mai mult, s-a demonstrat că Cistanche crește producția de oxid nitric, o substanță care ajută la reglarea fluxului sanguin și a tensiunii arteriale în rinichi. Acest flux sanguin crescut poate îmbunătăți funcția rinichilor și poate reduce riscul de afectare a rinichilor.

În general, combinația dintre proprietățile antioxidante, antiinflamatorii, de stimulare a sistemului imunitar și de îmbunătățire a fluxului sanguin al lui Cistan îl fac un tratament natural promițător pentru boli.