Insecuritate alimentară și boli de rinichi Simptome ale rasismului structural

Introducere

Rasa este un construct social bazat pe naționalitate, etnie și caracteristici fenotipice și/sau sociale (1). Rasismul structural este „procesele de rasism care sunt încorporate în legi (locale, de stat și federale), politici și practici ale societății și ale instituțiilor sale care oferă avantaje grupurilor rasiale considerate ca fiind superioare, în timp ce oprimă, dezavantajează sau neglijează în alt mod. grupuri rasiale considerate inferioare”. (1) Persoanele de culoare și alte persoane de culoare sunt afectate în mod disproporționat de bolile de rinichi, progresia acesteia, rezultatele slabe ale dializei și transplantului și de factorii sociali negativi ai sănătății, inclusiv accesul redus la alimente nutritive, îngrijire medicală, locuințe adecvate, educație de calitate, și mediul de vecinătate (2–4). Rasismul structural devine recunoscut pe scară largă ca fiind cauza acestor inechități în materie de sănătate rasială și a rezultatelor slabe, dar rolul său în dezvoltarea și perpetuarea determinanților sociali negativi ai sănătății este rareori recunoscut în literatura medicală de masă.

Scopul acestui studiu este de a lua în considerare modul în care rasismul structural determină inechitățile în materie de sănătate și determinanții sociali negativi ai sănătății, folosind literatura despre insecuritatea alimentară în bolile de rinichi ca exemplu. Acest studiu analizează literatura privind insecuritatea alimentară în bolile renale la copii și adulți, discută rolul esențial al rasismului în această relație și subliniază responsabilitatea noastră comună de a aborda aceste inechități.

Boala de rinichi este un „ucigaș tăcut”. Aproape că nu există simptome evidente de disconfort în stadiul incipient și majoritatea sunt deja grave atunci când apare disconfort. Prin urmare, depistarea precoce și tratamentul precoce sunt deosebit de importante, astfel încât boala să poată fi controlată și amânată eficient. Cel mai bine este să efectuați un control de sănătate o dată pe an pentru a măsura „funcția rinichilor”. Acest control joacă un rol vital deoarece poate detecta boala renală la oricine și în orice stadiu. În același timp, am constatat că Cistanche poate trata bolile de rinichi. Cistanche conține substanțe biologic active, cum ar fi factorii naturali de creștere și citokinele, care pot spori proliferarea celulelor renale, pot promova regenerarea țesutului renal, pot repara glomerulul și afectarea tubului renal și pot îmbunătăți funcția renală.

Faceți clic pe produs pur cistanche

Insecuritatea alimentară este o problemă pentru pacienții cu boli de rinichi

Insecuritatea alimentară, definită ca disponibilitate limitată sau incertă a alimentelor adecvate și sigure din punct de vedere nutrițional, afectează în mod disproporționat minoritățile rasiale și pacienții cu boli renale (4–6). Prevalența insecurității alimentare într-o clinică de nefrologie pediatrică ambulatoriu a fost de 35 la sută (5). În eșantioanele de pacienți dializați, 16% dintre adulți (6) și 64% dintre copii (4) au raportat insecuritate alimentară.

Nesiguranța alimentară este asociată cu dietele bogate în alimente bogate în energie, bogate în sodiu, care sunt adesea mai ușor disponibile și mai accesibile și sărace în fructe și legume (7,8). Nutriția inadecvată poate afecta negativ un pacient cu boală renală avansată prin afectarea stării fluidelor, a tensiunii arteriale, a electroliților, a echilibrului acid/bazic și a creșterii adecvate (8). Insecuritatea alimentară este un factor de risc potențial modificabil pentru boala renală. Analizele transversale la adulții cu venituri mici din două cohorte mari au descoperit că insecuritatea alimentară a fost asociată cu 46% și 35% mai mari șanse de CKD (9). În Sondajul National de Sănătate și Nutriție, această asociere nu a mai fost semnificativă după ajustarea pentru educație, starea civilă, asigurări, raportul veniturilor sărăciei și statutul de fumat, sugerând un rol important pentru alți determinanți sociali ai sănătății în această relație (9). Într-un studiu de cohortă prospectiv al adulților cu CKD, insecuritatea alimentară a fost asociată cu o probabilitate cu 38% mai mare de progresie a CKD la ESKD după ajustarea pentru demografie, venit, diabet, hipertensiune arterială, eGFR și albuminurie (7). La pacienții pediatrici dializați, insecuritatea alimentară a fost asociată cu mai multe spitalizări neplanificate, internări în unitate de terapie intensivă, infecții și scoruri semnificativ mai scăzute ale calității vieții legate de sănătatea copiilor și a părinților (4).

Există disparități clare rasiale și etnice în cadrul insecurității alimentare în bolile de rinichi. O analiză a Sondajului Național de Sănătate și Nutriție în rândul adulților cu CKD a arătat că, deși adulții mexican-americani reprezentau 23% din populația studiată, 54% dintre cei cu insecuritate alimentară erau mexicano-americani. Adulții negri non-hispanici reprezentau 33% din populația studiată și 29% dintre cei cu insecuritate alimentară, în timp ce adulții albi non-hispanici reprezentau 41% din populația studiată și doar 13% dintre cei cu insecuritate alimentară. Tendințe similare au fost observate pentru grupul non-CKD (7). Datele pediatrice demonstrează în mod constant că insecuritatea alimentară afectează în mod disproporționat negrii și alte grupuri minoritare.

În studiul pediatric descris mai sus, insecuritatea alimentară a fost mai răspândită în rândul participanților negri, nativi din Hawaii și indieni americani/nativi din Alaska, comparativ cu participanții albi (71 la sută față de 50 la sută) (4). Printre copiii cu CKD, copiii de culoare au o prevalență semnificativ mai mare a insecurității alimentare (41 la sută față de 14 la sută) și un statut socioeconomic mai scăzut în comparație cu copiii albi (3). În plus, copiii de culoare cu CKD au avut mai multă hipertensiune arterială, care a persistat după ajustarea la statutul socioeconomic, sugerând roluri contributive ale rasismului structural și/sau factorilor genetici, cum ar fi variantele de risc APOL1, care sunt asociate cu hipertensiunea arterială și mai frecvente la persoanele de culoare (10). Rasismul provoacă, de asemenea, stres crescut și repetat, care contribuie la boli cardiovasculare la oamenii de culoare americani (3). Atât rasismul, cât și insecuritatea alimentară exacerba și accelerează potențial rezultatele slabe la rinichi.

Rasismul structural la rădăcina insecurității alimentare și a altor determinanți sociali ai sănătății

Literatura de specialitate privind insecuritatea alimentară în bolile renale la copii și adulți recunoaște rolul important al constrângerilor financiare din cauza veniturilor scăzute și/sau a costului ridicat al cheltuielilor medicale, a sărăciei și a constrângerilor de mediu în această relație (4,7,9), dar lipsește un discuție privind rolul rasismului structural în stabilirea acestor disparități. La începutul anilor 1900, guvernele și instituțiile private au creat în mod deliberat și sistematic cartiere segregate rasial în Statele Unite prin zonare, discriminare ipotecară și redlineing. Aceste politici rasiste sistemic i-au separat pe negri și pe alți oameni de culoare de cei albi și i-au forțat să trăiască în zone mai puțin dorite. Aceste practici au devenit ilegale după Legea privind locuința echitabilă din 1968, dar structurile de segregare persistă (1). Aceste politici continuă să afecteze mediile fizice și sociale ale acestor comunități din cauza dezinteresului, dezinteresării și scăderii investițiilor și resurselor din partea guvernului și a sectorului privat (1).

Prin urmare, comunitățile segregate au resurse educaționale inferioare, mai puțini profesori de înaltă calitate, oportunități limitate de angajare, locuințe de calitate inferioară, pericole chimice și fizice și sărăcie concentrată (1). Lipsa investițiilor și a resurselor a creat deșerturi alimentare (zone cu acces limitat la alimente nutritive) și mlaștini alimentare (zone cu surse excesive de alimente bogate în energie), făcând o dietă nutritivă dificil de obținut și contribuind la insecuritatea alimentară (7,9). Segregarea rasială a cartierelor și rasismul structural persistent îngreunează extrem de dificil pentru rezidenți să practice comportamente sănătoase și să aibă acces la îngrijiri medicale de calitate, ceea ce contribuie la rezultate precare de sănătate pentru oamenii de culoare și alte persoane de culoare care suferă în mod disproporționat de CKD, ESKD și complicațiile acestora ( 1–3).

Rolul nefrologului în abordarea insecurității alimentare și a rasismului

Este responsabilitatea noastră ca medici, asistente medicale, asistenți medicali, asistenți sociali și nutriționiști să avem grijă de toate aspectele pacienților noștri. Trebuie să începem prin screening-ul pacienților și familiilor utilizând semnul vital al foamei cu două întrebări pentru a evalua starea securității alimentare (4,5). Cei care suferă de nesiguranță alimentară ar trebui să fie conectați cu navigatorii comunitari de asistență medicală care pot facilita accesul la alimente, servicii sociale, resurse și programe. În calitate de nefrologi, trebuie să întâlnim pacienții din comunitățile lor și să facilităm parteneriate între centrele de dializă și clinici cu locații de cămară pentru a asigura disponibilitatea alimentelor hrănitoare și adecvate ESKD. La instituția noastră, am început un program de securitate alimentară în 2018 pentru a oferi la fața locului alimente nutritive, adecvate dietei și rețete pacienților pediatrici cu insecuritate alimentară dializați și familiilor acestora. Familiilor cu nesiguranță alimentară li se oferă suficientă hrană pentru șase mese de persoană, pe săptămână pentru întreaga familie. Acest efort a fost posibil datorită parteneriatelor comunitare cu organizații caritabile de donații de alimente și contribuțiilor companiilor private, fermelor și persoanelor fizice. De asemenea, colaborăm cu organizații comunitare pentru a oferi familiilor cu nesiguranță alimentară resurse locale pentru a aborda alți determinanți sociali negativi ai sănătății. Am demonstrat că aceste intervenții au scăzut utilizarea asistenței medicale, infecțiile legate de cateterul de dializă și au îmbunătățit calitatea vieții (date nepublicate).

Programele care cresc accesibilitatea la alimente nutritive sunt un început bun, dar recunoașterea rolului fundamental pe care rasismul îl joacă în perpetuarea insecurității alimentare este necesară pentru a pleda pentru soluții mai permanente. Abordarea insecurității alimentare necesită programe cuprinzătoare care să includă nu numai acces ușor la alimente nutritive, adecvate din punct de vedere cultural și implicarea comunității, ci și advocacy la scară mai largă pentru a schimba politica guvernamentală. Programele au nevoie de componente educaționale și de sprijin financiar, de locuințe și de mediu, care este dezvoltat în parteneriat cu comunitatea. Un exemplu strălucitor de program cuprinzător, multidimensional de securitate alimentară a fost Freedom Farms al lui Fannie Lou Hamer din Sunflower County, Mississippi, înființată în 1969, care a oferit familiilor de culoare pământ, agricultură, hrană, locuințe, educație și sprijin financiar pentru afacerile deținute de negru pentru să depășească foamea, sărăcia și locuințele inadecvate impuse oamenilor de culoare de către societatea supremacistă albă (11). Nefrologii și instituțiile precum Societatea Americană de Nefrologie și Societatea Americană de Nefrologie Pediatrică trebuie să continue să susțină politici și reforme menite să ofere resurse cartierelor sărace și segregate, care vor îmbunătăți școlile și locuințele, vor extinde accesul la alimente nutritive și vor crește investițiile în acestea. comunităților pentru a reduce inechitățile rasiale în materie de sănătate și pentru a atenua rasismul structural. Centrele de dializă pot începe această activitate prin angajarea pacienților și a liderilor comunității pentru a răspunde nevoilor lor imediate și a determina modul în care centrele lor pot îmbunătăți comunitățile în care se află.

Rasismul a construit sistemele și credințele care sunt concepute pentru a asupri oamenii de culoare și alți oameni de culoare. Deși s-au făcut unele progrese, multe dintre aceste practici rămân astăzi. Rasismul structural a dat naștere determinanților sociali negativi ai sănătății, inclusiv insecuritatea alimentară, în comunitățile minoritare și este responsabil pentru inechitățile rasiale în materie de sănătate și rezultate disparate în bolile de rinichi. Continuă să afecteze negativ sănătatea, bunăstarea, oportunitățile și viețile pacienților noștri și ale familiilor acestora. Este timpul să recunoaștem acest lucru și să acordăm prioritate lucrului împreună pentru a demonta rasismul structural, determinanții sociali negativi ai sănătății și disparitățile rasiale prin cercetare, resurse, implicare comunitară și advocacy. După cum James Arthur Baldwin, un romancier și activist negru, a spus odată: „Am făcut lumea în care trăim și trebuie să o refacem din nou”.

Dezvăluiri

S. Hingorani relatează că are acorduri de consultanță cu Omeros. Autorul rămas nu are nimic de dezvăluit.

Finanțarea

Diabet și boli digestive și de rinichi Instituțional National Research Service Award T32 DK007662, Program de formare în nefrologie pediatrică.

Mulțumiri

Autorii apreciază revizuirea acestui manuscris și comentariile utile de la Dr. Bessie Young (Universitatea din Washington) și Dr. Aaron Wightman (Universitatea din Washington și Spitalul de Copii din Seattle). Conținutul acestui articol reflectă experiența personală și punctele de vedere ale autorului (autorilor) și nu ar trebui să fie considerat sfat sau recomandare medicală. Conținutul nu reflectă punctele de vedere sau opiniile Societății Americane de Nefrologie (ASN) sau CJASN. Responsabilitatea pentru informațiile și punctele de vedere exprimate aici revine în întregime autorilor.

Referințe

1. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasismul și sănătatea: Dovezi și cercetări necesare. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: determinanți sociali ai disparităților rasiale în CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: determinanții sociali ai sănătății cardiovasculare la copiii afro-americani cu CKD: o analiză a bolii cronice de rinichi la copii (CKiD) Studiu. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021

4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: Asociația insecurității alimentare și a utilizării acute a asistenței medicale la copiii cu boală renală în stadiu terminal. JAMA Pediatr 173: 1097–1099, 2019

5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: O investigație pilot a insecurității alimentare în rândul copiilor văzute într-o clinică de nefrologie pediatrică în ambulatoriu. Prev Med Rep 10: 113–116, 2018

6. Wilson G, Molaison EF, Pope J, Hunt AE, Connell CL: Statutul nutrițional și insecuritatea alimentară la pacienții cu hemodializă. J Ren Nutr 16: 54–58, 2006

7. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ıos Burrows N, Saydah S, Powe NR; Echipa CDC de supraveghere a CKD: insecuritatea alimentară, CKD și IRST ulterioară la adulții din SUA. Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017

8. Guti a greșit OM: Sărăcia contextuală, nutriția și boala cronică de rinichi. Adv Chronic Kidney Dis 22: 31–38, 2015

9. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; Echipa de supraveghere a bolilor de rinichi cronice a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor: Efectul insecurității alimentare asupra bolii cronice de rinichi la americanii cu venituri mai mici. Am J Nephrol 39: 27–35, 2014

10. Umeukeje EM, Young BA: Genetica și disparitățile ESKD la afro-americani. Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019

11. McCutcheon P: Fermele libertății lui Fannie Lou Hamer și geografiile agrare negre. Antipod 51: 207–224, 2019

Publicat online înainte de tipărire. Data publicării este disponibilă la www.cjasn.org.

For more information:1950477648nn@gmail.com