De la orientări la practică, cum se implementează strategii de intervenție nutrițională pentru pacienții cu CKD avansată?
May 27, 2024
Congresul Asociației Europene a Renalei (ERA) este o conferință academică recunoscută la nivel mondial despre nefrologie. Anul acesta este cea de-a 61-a ERA, care va avea loc la Stockholm, Suedia, în perioada 23-26 mai 2024, într-un format combinat online și offline. Conferința din acest an a fost plină de conținut interesant, inclusiv educație medicală continuă și studii clinice de pauză târzie, precum și mai mult de 2,000 rezumate.
Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi
Managementul nutrițional al bolii cronice de rinichi (CKD) determină prognosticul pe termen lung al pacienților și reprezintă piatra de temelie a managementului CKD. Cu toate acestea, pacienții cu CKD avansată au adesea comorbidități complexe, medicamente multiple, modificări semnificative ale funcției renale, dializă etc. Acești factori determină adesea ca pacienții cu CKD avansată să nu poată implementa managementul nutrițional în conformitate cu ghidurile, sau ghidurile diferite au diferite strategii de intervenție nutrițională. Deci, cum depășim dificultățile de mai sus? Cum se permite pacienților să primească un management nutrițional personalizat?
Pe 23 mai, profesorul Giorgina Piccoli de la Universitatea din Torino, Italia, a discutat despre problemele de mai sus și a clarificat necesitatea managementului nutrițional, dificultățile comune în practica clinică și metodele corespunzătoare pentru a le depăși. În sfârșit, profesorul Giorgina Piccoli a recomandat și CKD. Diagrama de intervenție nutrițională a pacientului poate individualiza strategia de intervenție nutrițională pentru pacienții cu CKD.
Necesitatea managementului nutrițional
„Știm cu toții că prevalența globală a CKD este în creștere în prezent”, a spus profesorul Giorgina Piccoli. Mai mult decât atât, CKD este în prezent prevalentă în principal la populațiile în vârstă și fragile. În special, numărul pacienților de peste 70 de ani este în creștere, ceea ce impune și medicilor nefrologi să acorde mai multă atenție managementului nutrițional al pacienților cu BRC. Acest lucru se datorează faptului că pacienții vârstnici au mai multe comorbidități, sunt mai fragili și, în același timp, au un risc mai mare de a dezvolta sarcopenie și malnutriție. Cu alte cuvinte, pacienții cu CKD pot să nu consume suficiente proteine/calorii, sau pot consuma prea multe și pot pune o povară asupra rinichilor. Pentru a evita situațiile de mai sus, pacienții au nevoie de îndrumare profesională.
Prin urmare, ghidurile internaționale autorizate, cum ar fi KDIGO și ESPN, recomandă ca nefrologii/experții să acorde atenție managementului nutrițional al pacienților cu BRC avansată. Alte orientări, cum ar fi orientările KDOQI 2022, recomandă ca nefrologii/experții să participe, de asemenea, la managementul nutrițional pentru toți primitorii de transplant renal și pacienții cu BRC în stadiile 3 până la 5.
Dificultăți în practică și metodele corespunzătoare de depășire
1 Cel mai bun moment pentru a interveni
În prezent, ghidurile nutriționale pentru CKD par a fi „schizofrenice”. Deși ghidurile clarifică importanța managementului timpuriu, ele „împiedică” unii pacienți să primească diagnostic și tratament de către medici nefrologi. Acest lucru se datorează faptului că multe ghiduri impun pacienților să-și estimeze dimensiunea rinichilor. Când rata de filtrare globală (eGFR) este mai mare sau egală cu 30 ml/min/1,73㎡ și nu există proteinurie semnificativă (PCR<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.
Ceea ce este și mai „schizofrenic” este că, în versiunea 2020 a ghidurilor KDOQI, este clar că toți pacienții vârstnici, supraponderali și fragili cu IRC trebuie să primească management nutrițional de la Departamentul de Nefrologie; în plus, toți beneficiarii de transplant renal și pacienții cu stadii 3 până la 5 de BRC trebuie să beneficieze de management nutrițional. Primește management de la secția de nefrologie.
Prima dificultate în practica clinică cauzată de „schizofrenia” ghidurilor este intervenția tardivă a nefrologiei. Profesorul personal crede că intervenția timpurie în managementul nutrițional al pacienților cu BRC este mai bună decât intervenția târzie. Prin urmare, ea consideră că cel mai recent timp de intervenție pentru managementul nutrițional al CKD este cel puțin versiunea 2020 a ghidurilor KDOQI.
2 Cele mai bune metode de evaluare
Un alt punct care merită dezbătut este metoda de evaluare. În prezent, starea nutrițională a pacienților cu BRC este evaluată în principal prin patru aspecte:
①Indicatori de laborator, cum ar fi nivelul albuminei serice, rata normalizată a catabolismului proteic (nPCR), etc.;
②Capacitatea motorului, cum ar fi testul de rezistență la prindere, testul de mers etc.;
③Analiza rețetei, cum ar fi 3-metoda de analiză a rețetei de zi, care analizează aportul de sare (ioni de sodiu), proteine, calorii, fibre etc.;
④ Starea greutății, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), masa musculară și de grăsime etc.
Dacă doriți să evaluați corect starea nutrițională a pacienților cu BRC, trebuie să vă amintiți 3 puncte:
①Pacienții cu BRC în stadiile 1 până la 5, dializă și transplant de rinichi trebuie evaluați;
②Nu există o metodă simplă de evaluare, chiar și pentru „greutatea ideală”;
③Un singur indicator de laborator nu poate reflecta pe deplin starea nutrițională a pacientului.
3 metode de interventie
Dintre intervențiile nutriționale specifice, medicii nefrologi trebuie să determine aportul zilnic de calorii și proteine.
① Calorie
În primul rând, toți medicii nefrologi trebuie să se asigure că pacienții consumă zilnic 25~35 kcal/kg pentru a evita consumul de proteine.
②Proteine
Pentru pacienții cu BRC în stadiul 3~5 fără diabet, sub supravegherea lucrătorilor clinici, aceștia ar trebui să primească o dietă săracă în proteine, adică un aport zilnic de 0,55~0,6{{ 7}}g/kg; sau dacă pacientul poate suplimenta analogi de cetoacizi, Puteți implementa și o dietă foarte săracă în proteine, adică un aport zilnic de 0.28~0.43g/kg. În același timp, ghidurile nu limitează sursele de aport de proteine. Pentru pacienții cu BRC cu diabet, aportul de proteine trebuie să fie între 0,6 și 0,8 g/kg/zi.
4 Management comun
În Ghidurile KDIGO pentru bolile de rinichi diabetici (DKD) și CKD, o dietă sănătoasă este piatra de temelie a oricărui management. Prin urmare, este necesar să se discute despre modelul de management alimentar în timpul tratamentului medicamentos.
Dintre acestea, cele mai remarcabile două puncte sunt: ① Pentru pacienții care nu primesc dializă, trebuie consumat zilnic 0,8 g/kg de proteine; ② Există recomandări clare pentru sursa fiecărei mese, adică 1/2 din bol ar trebui să fie fructe sau Legume; 1/4 proteine animale sau vegetale; 1/4 cereale integrale sau legume cu amidon.
În plus, KDIGO observă că unele studii privind dietele sărace în proteine au fost efectuate cu pacienți înainte de a primi inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (RASi) și toate aceste studii au fost efectuate pe inhibitori ai cotransportatorului sodiu-glucoză 2 (SGLT- 2i). ) Efectuat înainte de utilizare clinică. Deoarece mecanismele de acțiune ale acestor medicamente sunt complementare cu cele ale dietelor cu conținut scăzut de proteine și foarte puține proteine. Prin urmare, poate exista un efect sinergic în mecanismul metodelor de intervenție medicament + dietetică, care poate întârzia în cea mai mare măsură progresia CKD. Pe scurt, concentrarea managementului comun sau a ghidurilor KDIGO poate fi următoarele 6 puncte:
① Ar trebui evaluat dacă pacientul prezintă risc de progresie a „CKD”. Pentru pacienții care nu sunt expuși riscului de progresie, aceștia pot încerca o dietă proteică „normală” (dar ora de începere este vagă);
②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 g/kg/zi;
③Aportul de proteine al majorității pacienților ar trebui să fie mai mic sau egal cu 0,6 g/kg/zi, dar standardul de pornire specific nu este încă clar;
④ Dieta cu conținut scăzut de proteine ({{0}},3~0,4g/kg/zi) este folosită doar în câteva cazuri;
⑤Recomandă o dietă pe bază de plante;
⑥ Dieta + metodele de intervenție cu medicamente pot avea un efect sinergic.
5 Grupe speciale-pacienți vârstnici
După cum am menționat mai devreme, starea nutrițională și metabolică a vârstnicilor este semnificativ diferită de cea a persoanelor care nu sunt în vârstă. Cu toate acestea, dovezile pentru ghidurile de mai sus se bazează pe studii populaționale la scară largă, iar populația în vârstă reprezintă o mică parte. Orientările ESPEN publicate în 2018 se concentrează pe managementul nutrițional al persoanelor vârstnice cu BRC. Există 4 priorități de management:
①Aportul caloric al pacienților vârstnici cu BRC ar trebui să fie de 30 kcal/kg/zi (non-vârstnici: 25~35 kcal/kg/zi). În același timp, ar trebui să fie individualizat în funcție de starea nutrițională, nivelul de activitate fizică, starea bolii și toleranța. Ajustare.
② Toți pacienții vârstnici cu IRC (chiar dacă sunt supraponderali sau obezi) ar trebui să fie controlați în mod regulat pentru malnutriție.
③ Aportul de proteine al pacienților vârstnici cu BRC trebuie să fie mai mare sau egal cu 1 g/kg/zi. În același timp, ajustările individuale trebuie făcute pe baza stării nutriționale, a nivelului de activitate fizică, a stării bolii și a toleranței.
④ Acordați atenție comorbidităților pacienților: vârstnicii au multe boli de bază, cu prevalența hipertensiunii care depășește 30%, CKD depășește 20% și diabetul de tip 2 depășește 10%. Trebuie acordată atenție intervenției dietetice pentru alte comorbidități.
6 Pacienți vârstnici cu BRC și pacienți vârstnici cu BRC
În practica clinică, apar adesea cazuri noi de BRC la vârstnici, și există și pacienți cu BRC care devin pacienți vârstnici din cauza vârstei. Primii sunt numiți pacienți vârstnici cu BRC, iar cei din urmă sunt numiți pacienți vârstnici cu BRC. Există, de asemenea, anumite diferențe în intervențiile lor alimentare. În acest moment, modul de a echilibra boala și vârsta este prioritatea principală pentru medici în timpul etapei de evaluare.
În general, pacienții vârstnici cu BRC sunt de obicei mai fragili și prezintă un risc mai mare de malnutriție. Menținerea unei stări nutriționale bune este o prioritate de top, iar strategiile de intervenție pentru dietele „îmbogățite” sunt mai bune. Pacienții vârstnici cu BRC sunt de obicei mai fragili și prezintă un risc mai mare de deces și dializă. Rata este mai mare, iar strategiile de intervenție care limitează aportul de proteine sunt mai bune pentru că nu dorim ca pacienții să treacă la dializă.
Pe scurt, atunci când se întâlnesc pacienți cu BRC, toate aspectele stării lor ar trebui evaluate. Pe lângă starea nutrițională, trebuie luate în considerare și comorbiditățile și capacitatea lor de a fi independente. După o evaluare detaliată, trebuie acordată atenție aportului caloric al tuturor pacienților. Deoarece 25~35kcal/kg/zi, proteinele vor fi ajustate pe baza evaluării. După stabilirea rețetei, este necesar să se clarifice dacă pacientul are dificultăți în implementarea acesteia, cum ar fi complianța scăzută, dificultăți financiare, efectele medicamentului etc. În sfârșit, ar trebui efectuate examinări și urmăriri regulate și strategii de intervenție nutrițională. ar trebui ajustate în timp util.
Cum tratează Cistanche boala de rinichi?
Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.
Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.
În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.
Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.
În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.
În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.
Mai mult, s-a constatat că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.
Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.
În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.
