Ghid pentru diagnosticul și tratamentul hiperplaziei benigne de prostată cu medicina chineză și occidentală integrată
Aug 26, 2024
Hiperplazia benignă de prostată (HBP)se referă la proliferarea histologică astroma de prostatăși componente glandulare șimărirea anatomică a prostatei (BPE)la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă (peste 50 de ani), caracterizați prin obstrucție a ieșirii vezicii urinare (BOO) în urodinamică și simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) în manifestările clinice. HBP aparține categoriei de „retenție a spermei” din medicina tradițională chineză.
Apariția BPH este un proces lung, lent și complex. Mecanismul său specific de formare este încă neclar. În prezent, cei doi factori legați care sunt mai recunoscuți în comunitatea medicală sunt îmbătrânirea și funcția testiculară normală [1]. Incidența histologică a HBP crește odată cu vârsta, apar de obicei după vârsta de 40 de ani [2], depășind 50% la vârsta de 60 de ani și până la 83% la vârsta de 80 de ani [3]. Similar manifestărilor histologice, simptomele precum disuria cresc și ele odată cu vârsta. Simptomele LUTS sunt cea mai frecventă cauză de afectare și reducere a calității vieții［4］, iar majoritatea bărbaților în vârstă au cel puțin un simptom LUTS［5］.
1 Diagnostic
1. 1 Manifestări clinice
Simptomele clinice sunt în principal LUTS, inclusiv simptome de depozitare, simptome de urinare și simptome de după urinare. Simptomele de depozitare includ urinarea frecventă, urgența, incontinența urinară și creșterea nicturiei; simptomele urinare includ urinare ezitant, disurie și urinare intermitentă; simptomele post-urinare includ urinarea incompletă și picurarea după urinare.
1. 2 Diagnosticul medicinei occidentale
Pacienții de sex masculin peste 50 de ani care vin la spital cu LUTS ca plângere principală ar trebui să ia în considerare mai întâi posibilitatea BPH, să se întrebe despre istoricul medical în detaliu pentru evaluarea inițială și să pună un diagnostic clar în combinație cu examenele de laborator și imagistice.
1. 2. 1 Istoric medical
① Caracteristicile, durata și simptomele asociate LUTS. ② Istoric de intervenții chirurgicale, traume, în special chirurgie pelvină sau traumatisme. ③ Antecedente medicale, inclusiv antecedente de infecții ale tractului urogenital, diabet, boli neurologice și boli de inimă care pot fi legate de nicturie. ④ Istoricul medicației, pentru a înțelege dacă pacientul ia în prezent sau recent medicamente care afectează funcția de evacuare a vezicii urinare sau cauzează LUTS. ⑤ Starea generală a pacientului. ⑥ Scorul internațional al simptomelor de prostată (IPSS) Vezi tabelul 1. IPSS este în prezent recunoscut la nivel internațional ca fiind cel mai bun mijloc de a evalua severitatea simptomelor la pacienții cu HBP. IPSS este o reflectare subiectivă a severității simptomelor tractului urinar inferior la pacienții cu HBP. Nu are o corelație semnificativă cu debitul maxim de urină (Qmax), volumul de urină rezidual postmictional (PVＲ) și volumul prostatei [3]. ⑦ Scorul calității vieții (QoL) Vezi tabelul 2. Scorul QoL (0 până la 6 puncte) este de a înțelege sentimentele subiective ale pacientului cu privire la nivelul său actual de LUTS, gradul de probleme cauzate de LUTS și dacă îl poate tolera .
Tabelul 1 Scorul internațional al simptomelor de prostată (IPSS)
| Nu. | Întrebare | Fara simptome | Ușoară | Moderat | Severă | Foarte sever |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Ai simptome urinare? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Există obstacole sau încordări atunci când urinați? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Aveți simptome urinare intermitente? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | Ai vreo golire incompletă a vezicii urinare? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | Ai vreun dribling post-vide? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | Folosiți vreun medicament sau dispozitiv pentru a ajuta la urinare? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | De la prima trezire până la prima urină, întârzierea este foarte lungă? | Nu | 1 dată | de 2 ori | De 3 ori | de 4 ori |
Tabelul 2 Scorurile indicelui de calitate a vieții (QoL).
| Întrebare | Foarte multumit | mulțumit | Neutru | Nemulţumit | Foarte nemulțumit | Extrem de nemulțumit |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cât de mulțumit sunteți de starea actuală a simptomelor dumneavoastră urinare? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. 2. 2 Examenul fizic
1. 2. 2. 1 Examinarea organelor genitale externe
Excludeți stenoza uretrală sau alte boli care pot afecta urinarea (cum ar fi fimoza, stenoza cicatricei uretrale anterioare, tumora penisului etc.).
1. 2. 2. 2 Examen digital-rectal (DRE)
DRE este unul dintre elementele importante de examinare pentru pacienții cu HBP și trebuie efectuată după golirea vezicii urinare. DRE poate înțelege dimensiunea, forma, textura, prezența nodulilor și sensibilitatea prostatei, dacă șanțul central devine superficial sau dispare și tensiunea sfincterului anal.
1. 2. 2. 3 Examenul sistemului nervos local
Examinarea sistemului nervos periferic perianal și perineal ajută la excluderea disfuncției neurogene a vezicii urinare.
1. 2. 3 Examen de laborator
1. 2. 3. 1 Analiza urinei
Pentru pacienții cu LUTS, se poate determina dacă există infecție a tractului urinar, hematurie, proteinurie și glicozurie.
1. 2. 3. 2 Antigenul seric specific prostatei (PSA) este utilizat în principal pentru a identifica cancerul de prostată.
1. 2. 3. 3 Creatinină serică (Cr) și azot ureic (UN)
Obstrucția ieșirii vezicii urinare cauzată de HBP poate provoca leziuni renale, ducând la creșterea Cr și UN. Dacă există leziuni precum hidronefroza și dilatația și refluxul ureteral, acest test este recomandat atunci când se suspectează insuficiența renală [6].
1. 2. 4 Uroflowmetrie
Poate determina preliminar dacă există obstrucție în tractul urinar inferior, dar există mulți factori de influență, așa că acordați atenție identificării.
1. 2. 5 Examinare imagistică
1. 2. 5. 1 Ecografia
Poate înțelege forma, dimensiunea, ecoul anormal, gradul de proeminență în vezică, condițiile patologice ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare și (PVR). Cantitatea de PVR este de mare valoare de referință pentru determinarea gradului de obstrucție a tractului urinar inferior. Ecografia transrectală (TＲUS) poate măsura cu precizie volumul prostatei (formula de calcul este 0.52 × diametrul anterior-posterior × diametrul stânga-dreapta × diametrul sus-inferior) [7].
1.2.5.2 Urografia intravenoasă
Dacă pacienții cu LUTS sunt însoțiți de infecții recurente ale tractului urinar, hematurie microscopică sau macroscopică, suspectare de hidronefroză sau dilatație și reflux ureteral sau calculi urinari, trebuie efectuată urografia intravenoasă. Cu toate acestea, această examinare ar trebui interzisă dacă pacientul este alergic la substanțe de contrast sau are insuficiență renală.
1.2.5.3 Uretrograma
Acest examen este recomandat atunci când se suspectează strictura uretrale.
1.2.6 Urodinamica
Urodinamica este „standardul de aur” pentru diagnosticarea BOO și poate ajuta la înțelegerea funcției vezicii urinare [8]. Înainte ca pacienții cu HBP să fie supuși intervenției chirurgicale și tratamentului minim invaziv, urodinamica este recomandată dacă apar următoarele condiții: ① volum de urină Mai mic sau egal cu 150 ml; ② sub 50 de ani sau peste 80 de ani; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ vezica urinară suspectată neurogenă cauzată de boli neurologice sau diabet; ⑤ hidronefroză bilaterală; ⑥ antecedente chirurgicale pelvine sau uretrale.
1.2.7 Uretracistoscopia
Poate ajuta la înțelegerea caracteristicilor obstrucției uretrei sau ale colului vezicii urinare cauzate de mărirea prostatei și exclude bolile legate de uretra și vezica urinară.
1.2.8 Diagnostic diferenţial
Această boală trebuie diferențiată de boli precum fibroza colului vezicii urinare, disfuncția neurogenă a vezicii urinare și a uretrei, stenoza uretrală, tumorile vezicii urinare, cancerul de prostată și prostatita cronică.
1. 3 Diagnosticul MTC
1. 3. 1 Patogeneza de bază
Deficitul de qi renal este cauza principală a bolii. Staza sângelui, căldura umedă, flegma și alte produse patologice sunt produse în dezvoltarea HBP. Ele se afectează reciproc și sunt reciproc cauzale, ceea ce este un sindrom de deficiență și exces.
Deficiența este în principal deficiență de rinichi și deficiență de qi, în timp ce excesul este în principal căldură umedă, stază de sânge și flegmă. Modificările patogenezei sunt corelate cu evoluția bolii, vârsta etc.: În stadiul incipient, deficiența organismului și răul ușor sunt în principal deficiență de qi renal; în stadiul de mijloc, deficiența corpului și excesul de rău sunt în principal deficiență de rinichi și căldură umedă sau stază de sânge; în stadiul târziu, deficiența corpului și răul puternic, căldura umedă sau staza sângelui sunt mai evidente.
1. 3. 2 Diferențierea sindromului
Este împărțit în principal în sindrom de bază și sindrom complex. Diferențierea sindromului este adesea amestecată cu deficiență și exces, sindromul complex fiind cel mai frecvent. Conform analizei literaturii de specialitate [9-13], sindroamele cu frecvență mai mare sunt deficitul de qi renal, căldura umedă
invazie, stagnarea qi-ului și staza sângelui și slăbiciunea qi-ului splinei. Dintre sindroamele complexe, cele mai frecvente sindroame sunt deficiența de rinichi și staza de sânge, deficiența de rinichi și căldura umedă, deficiența de splină și rinichi, căldura umedă și staza de sânge. Criterii de diagnostic pentru sindromul MTC: Sindromul este stabilit dacă există 1 simptom principal, 2 simptome secundare și limba și pulsul. Conform principiului a 2 puncte pentru 1 simptom principal și 1 punct pentru 1 simptom secundar și limbă și puls, sindromul se stabilește dacă scorul cumulat este Mai mare sau egal cu 5 [14].
