Nivelurile ridicate de fitness compensează riscul crescut de boală cronică de rinichi din cauza statutului socioeconomic scăzut: un studiu prospectiv

CONTEXT: Statutul socioeconomic (SES) șifitness cardiorespirator(CRF) sunt asociate fiecare în mod independentboală cronică de rinichi. Interacțiunea dintre SES, CRF și boala cronică de rinichi nu este bine înțeleasă. Ne-am propus să evaluăm asocierile separate și comune ale SES și CRF cu riscul de boală cronică de rinichi într-o cohortă de bărbați caucazieni. METODE: La 2099 de bărbați în vârstă de 42-61 ani cu funcție renală normală la momentul inițial, SES a fost auto-raportat și CRF a fost măsurat direct folosind un analizor de schimb de gaze respirator în timpul testării de efort cardiopulmonar. Rapoartele de risc (HR) (interval de încredere 95%) au fost estimate pentru boala cronică de rinichi.

REZULTATE: Un total de 197 de evenimente de boală cronică de rinichi au avut loc în timpul unei urmăriri mediane de 25,8 ani. Comparând SES scăzut cu cel ridicat, HR ajustat pe mai multe variabile (interval de încredere 95%) pentruboală cronică de rinichia fost de 1,55 (1,06-2,25), care a rămas consecvent la ajustări ulterioare pentru CRF 1,53 (1,06- 2,22). Comparând CRF ridicat cu cel scăzut, HR ajustat pe mai multe variabile pentru boala renală cronică a fost de 0,66 (0.{45-0,96), care a persistat la ajustarea ulterioară pentru SES {{16} },67 (0.46-0,97). În comparație cu CRF cu SES ridicat-înalt, CRF cu SES scăzut-scăzut a fost asociat cu o creștererisc de boală cronică de rinichi1,88 (1.23-2.87), fără nicio dovadă a unei asocieri între CRF cu SES scăzut și riscul de boală renală cronică 1,32 (0.85-2,05). S-au găsit interacțiuni pozitive aditive (risc în exces relativ datorat interacțiunii=0.31) și multiplicative (raportul HR=1.14) între SES și CRF în raport cuboală cronică de rinichirisc.

CONCLUZII: La bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă, SES și CRF sunt fiecare asociate în mod independent cu riscul de boală renală cronică incidentă. Există o interacțiune între SES, CRF și riscul de boală cronică de rinichi, nivelurile ridicate de CRF părând să compenseze riscul crescut de boală renală cronică legat de SES scăzut. 2022 Autorii. Publicat de Elsevier Inc. Acesta este un articol cu ​​acces deschis sub licența CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

CLICK AICI PENTRU CISTANCHE PENTRU TRATAMENTE CKD

CUVINTE CHEIE:Fitness cardiorespirator; Boala cronică de rinichi; Studiu de cohortă; Statut socio-economic

Boala cronică de rinichieste documentat a fi asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare,1,2 care este, de asemenea, principala cauză de mortalitate la nivel global.3 Pe lângă costurile ridicate ale asistenței medicale asociate cu tratarea bolii cronice de rinichi, aceasta este asociată cu o calitate slabă a vieții, în special la pacienții care progresează la boală renală în stadiu terminal.4 Factorii majori de risc care contribuie la boala cronică de rinichi includ diabetul, hipertensiunea și sindromul metabolic.5,6 Având în vedere povara publică globală substanțială datorată bolii renale cronice, este nevoie pentru a identifica factorii de risc modificabili care vor preveni boala cronică de rinichi sau vor încetini progresia acesteia. Dirijarea mai multor factori de risc este o abordare mai eficientă pentru reducerea riscului de boală în comparație cu modificarea unui singur factor de risc.

Diferențele socioeconomice în materie de sănătate sunt bine documentate. Într-adevăr, indivizii cu statut socioeconomic scăzut (SES) au un risc mai mare de boli cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare și alte rezultate adverse, inclusiv mortalitatea, decât cei cu SES mai mare.7,8 SES mai scăzut este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de apariție a rinichilor cronici. boala.9 Efectele benefice ale activității fizice regulate (AP) și ale antrenamentului fizic în prevenirea bolilor cardiovasculare și promovarea sănătății generale sunt bine stabilite. Aceste beneficii ale PA se pot extinde și asupra incidenței bolii renale cronice și progresiei acesteia.10 Fitness-ul cardiorespirator (CRF), un indicator al funcției cardiopulmonare, care poate fi îmbunătățit prin creșterea PA și antrenament,11 este măsurat prin absorbția maximă de oxigen (VO2max) în timpul testului de efort cardiopulmonar (CPX). CRF este un marker de risc independent pentru rezultatele bolilor cronice, inclusiv bolile cardiovasculare și bolile cronice de rinichi, precum și mortalitatea.12-15 Există dovezi emergente ale unei interacțiuni între CRF, markerii de risc cunoscuți și aceste rezultate adverse. S-a raportat că niveluri mai mari de CRF pot atenua sau compensa impactul negativ al altor factori de risc.16-20 Grupul nostru a arătat, de asemenea, că nivelurile mai ridicate ale CRF pot compensa riscul crescut de boală pulmonară obstructivă cronică, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă , și mortalitatea datorată SES scăzut.16,17,21,22 Nu este clar dacă efectele benefice ale CRF se extind la scăderea riscului de boală cronică de rinichi în rândul populațiilor defavorizate. Am emis ipoteza că nivelurile ridicate de CRF ar atenua riscul crescut de boală cronică de rinichi din cauza SES scăzut. Pentru a explora acest lucru, am căutat să evaluăm efectele separate și comune ale SES și CRF asupra riscului de apariție a bolii renale cronice incidente, utilizând o cohortă prospectivă bazată pe populație de bărbați caucazieni de vârstă mijlocie și mai în vârstă cu funcție renală normală.

METODE Designul studiului și participanții

Raportarea studiului este conformă cu liniile directoare generale de îmbunătățire a calității și transparenței cercetării în domeniul sănătății (EQUATOR)23 și a fost realizată în conformitate cu ghidurile de consolidare a raportării studiilor observaționale în epidemiologie (STROBE) pentru raportarea studiilor observaționale în epidemiologie (Anexa 1, disponibil online) . Participanții incluși în analiza actuală au făcut parte din studiul privind factorii de risc pentru boala cardiacă ischemică Kuopio (KIHD), un studiu de cohortă prospectiv, bazat pe populația generală, conceput pentru a investiga factorii de risc pentru boala cardiovasculară aterosclerotică și alte rezultate asociate bolilor cronice în rândul adulților finlandezi. O descriere detaliată a designului studiului și a metodelor de recrutare au fost descrise anterior.24 Dar, pe scurt, un eșantion reprezentativ de 3433 de bărbați în vârstă de 42-61 ani care locuiesc în orașul Kuopio și în comunitățile sale din estul Finlandei au fost invitați pentru screening. între 1 martie 1984 și 31 decembrie 1989, pentru posibilă includere în studiu. Din cei 3433 de bărbați, 3235 s-au dovedit a fi eligibili pentru includerea în studiu, iar din acest număr, 2682 s-au oferit voluntar să participe și 553 nu au răspuns la invitație sau au refuzat să dea consimțământul informat. Pentru această analiză, am exclus bărbații cu 1) disfuncție renală la momentul inițial (n=56) și 2) date lipsă despre expuneri și potențiali factori de confuzie (n=527). Analiza actuală a inclus 2099 de bărbați cu informații complete despre ambele expuneri (SES și CRF), covariabile relevante și evenimente incidente de boală renală cronică (Anexa 2, disponibil online). Comitetul de etică a cercetării de la Universitatea din Kuopio a aprobat protocolul de studiu, iar fiecare participant la studiu a furnizat consimțământul informat în scris. Toate procedurile de studiu au aderat la Declarația de la Helsinki.

Evaluarea expunerilor, a covariatelor și a bolii cronice de rinichi

Măsurarea biomarkerilor din sânge, măsurătorile fizice, inclusiv tensiunea arterială, și evaluarea caracteristicilor stilului de viață și a istoricului medical au fost descrise în detaliu în rapoartele anterioare.25 Participanții au postit peste noapte și s-au abținut de la consumul de alcool timp de cel puțin 3 zile și de la fumat timp de cel puțin 12 ore. înainte ca probele de sânge să fie prelevate între orele 8:00 și 10 au fost utilizate chestionare autoadministrate pentru a evalua istoricul medical și caracteristicile stilului de viață, cum ar fi fumatul, consumul de alcool și SES.26 Evaluarea SES a implicat crearea unui rezumat indice cuprinzând indicatori relevanți precum venitul, educația, prestigiul ocupațional, nivelul material de trai și condițiile de locuință.17,21,22 Pe scurt, itemii pentru fiecare indicator au fost punctați și însumați. Pentru nivelul material de trai la evaluarea de bază, un indice de posesie materială s-a bazat pe auto-raportari privind deținerea a 12 articole (TV color, casetă video, congelator, mașină de spălat vase, mașină, motocicletă, telefon, cabană de vară, remorcă, barcă cu motor). , barca cu vele și mobil de schi). A fost obținut un scor individual despre proprietatea celor 12 itemi și împărțit la numărul total de răspunsuri la item. Indicele SES compus a variat de la {{40}} la 25, valorile mai mari indicând un SES mai scăzut. Consumul maxim de oxigen (VO2peak), utilizat ca măsură a CRF, a fost evaluat direct utilizând un sistem computerizat de măsurare metabolică (Medical Graphics) în timpul unui test maxim de toleranță la efort limitat la simptome pe un cicloergometru cu frânare electrică, care a fost efectuat între 8: 00 am și 10:00 am 16,27 Protocolul de testare standardizat a inclus o 3-min de încălzire la 50 wați (W; 1 W=6,12 kgm/min), urmată de creșteri de 20 W/min ale volumului de muncă cu analize directe ale gazelor respiratorii expirate. Analizorul de gaze respiratorii a exprimat VO2peak ca valoare medie înregistrată în 8 secunde. Consumul maxim de oxigen a fost definit ca fiind cea mai mare valoare atinsă pentru consumul de oxigen sau un platou în absorbția de oxigen la exercițiul maxim. Un istoric de boală coronariană a fost definit ca infarct miocardic anterior, angina pectorală, utilizarea nitroglicerinei pentru durerea toracică o dată pe săptămână sau mai frecvent sau durerea toracică. Cheltuielile de energie pentru PA a fost evaluată utilizând chestionarul validat KIHD 12-luni PA în timpul liber,28,29 modificat din Chestionarul PA pentru timpul liber din Minnesota.30 Rata de filtrare glomerulară estimată (RFG) a fost estimată utilizând Rinichiul cronic Boală Epidemiologie Ecuația de colaborare31 folosind formula: 141 £ (creatinina în mg/dL/0,9) 1,209 £ 0,993Vârsta.

Boala cronică de rinichi a fost definită ca afectare a rinichilor sau RFG estimată mai mică de 60 ml/min per 1,73 m2 timp de 3 luni sau mai mult. În studiul KIHD, participanții sunt sub supraveghere continuă pentru dezvoltarea de noi rezultate, inclusiv evenimente de boală cronică de rinichi. Au fost incluse toate cazurile incidente de boală renală cronică care au apărut de la intrarea în studiu până în 2014. Nu au existat pierderi de urmat. Rezultatele bolilor cronice ale rinichilor au fost colectate din datele din Registrul Național de Externe a Spitalului prin conectarea la computer și o revizuire cuprinzătoare a înregistrărilor spitalicești disponibile, secțiilor centrelor de sănătate, chestionarele practicienilor de sănătate și rapoartele medicolegale.

Analize statistice

Caracteristicile inițiale au fost prezentate ca medii (abatere standard [SD]) sau mediană (interval interquartile [IQR]) pentru variabilele continue pe baza normalității distribuțiilor și procente pentru variabilele categoriale. Pentru a evalua asocierile transversale ale CRF cu diverși markeri de risc, coeficienții de corelație ai lui Pearson au fost estimați folosind modele de regresie liniară ajustate pentru vârstă. Rapoartele de risc (HR) cu intervale de încredere (IC) de 95% pentru incidentboală cronică de rinichiau fost estimate utilizând modele de hazard proporțional Cox după confirmarea că nu există o abatere majoră de la proporționalitatea ipotezelor de pericol folosind reziduuri Schoenfeld scalate.32 Ajustarea pentru covariabile s-a bazat pe 3 modele: (Modelul 1) vârsta; (Modelul 2) Modelul 1 plus tensiunea arterială sistolică, antecedente de diabet zaharat de tip 2, statutul de fumat, istoric de hipertensiune arterială, istoric de boală coronariană, colesterol total, consum de alcool, RFG estimată și PA; și (Modelul 3) Modelul 2 plus ajustarea reciprocă (CRF pentru SES și SES pentru CRF). Aceste covariabile au fost selectate pe baza rolurilor stabilite anterior ca factori de risc pentru boala cronică de rinichi, dovezi din cercetări anterioare, asocieri publicate anterior cu boala renală cronică în studiul KIHD33 sau potențialul lor ca factori de confuzie pe baza asociilor cunoscute cu boala renală cronică și asocierile observate cu expunerile folosind datele disponibile.34 Pentru a evalua asocierile separate ale SES și CRF cu boala renală cronică, expunerile au fost clasificate în tertile pentru a menține consistența cu rapoartele anterioare. a unei relații liniare cu riscul de boală cronică de rinichi folosind curbe spline cubice restrânse multivariabile. Pentru a explora o potențială relație neliniară doză-răspuns între CRF și riscul de boală cronică de rinichi, am construit o spline cubică restrânsă multivariabilă cu noduri la percentilele 5, 35, 65 și 95 ale distribuției CRF, așa cum este recomandat de Harrell.35

Pentru evaluarea asociațiilor comune, participanții la studiu au fost împărțiți în 4 grupuri în funcție de categoriile mediane de SES și CRF: SES ridicat-CRF ridicat; SES ridicat - CRF scăzut; SES scăzut - CRF scăzut; și CRF cu SES scăzut - înalt, ca în rapoartele anterioare.16,17,21,22 Interacțiunile dintre SES și CRF au fost examinate atât pe scara aditivă, cât și pe cea multiplicativă în raport cu riscul de boală cronică de rinichi. Interacțiunea pe o scară aditivă înseamnă că efectul combinat al două expuneri este mai mare (sau mai mic) decât suma efectelor individuale ale celor două expuneri, în timp ce interacțiunea pe o scară multiplicativă înseamnă că efectul combinat este mai mare (sau mai mic) decât produs al efectelor individuale.36 Interacțiunile aditive au fost evaluate folosind excesul de risc relativ datorat interacțiunii (RERI), calculat pentru variabile binare ca RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 unde HR11 este HR a rezultatului (adică,boală cronică de rinichi) dacă sunt prezenți ambii factori de risc (SES scăzut și CRF scăzut), HR10 este HR a rezultatului dacă este prezent un factor de risc și celălalt este absent, HR01 fiind invers. Interacțiunile multiplicative au fost evaluate folosind raportul HR=HR11/ (HR10 £ HR01).37 O interacțiune aditivă pozitivă este indicată dacă RERI > 0 și o interacțiune multiplicativă pozitivă este indicată dacă raportul HR > 1. Versiunea Stata MP 17 (Stata Corp) a fost folosit pentru toate analizele.

Serviciu de suport:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Magazin:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop