Cât de multe știți despre insuficiența renală acută

Pentru mai multe informatii. a lua legaturatina.xiang@wecistanche

Insuficiență renală acutăse referă la un sindrom clinic în carefunctie renalascade brusc într-o perioadă scurtă de timp (ore sau zile) din diverse cauze, iar creșterea medie zilnică a creatininei serice este Mai mare sau egală cu 44, 2 mmol/L. Sindromul include insuficiența renală acută pre-renală, postrenală și parenchimoasă, printre care insuficiența renală acută parenchimoasă este mai frecventă, în special necroza tubulară acută. Necroza tubulară acută include în principalischemieși nefrotoxina, aceasta din urmă incluzând toxine exogene (toxine biologice, toxine chimice, medicamente antimicrobiene, agenți de contrast etc.) și toxine endogene (hemoglobină și mioglobină etc.)

Faceți clic aici pentru a afla despre ce este folosită cistanche

1. Patogeneza:

În prezent, patogenia necrozei tubulare acute cauzate de ischemie este explicată în principal după cum urmează.

(1) Hemodinamică renală anormală: redistribuirea fluxului sanguin intrarenal se manifestă prin scăderea fluxului sanguin cortical renal. Congestia medulară renală etc. Există multe motive pentru tulburările hemodinamice de mai sus, în principal (a): din cauza ischemiei vasculare, endoteliul vascular este deteriorat, producția de vasoconstrictor (endotelină) este prea mare și producția de factor de relaxare ( NU) este relativ prea mic. (2) Nervul simpatic este supraexcitat. (3) Renină-angiotensina a fost excitată. (4) Sinteza vasoprostaglandinelor diastolice (PGI2, PGE2) înrinichieste redus. Producerea excesivă a prostaglandinei vasoconstrictoare (tromboxan A2). (5) Feedback-ul tub-globular este prea puternic, ducând la o scădere suplimentară a fluxului sanguin renal și a ratei de filtrare glomerulară.

(b) Tulburări metabolice ale celulelor epiteliale tubulare renale. În principal din cauza hipoxiei. Se manifestă prin (1) conținutul de ATP a fost redus semnificativ. Activitatea Na plus -K﹢-ATPazei a scăzut, concentrațiile intracelulare de Na plus și Cl- au crescut, iar concentrația de K plus a scăzut, determinând umflarea celulelor. (2) Activitatea Ca plus -ATPazei a scăzut, astfel încât concentrația de Ca plus citoplasmatic a crescut, rezultând umflarea mitocondriilor și metabolismul energetic anormal. (3) Fosfolipaza de pe membrana celulară este eliberată în cantități mari din cauza tulburărilor de metabolism energetic, ceea ce favorizează și mai mult disfuncția mitocondriilor și a membranelor celulare. (4) Acidoză intracelulară.

(c) Epiteliul tubului renal este desprins și se formează un gips în lumen. Blocarea lumenului tubului renal determină o presiune excesivă, care, pe de o parte, împiedicăfiltrare glomerulară, și pe de altă parte determină ca lichidul din lumen să intre în spațiul interstițial împreună cu spațiul intercelular deteriorat, agravând edemul tisular existent și reducând în continuare dimensiunea mică a rinichilor. Viteza de filtrare globulară a crescut ischemia tubulointerstițială.

2. Manifestări clinice:

Este adesea împărțit în faza oligurică, faza de poliurie și faza de recuperare, dar nu apar toate. În plus, poate fi observată și insuficiență renală acută non-oligurică (24-debit de urină pe oră > 500 ml).

(1) Perioada de oligurie: de obicei aproximativ 1 săptămână, uneori 2-4 săptămâni.

A). Volumul de urină este adesea redus semnificativ. Volumul de urină pe 24-oră este mai mic de 400 ml, care este oligurie, iar mai puțin de 100 ml este anurie. Insuficiența renală acută non-oligurică are un volum mare de urină, dar creatinina serică poate fi încă de până la 44, 2-88 pe zi. , 4 mmol/L sau mai mult.

(2). Simptome ale sistemului:

(a) Sistemul digestiv apare primul, adesea cu anorexie, greață, vărsături, sângerare gastrointestinală severă, insuficiență hepatică și icter.

(b) Sistemul cardiovascular: poate apărea insuficiență cardiacă și tensiunea arterială poate fi scăzută sau ridicată.

(c) Simptome pulmonare: infecție și unii pacienți au ABDS.

(d) Simptome ale sistemului nervos: modificări de personalitate, confuzie, dezorientare, comă, convulsii etc.

(e) Sistemul sanguin: hemoragie, DIC.

(3). Anomalii biochimice și electrolitice: creșterea creatininei serice și a azotului din sânge și urină, acidoză, hiperkaliemie etc.

(a): perioada de poliurie:

Se referă la creșterea treptată a producției de urină de la oligurie la o perioadă mai mare decât cea normală, care durează adesea 1-3 săptămâni. Gravitatea specifică urinei a scăzut, creatinina sanguină precoce și azotul ureic din sânge au continuat să crească, un număr mic de pacienți au prezentat deshidratare, tensiunea arterială a scăzut și mulți pacienți au dezvoltat diverse complicații infecțioase în această perioadă.

(b) Perioada de recuperare:

Se referă la recuperarea funcției renale sau practic revenită la normal, debitul de urină este normal sau mai mult decât normal, iar puterea fizică a majorității pacienților s-a îmbunătățit.

3. Diagnostic și diagnostic diferențial:

Odată ce s-a constatat că volumul de urină al pacientului scade brusc semnificativ, iar funcția renală se deteriorează rapid (creatinina serică poate fi mai mare de 44, 2 umol/L pe zi), trebuie luată în considerare posibilitatea insuficienței renale acute, mai ales dacă există inimă. insuficiență, pierdere de sodiu, infecție, O vigilență mai mare trebuie exercitată în cazuri de șoc sau de utilizare a medicamentelor toxice pentru rinichi. Când se suspectează insuficiență renală acută, aceasta trebuie diferențiată ca parenchim prerenal postrenal

Tratamentul oliguriei

1. Prevenirea și tratamentul cauzelor subiacente:

Diureticele de ansă (furosemid) pot fi încercate pentru insuficiența renală acută oligurică. Manitolul poate avea efect diuretic la un număr mic de pacienți (în special cei cu hipovolemie). Dozele mari pot provoca insuficiență renală acută și nu trebuie utilizate în mod obișnuit. Medicamente vasoactive: dopamină 1-5ug/KG, mim sau dobutamina 5ug/KG. Pompa de perfuzie mim este menținută și are vasodilatație renală.

2. Terapie nutrițională: Suplimentarea orală cu nutrienți este cea mai sigură modalitate de terapie nutrițională. Pentru cei care nu o pot lua, pot fi folosite hrănirea nazală și terapia de nutriție parenterală.

Energia este în general {{0}}Kcol/Kg, d, glucoză, de preferință preparate hipertonice, nu mai puțin de 100g/zi; Intellibit (emulsie de grăsimi); proteina 0, 5-1g/KG, d oferă proteine ​​de înaltă calitate pentru a reduce cetoza și descompunerea proteinelor endogene; vitamine și micro și oligoelemente.

3. Controlați aportul de apă și sodiu: principiul aportului zilnic de apă: urina din ziua precedentă plus 500 ml.

4. Tratamentul hiperkaliemiei:

Potasiu seric ușor crescut (<6, 0="" mmol/l.="" only="" need="" to="" be="" closely="" followed="" for="" prevention,="" according="" to="" the="" intake="" of="" potassium-containing="" medicines="" and="" food,="" and="" the="" use="" of="" ion="" exchanger="" resin="" 15-="" 20g,="" po,="" tid.="" when="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 5mmol/l,="" ecg="" shows="" obvious="" changes="" such="" as="" qrs="" wave="" widening,="" emergency="" treatment="" is="" required:="" (1)="" under="" ecg="" monitoring,="" 10%="" calcium="" gluconate="" 10-20ml,="" iv="" (2)="" intravenous="" infusion="" of="" 5%="" sb100-200ml="" can="" take="" effect="" within="" a="" few="" minutes,="" and="" it="" lasts="" a="" few="" hours,="" especially="" for="" those="" with="" acidosis.="" or="" every="" 3-5g="" add="" 1u="" regular="" insulin="" intravenous="" infusion="" or="" intravenous="" push.="" (4),="" 11,="" 2%="" sodium="" lactate="" 40-200ml="" intravenous="" injection.="" (5),="">

5. Hiponatremie:În cazurile ușoare, trebuie doar să controlați aportul de apă. Dacă apar simptome ale sistemului nervos central (intoxicație cu apă), este necesară picurarea cu soluție salină hipertonică sau un tratament de dializă.

6. Înlocuirea acidului:HCO plasmatic3-<15mmol or="" ph7,="" 30,="" it="" is="" appropriate="" to="" give="" alkaline="" drug="" treatment="" (5%sb60-100ml)="" to="" correct="" hco-="" to="">

7. Hipocalcemie:subvenționează 10% gluconat de calciu; hiperfosfatemie: gel hidroxid de aluminiu 30ml, PO, tid.

8. Insuficiență cardiacă:Tratamentul se bazează în principal pe vasodilatator, în special pe expansiune venoasă. Preparatele digitalice au o eficacitate slabă, iar doza ar trebui să fie mică. Hipertensiune arterială: -se folosesc adesea blocante plus vasodilatatoare.

9. Tratamentul anemiei și hemoragiei:Dacă Hb este între 80-100g/L, nu este necesar un tratament special. Pentru anemiile moderate și severe, transfuzia de sânge este metoda principală. Sângerarea gastrointestinală este aceeași cu sângerarea gastrointestinală generală.

10. Infecție:Locurile comune de infecție sunt tractul respirator, tractul urinar, tractul biliar, sângele, pielea etc. Conform culturii bacteriene și testelor de sensibilitate la medicamente, antibioticele care nu sunt toxice pentru rinichi ar trebui selectate în mod rezonabil pentru tratament și medicamente pentru sânge. concentrațiile trebuie monitorizate atunci când condițiile permit. Medicamentul poate fi eliminat prin dializă și trebuie completat la timp după dializă pentru a menține concentrația eficientă a medicamentului în sânge.

11. Terapia de dializă:Acolo unde terapia conservatoare este ineficientă, terapia de dializă trebuie efectuată în următoarele situații.

(1), acute pulmonary edema. (2) Serum potassium >6, 5mmol/L. (3), blood urea nitrogen > 21, 4mmol/L or more or serum creatinine > 442umol/L. (4) High catabolic state: the daily increase of serum creatinine is >176, 8umol/L, the daily increase of blood BUN is >8, 9mmol/L, and the daily increase is >1 mmol/L. (5), fără catabolism evident ridicat, dar fără urină pentru mai mult de 2 zile sau oligurie pentru mai mult de 4 zile. (6), acidoză COCP<13mmol .=""><7, 25.="" (7)="" oliguria="" for="" more="" than="" 2="" days="" accompanied="" by="" any="" of="" the="" following="" conditions:="" a.="" fluid="" retention,="" such="" as="" edema="" of="" the="" conjunctiva,="" heart="" sounds="" are="" galloping,="" and="" central="" venous="" pressure="" is="" increased.="" b.="" symptoms="" of="" uremia="" such="" as="" persistent="" vomiting,="" irritability,="" and="" lethargy.="" c.="" hyperkalemia:="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 0="" mmol/l,="" and="" hyperkalemia="" changes="" in="" the="">

(2) Tratamentul poliuriei:

Accentul tratamentului este în continuare menținerea echilibrului apei, electroliților și acido-bazici, controlului azotemiei, tratarea bolilor primare și prevenirea diferitelor complicații.

(3) Tratament în perioada de recuperare:

În general, nu este necesar un tratament special, funcția renală trebuie monitorizată în mod regulat și trebuie evitată utilizarea medicamentelor nefrotoxice.