Cum să alegi medicamente și tratamente intervenționale pentru nefropatia ischemică cauzată de ateroscleroză?

Unchiul Wang, care are 82 de ani anul acesta, are de mulți ani diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială. De obicei, are un control slab al glicemiei și al tensiunii arteriale. În timpul examenului fizic din acest an, a constatat o funcție anormală a rinichilor, cu creatinina sanguină de 172 μmol/L. A auzit de la vecinul său că creatinina ridicată se datorează probabil uremiei și ar putea fi nevoit să se bazeze pe hemodializă pentru tot restul vieții. A fost atât de speriat încât s-a internat repede la Secția de Nefrologie a spitalului nostru.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

În timpul examinării cuprinzătoare, s-a constatat că partea stângă a rinichiului unchiului Wang era puțin mai mică decât partea dreaptă, iar sângele din artera renală stângă era, de asemenea, anormal. Vasele de sânge din alte părți ale corpului, cum ar fi arterele extremităților inferioare, arterele carotide și aorta abdominală, au avut diferite grade de ateroscleroză și formare de plăci. După obținerea consimțământului pacientului și familiei acestuia, s-a efectuat reconstrucția CT atât a rinichilor, cât și a arterelor renale. Rezultatele au arătat că deschiderea arterei renale stângi a unchiului Wang a fost sever stenotică. S-a dovedit că vinovatul funcției renale anormale a unchiului Wang a fost ischemia cauzată de arterioscleroză. Boală de rinichi.

Ce este nefropatia ischemică?

Nefropatia ischemică se referă în mod specific la modificările hemodinamice cauzate de stenoza arterei renale (RAS) și determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară [1].

Cauzele comune ale stenozei arterei renale includ miofibrodisplazia, arterita Takayasu și ateroscleroza. Printre pacienții cu vârsta peste 40 de ani, stenoza arterei renale aterosclerotice (ARAS) reprezintă până la 94,7%. , care este strâns legată de schimbările în stilul de viață și alimentația oamenilor din ultimii ani și de îmbătrânirea populației, în special strâns legată de următorii factori: vârsta înaintată, istoricul de fumat, hiperlipidemie, diabet zaharat, scăderea funcției renale etc., în timp ce mușchiul. displazie de fibre, artere mari multiple Inflamația este cauza principală a bolii la persoanele sub 40 de ani [1, 2].

Manifestări clinice ale nefropatiei ischemice

Principala manifestare clinică a ARAS este hipertensiunea arterială, care se poate manifesta ca hipertensiune arterială nouă, agravare a hipertensiunii existente sau chiar hipertensiune arterială malignă. Principala manifestare a rinichilor este insuficiența renală cronică. Unii pacienți pot avea proteinurie, dar în general, aceasta nu depășește 1g/zi. Dacă hipertensiunea arterială progresează rapid, cantitatea de proteinurie poate crește semnificativ și poate apărea chiar și proteinurie în intervalul nefrotic. Pe măsură ce tensiunea arterială este controlată, proteinuria scade și ea.

Cum se diagnostichează boala ischemică de rinichi

angiografie digitală cu scădere

Este standardul de aur actual pentru diagnosticul stenozei arterei renale. Poate afișa în mod clar structura anatomică a arterei renale și poate reflecta locația, extinderea și domeniul de aplicare a bolii. Este metoda de detecție preferată pentru pacienții cu hipertensiune arterială refractară și insuficiență renală severă care urmează tratament pre-intervențional. Cu toate acestea, examenul este costisitor și oarecum invaziv, iar injectarea substanțelor de contrast poate provoca nefropatie de contrast și agrava ischemia renală.

Ecografia arterei renale   

Este un screening universal de primă linie care poate evalua gradul și localizarea stenozei. Are avantajele de a fi neinvaziv, sigur și convenabil, dar este ușor afectat de mulți factori, cum ar fi respirația, obezitatea, gazele intestinale, gradul de stenoză, calitatea instrumentului și experiența operatorului. Ecografia duplex nu poate doar să evalueze structura anatomică a arterei renale, ci și să afișeze modificări ale fluxului sanguin, iar sensibilitatea sa în detectarea RAS este semnificativ mai mare decât cea a ultrasunetelor arterei renale.

Tomografia arterei renale (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, afișează clar artera renală și artera renală accesorie, iar imaginea reconstruită poate fi afișată în trei dimensiuni și a fost utilizată pe scară largă în practica clinică. Cu toate acestea, CTA necesită utilizarea de substanțe de contrast care conțin iod. Când rata clearance-ului creatininei (eGFR) este<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

În plus, există angiografia prin rezonanță magnetică (MRA), măsurarea activității reninei venei renale laterale (RVRR), măsurarea activității reninei venei renale laterale (RVRR) și alte examinări. Fiecare are propriile caracteristici imagistice, avantaje și dezavantaje și toate pot fi utilizate pentru a diagnostica RAS. [3].

Tratamentul nefropatiei ischemice

Tratamentul ARAS este împărțit în terapie medicamentoasă și terapie de revascularizare renală, adică terapie intervențională (inclusiv angioplastie renală percutanată și plasarea de stent).

Dovezile clinice arată că, pentru orice grad de ARAS, tratamentul trebuie să se bazeze pe farmacoterapie, inclusiv antihipertensive, controlul dislipidemiei și inhibarea trombocitelor. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și blocanții receptorilor angiotensinei II (BRA) sunt încă cele mai recomandate medicamente pentru ARAS.

Cu toate acestea, la pacienții cu ischemie renală bilaterală, IECA/ARA poate provoca insuficiență renală acută. Dacă după administrarea medicamentului apare o disfuncție renală evidentă, cum ar fi o creștere rapidă a creatininei serice care depășește 0,5 mg/dl sau o scădere a eGFR care depășește 30% din valoarea inițială. , utilizarea medicamentului trebuie suspendată.

În plus, -blocantele pot inhiba eliberarea de renină și pot fi utilizați; diureticele activează eliberarea de renină și, în general, nu sunt recomandate pentru hipertensiunea renovasculară. Cu toate acestea, dacă este combinat cu hipertensiune arterială esențială, edem pulmonar sau insuficiență cardiacă, încă disponibil.

Un număr mare de meta-analize au dovedit că nu există nicio diferență semnificativă statistic între grupul de revascularizare a stentului arterei renale și tratamentul medicamentos în ceea ce privește îmbunătățirea tensiunii arteriale sau încetinirea declinului funcției renale între cele două grupuri.

Indicații pentru terapia intervențională

1. Insuficiență cardiacă congestivă recurentă fără cauză cardiacă evidentă;

2. Stenoză bilaterală sau stenoză pe partea funcției renale solitare;

3. Persoanele cu stenoză bilaterală sau stenoză renală izolată cu o scădere rapidă a funcției renale în ultimele 3 până la 6 luni fără alte motive evidente;

4. Hipertensiune arterială greu de controlat cu medicamente (cel puțin trei sau mai multe medicamente antihipertensive inclusiv diuretice în doza maximă).

În rezumat, înainte de a lua o decizie terapeutică pentru revascularizarea stenozei arterei renale, comorbiditățile pacientului, controlul tensiunii arteriale și nivelul funcției renale trebuie clarificate pe deplin.

Pentru vârstnici, cei cu boli medicale de bază precum diabet, hipertensiune arterială, boală coronariană și arterioscleroză sistemică severă, se recomandă tratamentul conservator cu medicamente, deoarece acești pacienți au un risc mai mare de a fi supuși implantării de stent, iar vasele de sânge la unstent. sunt predispuse la Stenoza a reapărut și stentul a fost mai puțin eficient.

Având în vedere înțelegerea de mai sus a diferitelor aspecte ale ARAS, combinată cu situația proprie a unchiului Wang și că acesta nu are antecedente de insuficiență cardiacă recurentă, se recomandă ca pacientul să fie supus unui tratament conservator cu medicamente. După ajustarea continuă a medicației, glicemia și tensiunea arterială ale pacientului au fost controlate aproape de nivelul țintă, iar creatinina serică a scăzut și s-a menținut stabil la 140-150 μmol/zi. Pacientul și familia sa au fost foarte mulțumiți de efectul tratamentului.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.