Cum să alegi imunosupresoare pentru boli de rinichi? Acest articol rezumă

Imunosupresoarele sunt acum utilizate pe scară largă pentru a preveni și trata respingerea transplantului de organe și țesuturi, iar efectul este relativ pozitiv. Are un efect pozitiv asupra bolilor autoimune (cum ar fi sindromul nefrotic și glomerulonefrita cronică), dar eficacitatea sa pe termen lung este încă greu de confirmat. În general, poate ameliora temporar simptomele și întârzia progresia bolii, dar nu o poate vindeca. Acest articol va rezolva specificațiile de utilizare clinică ale imunosupresoarelor utilizate în mod obișnuit la pacienții cu insuficiență renală.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

1. Azatioprină

1. Farmacologie: azatioprina este un derivat imidazol al 6- mercaptopurine. După intrarea în corpul uman, acesta este descompus rapid în 6- mercaptopurină și metil nitrosimidazol. 6-Purina poate trece rapid prin membrana celulară și poate fi transformată în mai mulți analogi de tiopurină în celulă, ceea ce duce la tulburări de sinteză a purinelor. Apoi inhibă biosinteza acizilor nucleici și încorporează analogi de tiopurină în lanțul acidului dezoxiribonucleic (ADN), ducând la deteriorarea ADN-ului și prevenind proliferarea celulelor implicate în recunoașterea imună și amplificarea imună. Medicamentul are un efect inhibitor puternic asupra limfocitelor T.

2. Indicații: tratamentul de întreținere al transplantului renal, vasculitei sistemice și nefritei lupice, în special pentru femeile în timpul sarcinii.

3. Dozare și administrare: Doza utilizată în mod obișnuit este de 2 mg/(kg·d), care trebuie ajustată în timp.

4. Reacții adverse:

Suprimarea măduvei osoase: Se recomandă ca pacienții să înceapă tratamentul cu o doză mică și să verifice din nou rutina de sânge după 1 săptămână de medicație. Dacă trombocitele sau globulele albe sunt reduse, doza trebuie redusă sau oprită la timp. Pacienții cu insuficiență renală trebuie să înceapă cu o doză mică. În caz contrar, poate provoca anemie aplastică severă indusă de medicamente;

Reacții gastrointestinale: greață, vărsături, diaree, sângerare de ulcer gastric, etc. Luarea în doze divizate sau după mese poate îmbunătăți. Luarea azatioprină în doze mari poate provoca ulcere ale mucoasei intestinale și ulcere bucale;

Infecție: infecții bacteriene, fungice și virale. Pacienții cu insuficiență renală sunt predispuși la infecția cu pneumonie cu pneumocystis;

Funcție hepatică imperfectă: ocazional se observă icter și hepatotoxicitate.

5. Precauții:

Pacienților cu alergie mare cunoscută la medicament, celor cu funcție hepatică deficitară și femeilor însărcinate li se interzice utilizarea acestuia. Pacienții cu sindrom de deficit de hipoxantin-guanin-fosforiboziltransferază trebuie să îl utilizeze cu prudență;

Verificați cu strictețe rutina de sânge în timpul tratamentului. Pacienții vârstnici trebuie să utilizeze limita inferioară a intervalului de doză recomandată și să acorde atenție observării;

Utilizarea combinată cu alopurinolul poate crește eficacitatea și toxicitatea medicamentului, astfel încât doza de medicament trebuie redusă la 1/4 din doza inițială;

Medicamentul poate slăbi efectul anticoagulant al warfarinei;

Utilizarea combinată de trimoxamină și captopril cu medicamentul poate provoca modificări hematologice;

Atunci când se utilizează tiopurină, trebuie utilizate cu prudență derivați de acid aminosalicilic (cum ar fi sulfasalazina, olsalazina). Medicamente care au efecte inhibitoare asupra tiopurinei metiltransferază.

II. Ciclofosfamidă

1. Farmacologie: Ciclofosfamida este inactivă in vitro. Când intră în organism, este hidrolizat de fosfatază sau fosfatază excesivă în ficat sau tumoră și devine muștarul de azot fosforamidă activat pentru a funcționa. Acest medicament este un agent alchilant bifuncțional și un medicament nespecific al ciclului celular. Mecanismul său de acțiune este similar cu cel al muștarului cu azot. Se reticulează cu ADN-ul, inhibă sinteza ADN-ului și diviziunea celulară și, de asemenea, poate interfera cu funcția ARN-ului. Are cea mai puternică toxicitate pentru celulele tisulare cu proliferare rapidă și cel mai evident efect asupra fazei S. Poate reduce numărul de limfocite T și B, poate reduce producția de anticorpi, poate inhiba proliferarea limfocitelor și poate inhiba reacțiile de hipersensibilitate întârziate.

2. Indicații: Folosit în principal pentru tratamentul nefritei lupice, al nefropatiei membranoase, al sindromului nefrotic hormon-rezistent și dependent de hormoni, al glomerulonefritei semilunice, al vasculitei asociate ANCA, al nefritei purpurice și al altor boli.

3. Dozare și administrare: Oral: 1-2 mg/(kg·d); terapie cu șoc intravenos: 0.5-1.0 g/m2, o dată pe lună.

4. Reacții adverse:

Suprimarea măduvei osoase: leucopenia este mai frecventă decât trombocitopenia, valoarea cea mai scăzută apare la 1 până la 2 săptămâni după medicație și, de obicei, revine după 2 până la 3 săptămâni;

Reacții gastrointestinale: inclusiv pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, care dispar în general după 1 până la 3 zile de la întreruperea tratamentului;

Reacții ale tractului urinar: Când se administrează intravenos în doze mari de ciclofosfamidă, fără măsuri preventive eficiente, poate apărea cistita hemoragică, manifestată prin simptome de iritare a vezicii urinare, oligurie, hematurie și proteinurie, care este cauzată de iritarea vezicii urinare de către metabolitul său acroleină, dar Incidența este scăzută atunci când ciclofosfamida este utilizată la doze convenționale;

Alte reacții: includ căderea părului, stomatita, hepatita toxică, pigmentarea pielii, tulburările menstruale, azoospermia sau reducerea spermei și fibroza pulmonară etc.

5. Precauții:

Este contraindicat sau utilizat cu precauție la pacienții cu suprimare a măduvei osoase, infecție, leziuni hepatice și rinichi și la pacienții care sunt alergici la medicament și la femei însărcinate și care alăptează;

Metaboliții medicamentului sunt iritanti pentru tractul urinar. Pacienții trebuie încurajați să bea mai multă apă atunci când o folosesc. Când se utilizează în doze mari, acestea trebuie să fie hidratate și diuretice, iar protectorul urinar mesna trebuie administrat în același timp;

Când funcția hepatică și renală este afectată, metastazele măduvei osoase sau mai multe cure de chimioterapie și radioterapie au fost primite în trecut, doza de ciclofosfamidă trebuie redusă la 1/3~1/2 din doza terapeutică;

Deoarece medicamentul trebuie activat în ficat, administrarea intracavitară nu are efect direct. Soluția apoasă de ciclofosfamidă este stabilă doar timp de 2-3 ore și trebuie preparată imediat.

III. Leflunomidă

1. Farmacologie: Mecanismul său de acțiune este în principal de a inhiba activitatea dihidroorotat dehidrogenazei, afectând astfel sinteza pirimidină a limfocitelor activate. Experimentele in vitro și in vivo au arătat că medicamentul are efecte antiinflamatorii.

2. Indicatii: nefrita lupica, nefropatia IgA, artrita reumatoida etc.

3. Dozare și administrare: doza utilizată în mod obișnuit este de 10-20 mg/zi, iar cursul tratamentului variază pentru diferite boli.

4. Reacții adverse:

Greață, diaree, ulcere bucale, căderea părului, erupție cutanată;

Creșterea enzimelor hepatice: A se utiliza cu prudență la pacienții cu boală hepatică;

Scăderea globulelor albe din sânge, infecție;

Suprimarea gonadă, scăderea menstruației sau chiar amenoree, cu risc de teratogenitate. Când luați acest medicament, trebuie să acordați atenție contracepției și să încetați să luați medicamentul timp de o jumătate de an înainte de a da naștere.

5. Precauții:

Studiile clinice au descoperit că leflunomida poate provoca creșterea tranzitorie a ALT și leucopenie. ALT și leucocitele trebuie verificate în mod regulat în stadiul inițial al medicației;

Utilizați cu prudență la pacienții cu leziuni hepatice severe și indicatori serologici clar pozitivi pentru hepatita B sau hepatita C;

Utilizați cu precauție la pacienții cu imunodeficiență, infecție necontrolată, boală gastrointestinală activă, insuficiență renală și displazie de măduvă osoasă.

IV. Ciclosporină

1. Farmacologie: Ciclosporina este un nou tip de regulator al limfocitelor T care poate inhiba în mod specific activitatea limfocitelor T helper, dar nu inhibă limfocitele T, dar promovează proliferarea acestora. Are un efect puternic asupra răspunsului imun dependent de celulele T. Formează un complex cu ciclofilina, proteina receptorului citoplasmatic al celulelor T, apoi se leagă de calcineurină, inhibă activitatea enzimei și apoi inhibă răspunsul celulelor T la stimularea antigenului specific. De asemenea, medicamentul poate inhiba producerea și eliberarea de citokine IL-2 prin promovarea expresiei factorului de creștere transformant B (TGF-B), prevenind proliferarea și funcția celulelor T dependente de IL-2 și reducerea producției de celule T citotoxice (CTL). Reduce eliberarea de citokine inflamatorii, cum ar fi IL-1 și TNF-, inhibă producția de interferon și funcția celulelor ucigașe naturale (NK).

2. Indicatii: sindrom nefrotic hormono-rezistent sau dependent (boala de schimbare minima, nefropatie membranoasa, glomeruloscleroza segmentara focala), transplant renal, nefrita lupica (tip V), unele nefropatii IgA refractare etc.

3. Utilizare și dozare: doză inițială: 3-5 mg/(kg·d), orală în 2 prize.

4. Reacții adverse:

Nefrotoxicitate: apare la 10%~40% dintre utilizatori. Pe măsură ce doza crește, filtrarea glomerulară scade și creatinina sanguină crește. Majoritatea pacienților se pot recupera treptat după oprirea medicamentului. Utilizarea pe termen lung a dozelor mari poate provoca atrofie tubulară ireversibilă, fibroză și leziuni micro-arteriale. Toxicitatea renală apare adesea în primele 4 luni de tratament, în special la pacienții cu leziuni renale subiacente.

Hipertensiunea arterială: apare la 33% dintre pacienți și necesită medicamente antihipertensive pentru control;

Reacții adverse gastrointestinale: cum ar fi pofta de mâncare scăzută, greață, vărsături etc. și icter, creșterea transaminazelor și alte manifestări de afectare hepatică pot apărea atunci când doza este mare;

Pot apărea și tremor, hirsutism, hiperplazie gingivală etc.

5. Precauții:

Persoanele care sunt alergice la medicament, au antecedente de tumori maligne, leziuni hepatice și renale severe, imunodeficiență, infecție activă, boli severe ale inimii și plămânilor, număr scăzut de sânge, au primit ciclofosfamidă și alte tratamente în decurs de 3 luni, au somn și iau medicamente și sunt contraindicate femeilor însărcinate și femeilor care alăptează;

Medicamentul este foarte toxic pentru rinichi. Creatinina din sânge și clearance-ul creatininei trebuie măsurate de mai multe ori înainte de utilizare pentru a clarifica nivelul de bază; după începerea tratamentului, funcția renală și creatinina sanguină trebuie monitorizate la fiecare 2 săptămâni. Dacă creșterea este mai mare de 30% în comparație cu nivelul de bază inițial, doza trebuie redusă; dacă doza continuă să crească după o lună de reducere, medicamentul trebuie întrerupt; trebuie utilizat numai după ce creatinina din sânge revine la nivelul de bază inițial și crește cu mai puțin de 10%;

Verificați regulat funcția hepatică, hemoleucograma, electroliții și monitorizați zilnic tensiunea arterială;

Când medicamentul este utilizat pentru a trata bolile autoimune, doza maximă zilnică este de 5 mg/kg. Dacă efectul nu este încă evident după 3 luni de utilizare, acesta poate fi întrerupt.

V. Tacrolimus

1. Farmacologie: Efectul imunosupresor al tacrolimusului este de 10 până la 100 de ori mai puternic decât cel al ciclosporinei. Mecanismul său de acțiune este similar cu cel al ciclosporinei. Tacrolimus se leagă de proteina (FKBP) din citoplasmă și se acumulează în celulă pentru a produce efecte.

2. Indicatii: La fel ca ciclosporina.

3. Dozaj și administrare: Doza inițială: 0.05 până la 0,1 mg/(kg·d), doza zilnică se ia în 2 prize, 1 dată/12 ore.

4. Reacții adverse:

Sistemul endocrin: concurează cu medicamentele hipoglicemiante pentru a se lega de proteinele plasmatice, care pot crește glicemia. Pacienții diabetici trebuie să ajusteze doza în funcție de glicemia;

Sistemul nervos central: tremor frecvente, cefalee, parestezii și insomnie, majoritatea de grad moderat, nu afectează activitățile normale; altele, cum ar fi neliniștea, anxietatea și instabilitatea emoțională pot apărea singure sau simultan. Pacienții cu leziuni hepatice prezintă un risc crescut de simptome neurologice severe. Potențialele medicamente neurotoxice și infecții pot provoca aceste simptome.

Sistemul cardiovascular: Hipertensiunea arterială apare adesea. Cardiomiopatia hipertrofică poate apărea atunci când concentrația de medicament din sânge este mai mare de 25 ng/ml, care poate fi restabilită după reducerea dozei sau retragerea medicamentului.

Sistem hematologic: Se pot observa anemie, tulburări de coagulare, trombocitopenie, leucocitoză sau leucopenie, pancitopenie etc.

Altele: Hiperkaliemie, hipokaliemie, hipomagnezemie, hiperuricemie; simptome gastrointestinale precum constipație, deshidratare, funcție hepatică anormală și icter, dureri articulare, mialgie, limfocitoză asociată virusului EB etc.

5. Precauții:

Medicamentul poate obține rezultate bune la o concentrație de medicament din sângele întreg de 20ng/ml. Datorită timpului său lung de înjumătățire, este nevoie de câteva zile pentru a ajusta doza pentru a reflecta cu adevărat modificările concentrației medicamentului din sânge. Monitorizați tensiunea arterială, vederea ECG, zahărul din sânge, potasiul din sânge și alte concentrații de electroliți, creatinina din sânge, azotul ureic, parametrii hematologici, valorile de coagulare și funcția hepatică;

Evitați administrarea concomitentă cu ciclosporină, altfel timpul de înjumătățire al acesteia din urmă va fi prelungit. La trecerea de la ciclosporină la acest medicament pentru tratament, trebuie monitorizată concentrația sanguină a ciclosporinei;

Acest medicament poate provoca tulburări vizuale și ale sistemului nervos. Pacienții care au luat acest medicament și au reacții adverse nu trebuie să conducă vehicule sau să opereze utilaje periculoase;

Evitați administrarea concomitentă cu medicamente nefrotoxice (cum ar fi aminoglicozide, amfotericina B, vancomicina, co-trimoxazol etc.).

VI. Micofenolat de mofetil

1. Farmacologie: Este un inhibitor al sintezei purinelor. După absorbția orală, este transformat în metabolitul activ acid micofenolic. Blochează sinteza ADN-ului limfocitar prin inhibarea activității inozin nucleotid dehidrogenazei, inhibă răspunsul de proliferare a limfocitelor T și B și inhibă formarea anticorpilor celulelor B și diferențierea celulelor T citotoxice.

2. Indicatii: Antireject dupa transplant renal, sindrom nefrotic hormon-rezistent si hormon-dependent, nefropatie IgA, nefrita lupica, vasculita asociata ANCA etc.

3. Utilizare și dozare: doza convențională este de 1-2g/zi, luată în 2 doze.

4. Reacții adverse:

Simptome gastrointestinale: greață, vărsături, constipație, indigestie etc.;

anemie ușoară și trombocitopenie;

Inducerea și agravarea infecției: poate provoca infecția cu herpes cutanat și citomegalovirus;

Funcție hepatică anormală: provoacă o creștere tranzitorie a transaminazelor și monitorizează îndeaproape funcția hepatică în timpul utilizării;

Utilizarea de către femeile însărcinate poate provoca malformații fetale și avort spontan, iar medicamentul trebuie întrerupt cu mai mult de 6 luni înainte de sarcină. Femeilor însărcinate și care alăptează li se interzice utilizarea acestuia.

5. Precauții:

Micofenolatul de mofetil sau micofenolatul de sodiu interacționează cu unele medicamente și trebuie evitate pe cât posibil, cum ar fi aciclovir, valaciclovir, azatioprină, colestiramină, ciclosporină, metronidazol, norfloxacină, probenecid, rifampicină, sevelamer, pilule contraceptive, magneziu-aluminiu sau medicamente. , omeprazol, lansoprazol etc.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a beneficiarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii pentru inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății generale a rinichilor.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.