Cum să evaluezi și să gestionezi corect pacienții cu CKD după pierderea în greutate cu succes?

În prezent, mulți pacienți cu boală renală cronică (IRC) sunt obezi sau supraponderali, iar agoniştii receptorului peptidei 1 asemănătoare glucagonului (GLP-1RA) și agoniştii duali ai receptorului GLP/peptida inhibitor gastric (GIP) sunt eficienţi în tipul 2 Utilizarea lor în tratamentul diabetului zaharat și obezității a crescut dramatic și nu numai că pot reduce semnificativ greutatea, ci și pot îmbunătăți semnificativ rezultatele renale la pacienții obezi cu CKD. Cu toate acestea, pierderea semnificativă în greutate pe termen scurt va afecta evaluarea ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) și a excreției urinare de albumină (UAE), având astfel anumite implicații pentru gestionarea pacienților cu BRC.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Pe 31 ianuarie 2024, NDT a publicat un editorial de la Universitatea Michigan din Statele Unite, care a subliniat că există 4 puncte cheie la care trebuie să acordați atenție atunci când evaluăm pacienții cu BRC care au slăbit cu succes!

4 lucruri de remarcat

① Evaluarea funcției renale ar trebui să măsoare RFG (mGFR) sau eGFR evaluată prin creatinină + cistatina C;

② Datorită modificărilor semnificative ale formei corpului și ale suprafeței corporale, eGFR-ul acestui tip de pacient ar trebui îndepărtat din suprafața corpului și evaluat numai prin RFG (ml/min);

③ Evaluarea trebuie efectuată în grupuri, în funcție de faptul dacă pacienții sunt într-o stare de ultrafiltrare la momentul inițial;

④ Când se evaluează proteinuria și funcția renală a pacienților, modificările tensiunii arteriale, zahărului din sânge și markerilor inflamatori ar trebui, de asemenea, combinate.

Evaluarea RFG

În prezent, există două metode principale de evaluare a RFG. Prima metodă sunt biomarkerii exogeni, cum ar fi iohexolul. Glomerulul filtrează liber Iohexolul și nu este nici secretat, nici reabsorbit, dar măsurarea RFG folosind markeri de filtrare exogeni este mai costisitoare și mai puțin accesibilă. A doua abordare este reprezentată de biomarkerii endogeni, cum ar fi creatinina și cistatina C.

De notat, biomarkerii endogeni sunt mai puțin fiabili în evaluarea funcției renale la pacienții cu greutate corporală mare sau cu pierdere semnificativă în greutate. Creatinina este un produs rezidual produs de degradarea mușchilor și este filtrată de rinichi. Studiile au descoperit că la pacienții cu greutate corporală brută și scădere în greutate, masa musculară este redusă și producția de creatinine este redusă, rezultând niveluri mai scăzute ale creatininei serice și urinare. Acest lucru poate duce la o creștere semnificativă a eGFR al creatininei la persoanele obeze care pierd în greutate. Cistatina C este o proteină endogenă produsă la o rată constantă de toate celulele nucleate și poate fi utilizată ca biomarker surogat sau secundar pentru creatinina pentru a estima RFG. Spre deosebire de creatinină, cistatina C nu este afectată de masa musculară, de consumul de proteine ​​din dietă sau de exerciții fizice, dar studiile epidemiologice au arătat că este asociată cu indicele de masă corporală (IMC). Prin urmare, pacienții cu IMC redus pot avea o scădere semnificativă a cistatinei C și o creștere semnificativă a eGFR.

Chang și colab. au descoperit că evaluarea creatininei și cistatinei c a RFG poate fi părtinitoare la pacienții anterior obezi care au slăbit cu succes. Într-un studiu al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, cercetătorii au folosit iohexol pentru a măsura RFG (mGFR) și creatinina, cistatina c și formula CKD-EPI pentru a calcula eGFR. Înainte de operație, IMC mediu al pacienților înrolați a fost de 49,5 kg/㎡, care a scăzut la 35,6 kg/㎡ după intervenție chirurgicală. După operație, mGFR a crescut ușor, dar eGFR al creatininei, cistatinei c și creatininei + cistatinei C au crescut toate semnificativ. Este de remarcat faptul că eGFR al creatininei + cistatinei C este cel mai apropiat de mGFR. Se sugerează că eGFR și mGFR ale creatininei + cistatina C sunt potrivite pentru evaluarea funcției renale la pacienții cu BRC cu pierdere în greutate cu succes și obezitate anterioară.

se modifică suprafața corpului

În prezent, unitatea utilizată în mod obișnuit pentru exprimarea eGFR este ml/min/1,73㎡, unde 1,73㎡ este aria suprafeței corporale (BSA). GFR este normalizat în mod obișnuit la BSA și apoi exprimat astfel încât expresia numerică să poată fi exprimată în greutățile corporale individuale ale diferitelor tipuri de corp. Cu toate acestea, această metodă de evaluare pare inadecvată pentru persoanele obeze moderne și pentru persoanele care au slăbit cu succes. Există două motive. În primul rând, BSA de 1,73㎡ a fost BSA medie a populației americane în urmă cu aproape 100 de ani, în timp ce BSA a populației moderne a suferit modificări majore. Conform datelor relevante din Baza de date națională privind sănătatea și nutriția din SUA din 2015 până în 2018, BSA medie a femeilor americane este de 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94), iar BSA medie a bărbaților este de 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20) . Prin urmare, pare inadecvat să folosim standardele de acum aproape 100 de ani pentru a evalua eGFR al oamenilor moderni, în special al persoanelor obeze.

În al doilea rând, BSA se modifică cu modificări semnificative ale IMC. De exemplu, un bărbat cu un IMC de 40 kg/㎡ și un BSA de 2,41. Dacă RFG este de 90 ml/min, eGFR este de 65 ml/min/1,73㎡. Când pierde în greutate cu succes, înălțimea lui rămâne neschimbată, iar IMC-ul său este de 20 kg/㎡, dacă RFG este încă de 90 ml/min, eGFR este de 87 ml/min/1,73㎡. Se poate observa că dacă BSA nu este îndepărtată, atunci pur și simplu pierderea în greutate poate crește eGFR al pacientului cu 22 ml/min/1,73㎡, ceea ce va afecta semnificativ evaluarea de către medic a funcției sale renale.

Deci, cum să eliminați impactul BSA asupra GFR? Experții sugerează că acest lucru poate fi obținut prin înmulțirea eGFR cu BSA reală a pacientului și împărțirea la 1,73. Acest lucru evită impactul semnificativ al modificărilor BSA a pacienților înainte și după pierderea în greutate asupra eGFR, permițând o evaluare mai precisă a modificărilor longitudinale ale funcției renale la pacienții cu BRC.

Analiza de subgrup de ultrafiltrare

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/min/1,73㎡ sau<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Relația dintre modificările proteinuriei și alți indicatori

Un număr mare de studii au arătat că, indiferent de metoda de slăbire adoptată, Emiratele Arabe Unite și raportul albumină/creatinină urinară (UACR) vor scădea după pierderea în greutate. În plus, UACR redus apare în ciuda pierderii masei musculare și a nivelurilor scăzute de creatinine urinare. Un studiu controlat randomizat a comparat relația dintre chirurgia bariatrică și tratamentul medicamentos (cum ar fi inhibitorii co-transportatorului sodiu-glucoză 2, GLP-1RA etc.) și rata de remisiune a albuminuriei la pacienți (UACR).<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Pe scurt, atunci când se evaluează proteinuria la pacienții care au slăbit cu succes, glicemia, tensiunea arterială și markerii inflamatori ar trebui combinați pentru a clarifica motivele reducerii proteinuriei, astfel încât să se poată lua decizii corecte de management.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a constatat că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.