Cum să diagnosticați proteinuria care este dificil de detectat și are un prognostic prost?

Boala de rinichi este un tip de boală în care majoritatea simptomelor sunt atipice și foarte ascunse. Detectarea sa precoce este adesea diagnosticată prin detectarea proteinuriei după o rutină de urină. Proteinuria este de mare importanță pentru diagnosticul, evaluarea efectelor tratamentului și prognosticul bolii renale.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

1. Definiția proteinuriei

Datorită efectului de filtrare al membranei de filtrare glomerulară și efectului de reabsorbție al tubilor renali, excreția zilnică de proteine ​​​​urinară a persoanelor sănătoase este<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, proteinuria poate fi diagnosticată.

2. Patru metode de diagnosticare a proteinuriei

Bazându-se pe ideile de diagnostic ale hematuriei, practica clinică urmează de obicei metoda în patru pași a „factorilor calitativi, cantitativi, de localizare și cauzali” pentru a clarifica ideile de diagnostic ale proteinuriei.

Calificarea proteinuriei

Acest pas este cel mai de bază și important, care este de a determina dacă proteinuria este proteinurie adevărată sau pseudoproteinurie, în caz contrar, pașii următori vor fi imposibil de discutat.

Orice rutina urinara care este pozitiva pentru proteine, cu exceptia (urati, penicilina, agenti de contrast sulfonati, urina alcalina, urina excesiv de concentrata etc.) si contaminare (orificiul uretral sau secretiile locale din vulva, sangele menstrual feminin, leucoree etc. ) Cu excepția rezultatelor fals pozitive, este definită ca fiind pozitivă pentru proteina urinară; în caz contrar, proteina din urină este negativă și fals negative (cum ar fi diluarea excesivă a urinei etc.) trebuie excluse.

Se subliniază în mod deosebit aici faptul că rezultatele calitative ale proteinelor din urină trebuie combinate cu greutatea specifică a urinei. În general, există o relație directă între cele două, adică cu cât mai multe proteine ​​​​în urină, cu atât este mai mare greutatea specifică a urinei. Dacă se suspectează proteinurie, dar testele de urină multiple sunt calitativ negative, trebuie luată în considerare posibilitatea diluării urinei.

Am întâlnit odată un pacient cu o recidivă a sindromului nefrotic în practica clinică. Albumina din sânge a pacientului a scăzut semnificativ, dar mai multe teste de urină de rutină au fost negative. Mai târziu, testele multiple de urină de rutină ale pacientului au constatat că greutatea specifică era între 1,000 și 1,005.

După o interogare atentă, s-a dezvăluit că pacientul a băut o cantitate mare de apă în timpul examinării, determinând diluarea probei de urină. În practica clinică, pacienților trebuie să li se reamintească să bea o cantitate adecvată de apă în timpul testării de urină pentru a evita fals negative pentru proteinele din urină din cauza diluării probei.

Cuantificarea proteinuriei

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, cunoscută și sub numele de proteinurie masivă) sau proteinurie la nivel non-nefropatic.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, poate fi considerată ridicată.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu hematurie macroscopică evidentă în practica clinică, cum ar fi pacienții cu nefropatie IgA, nefrită purpură, glomerulonefrită acută post-streptococică și alte boli, prezența unui număr mare de globule roșii în urină poate face proteina urinară totală cantitativ evidentă. Nivelul urinar total de proteine/creatinină crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce va afecta evaluarea clinică a afecțiunii.

În comparație cu indicatorii de cuantificare a albuminei urinare și a raportului albumină urinară/creatinină, nivelurile de microalbumină urinară (MA) nu sunt afectate de hematurie macroscopică.

Prin urmare, se recomandă verificarea cuantificarea proteinelor totale urinare, cuantificarea albuminei urinare, proteina totală urinară/creatinina, albumina urinară/creatinina și alți indicatori în același timp pentru a reduce eventualele erori într-un singur indicator, mai ales când pacientul are hematurie evidentă. .

Localizarea proteinuriei

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) se găsesc în principal în bolile tubulare și interstițiale renale.

După cum se arată în Figura 2, albumina și transferina sunt proteine ​​cu moleculară medie, 1-microglobulina (1-MG) și 2-microglobulina sunt proteine ​​cu moleculară mică, iar imunoglobulina G este o proteină cu moleculă mare. Proteină, pacientul din imagine are în principal proteinurie cu molecule mici și medii și se consideră că are boală tubulo-interstițială renală.

Patologia finală a biopsiei renale a confirmat, de asemenea, că pacientul avea nefropatie interstițială cronică cauzată de o supradoză de analgezice. Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, unele spitale primare nu au efectuat încă examinarea electroforeză a proteinelor din urină, putând fi utilizați în schimb alți indicatori.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 poate fi folosit ca indicator al proteinuriei cu molecule mici. Standardul de judecată este propice pentru screening-ul precoce, depistarea și diagnosticarea bolilor tubulare renale și interstițiale.

Pe baza greutății moleculare a proteinei urinare, poate fi folosită ca o judecată preliminară a bolilor glomerulare și tubulointerstițiale, dar nu este absolută. Diagnosticul precis al bolii renale necesită încă biopsie prin puncție renală.

Cauzele proteinuriei

Pentru proteinuria adevărată, pe lângă clarificarea cuantificării și localizării, cel mai important lucru este combinarea simptomelor clinice (cum ar fi erupții cutanate, umflarea articulațiilor, durere, febră, dureri abdominale, hematurie, edem, hipertensiune arterială, manifestări extrarenale etc.) , antecedente de infecție, antecedente medicale familiale, teste de laborator relevante, biopsie renală sau analiza mutațiilor genetice aferente, dacă este necesar, pentru a diagnostica cauza.

Dacă proteinuria este însoțită de hematurie, de obicei indică boli glomerulare precum glomerulonefrita; în cazuri rare, poate fi observată și în bolile vasculare ale sistemului urinar, cum ar fi hemangioamele și telangiectazia, dar hematuria și proteinuria sunt cauzate de boli vasculare. Cheaguri de sânge sunt adesea observate în urină.

În procesul de diagnosticare a proteinuriei, relațiile calitative și cauzale, cantitative și de localizare sunt paralele între ele, mai degrabă decât o relație secvențială fixă.

Diagnosticul bolii de rinichi adesea nu necesită determinarea clară a tuturor celor patru factori. Dacă unele dintre ele sunt determinate, boala va fi confirmată. Acest lucru necesită ca medicii să folosească experiența clinică în mod flexibil. Diagnosticul precis necesită încă utilizarea patologiei biopsiei renale.

Cu toate acestea, pentru pacienții care au contraindicații și nu pot fi supuși puncției renale, cauzele calitative, cantitative, localizate și determinate ale proteinuriei sunt foarte importante pentru personalizarea planurilor de tratament eficiente.

În practica clinică, este într-adevăr obișnuit să întâlnești pacienți cu proteine ​​​​urinice pozitive.

Nu, un bătrân de 30-ani a venit alaltăieri la ambulatoriu. El s-a plâns de „edem dublu recurent al pleoapelor cu nicturie crescută timp de 2 ani”. Tensiunea arterială a fost de 160/100 mmHg, proteină din urină (+), globule roșii 5 până la 10/HP și gipsuri granulare. 1~2/HP, creatinina serica 145μmol/L, hemoglobina 85g/L, albumina serica 32g/L.

Cititori pricepuți, care credeți că este cel mai probabil diagnostic pentru acest pacient?

Cred că, prin învățarea despre diagnosticul proteinuriei, majoritatea cititorilor pot obține rapid răspunsul. De asemenea, puteți face clic pentru a citi textul original și a descărca răspunsurile din aplicația Doctor Station.

3. Fii atent la efectele adverse ale proteinuriei asupra prognosticului bolii renale

Proteinuria persistentă nu este doar una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale bolii cronice de rinichi, ci și unul dintre factorii importanți care agravează gradul de insuficiență renală cronică și îmbătrânirea vasculară. Dacă proteinuria masivă pe termen lung nu este controlată și este complicată de infecție, este ușor să se dezvolte boală renală în stadiu terminal (BRST), iar prognosticul este adesea prost [2].

Autorul a tratat odată un pacient cu nefropatie membranoasă în stadiul 2. Rezultatele patologia puncției renale ale pacientului la acel moment au arătat că afecțiunea nu era foarte gravă. Pacientul a folosit tripterygium wilfordii combinat cu hormoni, ciclofosfamidă combinată cu hormoni, tacrolimus combinat cu hormoni și alte regimuri în multe spitale, dar 24h-UTP a fost întotdeauna mai mare de 3,5 g, iar sindromul nefrotic nu a fost niciodată ameliorat.

Nivelul creatininei serice al pacientului era încă normal când a fost diagnosticat prima dată, dar pentru că nivelul proteinuriei nu a putut fi controlat, s-a considerat că are nefropatie membranoasă refractară. Începând cu al doilea an, creatinina serică a pacientului a început să crească treptat. Până în al treilea an, creatinina serică a pacientului a atins nivelul uremic, iar în cele din urmă a trebuit să se supună tratamentului de hemodializă, ceea ce arată importanța controlului proteinuriei pentru prognosticul renal al pacientului.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistancheDeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.