Cum să îmbunătățiți oboseala post-dializă

Hemodializa de întreținere (MHD) este una dintre metodele de terapie de substituție renală pentru pacienții cu boală renală cronică în stadiu terminal. Oboseala post-dializă (PDF) este una dintre cele mai frecvente complicații la pacienții cu MHD, cu o rată de incidență de 65-91 la sută , iar majoritatea pacienților sunt oboseală moderată până la severă. a devenit un factor important în calitatea vieții pacienților cu MHD.

Faceți clic pentru extract de cistanche tubulosa pentru boli de rinichi

Studiile au arătat că oboseala după dializă este strâns legată de bolile cardiovasculare și comportamentul suicidar la pacienți, ceea ce crește foarte mult rata de spitalizare și mortalitatea pacienților dializați. Factorii care afectează generarea PDF includ factori psihologici ai pacientului, tensiunea arterială a pacientului, volumul de ultrafiltrare per dializă, îndepărtarea nutrienților benefici prin dializă în sine și nivelurile factorilor inflamatori din organism etc. Cu toate acestea, cauza și patogeneza de PDF nu au fost încă pe deplin clarificate. Nu există un consens clar cu privire la modul de diagnosticare, tratare și prevenire a PDF-ului.

În ultimii ani, odată cu îmbunătățirea continuă a conceptului de calitate a vieții pentru pacienții cu boli cronice, PDF-ul pacienților cu MHD a atras tot mai multă atenție din partea personalului medical. Ei au încercat diverse metode pentru a calma oboseala legată de dializă și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, dar rezultatele nu sunt foarte bune. Ideal si nu dureaza mult. Cum să îmbunătățim oboseala post-dializă a pacienților cu hemodializă de întreținere, departamentul nostru a adoptat pentru prima dată modelul de management integrat al medicilor, asistentelor, pacienților și familiilor și a obținut rezultate satisfăcătoare.

1. Obiecte aplicabile și modele misionare

Pacienți selectați pentru observație:

1) Pacientul este conștient, poate comunica bine cu personalul medical și nu are deficiențe cognitive; participa voluntar și da consimțământul informat.

2) Primiți hemodializă regulată mai mult de 6 luni, dializă de 3 ori pe săptămână sau de 5 ori la două săptămâni, fiecare timp de dializă este de 4 ore;

3) Vârsta pacientului este mai mare sau egală cu 18 ani.

1. Educație tradițională pentru sănătate și model de nursing

Pacienții din grupul de control au primit îngrijiri de rutină, cum ar fi educație privind cunoștințele de management al sănătății, îndrumări alimentare și medicamente de rutină. Conținutul specific a fost următorul:

1) Educație pentru managementul sănătății: introduceți pacienților principiile de bază ale hemodializei de întreținere, informați pacienții despre scopul și importanța hemodializei; cum să protejați accesul la dializă vasculară și să evitați infecția cateterului de dializă;

2) Îndrumări dietetice: cum să evitați consumul de alimente bogate în potasiu și fosfor și îndrumări alimentare pentru pacienții cu diabet;

3) Medicație: Ghidați pacienții să standardizeze utilizarea medicamentelor antihipertensive, să amelioreze anemia și să scadă potasiul și fosforul din sânge;

4) Observați starea: Observați pulsul pacientului, tensiunea arterială, respirația și modificările mentale, indiferent dacă există dureri de cap, palpitații, constricție în piept, dureri în piept și oboseală a membrelor și alte disconforturi în timpul procesului de dializă.

2. Modelul de îngrijire integrată spital-pacient-familie

Formați o echipă de management integrată formată din medici-asistente-pacienți și membri ai familiei.

Personalul medical responsabil a informat scopul, semnificația, implementarea și alt conținut relevant al acestui studiu observațional și a stabilit informații de contact după obținerea consimțământului pacienților și al familiilor acestora, astfel încât personalul medical să poată fi la curent cu schimbările stării pacientului.

Creați o echipă de asistentă medicală de proiect, care să includă 1 medic, 1 asistent medical șef și 3 asistente medicale responsabile, pentru a discuta și a formula împreună un plan de management. Evaluați cuprinzător starea fiecărui pacient și formulați un plan de tratament individualizat.

2. Specificcontinutul managementului integrat al asistentei medicale-pacient-familie

1 Managementul asistenței medicale

1) Evaluați impactul oboselii după dializă asupra activităților zilnice și asupra capacității funcționale a pacienților și evaluați dacă există anomalii în indicatorii de laborator, cum ar fi albumina serică, interleukina-6, 2 microglobulină, hormonul paratiroidian, fosforul din sânge, dializa Suficiență etc. Dacă există vreo anomalie, sistemul va interveni. Evaluați pacientul pentru utilizarea medicamentelor psihotrope. Evaluați cuprinzător starea fiecărui pacient și formulați un plan individualizat de tratament, cum ar fi controlul tensiunii arteriale, aportul zilnic de apă, setările parametrilor aparatului de dializă, selectarea modului de dializă și volumul de ultrafiltrare pentru fiecare dializă, etc. Personalul medical a păstrat un contact strâns cu membrii familiei pacientului, au ținut la curent cu simptomele de oboseală ale pacientului după dializă și au analizat posibilele motive aferente. Asistentul șef este responsabil pentru supravegherea calității și progresului activității de nursing a grupului. În același timp, încurajați pacienții și familiile lor să își prezinte opiniile și sugestiile.

2) Educație pentru sănătate Fiecare pacient stabilește un mic grup WeChat format din medici, asistente, pacienți și familiile acestora; medicii, asistentele și toți pacienții și familiile lor formează un grup mare WeChat, care este convenabil pentru a promova cunoștințe medicale, videoclipuri, prelegeri PPT și alte publicitate legate de hemodializă. Informațiile sunt pentru pacienți și familiile lor să citească și să învețe, cum ar fi rutina precauții pentru hemodializă, eficacitatea medicamentelor utilizate în mod obișnuit, aportul zilnic de lichide între dializă și modul de ajustare a somnului. Pacienții și familiile lor își pot posta sentimentele personale și experiențele de viață în grup pentru a comunica și a învăța unii de la alții. Oferiți pacienților și îngrijitorilor o educație multidisciplinară și structurată pentru sănătate privind oboseala post-dializă, ca parte a predializei și a educației continue.

2 Managementul pacientului

1) Managementul dietei Pentru pacienții care nu au un tabu al postului în timpul tratamentului sau au hemodinamică stabilă, încurajați pacienții să mănânce în poziție șezând în timpul dializei. Principiul de a mânca este bogat în proteine ​​și fosfor scăzut, care nu crește riscul de sufocare, nu necesită refrigerare și nu crește setea. Pacienții cu un nivel ridicat de fosfor sunt echipați cu lianți de fosfor.

2) Gestionarea volumului Instruiți pacienții să monitorizeze și să înregistreze zilnic aportul de lichide în timpul dializei. Se recomandă ca pacienții să adauge 500 ml volum de urină la volumul de urină din ziua precedentă pe zi. Încurajați membrii familiei să ajute pacienții să respecte reglementările privind consumul de lichide.

3) Managementul somnului Sfatuiți pacienții să rămână treji cât mai mult posibil în timpul procesului de dializă, cum ar fi cititul, privitul la televizor, exercițiile fizice etc., pentru a minimiza aportul de cofeină și alcool.

4) Managementul exercițiilor Efectuați exerciții aerobice scăzute până la moderate timp de 30 de minute înainte și în timpul hemodializei. Cum ar fi mersul pe jos, jogging, Tai Chi, Baduanjin, ciclism, abdomene sau genuflexiuni, etc., pentru a reduce timpul de ședere și pentru a îmbunătăți starea fizică și puterea.

3 Managementul familiei

Membrii familiei supraveghează dacă managementul pacientului este implementat extern. După terminarea dializei, pacientului i se pot administra puncte de acupunctură sau un masaj al ambelor membre inferioare. Punctele de masaj includ Sanyin, Yingchun, Zusanli și Yanglingquan. Intensitatea masajului este de 3-4kg. După încheierea dializei, pacienților li se administrează aromaterapie prin inhalare cu aromă de lavandă, portocală și trandafir, în funcție de preferința pacientului pentru a calma oboseala post-dializă.

3. Standarde de evaluare cantitativă disponibile

1) Scala revizuită de oboseală a pacientului Piper Această scală include în principal patru dimensiuni de comportament, emoție, percepție și cogniție, cu un total de 22 de itemi și o întrebare despre durata oboselii. Fiecare element este punctat de la 0 la 10 puncte. Scorul total al oboselii este scorul mediu de 22 de itemi, s-ul lui Cronbach al celor patru dimensiuni este 0.809-0.889, iar s-ul lui Cronbach al scalei este 0,925. În prezent, această scală este utilizată pe scară largă în țară și în străinătate pentru a evalua oboseala pacienților cu MHD. Scorurile pacienților din cele două loturi au fost evaluate înainte și după 3 luni de intervenție.

2) Scala de autoevaluare a depresiei Scala de autoevaluare a depresiei este utilizată pentru a evalua starea depresivă a pacienților, care este evaluată din 4 dimensiuni de simptome afective psihotice, tulburări fizice, tulburări psihomotorii și tulburări psihologice ale depresiei, folosind o 4 dimensiuni. metoda punctajului nivelului, Scorul total se obține prin însumarea fiecărui item, iar scala Cronbach, s este 0.67. Scorurile pacienților din cele două loturi au fost evaluate înainte și după 3 luni de intervenție.

3) Scala Pittsburgh Sleep Quality Index Calitatea somnului pacienților a fost evaluată de Pittsburgh Sleep Quality Index Scale. Scala constă din 18 itemi de autoevaluare și 5 itemi de altă evaluare. Scorurile fiecărui item variază de la 0 (niciunul) la 3 (întotdeauna prezent), iar suma scorurilor fiecărei componente este scorul total. Cu cât scorul total este mai mare, cu atât calitatea somnului pacientului este mai proastă. Scara lui Cronbach este 0.851, iar fiabilitatea este bună.

4) Greutatea corporală în timpul perioadei de dializă. Înregistrați perioada de dializă a pacientului, adică valoarea modificării greutății de la sfârșitul ultimei dialize până la următoarea perioadă de dializă. Ca indice de evaluare se folosește modificarea medie a greutății din perioada de dializă a pacientului înainte și după 2 săptămâni după intervenție. Greutatea perioadei de dializă Valoarea modificării este împărțită în trei intervale de modificare:<5%, 5%-10%, and >10 la sută.

4. Eficacitatea modelului de management integrat al medicilor, asistenților medicali, pacienților și familiilor

Oboseala post-dializă este o plângere că pacienții se simt rău după dializă. Este descrisă ca senzația de oboseală după dializă și este nevoie de o anumită perioadă de odihnă pentru a se recupera. Are o mulțime de efecte fiziologice și psihologice asupra pacienților și reduce serios calitatea vieții pacienților. Patogenia PDF este neclară și o teorie a infiltrației a fost sugerată ca o posibilă cauză a PDF.

Oboseala post-dializa este foarte frecventă în practica clinică, iar factorii care cresc incidența acesteia includ vârsta pacientului, concentrația de ioni de sodiu din dializat, volumul de ultrafiltrare pe dializă, tensiunea arterială scăzută în timpul dializei, frecvența dializei și starea psihologică a pacientului. Cu toate acestea, există puține studii interne despre cum să îmbunătățească simptomele PDF la pacienții cu hemodializă. Pacienții cu hemodializă de întreținere sunt predispuși la tulburări psihologice din cauza factorilor proprii, familiali, economici și sociali, manifestând emoții negative precum anxietatea, depresia sau abandonul de sine. Împreună cu lipsa unei îngrijiri continue eficiente în afara spitalului și relaxarea autogestionării zilnice, complicațiile apar în diferite sisteme ale corpului după ceva timp, ducând adesea la un prognostic prost.

Adoptarea unui nou model de management integrat de îngrijire medicală-pacient-familie, adică personalul medical, pacienții și membrii familiei participă la gestionarea în afara spitalului a pacienților, astfel încât managementul pacienților să se extindă de la spital până la întreaga familie. -în jurul îngrijirii continue. Rezultatele studiului au confirmat că simptomele PDF ale pacienților s-au îmbunătățit semnificativ, simptomele depresiei pacienților au fost, de asemenea, ameliorate, iar calitatea vieții pacienților a fost, de asemenea, îmbunătățită în consecință. Din punct de vedere clinic, modelul de management integrat al familiei medic-asistent-pacient poate reduce oboseala post-dializă și poate îmbunătăți starea depresivă a pacienților cu hemodializă de întreținere. Acest model de management este potrivit pentru promovare și aplicare în întreținerea pacienților cu hemodializă.

Mecanismul tratamentului cu Cistanche a bolii renale

Cistanche este o plantă tradițională chinezească care a fost folosită de secole pentru a trata bolile de rinichi. Acționează prin promovarea producției de eritropoietină, un hormon care stimulează producția de globule roșii. Acest lucru ajută la îmbunătățirea funcției renale prin creșterea capacității de transport de oxigen a sângelui. În plus, Cistanche conține compuși care au proprietăți antiinflamatorii și antioxidante, care pot ajuta la reducerea inflamației și a stresului oxidativ la nivelul rinichilor. Acest lucru poate ajuta la protejarea rinichilor de deteriorarea ulterioară și la promovarea vindecării. Cistanche are, de asemenea, proprietăți diuretice, care pot ajuta la creșterea producției de urină și la reducerea acumulării de lichide în organism. Acest lucru poate fi benefic pentru persoanele cu boli de rinichi care pot prezenta umflare și retenție de lichide. În general, mecanismul Cistan în tratarea bolilor renale implică îmbunătățirea funcției renale, reducerea inflamației și a stresului oxidativ și promovarea diurezei.