Cum să împiedici primitorii de transplant de rinichi să fie supuși din nou dializă pe termen lung?

Transplantul de rinichi este tratamentul ideal pentru boala renală în stadiu terminal (ESKD). Cu toate acestea, primitorii de transplant de rinichi se pot confrunta cu amenințarea funcției grefei întârziate (DGF). Beneficiarii de transplant de rinichi pot relua dializa sau chiar pot primi tratament de dializă pe termen lung din cauza DGF, care afectează rata de supraviețuire pe termen scurt și pe termen lung a rinichiului transplantat.

În iunie 2024, a fost lansat „Orientările pentru diagnosticul clinic și tratamentul funcției întârziate de grefa la primitorii de transplant de rinichi din China”. Orientările propun recomandări corespunzătoare din șase aspecte, inclusiv definiția, mecanismul, factorii de risc, diagnosticul, prevenirea și aplicarea medicamentului DGF. Aceste recomandări îi vor ajuta pe nefrologi să gestioneze mai bine beneficiarii de transplant de rinichi, să evite DGF și chiar tratamentul de dializă pe termen lung și să îmbunătățească rata de supraviețuire a rinichilor transplantați.

Întrebarea clinică 1: Care este definiția DGF?

Recomandarea 1: Definiția recomandată a DGF este necesitatea tratamentului de dializă în decurs de 1 săptămână după transplantul de rinichi (tăria de recomandare A, nivelul de dovezi 1b), sau creatinina serică nu scade sub 400 μmol/L la o săptămână după intervenție chirurgicală (tăria de recomandare D, nivel de dovezi 5).

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Întrebarea clinică 2: Care sunt mecanismele DGF?

Recomandarea 2: Se recomandă ca mecanismul DGF să fie determinat pe baza factorilor care o cauzează, care sunt în principal leziunea ischemică, leziunea de reperfuzie, producerea de mediatori inflamatori, activarea răspunsurilor imune înnăscute și adaptative și apoptoza (tăria de recomandare B, nivel de dovezi 2a).

Întrebarea clinică 3: Care sunt factorii de risc legați de donator pentru DGF?

Recomandarea 3: Se recomandă ca riscul de DGF să fie considerat ridicat în următoarele cazuri: cauza decesului este accident vascular cerebral, deces cardiac la donator, timp lung de ischemie caldă și rece, donator vârstnic, indice de masă corporală (IMC) mare, antecedente de hipertensiune arterială , antecedente de diabet, hipotensiune arterială, utilizarea de medicamente vasoactive, evenimente de resuscitare cardiopulmonară și afectarea funcției renale înainte de donare (forța de recomandare B, nivelul de dovezi 2a).

Întrebarea clinică 4: Care sunt factorii de risc legați de primitor pentru DGF?

Recomandarea 4: Se recomandă ca prevenirea și tratamentul DGF să fie luate în serios atunci când primitorul are următoarele afecțiuni: diabet zaharat, IMC ridicat, curs lung de dializă, anticorpi reactiv panel (PRA) și transplanturi multiple (recomandarea B , nivel de dovezi 2c).

Întrebarea clinică 5: Care sunt alți factori de risc pentru DGF?

Recomandarea 5: Un număr mare de nepotriviri ale genotipului antigenului leucocitar uman (HLA), incompatibilitatea tipului de sânge ABO și factorii de risc perioperatori nechirurgicali pot afecta, de asemenea, recuperarea funcției renale transplantate și pot duce la DGF (forța de recomandare B, nivelul de dovezi 2a) .

Întrebarea clinică 6: Care sunt manifestările clinice ale DGF?

Recomandarea 6: Manifestările clinice ale DGF includ în principal: oligurie sau anurie postoperatorie precoce la primitorii de transplant de rinichi sau urină precoce urmată de o scădere bruscă a volumului de urină, scăderea nulă sau lentă a creatininei serice și necesitatea terapiei de substituție prin dializă (recomandare puterea B, nivelul de dovezi 2a).

Întrebarea clinică 7: Ce teste de laborator de rutină sunt necesare în timpul DGF?

Recomandarea 7: În timpul DGF, se recomandă monitorizarea funcției hepatice, a funcției renale, a electroliților, a concentrației sanguine a medicamentelor imunosupresoare și a indicatorilor de infecție și, dacă este posibil, detectarea anticorpilor HLA (tăria de recomandare B, înregistrarea dovezilor 2c).

Întrebarea clinică 8: Care sunt examinările imagistice pentru DGF?

Recomandarea 8: Examinarea cu ultrasunete ca metodă de examinare neinvazivă poate înțelege fluxul sanguin al rinichiului transplantat, rezistența arterei renale transplantate etc. Se recomandă utilizarea examenului cu ultrasunete ca metodă de monitorizare de rutină pentru DGF. Dacă este necesar, pot fi efectuate examinări CT și RMN pentru a înțelege rinichiul transplantat și condițiile perirenale (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2a).

Întrebarea clinică 9: Donatorii de DGF cu risc ridicat au nevoie de biopsie cu punct zero?

Recomandarea 9: Se recomandă ca donatorii de DGF cu risc ridicat să fie supuși unei patologii de biopsie cu punct zero înainte de transplant, care are o valoare mare în predicția DGF după transplantul de rinichi (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2c).

Întrebarea clinică 10: Beneficiarii de DGF au nevoie de biopsie de patologie renală transplantată?

Recomandarea 10: În general, nu este recomandat pentru primitorii DGF să efectueze o biopsie renală de rutină pentru transplant. Se recomandă efectuarea examenului patologic prin biopsie prin puncție atunci când DGF nu se poate recupera normal și se suspectează respingerea (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2c).

Întrebarea clinică 11: Ce boli ar trebui diferențiate de DGF?

Recomandarea 11: Există și alți factori în afară de DGF care afectează recuperarea funcției renale de transplant. Se recomandă ca DGF să fie diferențiat de complicațiile chirurgicale și de respingerea acută (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2c).

Întrebarea clinică 12: Pentru a preveni apariția DGF, care este scopul menținerii donatorilor decedați?

Recomandarea 12: Se recomandă ca obiectivele de întreținere ale donatorilor decedați să fie tensiunea arterială sistolică, presiunea parțială a oxigenului arterial, hemoglobina și volumul de urină pentru a ajunge la 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L și, respectiv, 100 ml/h cât mai mult posibil ( puterea de recomandare B, nivelul de dovezi 2c).

Întrebarea clinică 13: Pentru a preveni apariția DGF, cum să controlați ischemia rece și caldă a rinichiului donator?

Recomandarea 13: Se recomandă scurtarea WIT a rinichiului donator cât mai mult posibil, de preferință în 30 de minute; și scurtați CIT cât mai mult posibil (punctul de recomandare B, nivelul de dovezi 2c).

Întrebarea clinică 14: Pentru a preveni apariția DGF, care este ținta tensiunii arteriale a primitorului în perioada perioperatorie?

Recomandarea 14: În managementul perioperator al primitorilor de DGF, este important să se acorde atenție stabilității hemodinamice. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice cu 10-20 mmHg sau 140-160 mmHg mai mare decât tensiunea arterială inițială a primitorului înainte de transplant înainte de a deschide fluxul sanguin de rinichi transplantat în timpul intervenției chirurgicale și menținerea acestui nivel la începutul perioadei. perioada postoperatorie (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2c).

Întrebarea clinică 15: Cum pot beneficiarii DGF să asigure perfuzia sanguină a rinichiului transplantat?

Recomandarea 15: Se recomandă corectarea activă a hipotensiunii arteriale a primitorilor de DGF, menținerea stabilității hemodinamice și menținerea perfuziei sanguine eficace a rinichiului transplantat (tăria de recomandare B, nivelul de evidență 2c).

Întrebarea clinică 16: Cum se gestionează lichidul primitorilor de DGF?

Recomandarea 16: Se recomandă ca primitorii de DGF să consume cât de mult pot în timpul perioadei oligurice și să evite complicații precum insuficiența cardiacă și edem pulmonar datorat aportului excesiv de lichide, asigurând în același timp perfuzia eficientă a sângelui la rinichi (tăria de recomandare B, dovezi). nivelul 2c).

Întrebarea clinică 17: Cum ar trebui să fie utilizate măsurile diuretice la primitorii de DGF?

Recomandarea 17: Se recomandă ca primitorii DGF să utilizeze diuretice după caz, dar trebuie evitate diureticele unice, în doză mare, pe termen lung (tăria de recomandare B, nivelul de dovezi 2c); se recomandă utilizarea amestecurilor diuretice, care sunt benefice pentru refacerea funcției renale (tăria de recomandare C, nivel de evidență 4).

Întrebarea clinică 18: Cum să alegeți terapia de substituție renală în timpul DGF?

Recomandarea 18: Se recomandă ca beneficiarii DGF să aleagă terapia de substituție renală, cum ar fi terapia de substituție renală continuă (CRRT), hemodializă intermitentă (IHD) sau dializă peritoneală (DP) în funcție de circumstanțe specifice (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2c).

Întrebarea clinică 19: Cum se utilizează inhibitorii de calcineurină (CNI) la primitorii DGF?

Recomandarea 19: CNI-urile sunt încă necesare în DGF. Deoarece CNI-urile au o anumită nefrotoxicitate, se recomandă reducerea adecvată a dozei de CNI (forța de recomandare B, nivelul de evidență 2a).

Întrebarea clinică 20: Cum să alegeți medicamentele pentru terapie de inducție imună pentru primitorii de DGF?

Recomandarea 20: Pentru primitorii de transplant de rinichi cu factori de risc ridicat pentru DGF, agenții de epuizare a limfocitelor sunt recomandați pentru terapia de inducție imună (tăria de recomandare A, nivelul de evidență 1b).

Întrebarea clinică 21: Cum se utilizează medicamentele cu acid micofenolic (MPA) în DGF?

Recomandarea 21: Se recomandă ca destinatarii DGF să utilizeze medicamente MPA în cantități suficiente în stadiul incipient și să monitorizeze concentrațiile de MPA atunci când condițiile permit (Recomandarea rezistenței B, nivelul de dovezi 2C).

DGF este o complicație frecventă după transplantul de rinichi. Leziunea de ischemie-reperfuzie tubulară (IRI) a tubilor renali și a celulelor endoteliale vasculare este cauza principală a DGF. O bună evaluare și întreținere a rinichilor donatorilor și managementul perioperator al primitorilor pot reduce apariția leziunii renale acute și a DGF. Pentru tratamentul beneficiarilor de transplant de rinichi DGF, sunt adoptate măsuri cuprinzătoare, cum ar fi gestionarea bună a fluidelor și menținerea tensiunii arteriale, selectarea măsurilor adecvate de tratament de purificare a sângelui, aplicarea terapiei de inducție a agentului de epuizare a limfocitelor și utilizarea medicamentelor de reducere a CNI și a MPA pentru a menține imunosupresia. . Majoritatea primitorilor diagnosticați cu DGF își recuperează treptat funcția renală transplantată în decurs de 1 până la 2 săptămâni.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății generale a rinichilor.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.