Cum se rezolvă problema hiperfosfatemiei?

Hiperfosfatemia se referă la o stare patologică în care conținutul de fosfat din sânge crește peste nivelul normal și este un fel de tulburare a metabolismului fosforului. Dintre acestea, insuficiența renală acută și cronică este cea mai frecventă cauză a hiperfosfatemiei. Manifestările clinice ale hiperfosfatemiei includ mâncărimi ale pielii, dureri osoase, convulsii, boli cardiovasculare, fracturi și ulcerații ale membrelor. Hiperfosfatemia poate duce la deteriorarea mai multor sisteme. Pentru fiecare creștere cu 1 mg/dL a fosforului seric, riscul de deces crește cu 18% [1].

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

Profesorul Gao Xinling de la Spitalul Popular Zhaoyuan a întâlnit un pacient al cărui nivel de fosfor din sânge a rămas ridicat – dl. Long (pseudonim), deci ce ar face ea pentru a se descurca? Cum sa simțit domnul Long după tratament? „Medical World” a invitat-o ​​în mod special pe profesorul Gao Xinling să-și împărtășească ideile de diagnostic și tratament și procesul de medicație în acest proces, oferind o referință clinică pentru mai mulți clinicieni.

Fosfor în sânge crescut după reducerea cu succes a tensiunii arteriale

Domnul Long are 56 de ani, iar înălțimea (175 cm) și greutatea (68,8 kg) sunt destul de normale, dar suferă de hipertensiune arterială de 20 de ani, cea mai mare tensiune a ajuns chiar și la 210/110 mmHg, chiar și după ce a primit tratament antihipertensiv, efectul nu este bun Intotdeauna mai putin decat ideal.

Doar într-o zi din 2015, a simțit că oboseala și corpul umflat au fost deosebit de evidente în ultimele două luni, așa că s-a dus de urgență la spital. După o serie de examinări la acel moment, domnul Long a fost în sfârșit diagnosticat cu boală cronică de rinichi (stadiul 5) și a început hemodializa de întreținere în martie a aceluiași an.

Odată cu dezvoltarea tratamentului, tensiunea arterială a domnului Long a fost controlată treptat la 138-162/{82-95mmHg, iar ritmul cardiac a fost încă puțin mai rapid la 80-95 bătăi/min. Rezultatele unei examinări fizice ulterioare au arătat că domnul Long avea boală cronică de rinichi, dar nu exista edem al pleoapelor, distensia venei jugulare, zgomote clare de respirație în ambii plămâni, zgomote uscate și umede și frecare pleurală. În timpul examenului fizic, ritmul cardiac a fost de 88 de bătăi/ Scor, ritm, zgomote cardiace clare, fără suflu patologic auzit în fiecare zonă valvulară, fără frecare pericardică, abdomen plat, fără sensibilitate și sensibilitate la rebound, semnul Murphy (-), lipsă de durere evidentă de percuție la nivelul ficatului și rinichilor, mobilitatea Matitate (-), fără edem la ambele extremități inferioare.

După aceea, tratamentul de hemodializă a continuat până în februarie 2021, iar domnul Long a îmbunătățit și mai mult examenul de laborator. Cu toate acestea, prin rezultatele acestei examinări, profesorul Gao Xinling a descoperit că nivelul de fosfor din sângele domnului Long și nivelul hormonului paratiroidian intact (iPTH) au fost oarecum anormale, care au fost 2,09 mmol/L și, respectiv, 1108 pg/ml.

Conform rezultatelor relativ complete ale examinării, profesorul Gao Xinling a concluzionat că domnul Long suferea de boală cronică de rinichi (stadiul 5), hipertensiune renală, anemie renală, hiperfosfatemie și hiperparatiroidism secundar. Conform afecțiunii, profesorul Gao Xinling a oferit și un plan de tratament medicamentos pentru dializă, scăderea tensiunii arteriale, corectarea anemiei și scăderea fosforului.

În special în tratamentul hiperfosfatemiei, în timpul acestui proces, profesorul Gao Xinling a întâlnit două „Waterloos” succesive.

În cele din urmă, am găsit un medicament potrivit pentru scăderea fosfatului

Când domnul Long a fost internat pentru prima dată în spital (februarie 2021), profesorul Gao Xinling a ales carbonatul de sevelamer ca medicament care scădea fosforul în stadiul inițial al tratamentului, pe baza multor factori precum efectul medicamentului, prețul medicamentului și acceptarea pacientului. După trei luni de medicație, nivelul de fosfor din sânge al pacientului a scăzut la 1,87 mmol/L. Un astfel de rezultat ia dat speranță domnului Long și echipei de tratament.

Cu toate acestea, în perioada următoare, nivelul de fosfor din sânge al domnului Long a continuat să se schimbe în mod repetat, nu a fost stabil și nu a fost bine controlat. După aproape un an de tratament, în ianuarie 2022, nivelul de fosfor din sânge al domnului Long a atins un pic mic de - 3,12 mmol/L. Ar trebui schimbat medicamentul? Profesorul Gao Xinling s-a gândit un timp și, în cele din urmă, a ales să crească în continuare cantitatea de carbonat de sevelamer pe baza acceptării pacientului cu privire la prețul medicamentului și să-l observe pentru ceva timp.

Până în septembrie 2022, nivelul de fosfor din sânge al domnului Long a crescut din nou, până la 3,66 mmol/L. În acest moment, profesorul Gao Xinling a decis hotărât să schimbe planul de tratament pentru siguranța pacienților, folosind carbonat de lantan importat ca medicament care scădea fosforul. Din fericire, după 4 săptămâni de administrare a medicamentului, nivelul de fosfor din sânge al domnului Long a scăzut rapid la 2,63 mmol/L. La jumătatea procesului, din cauza gustului medicamentului, complianța pacientului nu a fost bună și nu a putut lua medicamentul la timp, așa că a trebuit să revină la utilizarea carbonatului de Sevelamer și, în cele din urmă, nivelul de fosfor din sânge a scăzut în continuare la 2,47 mmol. /L. Cu toate acestea, profesorul Gao Xinling consideră că acest rezultat nu este încă foarte ideal și nu a reușit să atingă obiectivele așteptate ale echipei.

Pe lângă factorii de reducere a medicamentelor cu fosfor, domnul Long nu a reușit să urmeze sfatul medicului de a-și controla dieta în timpul tratamentului. Prin urmare, el a dezvoltat simptomele clinice comune ale pacienților cu hiperfosfatemie, cum ar fi durerea osoasă și mâncărimea pielii. Chinul bolii și scăderea calității vieții l-au făcut să-și piardă răbdarea pentru tratament.

În acest moment, a apărut brusc un punct de cotitură - medicamentul de rambursare a asigurării medicale Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets a intrat oficial în spitalul unde lucrează profesorul Gao Xinling pe 20 februarie 2023! După o analiză a cazului și o evaluare cuprinzătoare a stării domnului Long, profesorul Gao Xinling și echipa de tratament au considerat că carbonatul de lantan intern ar putea fi folosit pentru domnul Long.

Înainte de a lua medicamentul, profesorul Gao Xinling a încercat chiar ea însăși medicamentul. Ea a spus: „Pentru medicamentele care scad fosforul, nu trebuie luat în considerare doar efectul medicamentului, ci și gustul medicamentului este foarte important pentru pacienți. Unii pacienți simt că mestecă detergent de rufe după ce au luat alte medicamente care scad fosforul. . Carbonatul de lantan intern a fost optimizat în ceea ce privește gustul medicamentului, care este similar cu tabletele de calciu și are o bună acceptare.Reacțiile adverse după medicament sunt, de asemenea, un loc de mare îngrijorare pentru medici și pacienți. Greață, constipație, și alte fenomene vor apărea după administrarea altor medicamente.Carbonatul de lantan nu a avut niciun feedback de reacție adversă până acum, iar siguranța sa este bună.În plus, pacienții cu uremie au nevoie de tratament pe termen lung, astfel încât prețul medicamentelor este o problemă relativ sensibilă pentru pacienți . În acest sens, carbonatul de lantan intern are un mare avantaj."

Spre ușurarea echipei de tratament a profesorului Gao Xinling, după 3 săptămâni de medicație, valoarea testului de fosfor din sânge a fost de 1,73 mmol/L, cel mai scăzut nivel de fosfor din sânge de la tratament. Și domnul Long a insistat să ia medicamente până acum, iar nivelul de fosfor din sânge a rămas stabil.

După înlocuirea carbonatului de lantan intern, nu numai nivelul de fosfor din sânge al domnului Long a fost controlat eficient într-o perioadă scurtă, dar și mâncărimea persistentă a pielii și durerile osoase au dispărut treptat. Efectul terapeutic evident a aprins domnului Long speranța pentru tratament, i-a îmbunătățit mult cooperarea și a început să-și controleze cu strictețe dieta, asigurându-se că aportul zilnic de fosfor este de 800-1000mg. Acum, domnul Long a revenit la viața lui normală, ceea ce îl face pe el și familia sa să fie plini de speranță și încredere în viața lor viitoare.

Evaluări ale experților

Hiperfosfatemia este una dintre complicațiile frecvente ale pacienților cu hemodializă. Efectul terapiei de scădere a fosforului este afectat de mulți factori. Prin urmare, controlul nivelurilor de fosfor din sânge la pacienții dializați a fost întotdeauna o provocare importantă. Tratamentul de reducere a fosforului urmează de obicei principiul „3D”, adică restricția aportului de fosfor (Dietă), dializă adecvată (Dializă) și utilizarea lianților de fosfor (Medicamente) pentru a asigura echilibrul aportului și excreției de fosfor.

Cu toate acestea, corespunzător acestor trei principii, există și trei dificultăți de tratament în acest caz:

Controlul alimentar al fosforului a fost întotdeauna o mare provocare pentru pacienți. După ce pacientul a dezvoltat hiperfosfatemie, nu a reușit să-și controleze cu strictețe dieta, care este unul dintre motivele importante pentru controlul nesatisfăcător al nivelului de fosfor din sânge al pacientului în ultimii doi ani.

Cercetările au arătat că echilibrul adevărat al fosforului nu poate fi atins doar cu dializă. S-a raportat că, printre multe metode de purificare a sângelui, doar modul de dializă 8-oră pe timp de noapte poate atinge echilibrul fosforului, dar acest lucru este nerealist.

Aplicarea medicamentelor orale care scad fosforul este o măsură importantă pentru atingerea echilibrului fosforului, dar, în realitate, este adesea afectată de mulți factori. Cum ar fi prețul medicamentului, gustul medicamentului, efectele secundare ale medicamentelor și așa mai departe. Pacientul a fost afectat de factorii de mai sus în stadiul inițial al tratamentului, astfel încât efectul de reducere a fosforului nu a fost ideal.

În fața celor trei dificultăți de mai sus, autorul a vizat, pe baza ajutorării pacienților să-și controleze cu strictețe dieta, și a folosit carbonat de lantan intern, care are multe avantaje, cum ar fi efectul curativ, prețul și gustul, care a îmbunătățit considerabil complianța pacientului, și în final a controlat cu succes alimentația pacientului. nivelurile de fosfor din sânge.

În practica clinică, principiul tratamentului integrat al CKD ar trebui întotdeauna implementat, iar managementul ar trebui consolidat în special în ceea ce privește controlul fosforului din sânge, care include educația dietei, dializă adecvată și utilizarea medicamentelor orale care scad fosforul. Vestea bună este că carbonatul de lantan intern din medicamentul care scădea fosforul poate reduce eficient fosforul din sânge și, în același timp, costă mai puțin și are un gust mai bun. A devenit o metodă eficientă de tratament pentru scăderea fosforului.