Hiperuricemia și diabetul zaharat, atunci când apar împreună, au riscuri mai mari decât singure asupra mortalității de orice cauză și a bolii renale în stadiu terminal la pacienții cu boală renală cronică Ⅲ

Abstract

PIRBĂ TRADIȚIONALĂ ORGANICĂ PENTRU SĂNĂTATEA RINCHIILOR

Introducere

Boala cronică de rinichi (CKD)este o povară pentru sănătatea publică la nivel mondial datorită populației sale de pacienți în creștere rapidă, risc ridicat de progresie înboală de rinichi în stadiu terminal(ESKD) și prognostic slab al morbidității și mortalității [1, 2]. Principala mortalitate a acestor pacienți este decesele legate de cardiovasculare (CV). Odată cu progresia BRC, rezultatele CV se înrăutățesc, incluzând moartea CV, reinfarct, insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral și resuscitare [3]. Cea mai frecventă cauză a CKD este diabetul zaharat (DZ) [4]. Raportul Programului Național de Educație pentru Colesterol din 2002 a desemnat DM un echivalent al riscului de boală coronariană, iar DM este plasat în categoria cu cel mai mare risc [5]. În plus, DM și CKD sunt ambii factori de risc potenți independenți pentru evenimentele CV și progresia către ESKD [6, 7]. DZ are o povară uriașă de îngroșare intimală legată de ateroscleroză și CKD provoacă, de asemenea, calcificare medială [8]. Prin urmare, pacienții cu ambele afecțiuni în același timp prezintă, prin urmare, un risc extrem de mare de evenimente adverse și s-ar termina cu rezultate slabe pentru pacient.

Nivelul seric al acidului uric (UA) este, de asemenea, un factor de risc pentru boli de rinichi [9], boli cardiovasculare (CVD) [10–12] și ateroscleroză [13]. UA seric este un factor de risc independent pentru CKD, chiar și la cei fără diabet [14, 15]. Două studii epidemiologice mari au arătat că UA este un predictor major al incidenței bolii renale [15, 16]. Mai mult, hiperuricemia este adesea predominantă la pacienții cu BRC și este asociată cu o incidență mai mare a ESKD [16]. Mai multe studii au arătat că UA prezice în mod independent dezvoltarea DM de tip 2 [17–19] și progresia CKD [20]. De aproximativ 20 de ani, UA este cunoscută a fi un potențial factor de risc pentru CKD și BCV cu implicații patologice [21, 22, 23]. Având în vedere interacțiunea complexă dintre hiperuricemie, DM și progresia CKD, suntem interesați să explorăm interacțiunile complicate cu privire la rezultatele renale și ale pacientului. Aici, ne-am propus să investigăm efectele DM și hiperuricemiei asupra mortalității pacienților și a dezvoltării ESKD într-o cohortă mare de pacienți cu CKD.

Metode

Cohorta de studiu și definiție

In this retrospective cohort study, we enrolled 4380 patients with CKD from the outpatient clinic of the nephrology department, Taichung Veterans General Hospital (TVGH), Taiwan. Our hospital, a medical center with 1500 beds, is the referral hospital for the critically ill and difficult cases in central Taiwan. During the past 30 years, the CKD care program treated >10,000 pacienți ambulatori cu BRC. CKD a fost definită ca o rată estimată de filtrare glo maculară (eGFR)<60ml/min/1.73m2 for > 3 months irrespective of the cause. The eGFR equaltion was from Modification of Diet in Renal Disease (ml/min/1.732m2 ) [24]. DM was confrmed according to the diagnosis of medical records. Hyperuricemia was defined as UA levels >7.0mg/dl for men, or>6.0mg/dl pentru femei [21, 25]. Aceste date de laborator au fost măsurate în institutul nostru (TVGH).

Culegeri de date

We enrolled patients (> 20 years old) with CKD 3–5 from 2007 to 2013 in this study. After follow-up (2.5 years of mean duration) (end data of this study: 31-December-2015), the outcomes were analyzed by mortality and participants received regular dialysis for at least 3 months or renal transplantation (ESKD). Their baseline variables were collected from medical records, including age, gender, stages of CKD, systolic blood pressure (SBP) (baseline and 1 year mean value), and diastolic blood pressure (DBP) (baseline and 1 year mean value), history of coronary artery disease, history of ever smoker, UA (baseline and 1 year mean value), baseline total cholesterol, usage of statin and usage of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or angiotensin II receptor blocker (ARB). The stage of CKD was based on the baseline renal function (the frst laboratory data during the recruitment period). We chose the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, instead of the Cockcroft and Gault formula, due to its superior accuracy in diabetic patients with impaired renal functions [26]. Although CKD-EPI (Epidemiology Collaboration) is more accurate than the MDRD equation for subjects with eGFR >60ml/min/1,73 m2, formula MDRD este cea aplicată în baza de date națională din Taiwan pentru a evalua inițierea dializei și prevalența CKD [27–29].

Aprobare etică și consimțământ pentru participare

Analiza statistica

Datele au fost prezentate ca deviație standard medie pentru variabilele continue și proporții pentru variabilele de categorie cal. A fost utilizat un test t independent cu două cozi

model de riscuri, ajustat pentru covariabile importante cunoscute a fi asociate cu predictorii și rezultatele intereselor (ajustat pentru vârstă, sex, fumat vreodată, stadiul CKD, TAS medie pe 1 an, utilizarea statinei, consumul de medicamente pentru hiperuricemie și utilizarea ACEi/ARB). . În plus, deoarece mortalitatea a fost un eveniment concurent cu dializa, a fost utilizat un model extins de riscuri proporționale Cox pentru a calcula raportul de risc sub-distribuție (SHR) al dializei ca test de sensibilitate [30]. De asemenea, am analizat efectul DZ și hiperuricemiei asupra mortalității de toate cauzele și ESKD în funcție de diferitele stadii ale CKD. Semnificația statistică a fost stabilită la p< 0.05. Statistical analyses were all carried out by using SPSS 22.0 (SPCC, Chicago, Illinois). The extended Cox proportional hazards model was analyzed by SAS software (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).