Atlasul global al sănătății renale a Societății Internaționale de Nefrologie: Structuri, organizare și servicii pentru gestionarea insuficienței renale în statele nou independente și Rusia Partea 1

Atlasul global al sănătății rinichilor al Societății Internaționale de Nefrologiea analizat starea actuală a îngrijirii rinichilor în noile state independente și în Rusia. Rezultatele noastre au demonstrat că noile state independente și regiunea Rusiei nu au fost o excepție și au arătat același efectboală cronică de rinichiasupra sănătății și a rezultatelor acesteia, confruntându-se cu multe dificultăți și provocări în ceea ce privește îmbunătățirea îngrijirii rinichilor în toate țările. Această lucrare a rezumat și prezentat datele demografice, sistemele informaționale privind sănătatea, statisticile și politica națională de sănătate a regiunii, precum și caracteristicile poveriiboală cronică de rinichișiinsuficiență renală (KF)a țărilor participante. Pe lângă progresul economic semnificativ din regiune, datele colectate au relevat o lipsă existentă de furnizori de îngrijire KF, medicamente esențiale și acces la produse de sănătate pentruîngrijire KF. Mai mult, au existat raportări scăzute ale indicatorilor de calitate ai terapiei de înlocuire a rinichilor (dializă și transplant de rinichi) și capacitatea scăzută pentru hemodializă pe termen lung, dializă peritoneală și transplant de rinichi. Problemele financiare și structurile de finanțare pentru îngrijirea KF în întreaga regiune au nevoie de sprijin strategic pentru schimbări fundamentale și progrese ulterioare. Acest articol subliniază necesitatea urgentă a unor colaborări și parteneriate regionale și internaționale eficiente pentru stabilirea unor sisteme universale de asistență medicală pentru managementul KF.

Noile State Independente (NIS) și Federația Rusă, ca regiune, au apărut după dizolvarea Uniunii Republicilor Socialiste Sovietice. În urma prăbușirii fostei Uniuni a Republicilor Socialiste Sovietice, această regiune s-a confruntat cu multe provocări socioeconomice, politice și demografice, cu inegalități în continuă creștere în accesul la asistență medicală și o diversitate în creștere în furnizarea de servicii medicale.1 Ținând cont de Contextul istoric și consecințele sale socioeconomice, fiecare țară din regiune este unică în ceea ce privește structura și politicile de îngrijire a sănătății, ceea ce are un impact asupra îngrijirii bolilor netransmisibile. În acest cadru,boală cronică de rinichi (CKD)șiinsuficiență renală (KF)îngrijirea rămâne de interes, deoarece strategiile de supraveghere, depistare, prevenire și management al bolilor variază considerabil de la o țară la alta în întreaga regiune. În acest articol, am exploatat datele din a doua iterație aSocietatea Internațională de Nefrologie Atlas global de sănătate a rinichilorsă raporteze despre capacitatea, accesibilitatea și calitatea îngrijirii KF în regiunea NIS și Rusia. Metodele pentru această cercetare sunt descrise în detaliu în altă parte.2

Rezultate

Rezultatele acestui studiu sunt prezentate în tabele și figuri și rezumate în 2 categorii: cercetare de birou (Tabelele 13–8 și 24,7,9–12 Figura 1 și Tabelul suplimentar S1) și administrarea sondajului (Figurile 2–5, Suplimentar). Figurile S1–S5 și tabelul suplimentar S2).

conform studiilor relevante,Cistancheeste o plantă tradițională chinezească care a fost folosită de secole pentru a trata diverse boli. S-a dovedit științific că posedă proprietăți antiinflamatorii, anti-îmbătrânire și antioxidante. Studiile au arătat căCistancheeste benefic pentru pacientii care sufera derinichiboala. Ingredientele active ale Cistanche sunt cunoscute pentru a reduce inflamația,îmbunătăţirinichifuncţieși reface celulele renale afectate. Astfel, integrarea Cistanche în cadrul unuiboală de rinichiplanul de tratament poate oferi pacienților mari beneficii în gestionarea stării lor.

Cistancheajută la reducerea proteinuriei, scade nivelul BUN și creatininei și scade riscul de apariție în continuareafectarea rinichilor. În plus,CistancheDe asemenea, ajută la reducerea nivelurilor de colesterol și trigliceride, care pot fi periculoase pentru pacienții care suferă deboală de rinichi.

Faceți clic pentru a afla mai multe despre Tonify Kidney Cistanche

Cere mai mult:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Setare.The NIS and Russia region is made up of 11 countries (Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Ukraine, Uzbekistan, Turkmenistan, and Russian Federation) (Figure 1). The NIS and Russia region extends across entire Northern Asia and much of Eastern Europe spanning 11 time zones and incorporating a wide range of environments and landforms. It encompasses a population of >350 de milioane cu diversitate considerabile în structuri economice, cultură, medii, etnii, limbi, densități de populație, religii și obiceiuri de viață.

Dintre cele 11 țări din regiune: 1 are un venit scăzut (venitul național brut pe cap de locuitor, #1025 USD), 3 sunt venituri medii-inferioare (venitul național brut pe cap de locuitor, 1026–3995 USD curent), 6 sunt superioare- venit mediu (venitul național brut pe cap de locuitor, 3956–12.375 USD curent), iar 1 este venitul ridicat (venitul național brut pe cap de locuitor, 12.376 USD). În ultimele 2 decenii și în ciuda polarizării socio-economice și a inegalității după prăbușirea Uniunii Republicilor Socialiste Sovietice, s-a evidențiat o creștere economică considerabilă în toate țările din regiune, conform datelor Băncii Mondiale.3 Ca proporție din produsul intern brut, Cheltuielile cu sănătatea au variat de la 9,9% în Armenia la 3,9% în Kazahstan, în medie 6,3% în regiune (Tabelul 1).3

Un rezumat despre ceea ce se știe deja despre starea actuală a îngrijirii rinichilor din regiune.Un raport recent despre starearinichiîngrijirea în regiunea NIS și Rusia a evidențiat niveluri diferite derinichifurnizarea de îngrijiri, conștientizarea scăzută a CKD, screening suboptimal CKD, trimiteri întârziate, îngrijire fragmentată, evaluare slabă de urmărire și lipsa datelor specifice țării cu privire la consecințele CKD nediagnosticate și netratate și a analizei economico-sanătate din regiune.4 în același timp, s-au observat pe scară largă o incidență și prevalență în creștere a KF tratată, o dependență predominantă de hemodializă (HD) cu o creștere lentă, dar insuficientă a ratei transplantului și o creștere redusă a utilizării dializei peritoneale (DP).4

Caracteristicile țărilor participante.Paisprezece respondenți, reprezentând 10 țări ale Societății Internaționale de Nefrologie NIS și regiunea Rusiei, au completat chestionarul online (Figura 1). Cei mai mulți respondenți au fost nefrologi (n=11 [79 la sută]), urmați de factorii de decizie (n=2 [14 la sută]) și profesioniști din domeniul sănătății (n=1 [7 la sută]), cu o rată generală de răspuns de 66,7 la sută. Țările participante au reprezentat o populație de 276,8 milioane de oameni. Jumătate din toate țările participante aveau venituri medii superioare (n=5 [50 la sută]); răspunsurile au fost transmise și de țările cu venituri mari (n ¼ 1 [10 la sută ]), cu venituri medii inferioare (n ¼ 3 [30 la sută ]) și țări cu venituri mici (n ¼ 1 [10 la sută ]) (Tabelul 1) ).5,6

Povara CKD și KF în NIS și Rusia.Prevalența medie a CKD în regiunea NIS și Rusia a fost de 11,3 la sută, ceea ce este comparabil cu media globală (10,0 la sută). Cea mai scăzută prevalență a CKD a fost în Tadjikistan (7,4 la sută), iar cea mai mare a fost în Federația Rusă (19,2 la sută). Cele mai mari proporții de decese și ani de viață ajustați în funcție de dizabilități atribuite CKD au fost găsite în țările cu venituri mari, cu venituri medii-superioare și cu venituri medii inferioare, inclusiv Uzbekistan, Armenia, Azerbaidjan și Georgia (Tabelul suplimentar S1) . Aproximativ 21% din populație a avut obezitate, variind de la 12,6% în Tadjikistan la 26,6% în Belarus.13

Datele privind prevalența KF în NIS și Rusia au fost disponibile doar pentru 5 dintre țările participante, inclusiv Belarus, Georgia, Kazahstan, Federația Rusă și Ucraina. Prevalența mediană a KF tratată în NIS și Rusia a fost de 289 per milion de populație (pmp), cu cea mai mare prevalență observată în Georgia (713 pmp) (Tabelul 2).4,7,9 Datele disponibile privind povara KF au fost rare în NIS și Rusia. Doar 4 țări (Belarus, Georgia, Federația Rusă și Ucraina) au avut date despre prevalența și incidența KF tratată (transplant sau dializă). Numărul mediu de cazuri noi de KF tratat în regiune a fost mai mic (64,5 pmp; intervalul interquartil [IQR], 37–203 pmp) decât mediana globală (144 pmp), Georgia confruntând o mare parte din această povară în creștere (203 pmp) . Țara cu cea mai mare prevalență a pacienților cu KF tratați prin dializă (inclusiv ambele modalități: HD și PD) a fost Georgia, cu un total de 696,9 pmp. Ucraina a avut cea mai scăzută prevalență a KF, cu un total de 180,3 pmp (Tabelul 2).7

Finanțarea sănătății și furnizarea de servicii.În general și în întreaga regiune, îngrijirea KF a fost gestionată în principal de organismul național (89% față de 56% la nivel global). În majoritatea țărilor, sistemele publice și private finanțează CKD fără dializă: 5 țări din NIS și Rusia au raportat că îngrijirea CKD fără dializă a fost finanțată public, exclusiv în 4 țări și cu unele taxe la punctul de îngrijire într-o țară; 2 țări (Armenia și Georgia) au raportat că îngrijirea CKD fără dializă a fost finanțată exclusiv pe bază privată și din buzunar; Rusia a spus un amestec de surse publice și private; și Tadjikistanul a folosit mai multe surse (guvernamentale, organizații neguvernamentale și comunități) pentru finanțare. În 8 (88,9 la sută) din 9 țări din regiune,rinichiterapia de substituție (KRT; dializă și transplant) a fost finanțată de guvern: exclusiv în 6 țări (66,7 la sută) (Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazahstan, Rusia și Uzbekistan) și cu unele taxe la punctul de îngrijire în 2 țări ( 22,2 la sută ) (Armenia și Ucraina) (Tabelul 1).4,7 Astfel, finanțarea pentru CKD și KRT fără dializă în regiunea NIS și Rusia a fost semnificativ diferită în comparație cu finanțarea globală echivalentă: serviciile au fost gratuite la punctul de livrare în 44% dintre țările din NIS și Rusia (față de 28% la nivel global), iar serviciile KRT au fost gratuite la punctul de livrare în 67% din țările NIS și Rusia (Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazahstan, Federația Rusă și Uzbekistan) față de 43% la nivel global. Nu a existat o finanțare exclusiv privată a KRT în regiunea NIS și Rusia.

Doar 3 țări (Belarus, Georgia și Rusia) au raportat costul anual al dializei: costurile anuale medii (în USD) per persoană pentru HD de întreținere (5876 USD; IQR, 5070 USD–14882 USD) și PD de întreținere (10064 USD; IQR, 6789 USD – 23640 USD) ) au fost sub mediile globale (22.617 USD și, respectiv, 20.524 USD) (Tabelul 1).4,7,8 Costurile pentru HD în Rusia au fost de peste două ori mai mari decât cele estimate pentru Belarus și Georgia. Date privind costul anual alrinichitransplantnu erau disponibile pentru această regiune.

Forța de muncă din domeniul sănătății pentru îngrijirea nefrologiei.Toate cele 9 țări au raportat că nefrologii au fost în primul rând responsabili pentru îngrijirea KF în NIS și Rusia (n ¼ 9 [100 la sută ]), cu sprijin diferit din partea medicilor primari din 2 țări (Georgia și Tadjikistan). : n ¼ 22 la sută ) și ofițerii din domeniul sănătății și lucrătorii de extensie care împart volumul de muncă într-o țară (Tadjikistan: n ¼ 11 la sută) (Tabelul 2).11 Nicio țară din NIS și Rusia nu a raportat că echipele multidisciplinare au fost în primul rând responsabile pentru îngrijirea KF, comparativ cu cu 19% raportate la nivel global. Densitatea medie a nefrologilor (14,4 pmp; IQR, 3,29–26,24 pmp) (fără date pentru Uzbekistan) a fost mai mare decât densitatea mediană a nefrologilor la nivel global (9,95 pmp); Tadjikistanul a raportat cel mai mic număr de nefrologi (1,74 pmp), în timp ce Georgia a avut cel mai mare număr (28,4 pmp). Densitatea medie a cursanților în nefrologie (1,6 pmp; IQR, 0,46–3,25 pmp) în NIS și Rusia a fost ușor peste datele globale (1,4 pmp) (Tabelul 2).11 Cea mai scăzută densitate a cursanților în nefrologie a fost raportată de Ucraina (0,11 pmp) , iar cea mai mare de Azerbaidjan (49,77 pmp).

Cea mai frecvent raportată lipsă de forță de muncă a fost pentru dieteticieni (n ¼ 6 [60 la sută ]), chirurgi transplantați (n ¼ 5 [50 la sută ]) și radiologi intervenționali pentru acces HD (n ¼ 5 [50 la sută ]) (Figura suplimentară S1 ). Tadjikistanul, o țară cu venituri medii inferioare, a raportat o penurie în toate cele 14 tipuri de furnizori de îngrijire, în timp ce Federația Rusă, o țară cu venituri mari, a avut deficit de 9; Belarus a raportat o penurie doar pentru tehnicieni de laborator.

Accesul la medicamente esențiale și la produse de sănătate pentru îngrijirea KF.Toate țările din regiune ar putea oferi HD pe termen lung; datele privind numărul de centre pmp nu au fost disponibile pentru Uzbekistan (Figura 3). Numărul mediu de centre HD a fost de 3,7 pmp (n ¼ 8; IQR, 1.05–5,56 pmp), puțin mai mic decât media globală de 4,5 centre pmp. Cele mai mari densități au fost raportate de Georgia și Belarus (5,68 și, respectiv, 5,56 pmp), iar cele mai scăzute de Ucraina și Tadjikistan (1,05 și, respectiv, 0,23 pmp) (Tabelul 2).4,7,12 Home HD nu a fost disponibil în general în oricare dintre țările NIS și ruse (comparativ cu 13% la nivel global). Accesul vascular funcțional a fost folosit pentru a începe dializa în doar 1% până la 10% din cazuri în 3 țări (43%), în 11% până la 50% dintre pacienți din două țări (29%) și în 51% până la 75% dintre pacienți. în 2 țări (29 la sută). Utilizarea cateterelor tunelizate a fost mai mică decât cea raportată la nivel global: doar 5 (75 la sută) din 7 țări au început dializa cu catetere tunelate în 1 la 10 la sută din cazuri (comparativ cu 32 la sută din țările la nivel global care încep cu un cateter tunel în 11 la sută - 50 la sută cazuri). Cu toate acestea, 43% dintre țările din regiunea NIS și Rusia au început tratamentul de dializă cu un cateter temporar în 11% până la 50% din cazuri. Chirurgia în timp util și educația privind accesul vascular au fost mai mici în majoritatea țărilor din NIS și Rusia decât raportate la nivel global (Figura suplimentară S2).

Toate țările din NIS și Rusia au raportat că HD pe termen lung era disponibilă, iar majoritatea aveau un serviciu în centru care implica tratament de 3 ori pe săptămână timp de 3 până la 4 ore. Doar o țară (Tadjikistan) a raportat că livrarea HD nu a fost întotdeauna de 3 ori pe săptămână, iar durata a fost uneori mai mică de 3 până la 4 ore. Calitatea livrării HD, în ceea ce privește frecvența tratamentului și durata sesiunii, în regiunea NIS și Rusia, a fost mai mare (86 la sută ) decât media globală de 77 la sută (Figura 3).

Utilitatea PD a variat de la 4,4% în Georgia la 11,2% în Ucraina, în timp ce 5 țări (Armenia, Kârgâzstan, Tadjikistan, Turkmenistan și Uzbekistan) nu au avut deloc serviciu PD (Figura 3). Densitatea mediană a centrului PD în regiune a fost de 0,41 centre pmp (n ¼ 5; IQR, 0,15–1,3 pmp), care a fost sub media globală (1,3 centre pmp) și Kazahstan și Armenia au avut cea mai scăzută capacitate de PD (Tabelul 2).7,12 Trei țări (27 la sută) au putut oferi o frecvență adecvată de schimburi (3-4 schimburi manuale pe zi sau cicluri echivalente pe PD automată) (Figura 3) .

Figura 1 |Țările din cadrul Societății Internaționale de Nefrologie (ISN) State New Independent States (NIS) și regiunea Rusiei care participă la sondajul ISN Global Kidney Health Atlas.

Figura 2 |Structuri de finanțare pentru îngrijirea bolii cronice de rinichi (CKD) și a terapiei de înlocuire a rinichilor (KRT) fără dializă.Valorile reprezintă numărul absolut de țări din fiecare categorie, exprimat ca procent din numărul total de țări. HD, hemodializă; N/A, nu este furnizat; ONG-uri, organizații neguvernamentale; PD, dializă peritoneală.

Figura 3|Disponibilitatea de alegere în terapia de înlocuire a rinichilor sau managementul conservator al rinichilor pentru pacienții cu insuficiență renală.Valorile reprezintă un număr absolut de țări din fiecare categorie, exprimat ca procent din numărul total de țări. HD, hemodializă; Kt/V, o măsură a adecvării dializei; N/A, nu este furnizat; PD, dializă peritoneală; URR, raport de reducere a ureei.

Rinichitransplanta fost disponibil în toate țările din regiune, cu o densitate medie de {{0}},33 centre pmp (IQR, 0,26–0,51 pmp), mai mică decât densitatea medie globală de 0.42 pmp (IQR, 0.20–0.72 pmp) (Tabelul 2).7,10 Belarus a avut cea mai mare capacitate pentrurinichitransplant ({{0}}},73 pmp), în timp ce Tadjikistanul a avut cel mai scăzut (0,23 pmp). Din cele 7 țări din regiune care au raportatrinichitransplantservicii, 4 (57 la sută) s-au bazat pe donații vii (28 la sută la nivel global), iar celelalte 3 (Belarus, Kazahstan și Rusia) au folosit o combinație de donatori vii și decedați (72 la sută la nivel global). Azerbaidjan și Belarus au liste de așteptare naționale, Kazahstan și Rusia au liste de așteptare regionale, iar 3 țări (Armenia, Georgia și Tadjikistan) nu au o listă de așteptare pentru transplant de rinichi (Tabelul suplimentar S2).

Figura 4|Accesibilitatea terapiei de înlocuire a rinichilor pentru pacienții cu insuficiență renală (KF).N/A, nu este furnizat; NIS, State Nou Independente; PD, dializă peritoneală.

Figura 5 |Tabloul de punctaj la nivel de țară pentru registrul oficial în Societatea Internațională de Nefrologie State New Independent State și regiunea Rusiei. AKI, leziune renală acută; CKD, boală cronică de rinichi.

Solicitați mai multe: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501