Este urgentă îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului anemiei la pacienții cu hemodializă de întreținere!

Anemia renală este o complicație frecventă la pacienții cu boală cronică de rinichi. Îmbunătățirea ratei de control al anemiei renale a devenit unul dintre obiectivele îmbunătățirii calității îngrijirii nefrologice. Managementul actual al anemiei renale la pacienţii cu hemodializă de întreţinere nu este ideal, ceea ce se manifestă sub două aspecte: În primul rând, rata prevalenţei este ridicată. Datele relevante arată că prevalența anemiei peritoneale în țara mea este de 53,5%, iar prevalența anemiei la pacienții cu hemodializă de întreținere este de 53,5%. Rata de incidență este de până la 90%. În al doilea rând, rata complianței tratamentului este scăzută. Deși rata complianței tratamentului pentru anemie a crescut în ultimii ani, încă nu este ideală. Rata actuală de complianță a anemiei de dializă peritoneală în țara mea este de 31,08%, iar rata de complianță a anemiei de hemodializă de întreținere este de doar 21,3%. În Japonia, și America de Nord, mai puțin de 10% dintre pacienți au hemoglobină mai mică de 90 g/L. Se poate observa că țara mea se confruntă în continuare cu provocări în prevenirea și tratamentul anemiei renale [1].

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

1. Acordați atenție hemodializa de întreținere

Motive pentru incidența mare a anemiei

(1) Deficit de eritropoietină (EPO). Aceasta este cauza fundamentală a anemiei la pacienții cu hemodializă de întreținere. EPO este un hormon peptidic secretat de rinichiul uman. Poate crește producția de globule roșii de către măduva osoasă, poate crește conținutul de hemoglobină și poate crește capacitatea de transport și furnizare de oxigen a sângelui. Dacă funcția rinichilor este afectată, EPO nu va fi secretat suficient, provocând anemie.

(2) Materii prime hematopoietice insuficiente. Hemoglobina și fierul sunt principalele substanțe care alcătuiesc globulele roșii. Acidul folic și vitamina B12 sunt factori de creștere a globulelor roșii. Aceste „materii prime” hematopoietice sunt indispensabile. Deoarece pacienții dializați trebuie să-și restrângă strict dieta etc., aceștia sunt predispuși la o lipsă de materii prime hematopoietice în organism, ceea ce duce la anemie.

(3) Globulele roșii suferă apoptoză rapidă și se pierd mult. Durata medie de viață a globulelor roșii normale este de 120 de zile. Dializa este insuficientă, iar toxinele rămân la un nivel ridicat, rezultând că durata de viață a globulelor roșii la pacienții dializați este de doar 60 până la 90 de zile. În același timp, datorită utilizării îndelungate a medicamentelor anticoagulante, timpul de coagulare este prelungit și riscul de sângerare este mare. După dializă, o cantitate mică de globule roșii rămâne în dializator și tuburi, ceea ce în timp duce la o pierdere mai mare de globule roșii.

(4) Sângerare. Pacienții cu hemodializă au adesea tendințe de sângerare, cum ar fi sângerare la nivelul nasului, gingiilor și tractului gastrointestinal, ceea ce duce la anemie renală.

(5) Altele. De exemplu, în hiperparatiroidismul secundar, hormonul paratiroidian poate antagoniza EPO și poate inhiba producția de globule roșii, ceea ce poate crește fragilitatea globulelor roșii și poate scurta durata de viață a celulelor roșii din sânge.

2. Atenție la hemodializa de întreținere

Screeningul și diagnosticul precoce al pacientului

Screening-ul și diagnosticul precoce sunt de mare importanță pentru prevenirea și controlul anemiei la pacienții cu hemodializă de întreținere. În prezent, diagnosticul de anemie la pacienţii cu hemodializă de întreţinere se bazează pe criteriile de diagnostic pentru anemie renală. În conformitate cu „Liniile directoare de practică clinică pentru diagnosticul și tratamentul anemiei renale în China (ediția 2021)” formulate de Grupul de lucru privind ghidurile privind anemiei renale din Filiala medicilor nefrologie a Asociației Medicilor din China, diagnosticul de anemie renală trebuie să îndeplinească cerințele. următoarele cerințe.

(1) Determinați dacă există anemie. Pentru adulții care trăiesc în zonele de la nivelul mării, anemia poate fi diagnosticată dacă Hb este<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Determinați dacă există o boală anemică, alta decât anemia renală. Diagnosticul poate fi pus doar după ce se clarifică dacă există anemie de malnutriție, anemie hemolitică, anemie hemoragică și anemie cauzată de boli ale sistemului sanguin. Procesul specific de diagnosticare și indicatorii de monitorizare sunt prezentate în Figura 1.

(3) Diagnosticați dacă există factori de risc pentru agravarea anemiei renale. Cum ar fi deficitul sever de fier; hiperparatiroidism secundar; stare inflamatorie; malnutriție etc.

3. Acordați atenție explorării măsurilor de întreținere a tratamentului cu hemodializă

(1) Agenți de stimulare a eritropoiezei (ESA). ESA includ ESA cu acțiune scurtă și ESA cu acțiune lungă. Eritropoietina este secretată în principal de celulele interstițiale corticale renale și acționează asupra celulelor stem hematopoietice ale măduvei osoase pentru a promova sinteza hemoglobinei și eliberarea globulelor roșii. Pe măsură ce funcția rinichilor scade, deficiența acesteia crește treptat. Prin urmare, suplimentarea exogenă a ESA este o metodă importantă pentru tratamentul anemiei renale.

Eritropoietina umană recombinantă este singurul ESA comercializat în țara mea. Sunt ESA cu acțiune scurtă și pot fi administrate prin injecție subcutanată sau intravenoasă. Injecția subcutanată are un timp de înjumătățire mai mare și se administrează la fiecare 2 până la 7 zile. Cercetările arată că eritropoietina umană recombinantă nu numai că poate îmbunătăți în mod eficient anemia pacienților, ci și poate îmbunătăți rezistența la viață a pacienților și poate întârzia modificările structurii cardiace. Este un medicament important pentru tratamentul anemiei la pacienții cu hemodializă. În plus, în comparație cu ESA cu acțiune mai scurtă, ESA cu acțiune lungă pot reduce numărul de injecții ale pacientului, pot reduce durerea pacientului și pot reduce cantitatea de fier consumată în timpul eritropoiezei, dar siguranța lor necesită studii suplimentare.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L la pacienții cu hemodializă) ca țintă a indicatorilor metabolismului fierului.

Fierul poate fi suplimentat prin administrare orală, injecție intravenoasă sau injecție intramusculară. Deoarece ionii de fier stimulează foarte mult țesutul intramuscular, suplimentarea cu fier prin injecție intramusculară este rar utilizată. Preparatele orale de fier includ fierul feros și fierul feric. Fiarele feroase utilizate în mod obișnuit includ fumaratul feros și sulfatul feros. Fierul feric include fier polizaharid, fier lipidic și fier de malț. Doza de fier oral este de obicei de 150 până la 200 mg/zi (fier elementar). Dacă nivelul hemoglobinei și al fierului încă nu pot atinge ținta în timpul reexaminării după 1 până la 3 luni, sau pacientul are reacții adverse severe, suplimentarea intravenoasă cu fier trebuie totuși inițiată.

(3) Antagonist de hepcidină. PRS080 are o afinitate mare pentru hepcidină și este un antagonist al hepcidinei. Într-un studiu care a implicat 24 de pacienți hemodializați, s-a constatat că IPRS080 ar putea crește nivelurile de transferină și ar putea îmbunătăți anemia prin inhibarea hepcidinei. Este de așteptat să fie utilizat în tratamentul anemiei renale în viitor.

(4) Inhibitori ai prolil hidroxilazei factor inductibil de hipoxie (HIF-PHIs). HIF-PHI este un nou tip de medicament oral cu molecule mici pentru tratamentul anemiei renale. Stabilizează nivelurile HIF din organism prin inhibarea prolil hidroxilazei HIF, reglând astfel transcripția și expresia genelor țintă în aval de calea de semnalizare HIF. HIF-PHI reglează în mod cuprinzător organismul pentru a promova producția de globule roșii prin promovarea producției și expresiei receptorilor concentrațiilor fiziologice endogene de EPO, promovând expresia proteinelor legate de metabolismul fierului și, în același timp, reducând nivelurile de hepcidină.

(5) inhibitori de FGF23. Nivelurile crescute de FGF23 vor crește riscul de deces din cauza evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu boală renală cronică și pot favoriza apariția anemiei. Într-un model de șoarece de insuficiență renală, s-a descoperit că inhibarea căii de semnalizare FGF23 cu un antagonist peptidic poate stimula eritropoieza și poate reduce apoptoza eritrocitară. , crescând nivelul feritinei. Prin urmare, explorarea inhibării căii de semnalizare a FGF23 este de așteptat să deschidă noi căi pentru tratamentul anemiei renale.

4. Rezumat

Prevenirea și tratamentul anemiei renale la pacienții cu hemodializă mai are un drum lung de parcurs. Acordarea atenției punctelor cheie ale prevenirii și tratamentului anemiei renale la pacienții cu hemodializă și explorarea mai multor tehnologii și medicamente noi sunt de mare importanță pentru a întârzia apariția și dezvoltarea anemiei renale la pacienți.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate aleCistancheDeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.