CUVINTE CHEIE:leziuni renale acute; boală cronică de rinichi; complicații; biopsie de rinichi; rezultate; predictori

Potrivit unor studii relevante, cistanche este o plantă tradițională chinezească care a fost folosită de secole pentru a trata diferite boli. S-a dovedit științific că posedăantiinflamator, anti îmbătrânire, șiantioxidantproprietăți. Studiile au arătat că cistanche este benefică pentru paciențisuferind de boli de rinichi. Ingredientele active ale cistanche sunt cunoscutereduceinflamaţie, îmbunătăţirinichifuncţieși reface celulele renale afectate. Astfel, integrarea cistanche într-un plan de tratament a bolii renale poate oferi mari beneficii pacienților în gestionarea stării lor.Cistancheajută la reducerea proteinuriei, scade nivelul BUN și creatininei și scade riscul de deteriorare suplimentară a rinichilor. În plus, cistanche ajută și la reducerea nivelurilor de colesterol și trigliceride, care pot fi periculoase pentru pacienții care suferă de boli de rinichi.

Faceți clic pe Cistanche organice pentru rinichi

Pentru mai multe informatii:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

INTRODUCERE

Una dintre provocările cu care se confruntă medicii în timp ce evaluează pacienții cu funcție renală semnificativ redusă este diferența dintre leziunea renală acută și boala renală cronică (CKD). Coexistența a mai mult de o tulburare este bine recunoscută, deoarece CKD este un factor de risc major pentru leziunea renală acută, de la care pacientul poate să nu se recupereze complet, ducând la disfuncție renală accelerată. o perioadă prelungită este esențială în astfel de cazuri. Cu toate acestea, utilitatea biopsiei renale în CKD avansată este adesea pusă la îndoială din cauza randamentului terapeutic scăzut și a riscurilor mari.2,3, S1, S2 Obiectivul principal al acestui studiu este de a evalua beneficiile și riscurile asociate cu biopsia renală la pacienții care prezintă cu o rată estimată de filtrare glomerulară (eGFR) de<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

REZULTATE

Între 1 aprilie 2017 și 1 aprilie 2019, 363 de pacienți au fost internați și au fost supuși biopsiei renale native; 30 la sută (n=109) au avut niveluri inițiale de creatinine necunoscute și rezultate negative ale screening-ului imunologic și au fost incluși în studiu (Figura 1). Majoritatea pacienților erau bărbați și asiatici. Vârsta lor medie a fost de 35±10,6 ani. La momentul biopsiei, 47 de pacienți (43 la sută ) aveau eGFR < 15, 14 (13 la sută ) aveau eGFR de 15 până la 29, 18 (17 la sută ) aveau eGFR de 30 până la 59 și 30 (28 la sută ) aveau eGFR de 60 ml dolari /min la 1,73 m2. Pacienții cu eGFR < 15 ml/min pe 1,73 m2 au avut mai multe șanse decât pacienții cu eGFR mai mare să aibă probe de biopsie renală inadecvate (34% față de 11%; P =0.004), constatări patologice acute netratabile ( 87% față de 47%; P <0,0001) și complicații post-biopsie (28% față de 2%; P <0,0001). Datele demografice ale pacienților sunt rezumate în Tabelul 1.

Din 47 de pacienți cu eGFR < 15 ml/min pe 1,73 m2, 6 au avut constatări patologice renale acute și au fost tratați (13 la sută). Nefrita interstitiala acuta a fost cea mai frecventa constatare, urmata de nefropatia cu imunoglobulina A cu semiluna. Doar 1 pacient și-a recuperat funcția renală după tratament (Tabelul suplimentar S1). Restul de 41 de pacienți au avut modificări cronice cel puțin moderate până la severe ale probelor de biopsie pe baza scorului lor de cronicitate calculat, S3 și 61% (n= 25) au necesitat inițierea hemodializei în timpul internării. Nefropatia imunoglobulinei A și nefroscleroza hipertensivă au fost cauzele cele mai identificate (Figura suplimentară S1). Pacienții cu scoruri de cronicitate < 8 au avut mai multe șanse de a prezenta greață și vărsături decât pacienții cu scoruri mai mari (48 la sută față de 9 la sută; P=0.005). Alte variabile au fost similare între ambele grupuri (Tabelul suplimentar S2). Complicațiile biopsiei au apărut la 28% dintre pacienții cu eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2 (hematom fără intervenție [n=6], hematom care necesită transfuzie de sânge [n=4] și hematom care necesită transfuzie și embolizare [n=3]). Decizia de a transfuza a fost influențată de mai mulți factori, inclusiv dovezi clinice de sângerare activă, scăderea substanțială a nivelului de hemoglobină post-biopsie și nivelul absolut al concentrației de hemoglobină după procedură, mai degrabă decât dimensiunea hematomului. Pacienții care au dezvoltat complicații au avut hemoglobină inițială mai mică decât pacienții fără complicații (8,1 ± 1,1 vs. 9,2 ± 1,4; P=0,02). Riscul de hematom a fost, de asemenea, mai mare la pacienții supuși prebiopsiei de hemodializă, dar nu a atins semnificație (P=0.06). Toate celelalte variabile au fost similare între ambele grupuri (Tabelul suplimentar S3)

DISCUŢIE

Biopsia renală este testul standard de aur care oferă informații cruciale privind diagnosticul, prognosticul și managementul bolilor renale. Cu toate acestea, nu există un consens universal cu privire la indicațiile biopsiei renale.2 Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care discută beneficiile și riscurile asociate cu biopsia renală la pacienții care prezintă o funcție renală redusă semnificativ (eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2), nivelul inițial al creatininei serice necunoscut, rinichi de dimensiuni normale și rezultat negativ al screeningului imunologic. S-a constatat că peste 95% dintre pacienți prezintă modificări cronice moderate până la severe ale probelor de biopsie renală. Majoritatea pacienților erau emigranți din Asia și nu cunoșteau o boală de rinichi preexistentă. BRC din acest strat de populație nu este adesea identificată anterior, deoarece fie programele de screening pentru BRC nu sunt implementate eficient în țările lor natale4, fie publicul are acces inadecvat la asistență medicală din cauza barierelor economice sau a lipsei de educație/informație. Un studiu de la un centru de îngrijire terțiară din Asia a arătat că mai mult de 50% dintre pacienții cu BRC au prezentat BRC în stadiul 5.5

Prezicerea gradului de modificări histologice cronice din studiile clinice sau de diagnostic la pacienții cu funcție renală redusă continuă să fie o provocare. În afară de greață și vărsături, nu am găsit niciun rezultat clinic, de laborator sau radiologic specific care să se coreleze cu scorul de cronicitate histologică renală. Incidența globală a hematomului post-biopsie a fost de 28% la pacienții cu eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2, comparativ cu<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

MULȚUMIRI

Acest studiu a fost susținut, parțial, de un grant de la Centrul de Cercetare Medicală de la Hamad Medical Corporation, Qatar (MRC-01-20-798). Autorii recunosc cu recunoștință Bibliotecii Naționale din Qatar pentru că a oferit finanțare cu acces deschis.

MATERIALE SUPLIMENTARE

Fișier suplimentar (PDF)

Metode suplimentare.

Rezultate suplimentare.

Referințe suplimentare.

Figura S1.Diagramă circulară a cauzelor bolii renale cronice avansate la pacienții cu eGFR < 15 ml/min la 1,73 m2. Etiologia bolii renale avansate a fost necunoscută în până la o treime din cazuri. IgAN și nefroscleroza hipertensivă au fost cele mai identificate cauze ale bolii renale cronice avansate. Tabelul S1. Rezultatele clinice ale pacienților cu constatări patologice renale acute tratabile.

Tabelul S2.Predictori ai modificărilor cronice severe la pacienții cu eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2.

Tabelul S3.Complicații ale biopsiei renale la pacienții cu eGFR < 15 ml/min la 1,73 m2.

REFERINȚE

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Insuficiență renală acută și boală cronică de rinichi: de la laborator la clinică. Nephrol Ther. 2016;12(Suppl 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Utilitatea biopsiei renale în managementul clinic al bolii renale. Rinichi Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Valoarea biopsiei renale în insuficiența renală cronică. Int Urol Nephrol. 1988;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Comitetul Director al Zilei Mondiale a Rinichiului. CKD în populațiile defavorizate. Rinichi Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S, et al. Îngrijirea spitalicească pre-terțiară a pacienților cu boală cronică de rinichi în India. Indian J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Scorul de risc simplu pentru predicția complicațiilor hemoragice după o biopsie renală percutanată. Nefrologie (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Recomandări de tratament bazate pe dovezi pentru sângerare uremică. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Eritrocitele îmbunătățesc metabolic răspunsul plachetar indus de colagen prin creșterea producției de tromboxan, eliberarea de adenozin difosfat și recrutarea. Sânge. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Agregarea trombocitară defectuoasă în uremie este agravată tranzitoriu de hemodializă. Am J Rinichi Dis. 1995;25:555–563.

Pentru mai multe informații: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501