Funcția rinichilor și rutina urinară sunt normale, dar ultrasunetele B renale au găsit anomalii, cum să trateze?

Astăzi, un băiețel de 28-ani a fost văzut în ambulatoriu. El a spus că în timpul examenului fizic al unității, funcția lui renală și rutina de urină au fost normale, dar medicul ecograf a spus că rinichii lui sunt diferiți de ceilalți. I-a sugerat să meargă la un spital obișnuit ca al nostru pentru un control bun o dată.

Faceți clic pentru a cistanche tubulosa capsule pentru boli de rinichi

Cu îndoieli, să înțelegem mai întâi boala și apoi să o combinăm cu realitatea pentru a face sugestii pentru tratamentul pacienților.

etiologie și patogeneză

Rinichiul burețel medular nu este o boală renală comună, rata de incidență a acestuia în populație este de 1/20000-1/5000[1] și este o boală congenitală anormală de dezvoltare a rinichilor. Vârsta de debut este de 30 până la 50 de ani, mai multe femei decât bărbați, cu caracteristici de agregare familială, manifestată ca o moștenire autosomal dominantă.

Manifestările patologice tipice sunt papilele unice sau multiple la unul sau ambii rinichi. Canalele colectoare medulare intrarenale și canalele papilare din partea piramidală sunt dilatații fuziforme sau mici chistice, care conțin substanțe de înaltă densitate și există multe dimensiuni diferite. Pietrele mici care conțin calciu sunt uniforme, iar câteva sunt calcificări parenchimatoase renale.

Boala de rinichi buretat medular poate fi asimptomatică atunci când este localizată și necomplicată, astfel încât diagnosticarea precoce este foarte importantă. Pe măsură ce boala progresează, pietrele la rinichi și nefrocalcinoza sunt cel mai adesea complicate. Alte manifestări clinice includ hematuria, infecția tractului urinar, hiperparatiroidismul și chiar insuficiența renală cronică, în timp ce hipertensiunea și proteinuria sunt rare. Rinichiul burețel medular este adesea însoțit de alte boli congenitale, cum ar fi sindromul Sjogren, hemihipertrofia, rinichiul potcoavă, sindromul Marfan și dilatarea congenitală a căilor biliare intrahepatice etc.[1,2].

Etiologia rinichiului burețel medular este încă neclară. În ultimii ani, s-au făcut progrese în studiul patogenezei sale pe baza geneticii. Se crede că factorii neurotrofici polimorfi și receptorii tirozin kinazele derivate din liniile celulare gliale în dezvoltarea embrionară Una sau mai multe mutații sau polimorfisme ale genei duc la perturbarea interfeței „mezenchim mugure ureter-metanefric”, declanșând dezvoltarea anormală a ureterului renal și canale colectoare care conduc la patogeneză [2].

diagnostic imagistic

Cel mai frecvent utilizat clinic pentru diagnosticul rinichiului buretat medular este B-ultrasunetele renale și CT.

B ultrasunete

Ca și pacienții din acest articol, cei mai mulți dintre ei au fost diagnosticați cu ultrasunete B renal în stadiu incipient. Ecografia tipică arată că ecourile piramidelor renale sunt îmbunătățite cu modificări asemănătoare bumbacului în distribuția radială, iar petele puternice de eco sunt în mare parte calcificări și pietre mici, însoțite de umbre acustice în spate, precum și mai multe pete anechoice de diferite dimensiuni. Zona este formată în mare parte prin dilatarea chistică a canalului colector și, în general, nu există hidronefroză a pelvisului renal și a calicelor.

Cu toate acestea, din cauza dimensiunii mici a chisturilor renale cavernose medulare, ultrasunetele B este greu de arătat clar și există limitări în diagnostic.

CT

Imaginea tipică CT a rinichiului medular burete arată că canalul colector dilatat prezintă umbre chistice mici, striate, de densitate scăzută. Dacă este însoțită de pietre la rinichi, apare ca umbre de mare densitate împrăștiate, grupate sau în formă de evantai. CT îmbunătățită a arătat că canalul colector dilatat a fost striat sau o acumulare mică de agent de contrast asemănător unui sac și, atunci când a fost însoțit de pietre la rinichi, a arătat că canalul colector a fost umplut cu agent de contrast în jurul pietrei. CT este în prezent metoda preferată pentru diagnosticul rinichiului medular buretat.

În ceea ce privește pielografia intravenoasă (IVP) și RMN, aceste două examinări nu sunt doar costisitoare, ci și inferioare celor două examinări de mai sus în ceea ce privește avantajele cuprinzătoare în diagnosticul rinichiului buretat medular. Studiile au descoperit că, deși sensibilitatea IVP în diagnosticarea rinichiului burețel medular este mai mare decât cea a CT, CT este semnificativ mai bună decât IVP în afișarea numărului, locației și formei calculilor renali mici și este ușor de detectat calcificarea papilei renale. , deci a fost înlocuit cu CT.

RMN-ul nu are sensibilitate în diagnosticul rinichilor bureți medulari și are o sensibilitate scăzută la calcificari și calculi. RMN-ul poate fi afișat numai atunci când expansiunea chistică a canalului colector în medularul medular al rinichiului medular buretat este evidentă, deci nu este recomandat.

trata

Dacă pacientul nu prezintă simptome sau complicații clinice, nu este necesar un tratament special. Sfatuiți pacientul să bea multă apă și să mănânce o dietă cu conținut scăzut de calciu și oxalat pentru a reduce incidența pietrelor și a preveni complicațiile.

Pacienții cu metabolism ridicat al calciului pot fi tratați în mod corespunzător cu diuretice tiazidice și citrat de potasiu și alte medicamente care scad calciul pentru a preveni formarea pietrelor.

Rinichiul burețel medular este adesea însoțit de hematurie microscopică. Hematuria macroscopică este mai puțin frecventă. Este adesea cauzată de pietre la rinichi secundare, infecție și fragilitate crescută a tubilor renali dilatați. În general, hematuria nu necesită tratament special.

Dacă este cauzată de pietre, poate fi luată în considerare îndepărtarea chirurgicală a pietrelor.

Dacă este cauzată de infecție, trebuie administrat un tratament anti-infectios. Lombalgia este rară în rinichii bureți medulari și, dacă apare, trebuie diferențiată de durerea lombară cauzată de alte boli[2].

Tratamentul Complicațiilor

▌chist renal

Dacă există un chist renal mare care provoacă hematurie și lombalgie, tratamentul este în principal prin puncție percutanată cu ultrasunete de chist renal și injectarea unui agent sclerozant sau decompresie laparoscopică a chistului renal combinată cu scleroterapie cu alcool absolut.

▌Anomaliile metabolismului acidului

Pacienții cu rinichi bureți medulari au adesea acidoză tubulară renală și hipocitraturie.

▌Infecții ale tractului urinar și pietre

Retenția pe termen lung a urinei în canalul colector dilatat și formarea de pietre pot duce la infecții repetate ale tractului urinar, iar în acest moment trebuie efectuat un tratament antiinfecțios activ. În prezent, se crede că rinichiul burețel medular duce la scurgeri renale de calciu în tubii distali ducând la hipercalciurie, iar acidoza tubulară renală distală sunt principalele cauze ale calculilor.

În prezent, nu există o metodă uniformă de prevenire și tratare a pietrelor la rinichi de burete. Din punct de vedere clinic, se utilizează un tratament cuprinzător (cum ar fi consumul mai mult de apă, calciu scăzut, dieta săracă în oxalat, alcalinizarea urinei și controlul infecției tractului urinar), litotritia cu unde de șoc extracorporală și tratamentul chirurgical.

▌Hiperparatiroidism

Tulburarea metabolismului calciului este cauzată în principal de rinichii buretele medular, iar hiperuria pe termen lung provoacă hipocalcemie, rezultând hiperparatiroidism secundar. Tratamentul clinic este în cea mai mare parte terapie combinată de scădere a calciului din sânge și de reglare a sistemului endocrin, care poate fi luată în considerare atunci când simptomele sunt severe, a fost efectuată paratiroidectomia.

După înțelegerea bolii, să ne uităm la câteva examinări și tratamente ulterioare pentru acest pacient

Inspecții aferente complete în ambulatoriile:

Rutină de sânge: număr de globule roșii 4,5×1012/L, hemoglobină 135 g/L.

Rutină de urină: greutate specifică urinei 1,015, proteine, globule albe 126/ul, celule roșii sedimentate 3/ul.

Analize biochimice: albumina 42,5 g/L, creatinina 86μmol/L, azot ureic 4,5mmol/L, acid uric 223μmol/L, calciu 2,07mmol/L.

Proteine ​​cantitative din urină de 24-oră: 135,44 mg/24 ore.

Cinci elemente de microalbuminurie și revenirea hormonului paratiroidian au fost normale.

Revenirile urinare de calciu au fost normale.

B-retur ultrasunete: modificări renale spongioase în ambii rinichi.

CT tract urinar este după cum urmează:

CT a arătat că pacientul avea multe pietre mici la ambii rinichi. După consultarea unui urolog pentru evaluarea CT, nu a existat nicio indicație pentru litotripsie cu unde de șoc extracorporală și tratament chirurgical.

Istoricul familial al pacientului a fost întrebat în detaliu și i s-a spus că tatăl său a suferit mai multe operații pentru pietre la rinichi, iar funcția renală a scăzut treptat până când a dezvoltat uremie. Este tratat cu hemodializă de 3 ani, deci nu poate fi exclusă posibilitatea grupării familiale.

Pacientul a fost foarte neliniştit după ce a aflat de starea lui, temându-se că va ajunge să se bazeze pe dializă pentru susţinerea vieţii ca şi tatăl său.

Sfatuiesc pacientul sa nu fie prea anxios. Starea actuală este stabilă. Cu excepția tratamentului infecțiilor tractului urinar, nu este nevoie de alt tratament special. Principalul lucru este să urmăriți în mod regulat pentru a preveni apariția complicațiilor renale buretate medular. În plus, se recomandă pacienților să bea mai multă apă, să mănânce mai multe legume și fructe, să controleze o dietă bogată în calciu și să revizuiască în mod regulat CT urinare și monitorizarea. Starea pacientului este în prezent bună.

de ce mananca cistanche poate trata bolile de rinichi

Se crede că Cistanche are efecte terapeutice asupra bolilor de rinichi datorită proprietăților sale benefice. Unele dintre motivele pentru care se crede că ajută la tratarea bolilor renale includ:

1. Proprietăți antiinflamatorii: Cistanche are proprietăți antiinflamatorii puternice care pot ajuta la reducerea inflamației la rinichi, ceea ce poate fi benefic pentru persoanele cu boli de rinichi.

2. Proprietăți antioxidante: Cistanche conține antioxidanți care ajută la neutralizarea radicalilor liberi nocivi din organism, care pot contribui la dezvoltarea bolilor de rinichi.

3. Proprietăți imunomodulatoare: S-a demonstrat că Cistanche are efecte imunomodulatoare, ceea ce înseamnă că poate ajuta la reglarea sistemului imunitar și poate reduce inflamația și deteriorarea rinichilor cauzate de un răspuns imunitar hiperactiv.

4. Efecte de protecție a rinichilor: S-a demonstrat că Cistanche are efecte de protecție renală care pot ajuta la prevenirea deteriorarii celulelor și țesuturilor renale, ceea ce poate încetini progresia bolii renale.

Referinte:

[1] Lin Lu, Yu Shengqiang. O nouă înțelegere a rinichiului burete medular [J]. Chinese General Medicine, 2016, 18 (18): 2213-2216

[2] Huang Fan, Li Zhipeng, Ye Chunwei. Înțelegerea rinichiului buretat medular și a complicațiilor acestuia [J]. Medical Review, 2019, 25 (2): 302-306