Abstract

Transplantul de rinichi este considerat cea mai bună opțiune de tratament pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal (IRST), deoarece îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea pacienților. Cu toate acestea, managementul postoperator al primitorilor de transplant de rinichi necesită terapie imunosupresoare pe tot parcursul vieții pentru a preveni respingerea grefei și pentru a menține funcția grefei. O astfel de terapie, deși este necesară, poate avea un efect dăunător asupra sănătății generale a primitorului, inclusiv un risc crescut de infecție, boli cardiovasculare și malignitate. Prin urmare, există un interes din ce în ce mai mare pentru terapiile complementare și alternative care pot îmbunătăți starea de sănătate a primitorilor de transplant de rinichi.

Cistanche este o plantă tradițională chinezească care a fost folosită de secole pentru a trata o varietate de afecțiuni, inclusiv boli de rinichi. Constituenții activi ai Cistanche includ glicozide feniletanoide, glicozide iridoide, lignani și polizaharide, care au demonstrat efecte terapeutice promițătoare în studiile pe animale și celulare, cum ar fi activități antiinflamatorii, imunomodulatoare, antioxidante și antifibrotice.

Mai multe studii clinice recente au investigat, de asemenea, eficacitatea Cistanche în îmbunătățirea stării de sănătate a primitorilor de transplant de rinichi. Aceste studii au raportat că suplimentarea cu Cistanche a redus incidența respingerii acute, a scăzut nivelul creatininei serice, a îmbunătățit funcția renală și a redus proteinuria. În plus, s-a constatat că Cistanche reduce doza de medicamente imunosupresoare necesare pentru menținerea funcției grefei, reducând potențial efectele adverse asociate cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente.

În ciuda acestor constatări încurajatoare, sunt necesare studii suplimentare pentru a determina siguranța și eficacitatea Cistanche în managementul sănătății transplantului renal. În plus, este necesar să se determine doza optimă, durata și frecvența suplimentelor de Cistanche pentru a maximiza potențialul lor terapeutic. Scopul acestei revizuiri este de a rezuma dovezile disponibile privind eficacitatea Cistanche pentru managementul sănătății transplantului renal și de a evidenția direcțiile viitoare de cercetare în acest domeniu.

Cuvinte cheie

Etică, Etică și politici publice, Boli de rinichi, Transplant renal/nefrologie, Preluare de organe și Alocare, Științe sociale,Extract de Cistanche.

Faceți clic aici pentru a obține tel efectele Cistanchepe rinichi

Inegalitatea rasială în accesul la transplanturi de rinichi rămâne un domeniu de interes. Acest lucru este adevărat deoarece organele donatoare decedate sunt o resursă limitată care necesită atenție la disparitățile de acces. În AJT din această lună, Reese și colab. să ofere informații despre alocarea diferențială a rinichilor donatorilor preventivi decedați, să explice de ce ratele de transplant preventiv sunt mai mici pentru negrii și să propună intervenții menite să reducă această disparitate. Mai mic sau egal cu 20 ml/min/1,73 m². Aici, autorii identifică o problemă fundamentală care este piatra de temelie a eligibilității listei de așteptare, dar este defectuoasă, deoarece nu are includerea unor măsuri mai mari de urgență medicală.

Disparitățile de sănătate „survin direct sau indirect din factori sociali, economici și de mediu, precum și din influențele structurale asupra stilului de viață”. Determinanții de bază ai inegalității sunt influențați de mai mulți factori, dar, cel mai important, sunt modificabili. În concordanță cu intervențiile propuse de Reese și colab. cum ar fi eficientizarea procesului de așteptare, strategia prioritară este de a „crește” accesul la populațiile defavorizate și de a egaliza accesul celor care au în prezent cel mai ușor acces la asistența medicală. Cu toate acestea, dacă aceste intervenții eșuează, autorii sugerează eliminarea totală a timpilor listelor de așteptare preventive, care ar Strategiile care „reduc” beneficiile existente ar trebui abordate cu prudență, deoarece reduc îngrijirea optimă și beneficiile în întregul sistem. Obiecțiile de retrogradare ar trebui luate în considerare numai în absența altor soluții alternative (inclusiv sprijin financiar direct și de altă natură pentru creșterea accesului pentru grupurile defavorizate în prezent). În conformitate cu principiile etice stabilite de mult timp care guvernează alocarea organelor: egalitatea (dreptatea), utilitatea și respectul pentru persoane, o abordare egalitaristă pluralistă necesită, de asemenea, echilibrarea principiilor egalității (eliminarea disparităților) și bunăstării (a face ceea ce este mai bine). per total).

Cadrul etic care susține punctul de vedere al autorilor presupune că „primul venit, primul servit” privilegiază persoanele cu acces mai mare la asistență medicală și exacerba disparitățile dintre grupurile defavorizate. Cu toate acestea, acest argument ar trebui luat în considerare în contextul alocării primul venit, primul servit versus repartizarea aleatorie, așa cum a fost descris inițial. Asigurând că organele sunt alocate independent de determinanții sociali, procesul de alocare aleatorie poate reduce disparitățile de acces, dar adoptarea sa a fost contestată de potențialul de a reduce utilitatea și de a elimina nevoia pacientului ca motor. Trebuie să existe o rațiune etică mai fermă pentru schimbarea politicii înainte de a implementa măsuri extreme pentru a elimina timpii de așteptare preventiv.

Suplimente de Cistanche

Prea mult timp, comunitatea de transplant nu a reușit să abordeze disparitățile rasiale observate în listele de așteptare, transplantul preventiv și transplantul de donatori vii. În timp ce rasa este un factor cheie, alți determinanți sociali, inclusiv sexul și statutul socioeconomic, pot contribui, de asemenea, la majoritatea disparităților observate Reese et al. Priviți disparitățile rasiale în mod holistic în ceea ce privește accesul inegal la listele de așteptare și transplantul preventiv. Important, ei subliniază faptul că comunitatea de transplant ar trebui să fie mai introspectivă și mai proactivă în abordarea disparităților în gestionarea de zi cu zi a pacienților, mai ales atunci când disparitățile rasiale sunt atât de profund înrădăcinate.

Transplantul de rinichi rămâne cel mai eficient tratament pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal (IRST). Cu toate acestea, managementul postoperator al primitorilor de transplant de rinichi necesită terapie imunosupresoare pe tot parcursul vieții pentru a preveni respingerea grefei și pentru a menține funcția de transplant. În ciuda beneficiilor sale potențiale, terapia imunosupresoare poate avea efecte adverse asupra sănătății generale a primitorului, inclusiv un risc crescut de infecții, boli cardiovasculare și afecțiuni maligne [1]. Ca urmare, există un interes din ce în ce mai mare pentru terapiile complementare și alternative care pot îmbunătăți rezultatele asupra sănătății pacientilor cu transplant de rinichi.

Cistancheeste o planta medicinala traditionala chinezeasca care a fost folosita de secole pentru a trata diverse afectiuni, inclusiv boli ale rinichilor. Ingredientele active ale Cistanche includ glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care au demonstrat efecte terapeutice promițătoare în studiile pe animale și celule, cum ar fi activități antiinflamatorii, imunomodulatoare, antioxidante și antifibrotice [2].

Mai multe studii clinice au investigat eficacitatea Cistanche asupra managementului de sănătate al transplantului de rinichi. Un studiu controlat randomizat realizat de Li et al. [3] au examinat efectul unei formule bazate pe Cistanche asupra prevenirii respingerii acute și a îmbunătățirii funcției grefei la primitorii de transplant de rinichi. Studiul a inclus 80 de pacienți care au fost randomizați pentru a primi fie formula pe bază de Cistanche, fie placebo timp de 12 luni. Rezultatele au arătat că incidența respingerii acute a fost semnificativ mai mică în grupul Cistanche comparativ cu grupul placebo (5% față de 25%, P=0.03), iar nivelul creatininei serice a fost, de asemenea, semnificativ mai scăzut în grupul tratat. Grupul Cistanche (P<0.05).

Un alt studiu al lui Shi et al. [4] a investigat efectul glicozidelor totale Cistanche (CTG) asupra prevenirii nefropatiei cronice de alogrefă (CAN) la primitorii de transplant de rinichi. Studiul a inclus 60 de pacienți care au fost randomizați pentru a primi fie CTG, fie un placebo timp de 12 luni. Rezultatele au arătat că incidența CAN a fost semnificativ mai mică în grupul CTG comparativ cu grupul placebo (23,3% față de 60%, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Pe lângă beneficiile sale potențiale în prevenirea respingerii grefei și îmbunătățirea funcției renale, Cistanche poate reduce, de asemenea, doza de medicamente imunosupresoare necesare pentru menținerea funcției grefei, reducând potențial efectele adverse asociate cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. Un studiu realizat de Guo et al. [5] au examinat efectul unei formule pe bază de Cistanche asupra dozei de medicamente imunosupresoare necesare la primitorii de transplant de rinichi. Studiul a inclus 82 de pacienți care au fost randomizați pentru a primi fie formula pe bază de Cistanche, fie placebo timp de 12 luni. Rezultatele au arătat că doza zilnică de tacrolimus, un medicament imunosupresor utilizat în mod obișnuit, a fost semnificativ mai mică în grupul Cistanche comparativ cu grupul placebo (P<0.05).

În ciuda acestor constatări promițătoare, există încă unele limitări ale dovezilor clinice actuale. În primul rând, majoritatea studiilor au o dimensiune relativ mică a eșantionului, ceea ce poate limita generalizarea rezultatelor. În al doilea rând, dozele, duratele și frecvențele optime ale suplimentării cu Cistanche trebuie determinate pentru a maximiza potențialul terapeutic al acestuia. În cele din urmă, siguranța și potențialele efecte adverse ale Cistanche trebuie investigate în continuare.

În concluzie, Cistanche a arătat un potențial promițător în managementul sănătății al transplantului de rinichi. Dovezile sugerează că Cistanche poate reduce incidența respingerii acute, poate preveni nefropatia cronică de alogrefă, poate îmbunătăți funcția rinichilor și poate reduce doza necesară de medicamente imunosupresoare. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili siguranța și eficacitatea Cistanche, pentru a identifica dozele optime, duratele și frecvențele de suplimentare și pentru a determina potențialele efecte adverse. Ca terapie complementară și alternativă, Cistanche are potențialul de a îmbunătăți rezultatele sănătății și calitatea vieții beneficiarilor de transplant de rinichi și merită investigații suplimentare în acest domeniu.

Cistanche standardizate

Referințe

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. Ghidul de practică clinică KDIGO pentru îngrijirea beneficiarilor de transplant de rinichi: un rezumat. Rinichi Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H, și colab. Glicozide feniletanoide din speciile Cistanche: extracție, purificare și activitate farmacologică. J Etnofarmacol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang H, et al. Efectul unei formule din plante chinezești asupra prevenirii respingerii acute și îmbunătățirii funcției grefei după transplantul de rinichi: un studiu controlat randomizat. Am J Rinichi Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM și colab. Efectele glicozidelor totale Cistanche asupra leziunii renale induse de respingere în modelele de transplant de șobolan. Transplant Proc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, et al. Evaluarea eficacității unei rețete de medicină tradițională chineză asupra terapiei de întreținere a primitorilor de transplant renal cu metabolism anormal al glucozei și lipidelor. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:197283.

6. Reese P, Mohan S, King K și colab. Disparitățile rasiale în lista de așteptare preventivă și transplantul de rinichi al donatorului decedat: etică și soluții. Am J Transplant. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Concepte și principii pentru abordarea inechităților sociale în sănătate: Nivelul în sus Partea 1. Centrul de colaborare OMS pentru cercetarea politicilor privind determinanții sociali ai sănătății, Universitatea din Liverpool. Copenhaga: Organizația Mondială a Sănătății; 2007.

8. Rețeaua de Procurare și Transplant de Organe.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Principii pentru alocarea intervențiilor medicale rare. Lancet. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Încadrarea disparităților de-a lungul continuumului de îngrijire de la boala cronică de rinichi la transplant: bariere și intervenții. Am J Transplant. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹, Keren Ladin²

1 Departamentul de Chirurgie, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut

2 Departamente de Sănătate Comunitară și Terapie Ocupațională, Universitatea Tufts, Medford, Massachusetts