Localizarea leziunii infratentoriale ar putea prezice ForamenOvale patent ca etiologie în accidentul vascular cerebral embolic de sursă nedeterminată

Scop

Accident vascular cerebral embolic de sursă nedeterminată (ESUS) este un construct clinic introdus pentru a descrie cazurile de accident vascular cerebral criptogen cu diagnostice ambigue,Cauze cardiacesunt recunoscute ca o cauză majoră a ESUS, iar Patent foram erovale (PFO) se numără printre acestea. Ne-am propus să investigăm relația dintre modelele de infarct și pacienții internați cu PFO cu ESUS.

Suport Supliment CistancheSupliment pentru funcția renală

Metode:Am evaluat 190 de pacienți consecutivi cu ESUS înscriși în Registrul de accident vascular cerebral de la Tokyo Women's MedicaUniversity, dintre care 94 de pacienți care au suferit imagistică prin rezonanță magnetică și giografie, precum și transtoracic și transesofagian.ecocardiografie, au fost incluse în acest studiu. Modelele de infarct au fost clasificate în funcție de localizare (leziuni infratentoriale sau non-infratentoriale), dimensiune (infarcte mici și mari) și număr (leziuni simple sau multiple).

Rezultate:Prevalența PFO a fost semnificativ mai mare la pacienții din infratentorial decât cei din non. grupul de leziuni infratentoriale (40,7% versus 14,9%, respectiv; P-0.007). Cu toate acestea, nici dimensiunea leziunii, nici numărul nu au fost asociate cu PFO. În analiza de regresie logistică multivariată, prezența leziunilor infratentoriale a fost asociată independent cu PFO la pacienții cu ESUS (odds ratio: 2,18; 95% interval de încredere 1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Concluzii:Leziunile infratentoriale pot fi asociate independent cu PFO la pacienții cu ESUS. Prezența leziunilor infratentoriale ar putea prezice prezența PFO în cazurile ESUS.

Cuvinte cheie:Foramen oval patentat, Ecocardiografie transesofagiană, AVC embolic de sursă nedeterminată,Accident vascular cerebral ischemic acut, Leziune infratentorială

Introducere

Definiția accidentului vascular cerebral embolic de necunoscut (ESUS) a apărut recent ca un termen clinic care desemnează, probabil, accidentele vasculare cerebrale criptogenice embolie fără nicio dovadă de stenoză ipsilaterală a accidentului vascular cerebral lacunar în arterele intracraniene și extracraniene,cardioembolic majorsurse sau orice altă cauză cu rată definită, ESUS este un grup eterogen cu multiple patologii potențiale ca mecanisme de accident vascular cerebral (de exemplu, mai multe surse potențiale embolice includsurse cardiace cu risc minor sau ascunse,vene prin embolie paradoxalăși plăci aterosclerotice neocluzive în arcul aortic, cervical sau cerebralartere)

1)Accidentul cerebral asociat cu foramen oval patent (PFO) este cunoscut pe scară largă ca una dintre cele mai importante cauze ale ESUS2. Studiile anterioare au sugerat că șunturile mari și prezența anevrismului concomitent de sept atrial au fost asociate mai mult cu debutul accidentului vascular cerebral legat de oPFO3, 4, detectarea confirmată de obicei prin ecocardiografie transesofagiană (TEE). Cu toate acestea, această examinare este invazivă și poate provoca disconfort la pacienți; cu alte cuvinte, ETE nu poate fi efectuată neapărat la toți pacienții. Mai multe studii au raportat relația dintre modelele radiologice ale infarctului cerebral; mai precis, studiile au demonstrat infarctul teritoriului arterei vertebrobazilare și PFO la pacienții cu AVC criptogen. Cu toate acestea, rezultatele au fost controversate, deoarece accidentul vascular cerebral criptogenic include nu numai accidentul vascular cerebral de cauză nedeterminată după un studiu complet, ci și accidentul vascular cerebral cu investigație incompletă sau din două sau mai multe cauze subiacente posibile. În cazurile de ESUS, puține studii au raportat relația dintre modelele radiologice ale infarctului cerebral și accidentul vascular cerebral asociat cu PFO.

Scop

Acest studiu și-a propus să identifice asocierea dintre modelele de infarct și pacienții internați cu PFO cu ESUS.

Materiale și metode

Etică

Prezentul studiu este conform cu etica! liniile directoare ale Declarației de la Helsinki din 1975, în conformitate cu Orientările etice pentru cercetarea epidemiologică de către guvernul japonez și a fost aprobată de comitetul de etică al Spitalului Universitar Medical din Tokyo (număr de aprobare: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% stenoză luminală în arterele care alimentează zona de ischemie; nicio sursă cardioembolică cu risc major de embolie sau orice altă cauză specifică a accidentului vascular cerebral identificată [de exemplu, arterită, disecție, migrenă sau vasospasm, abuz de droguri etc.)1. Severitatea evenimentului a fost evaluată folosind scorul National Institutes of Health Scale (NIHSS); Scorurile NIHSS variază de la 0 la 42,cu valori mai mari reflectând deficite neurologice mai severe)

Factori de risc

Pacienții diagnosticați cu hipertensiune arterială au avut dovezi depresiune sistolica a sangelui> 140 mm Hg, tensiune arterială diastolică > 90 mm Hg sau dacă au primit vreun medicament antihipertensiv.Diabet mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, sau dacă pacientul a fost tratat cu medicamente hipolipemiante. Rata de filtrare glomerulară estimată a fost calculată utilizând formula Modificare a dietei în bolile renale cu coeficientul japonez. Boala cronică de rinichi a fost definită ca o rată estimată de filtrare glomerulară<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% a fost definită ca stenoză arterială extracraniană semnificativă.

Examinare de sânge și ecocardiografie

Nivelurile peptidei natriuretice de tip B (BNP) au fost evaluate pentru toți pacienții la internare. Ecocardiografia transtoracică 2-dimensională și Doppler au fost efectuate utilizând sistemul de ultrasunete iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) cu un traductor S5, dimensiunea atrială stângă a fost măsurată la sfârșitul sistolei când camerele atriale stângi la dimensiunea cea mai mare. Mărirea atriului stâng a fost definită ca un diametru al atriului stâng care depășește 4,0 cm la bărbați și 3,8 cm la femei, raportul E/e', care este un parametru cheie pentru funcția diastolică a ventriculului stâng, a fost definit ca având un cutoff punctul de 14. Fracția de ejecție a ventriculului stâng a fost calculată folosind formula Simpson biplană. Calcificarea inelului mitral a fost definită ca o structură intensă producătoare de ecocardiografie care a fost situată la joncțiunea șanțului atrioventricular și a foiței mitrale posterioare pe axa lungă parasternală, camera 4-apicală sau vedere pe axul scurt parasternal8)S-a efectuat TEE folosind sistemul de ultrasunete Affinity 30(Philips Healthcare) folosind o sondă cu mai multe planuri. Înainte de efectuarea ETE, tuturor pacienților li s-a administrat spray intraoral cu xilocaină. Ritmul cardiac a fost monitorizat prin electrocardiografie în timpul examinării. Pacienții au fost plasați în decubit lateral stâng în timpul introducerii sondei. Sonda a fost avansată până la esofagul distal și retrasă încet într-o locație la 40 cm de incisivi. Sonda multiplană a fost manipulată pentru a oferi vederi adecvate, inclusiv imagini axiale și sagitale, în întreaga aortă. prezența unui drept. șuntul la stânga, cum ar fi PFO sau fistula arteriovenoasă pulmonară, a fost examinat printr-un studiu cu microbule.% Pe scurt, bulele mici s-au format prin agitarea soluției de sare sterilă și injectarea acesteia în vena antecubitală dreaptă, PFO și fistula arteriovenoasă pulmonară au fost definite ca fiind apariția microbulelor în atriul stâng în decurs de trei cicluri cardiace sau, respectiv, după patru cicluri cardiace, Clasificarea mărimii șuntului s-a bazat pe numărul de microbule care au apărut în atriul stâng în timpul primelor trei cicluri cardiace după opacificarea în atriul drept; prezența a 1 până la 5 microbule a fost clasificată ca PFO mic, 6 până la 25 microbule ca PFO moderat și mai mult de 25 de microbule ca PFO mare. 10 mm din planul septului atrial în RA sau LA sau o excursie totală combinată RA și LA de 15 mm. Arcul aortic a fost observat la 0 și 90 de grade. Plăcile mobile au fost diagnosticate ca componente mobile văzute balansându-se pe pedunculii lor. O placă ulcerativă a fost diagnosticată ca o indentare discretă a suprafeței luminale a plăcii cu o lățime a bazei și o adâncime maximă de cel puțin 2 mm fiecare. ateromul aortic complex a fost definit ca orice placă mare mai mare sau egală cu 4 mm grosime sau o placă cu ulcerație sau componente mobile!2, Examinările au fost efectuate și înregistrate de cel puțin 2 ecografiști cu experiență.

Examinare imagistică

Toți pacienții au fost supuși RMN cerebral, inclusiv imaginea ponderată în difuzie, imaginea ponderată în difuzie aparentă și MRA în decurs de 7 zile de la debutul accidentului vascular cerebral. Imaginea ponderată prin difuzie și rezultatele MRA au fost obligatorii pentru înscrierea în studiu pentru a confirma o leziune ischemică și, respectiv, pentru a exclude alte cauze de embolizare. Leziunile de imagine ponderate în difuzie au fost analizate în funcție de locație, dimensiune și număr. Fiecare localizare a leziunii a fost clasificată în supratentorial, infratentorial și ambele regiuni. Dimensiunea fiecărei leziuni a fost evaluată pe baza diametrului maxim și împărțită în unul din două grupe: mici! dimensiunea leziunii (cele care au fost mai mici de 1,5 cm) și dimensiunea leziunii mari (cele care au fost mai mari de 1,5 cm) Numărul de leziuni ischemice a fost caracterizat ca fiind unice (corticale sau subcorticale) sau multiple (mici și împrăștiate în teritoriu 1 vas leziune confluentă). cu leziuni suplimentare sau teritorii vasculare multiple)