Urmărirea pe termen lung a pacienților după leziune renală acută în perioada neonatală: constatări anormale ale tensiunii arteriale ambulatorii

Pentru mai multe informatii. a lua legaturatina.xiang@wecistanche.com

Abstract

fundal: Datele privind efectele pe termen lung ale leziunii renale acute neonatale (AKl) sunt limitate.

Metode: Am invitat 302 copii care aveau AKl nou-născuți și au supraviețuit externării; din 95 de pacienți care au acceptat să participe la studiu, 23 de cazuri au fost excluse din cauza bolilor primare de rinichi, cardiace sau metabolice. Definiția KDIGO a fost folosită pentru a defini AKI. Atunci când un nou-născut nu a avut anterior creatinine serice, AKI a fost definită ca creatinina serică peste medie plus două abateri standard (SD) (sau peste percentila 97,5) în funcție de vârsta gestațională, greutatea și vârsta postnatală. Caracteristicile clinice și de laborator în perioada AKI neonatală au fost înregistrate pentru 72 de cazuri; la evaluarea pe termen lung (2-12 ani),functia rinichilorau fost efectuate teste cu rata de filtrare glomerulară (eGFR) după formula Schwartz, microalbuminurie, monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale la cabinet și 24-h (ABPM) și ultrasonografie renală.

Results: Forty-two patients (58%) had stage I AKI during the neonatal period. The mean age at long-term evaluation was 6.8±2.9 years （range∶2.3-12.0）; the mean eGFR was 152.3±26.5 ml/min/1.73 m².Office hypertension （systolic and/or diastolic BP> 95t percentile), microalbuminuria (>30 mg/g creatinine), and hyperfiltration (>187 ml/min/1,73 m) au fost prezente la 13,0 procente, 12,7 la sută și, respectiv, 9,7 la sută dintre pacienți. ABPM a fost efectuat la 27 de pacienți, 18,5 la sută au avut hipertensiune arterială, 40,7 la sută au fost non-dippers; 48,1 la sută au avut constatări anormale. Sexul feminin a fost asociat cu micro-albuminurie; greutate mică la naștere (<1,500 g)="" and="" low="" gestational="" age=""><32 weeks)="" were="" associated="" with="" hypertension="" by="" abpm.="" twenty-three="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" office="" hypertension,="" or="" hyperfiltration.="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,="" 16(59.3%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" abnormal="" abpm="" (hypertension="" and/or="" non-dipping),="" or="">

Concluzie: Chiar și copiii care au prezentat AKI neonatal în stadiul 1 și 2 sunt expuși riscului de disfuncție renală subclinică. Lipsa de scufundare este observată la patru din 10 copii. Urmărirea pe termen lung a acestor pacienți este necesară.

Cuvinte cheie: Urmărire pe termen lung, Leziune renală acută, Nou-născut, Hiperflatrație, Microalbuminurie, Monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale

Faceți clic aici pentru a afla despre cistanche tubulosa Reddit

fundal

Incidenta deleziuni renale acute(AKI) la nou-născuți este mare în comparație cu alte grupe de vârstă ale copilăriei. Incidența sa este de 20-40 procente în unitățile de terapie intensivă neonatală (NICU)[1-3]; Greutatea mică la naștere, canalul arterial permeabil (PDA) și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt asociate cu dezvoltarea AKI. La nou-născuți, prognosticul și recuperarea după AKI depind de cauza subiacentă [6,7]. Meta-analizele la adulți au găsit o corelație semnificativă între AKI șiboală cronică de rinichi(CKD), precum și boala renală în stadiu terminal (ESKD). Într-o serie pediatrică raportată de Askenazi și colab., 174 de pacienți au fost urmăriți la 3 până la 5 ani după AKI în copilărie; 32 dintre ei au murit, iar dintre 29 de pacienți care au acceptat reevaluarea, 31 la sută, 14 la sută, 28 la sută și 14 la sută dintre pacienți au avut BRC în stadiul 1, BRC în stadiul 2, microalbuminurie și respectiv hipertensiune arterială [10 ]. Sinha și colab. a arătat că șase (38 la sută) din 16 pacienți, care au avut AKI între 1 lună și 10 ani, au avut cel puțin unul dintre următorii 10 ani mai târziu: hipertensiune arterială sau proteinurie/hematurie sau nivel anormal al creatininei [11]. Mammen şi colab. a arătat că 10% din 126 de pacienți care au avut AKI în copilărie (inclusiv 30 de cazuri mai mici de 28 de zile) au dezvoltat CKD 1-3 ani după AKI [12]. Într-un studiu retrospectiv al copiilor în stare critică care au avut AKI la vârsta de 6,8±6,4 ani (interval: 0 zile până la 18 ani), 32 din 474 de pacienți au avut progresie la CKD sau ESKD în 2-4 ani.

Există cunoștințe limitate despre efectele pe termen lung ale AKI neonatal, cum ar fi hipertensiunea arterială, scăderea funcției renale și funcționarea defectuoasă a tubului. Displazia renală, uropatia obstructivă, necroza corticală și bolile chistice ale rinichilor sunt factori de risc pentru progresia către IRC în viitor [14]. În plus, studiile pe animale au arătat că AKI secundară cauzelor hipoxice, ischemice și nefrotoxice are ca rezultat un număr scăzut de capilare peritubulare, o scădere a funcției renale în anii următori și progresia către CKD [15-18]. După o perioadă de urmărire de 8 ani, 20 de prematuri cu greutate extrem de mică la naștere care au suferit de AKI au suferit toți de proteinurie și afectare a funcției renale; hipertensiunea renovasculară, CKD și ESKD au fost observate la doi, patru și, respectiv, cinci pacienți.

Ne-am propus să evaluăm prevalența pe termen lung (2-12 ani)disfuncție renală(microalbuminurie, hipertensiune arterială, hiperfiltrare), pe baza indicatorilor clinici inclusiv monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM), și pentru a determina factorii asociați într-o serie de cazuri de copii care au suferit de AKI în perioada neonatală (excluzând rinichi primar, cardiac, sau boli metabolice).

Metode

Decor și participanți

Fișele medicale ale pacienților internați în secțiile de nou-născuți ale Spitalului de Copii Ihsan Dogramaci al Universității Hacettepe în perioada 2000 ianuarie - decembrie 2009 au fost revizuite retrospectiv pentru a identifica pacienții care sufereau de AKI. AKI a fost definită ca o creștere a nivelului creatininei serice de 0,3 mg/dl sau mai mult în 48 de ore sau 50 la sută sau mai mult față de cea mai scăzută valoare anterioară în 7 zile, pe baza definiției grupului de lucru AKI pentru boala renală: îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). modificat pentru nou-născuți, așa cum a fost utilizat în studiile anterioare neonatale [20-22]. Am exclus producția de urină, deoarece nu am putut verifica cantitatea de urină pe oră în toate cazurile. Atunci când un nou-născut nu a avut anterior creatinine serice, AKI a fost definită ca creatinina serică peste medie plus două abateri standard (SD) (sau peste percentila 97,5) în funcție de caracteristicile nașterii (vârsta gestațională și greutatea) și vârsta postnatală.

Dintre pacienții care au dezvoltat AKI neonatal conform criteriilor definite, 347 de pacienți au supraviețuit și au fost externați. Dintre aceștia, 27 de pacienți (7,8 la sută) au murit după externare. Din cei 302 de părinți sau îngrijitori cărora li s-au trimis scrisori de invitație, 109 au răspuns prin telefon și 95 au fost de acord să participe la studiu. Au fost excluși 23 de pacienți cu boli renale, cardiace sau metabolice primare care pot afecta evaluarea pe termen lung. În total, au fost analizați 72 de pacienți, inclusiv 46 de bărbați (63,9 la sută) și 26 de femei (36,1 la sută) (Fig.1).

Date clinice din perioada neonatală

Datele clinice au fost înregistrate retrospectiv, inclusiv data nașterii, sexul, vârsta gestațională, greutatea la naștere, caracteristicile prenatale, afecțiuni medicale înainte de AKI (de exemplu, boli sistemice, sindrom de detresă respiratorie [SDR], PDA, enterocolită necrozantă [NEC], coagulare intravasculară diseminată). [DIC], boli metabolice moștenite, boli cardiace congenitale, proceduri chirurgicale, medicamente, ventilație mecanică, expunere la radio-contrast), caracteristici AKI (vârsta la AKI, semne și simptome la momentul diagnosticului, rezultate de laborator, diuretic sau inotrop utilizarea, indicația și durata terapiei de substituție renală [KRT]). Severitatea AKI a fost clasificată conform metodelor KDIGO.

Reevaluarea pacientilor

Pacienții au fost întrebați despre starea lor medicală actuală, bolile cronice și medicamentele. Examen fizic, măsurarea greutății, înălțimii, indicelui de masă corporală (IMC); studii de laborator incluzând hemoleucograma completă, testul funcției renale, gazele din sângele venos, analizele de urină, microalbumină urinară, creatinina, fosfat; Au fost efectuate ecografii renale (SUA), Doppler renal în SUA, măsurarea tensiunii arteriale (TA) în cabinet auscultator și ABPM de 24-h.

Definiții

Creatinina serică a fost măsurată prin metoda Jaffe (picrat alcalin). Rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) a fost calculată pe baza formulei Schwartz.

Hyperfiltration: Mean GFR between 2 to 12 years of age is 133±27 ml/min/1.73 m². GFR values above 187 ml/min/1.73m²（>medie plus 2 SD）. Microalbuminuria a fost definită ca un raport de microalbumină urinară (mg)/creatinină (g)(ACR) peste 30 într-o probă de urină spot.

A fost calculată reabsorbția tubulară de fosfor (TPR); TmP/GFR a fost definit ca nivelul maxim de fosfor seric ajustat la GFR și măsurat ca TmP/GFR=TPR x nivelul de fosfor seric. Intervalul normal este de 4-6 mg/dl.

Tulburarea funcției tubulare a fost definită ca un nivel de TPR sub 85% și/sau un nivel de HCO3 în sângele venos sub 20 mmol/L.

Măsurarea tensiunii arteriale la cabinet și ambulatoriu Procedurile standard au fost aplicate pentru măsurarea TA la cabinet folosind metoda auscultatorii; TA a fost măsurată de trei ori cu un interval de 3 minute între măsurători și a fost utilizată media ultimelor două. Percentila TA a pacientului a fost determinată în funcție de vârstă, sex și percentila de înălțime conform ghidurilor Societății Europene de Hipertensiune din 2016 [28]. Prezența TA sistolică și/sau diastolică mai mare sau egală cu percentila 95t a fost definită ca hipertensiune arterială.

24-h ABPM a fost efectuată la pacienți cu înălțime mai mare sau egală cu 120 cm și cu vârsta mai mare sau egală cu 6 ani; au fost excluși pacienții cu slabă cooperare sau care nu au putut transporta echipamentul timp de 24 de ore. Pacienții nu au fost internați în timpul ABPM și au efectuat activități zilnice normale. S-au folosit dispozitive ABPM Spacelabs (model nr:90207-30). Măsurătorile au fost efectuate la fiecare 15-20 minute în timpul orelor de veghe (zi) și la fiecare 30 de minute în perioadele de somn (noapte). Un profil ABPM valid a fost definit după cum urmează:24-h înregistrare cu cel puțin 70 la sută din măsurătorile standard, cel puțin 40 până la 50 de citiri pentru o perioadă de 24-h; și cel puțin două măsurători valide de zi și o măsurători de noapte valide pe oră [29,30]. Nivelurile și sarcina medie a TA sistolică (TAS), TA diastolică (DBP) și presiunea arterială (MAP) (procentul de citiri peste percentila 95 ambulatorie în funcție de sex și vârstă) au fost calculate pentru perioada 24-h, în timpul zilei (de la 08.00 a.m. la 08.00 p.m.) și perioadele de noapte (de la miezul nopții până la 06.00 a.m.). Scorurile SD (SDS) pentru SBP, DBP și MAP au fost determinate în funcție de valorile standard ajustate în funcție de vârstă și sex [31]. Prezența SBP sau DBP sau MAP Mai mare sau egală cu percentila 95; sau prezența încărcării TA mai mare sau egală cu 50 la sută a fost definită ca hipertensiune MAPA. Scăderea a fost definită pe baza scăderii procentuale a nivelurilor medii sistolice sau diastolice de la zi la noapte (100x[medie pe timp de zi-medie pe timp de noapte]/[medie pe timp de zi]); un nivel de scufundare<10% was="" defined="" as="" non-dipping.="" white-coat="" hypertension="" was="" defined="" as="" office="" bp≥95*="" percentile,="" with="" a="" normal="" abpm="" profile.="" masked="" hypertension="" was="" defined="" as="" office=""><95th percentile="" and="" abpm="" hypertension="">

Rinichi și Doppler US

Pacienții au fost supuși ecografia renală și ecografia Doppler renală în decubit dorsal. Toate evaluările au fost efectuate de un singur radiolog pediatru (BO). Dimensiunea rinichilor, grosimea parenchimului, ecogenitatea parenchimului și indicii Doppler renal (indicele rezistiv, accelerația și timpul de accelerare) au fost evaluați de SUA. Lungimile verticale ale rinichilor au fost evaluate în funcție de vârstă, sex, greutate și înălțime și au fost determinate percentile [32].

Seturi de disfuncție renală pe termen lung

Long-term kidney dysfunction was defined as the presence of at least one sign of microalbuminuria(ACR>30), hypertension (office or ABPM), or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1.73 m²）. Three kidney dysfunction sets(KDS) were defined for the evaluation. KDS-1 was defined as the presence of microalbuminuria and/or hypertension by office BP and/or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1,73 m²）; KDS-2 a fost definit ca prezența microalbuminuriei și/sau hipertensiunii arteriale cu ABPM și/sau hiperfiltrare. KDS-3 a fost definită ca prezența microalbuminuriei și/sau ABPM anormale (hipertensiune arterială și/sau non-dipping) și/sau hiperfiltrare. Analiza univariată a fost utilizată pentru a evalua următorii factori independenți pentru prezența proteinuriei, hipertensiunii, hiperfiltrației, KDS-1, KDS-2 și KDS{-3: vârsta, sexul, greutatea la naștere, vârsta gestațională, greutatea în funcție de vârsta gestațională, afecțiuni sistemice în perioada neonatală, ventilație mecanică, procedura chirurgicală înainte de AKI, vârsta la diagnosticul AKI, aport total de lichide înainte de AKI, utilizarea aminoglicozidelor, utilizarea indometacinului, utilizarea radiocontrast, utilizarea medicamentelor vasopresoare, oligurie , stadiul AKI și KRT. Deoarece semnificația hiperfiltrației pentru disfuncția renală pe termen lung este încă neclară; În plus, am repetat analizele noastre excluzând hiperfiltrarea din rezultatul compozit.

Consiliul de etică a cercetărilor clinice non-intervenționale al Universității Hacettepe a aprobat studiul. Consimțământul informat a fost obținut de la părinții tuturor participanților incluși în studiu.

analize statistice

Analiza datelor a fost efectuată utilizând programul pachet SPSS pentru Windows 22. În statistica descriptivă, variabilele cu distribuție normală au fost calculate ca medie± SD; variabilele fără distribuție normală au fost calculate ca mediană (interval interquartil, IQR), iar variabilele categoriale au fost calculate ca număr de cazuri și procent. Variabilele categoriale au fost evaluate prin chi-pătratul lui Pearson sau testul exact al lui Fisher. Testul t Student și testul U Mann-Whitney au fost utilizate pentru a determina semnificația diferenței dintre grupuri. O valoare p mai mică sau egală cu 0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

Rezultate

Caracteristicile clinice de bază ale pacientelor sunt rezumate în Tabelul 1. Vârsta gestațională medie a fost de 34,5±4,7 săptămâni (interval: 24-42 săptămâni), iar greutatea mediană la naștere a pacientelor a fost de 2.015 g (IQR 2.045 g). Patruzeci și doi (58,3 la sută), 17 (23,6 la sută) și 13 pacienți (18,1 la sută) au suferit de AKI în stadiul I, II și, respectiv, III.

The mean age of the participants at the time of assessment was 6.8±2.9 years (range: 2.3-12.0 years). The mean ages of boys (6.5±2.8 years) and girls (7.4±3.0 years) were comparable (p=0.247). Clinical and laboratory characteristics of patients at long-term evaluation are summarized in Table 2. All patients had normal serum creatinine, BUN, and serum electrolyte levels. Mean eGFR was 152.3±26.6 ml/min/1.73 m²（range∶ 99-229 ml/min/1.73 m）. Mean eGFR lev-els were 154.0±29.3 ml/min/1.73 m² in males and 151.2±21.3 ml/min/1.73 m²in girls （p=0.785）, and they were 161.3±30.8 ml/min/1.73 m²between the ages of 2 to6 and 145.9±21.2 ml/min/1.73 m² between the ages of>6 până la 12 ani (p=0.014).

Măsurătorile tensiunii arteriale la cabinet și ambulatoriu Măsurătorile auscultatorii ale tensiunii arteriale la cabinet au fost disponibile pentru 69 de pacienți; TA nu a fost măsurată la trei pacienți din cauza cooperării slabe. Nouă pacienți (13,0 la sută ) au avut fie sistolice și diastolice (n=8), fie numai sistolice (n{=1) TA mai mare sau egală cu percentila 95.

Măsurătorile ABPM de {{{0}}h au fost disponibile pentru 27 de pacienți (6,6-12,0 ani). ABPM nu a fost efectuată la pacienții care aveau o lungime mai mică de 120 cm (n=23) , care nu au putut să rămână peste noapte (n=17), care au cooperat insuficient (n{=4) și care nu au acceptat (n{=1).

Rezultatele detaliate ale ABPM de {{{0}}h sunt prezentate în Tabelul 3. Cinci pacienți (18,5 la sută) au avut hipertensiune arterială prin ABPM, definită ca o valoare crescută a TA (n=4; PAS sau TAD sau MAP Mai mare sau egală cu percentila 95t) sau sarcină BP crescută (n=3;SBP sau DBP sau sarcină MAP Mai mare sau egală cu 50 la sută) în timpul 24-h sau în timpul zilei sau nopții. Unsprezece pacienți (40,7 la sută ) au avut sistolice (n=10;37,0 la sută )sau diastolice (n{{=2;7,4 la sută )non-dipper; doar 14 pacienți (51,9 la sută) au avut un model ABPM normal (valori normale SDS, sarcina TA<25%,and dipper).when="" combined="" with="" office="" bp="" measurement,19="" patients(70.4%)had="" nor-mal="" bp,="" three="" patients="" (11.1%)="" had="" white="" coat="" hyperten-sion,="" four="" patients="" (14.8%)="" had="" masked="" hypertension,="" and="" one="" patient="" (3.7%)="" had="" elevated="" bp="" with="" both="" office="" bp="" and="">

Ultrasonografia

Ecografia renală și Doppler au fost efectuate la 71 de pacienți. Lungimea longitudinală mediană a rinichiului (percentila 42, percentila IQR 51* pentru rinichiul drept; percentila 57, percentila 48 IQR pentru rinichiul stâng) și grosimea medie a parenchimului (10,93±1,52 mm [interval:8-15mm] pentru rinichiul drept, 12,75 ± 2,25 mm [interval:9-19 mm] pentru rinichiul stâng] din ambii rinichi au fost în limite normale. Doar șase pacienți (8,5 la sută) au prezentat observații minore anormale la rinichi, inclusiv rinichi ectopic unilateral ( unul dreapta, unul stânga) și dilatarea minimă a sistemului colector (unul bilateral; trei unilaterale) Rezultatele ecografiei Doppler erau așteptate în toate cazurile.

Factorii asociați pentru disfuncția renală pe termen lung Hipertensiunea, proteinuria și hiperfiltrarea au fost prezenți la 13,0 la sută (9 din 69), 12,7 la sută (9 din 71) și 9,7 la sută (7 din 72) dintre pacienți , respectiv. Niciunul dintre pacienți nu a avut eGFR<90 ml/min/1.73="" m².="" among="" 68="" patients,="" 23="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-1;="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,11(40.7%)and="" 16(59.3%)had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-2="" and="" kds-3,="" respectively="" (fig.2a,="" b,="" and="">

Distribuția parametrilor disfuncției renale în funcție de grupele de stadii AKI este prezentată în Fig.3. Pacienții în stadiile ⅡI și III au avut tendința de a avea o rată mai mare de hipertensiune arterială ABPM, ABPM fără dipper, ABPM anormal și KDS-3, diferențele nu au atins semnificație statistică. Excluderea hiperfiltrației din rezultatul compozit nu a dus la o diferență semnificativă.

Girls had a higher rate of microalbuminuria than boys (7 of 26,26.9% vs.2 of 45,4.4%;p=0.010).A higher percentage of girls also met KDS-1 criteria compared to boys(12 of 24,50.0% vs.11 of 44,25.5%,p=0.037). The rate of hyperfiltration(GFR>187 ml/min/1,73 m) în grupul mare pentru vârsta gestațională (LGA) a fost mai mare cu o semnificație limită în comparație cu mic pentru vârsta gestațională (SGA) și adecvat pentru vârsta gestațională (AGA) (3 din 9, 33,3 la sută vs.{{ 7}} din 8,0 procente și, respectiv, 4 din 55,7,3 procente; p{=0.031). Cu toate acestea, analiza folosind metoda Bon-ferroni a indicat că comparațiile dintre fiecare grup pereche nu a fost semnificativ diferit. Hipertensiunea ABPM a fost mai frecventă la pacienții cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g (4 din 10,40,0 la sută în<1,500g group="" vs.1="" of="" 17,5.9%="" in="">1,50grup de 0 g, p=0.047), și la pacienții cu o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni (patru din 10,40,0 la sută în vârstă gestațională<32 weeks="" group="" vs.one="" of="" 17,5.9%in="">Grup de 32 de săptămâni;p=0.047).Nu a fost găsită nicio asociere semnificativă cu alți factori.

Discuţie

În studiul nostru, o treime dintre copiii care au avut AKI în timpul perioadei neonatale au prezentat cel puțin un semn de disfuncție renală pe termen lung după o perioadă medie de urmărire de 7 ani, inclusiv hipertensiune arterială (13,0 la sută) , proteinurie (12,7 la sută) și hiperfiltrare (9,7 la sută). Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care a analizat ABPM într-o cohortă cu AKI neonatal și s-a dovedit a fi anormal în aproximativ 50 la sută din cazuri.

Distribuția vârstei gestaționale și a greutății la naștere au fost reprezentative. Bolile sistemice printre cauzele prerenale și factorii de risc pentru AKI, cum ar fi sepsisul, PDA, RDS și ratele de deshidratare, s-au dovedit a fi ridicate, iar aceste rate au fost similare cu cele găsite în alte studii [33,34]. A fost de remarcat faptul că doar șapte pacienți (9,7 la sută) au fost supuși KRT pentru AKI. Spre deosebire de studiile anterioare, populația noastră de studiu a constat în principal din cazuri cu AKI în stadiul 1 și 2. În plus, am exclus bolile renale primare și bolile care ar putea avea un efect de confuzie asupra disfuncției renale pe termen lung. Aceste caracteristici au oferit o oportunitate unică de a evalua rezultatele pe termen lung într-o cohortă în principal cu AKI în stadiul 1 și 2 și fără boli primare ale rinichilor, cardiace sau metabolice.

Valorile de rutină ale biochimiei serice ale funcției renale au fost normale în timpul perioadei de reevaluare. Abitbol și colab. au arătat valori ridicate ale creatininei serice și valori scăzute ale RFG la 9 (45 la sută) pacienți într-un studiu de urmărire pe termen lung al nou-născuților cu AKI (n=20) care au cântărit<1,000 g="" [19].="" in="" the="" irene="" prospective="" controlled="" study="" in="" children="" born="" preterm="" bruel="" et="" al.="" showed="" that="" although="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" aki="" group="" (n="25)and" the="" non-aki="" group="" (n="49)," the="" mean="" gfr="" was="" lower="" in="" children="" with="" very="" low=""><1,000 g)="" independent="" of="" aki="" [35].="" contrary="" to="" those="" studies,="" in="" our="" cohort,="" the="" mean="" gfr="" level="" of="" the="" nine="" patients="" with="" a="" birth="" weight=""><1,000 g="" was="" comparable="" to="" those="" with="" a="" birth="" weight="" of≥1,000="" g.="" the="" predominance="" of="" stage="" 1="" and="" 2="" aki="" and="" the="" exclusion="" of="" other="" confounders="" in="" our="" cohort="" may="" be="" the="" cause="" of="" this="">

Seven patients (9.7%) had hyperfiltration (eGFR>187 ml/min/1.73 m). There is evidence that hyperfiltration is a marker for kidney dysfunction, and these patients may be considered stage 1 CKD. There is no consensus on the definition of hyperfiltration; we defined it as a GFR>187 ml/min/1.73 m²(>mean+2SD).In the study performed by Askenazi et al., hyperfiltration (defined as>150 ml/min/1,73 m2) a fost prezent la 31% (9 din 29 de pacienți) dintre pacienții cu AKI (vârsta diagnosticului 6,4±5,8 ani) după 3-5 ani de urmărire[10]. Folosind aceeași definiție, prevalența hiperfiltrației a fost mult mai mare (51 la sută) în seria noastră. Mai mult, în studiul nostru, hiperfiltrarea a fost mai mare la pacienții care erau LGA. Creșterea compensatorie a rinichilor este o adaptare caracteristică pentru a forma modelul normal de maturare a rinichiului în perioada postnatală pentru pacienții cu masă renală redusă, ca în SGA la naștere [36]. Hipertrofia tubilor și glomerulilor este însoțită de creșterea ratei de filtrare glomerulară a nefronului unic și de reabsorbția tubulară a sodiului [36,37]. Cu toate acestea, niciunul dintre pacienții noștri cu SGA nu a avut hiperfiltrare. Rezultatele noastre se pot datora unui număr mic de pacienți SGA și LGA și lipsei de date perinatale suplimentare, cum ar fi prezența gestațională.Diabet.

Microalbuminuria este unul dintre indicatorii afectarii rinichilor si poate fi observata in stadiile incipiente ale CKD atunci cand nu au aparut inca modificari ale constatarilor clinice si de rutina de laborator. Microalbuminuria a fost identificată ca un efect pe termen lung al AKI în perioada neonatală în mai multe studii, iar prevalența sa a fost de 45-66 procente [10, 19,35,38]. Emitem ipoteza că prevalența mai mică a microalbuminuriei în seria noastră (12,7 la sută) este asociată cu procentul mai mare de AKI în stadiile 1 și 2 comparativ cu alte serii și cu excluderea bolilor confuze.

În plus, în seria noastră, prevalența microalbuminuriei a fost mai mare la fete. La adulți, creatinina urinară medie mai mică asociată cu o masă corporală slabă mai mică are ca rezultat un ACR mediu mai mare în rândul femeilor [39, 40]. La copii, pe de altă parte, o prevalență mai mare a microalbuminuriei la femei este asociată cu o concentrație mai mare de albumină urinară, mai degrabă decât cu diferențe ale creatininei urinare [39, 40]. Larkins și colab. au raportat că prevalența microalbuminuriei a fost de 15,5% pentru fete (95% CI 10.7-20.3) și 10.2% pentru băieți (95% CI 6.1-14.2)[41 ]. Diferența mai mare de albuminurie observată în cohorta noastră (31,4% la fete față de 5,8% la băieți) sugerează că ar putea exista factori suplimentari care cresc riscul de albuminurie la fete după AKI neonatal.

Hipertensiunea arterială, o descoperire bine-cunoscută după leziuni renale, a fost detectată cu măsurătorile TA de birou la nouă pacienți (9 din 69, 13 la sută). Prevalența hipertensiunii arteriale în populația noastră s-a dovedit a fi de 6,1% într-un studiu bazat pe populație care a acoperit 3622 de copii cu vârsta de 5-18 ani(42). Un pacient a avut hipertensiune arterială sistolică izolată, iar opt pacienți au avut atât hipertensiune sistolică, cât și diastolică. În alte studii, care examinează efectele pe termen lung ale pacienților cu AKI, frecvența hipertensiunii a variat între 3 și 20 la sută [12, 13,35, 43]. Studiile pe animale și pe oameni sugerează că sugarii cu prematuritate sau greutate mică la naștere (<2,500g) have="" a="" greater="" risk="" of="" developing="" hypertension,="" dyslipidemia,="" cardiovascular="" diseases,="" and="" diabetes="" mellitus="" in="" adulthood="" [44,45].in="" our="" study,="" however,="" the="" presence="" of="" prematurity="" (14.3%="" vs.11.8%,="" respectively)or="" low="" birth=""><2,500 g;14.3%vs.11.8%,="" respectively)="" had="" no="" significant="" effect="" on="" hypertension="" detected="" by="" office="">

ABPM a fost efectuat la 27 de pacienți (37,5 la sută). Cinci pacienți (18,5 la sută) au avut hipertensiune arterială după MAPA. Hipertensiunea ABPM a fost mai frecventă la pacienții cu greutate la naștere.<1,500 g="" (40.0%="" vs.5.9%,p="0.047)," and="" in="" patients="" with="" a="" gestational=""><32 weeks(40.0%="" vs.5.9%,="" p="0.047)." as="" suggested="" in="" the="" brenner="" hypothesis,="" low="" nephron="" numbers="" or="" nephron="" deficiency,="" such="" as="" low="" birth="" weight,="" sga,="" or="" preterm="" birth,="" may="" increase="" the="" risk="" of="" hypertension="" and="" kidney="" disease="" in="" the="" long="" term="" into="" adulthood="" [36].="" kwinta="" et="" al.="" reported="" that="" the="" frequency="" of="" hypertension="" by="" abpm="" in="" children="" 6-7="" years="" of="" age="" with="" extremely="" very="" low="" birth=""><1,000 g)was="" comparable="" to="" that="" of="" children="" in="" the="" normal="" birth="" weight="" group(10.8%="" and="" 5.2%,="" respectively;p="0.5);" while="" diastolic(27%=""><0.01)and systolic(28%="" vs.=""><0.01)bp loads="" were="" higher="" in="" the="" very="" low="" birth="" weight="" group="" [46].="" in="" another="" study,="" low="" birth="" weight=""><2,500 g)were="" compared="" with="" children="" with="" normal="" birth="" weight,="" and="" 24-h="" and="" daytime="" diastolic="" bp,="" night="" systolic="" and="" diastolic="" bp="" was="" found="" to="" be="" higher="" in="" the="" group="" with="" low="" birth="" weight="" [47].="" in="" addition,="" in="" a="" previous="" study,="" our="" group="" found="" that="" preterm="" children="" (5-17="" years)had="" higher="" night="" systolic="" bp="" compared="" to="" term="" children="" (respectively="" 100.2±7.5="" mmhg="" and="" 96.3±5.8=""><0.05)[48]. we="" hypothesize="" that="" the="" high="" prevalence="" of="" hypertension="" in="" our="" series="" may="" be="" associated="" with="" birth="" weight="" and="" not="" solely="" due="" to="" aki.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" detected="" by="" abpm="" is="" known="" to="" be="" associated="" with="" metabolic="" syndrome,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" hypertensive="" end-organ="" damage,="" and="" cardiovascular="" diseases="" [49].="" in="" our="" study,="" we="" found="" that="" 11="" patients="" (40.7%)were="" systolic="" or="" diastolic="" non-dippers.="" it="" was="" noteworthy="" that="" the="" frequency="" of="" non-dipping="" was="" higher="" than="" the="" frequency="" of="" microalbuminuria,="" hypertension="" detected="" by="" office="" bp,="" hypertension="" detected="" by="" apbm,="" and="" hyperfiltration.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" may="" be="" the="" first="" sign="" of="" kidney="" dysfunction,="" as="" seen="" in="" diabetes="" mellitus[50].="" although="" it="" has="" been="" shown="" that="" dipping="" levels="" at="" an="" older="" age="" are="" lower="" in="" children="" who="" had="" low="" birth="" weight="" and="" prematurity="" compared="" with="" control="" groups="" [49,51],="" in="" our="" study,="" we="" could="" not="" identify="" any="" factor="" associated="" with="" the="" non-dipping="" phenomenon="" in="" newborns="" with="" aki.="" longitudinal="" studies="" in="" larger="" series="" through="" adolescence="" and="" early="" adulthood="" may="" be="" of="">

Deși nu am detectat anomalii semnificative în studiul nostru, pierderea de volum a rinichilor a fost identificată ca un efect pe termen lung al AKI în perioada neonatală [18,35,38]. Niciunul dintre pacienții noștri nu a avut anomalii structurale cu Ecografia Doppler renală. Această constatare poate fi legată de predominanța AKI în stadiul I și II și de excluderea pacienților cu boli renale primare și a altor factori de confuzie.

Una până la două treimi dintre pacienți au avut cel puțin o disfuncție renală pe termen lung. În mod remarcabil, corelația dintre microalbuminurie, hiperfiltrare și hipertensiune arterială nu a fost remarcabilă. Sunt necesare studii longitudinale pentru a înțelege evoluția acestor anomalii, interacțiunea lor și semnificația modelului de non-dipping.

Suntem conștienți de limitările studiului nostru. Proiectarea secțiunii transversale a fost prima limitare; ca urmare, nu am fost capabili să examinăm schimbările în timp. În al doilea rând, eGFR s-a bazat pe creatinina serică. În al treilea rând, nu am fost capabili să evaluăm markerii pentru leziuni tubulare renale, alții decât TPR și acidoza metabolică. În al patrulea rând, lipsa unui grup de comparație non-AKI este o limitare a studiului. Deși durata urmăririi în cohorta noastră este comparabilă cu alte studii, o urmărire mai lungă ar putea fi asociată cu o prevalență mai mare a rezultatelor. Cu toate acestea, în comparație cu studiile anterioare, acest studiu a fost consolidat de un grup de pacienți relativ mai mare, urmărire pe termen lung (până la 12 ani, mediana 7 ani), excluderea bolilor care pot interfera cu rezultatul pe termen lung și performanța ABPM.

Concluzii

În concluzie, într-o cohortă de pacienți în principal cu AKI în stadiul 1 și 2 în perioada neonatală și excluzându-i pe cei cu boli primare care pot afecta evoluția rinichilor, am constatat o rată crescută a hipertensiunii de cabinet, hiperfiltrare glomerulară și microalbuminurie la aproximativ 7 ani după. episodul AKI. Mai mult, am arătat că majoritatea pacienților aveau modele ABPM anormale, cu o rată foarte mare de non-dipping. Urmărirea pe termen lung și longitudinală a acestor pacienți este necesară pentru a face lumină asupra semnificației acestor parametri și a valorii oricărei intervenții.